[星星]发现钻石[星星]
钻石的仿制品你知道哪些（3）？
上期讲到锆石，还有一种人工合成的石头也常被用作钻石的替身—合成立方氧化锆
许多人常会把锆石与合成立方氧化锆混淆，事实上他们是2种东西。
合成立方氧化锆是一种人工合成宝石，简称以“立锆”或“CZ”（Cubic Zirconium，合成立方氧化锆），特点为坚硬、无色、内部洁净。
最早由前苏联合成，又称“苏联钻”。合成过程中可以加入其他元素，所以合成后可以呈现各种颜色。20世纪70年代，钻石消费已经蔓延至全球，前苏联投入巨大人力物力研究合成钻石，同时也在研究如何仿冒钻石，随后CZ问世，其硬度、光泽、火彩都与钻石很接近。
CZ与钻石的区分技巧：
1、钻石的莫氏硬度为10，而锆石的莫氏硬度在6-7之间，因此，我们可以利用它们的硬度差来区分。
2、利用了宝石折射率的原理，折射率越高越不容易透视，锆石因为折射率比钻石低，所以，找一张画有黑线的纸，把钻石和锆石的台面向下尖底朝上放在画有黑线的地方，如果是钻石，是看不到纸上的黑线的
3、还可以运用亲油性试验。钻石具有亲油性质，特别是用手触摸钻石之后，看上去就像是覆了一层有膜一样。所以我们可以利用这个特点，用一支油性笔在擦拭干净的钻石台面上画一笔，如果是钻石，那么会出现连续不断的线，如果是锆石，则会出现断续的点。
你还知道哪些合成立方氧化锆与钻石的区分技巧
欢迎留言分享！
【品真阁严选颗颗美钻】
多家线下门店现已开启裸钻定制服务
GIA国际证书保证，欢迎进店咨询业务详情
#钻石# #饰品种草# #珠宝# #收藏#
钻石的仿制品你知道哪些（3）？
上期讲到锆石，还有一种人工合成的石头也常被用作钻石的替身—合成立方氧化锆
许多人常会把锆石与合成立方氧化锆混淆，事实上他们是2种东西。
合成立方氧化锆是一种人工合成宝石，简称以“立锆”或“CZ”（Cubic Zirconium，合成立方氧化锆），特点为坚硬、无色、内部洁净。
最早由前苏联合成，又称“苏联钻”。合成过程中可以加入其他元素，所以合成后可以呈现各种颜色。20世纪70年代，钻石消费已经蔓延至全球，前苏联投入巨大人力物力研究合成钻石，同时也在研究如何仿冒钻石，随后CZ问世，其硬度、光泽、火彩都与钻石很接近。
CZ与钻石的区分技巧：
1、钻石的莫氏硬度为10，而锆石的莫氏硬度在6-7之间，因此，我们可以利用它们的硬度差来区分。
2、利用了宝石折射率的原理，折射率越高越不容易透视，锆石因为折射率比钻石低，所以，找一张画有黑线的纸，把钻石和锆石的台面向下尖底朝上放在画有黑线的地方，如果是钻石，是看不到纸上的黑线的
3、还可以运用亲油性试验。钻石具有亲油性质，特别是用手触摸钻石之后，看上去就像是覆了一层有膜一样。所以我们可以利用这个特点，用一支油性笔在擦拭干净的钻石台面上画一笔，如果是钻石，那么会出现连续不断的线，如果是锆石，则会出现断续的点。
你还知道哪些合成立方氧化锆与钻石的区分技巧
欢迎留言分享！
【品真阁严选颗颗美钻】
多家线下门店现已开启裸钻定制服务
GIA国际证书保证，欢迎进店咨询业务详情
#钻石# #饰品种草# #珠宝# #收藏#
#墨玉与黑色卡瓦石#黑色卡瓦石与墨玉的最大区别是，一般不透光，根本没油性。除用强光照射进行鉴别外，还有一个很有效的方法是用磁铁进行鉴别，许多黑色卡瓦石的含铁量较大，能吸住磁铁，但有些黑色卡瓦石也不吸磁铁，也不能一概而论。卡瓦石硬度低质地软，所以非常容易用小刀划出痕，因为密度非常小，所以上手非常轻。（配图左边为卡瓦石，右边为和田玉）
#肝硬化治疗救助[超话]#小三阳携带者，长期肝功能正常，病毒量低，需要抗病毒治疗吗？
患者长期小三阳无症状，无家族肝病史，肝功能正常，肝弹正常，甲胎蛋白正常，胆红素、蛋白等其他指标正常，DNA检测690。请问是否需要抗病毒治疗。
这位患者咨询的是乙肝携带者的抗病毒时机问题，可以简单回答下。乙肝携带者如果要发现抗病毒时机，一定要做好两点：
第一点就是做好定期的检查和随访。很多小三阳患者几年才做一次检查，发现肝功能正常，肝脏B超看起来也是基本理想，病毒量不高，就觉得目前病情稳定，对自己的管理变得更加疏忽。但是多次的随访和复查，才能发现各种指标的变化，对于病情的评估才有临床意义。
比如最常见的乙肝病毒DNA的随访，如果只做一次HBV DNA，发现只有3次方，或许会觉得不高，肝功能正常，自认为可以继续观察，但是随访几次发现，病毒量会出现明显变化，有时3次方，有时4次方，甚至有2次方，同时随访其他指标发现有时肝功能异常，肝脏B超的回声也会出现改变，甚至出现结节、脾大等情况，像出现这些指标的变化，如病毒量的明显变化，存在免疫清除病毒的可能，肝脏B超的回声改变，甚至合并结节、脾大等改变，一般提示肝炎活动的可能性大。如果没有做到定期随访和复查，是看不到这些指标的动态变化，有时会漏掉抗病毒时机的，造成延误治疗的风险。
第二就是要知道有哪些指标或因素影响抗病毒治疗的时机？
当前最新的指南提示，只要乙肝病毒阳性，肝功能异常（转氨酶升高）就可以抗病毒治疗，其中的转氨酶升高，需要及时排除有无乙肝病毒外的因素引起，最常见但就是脂肪肝、药物性肝损伤、饮酒等因素。
但是除了上面这种情况，还有一些特殊情况也要考虑抗病毒治疗。
1. 有肝硬化、肝癌家族史
指南推荐，乙肝携带者如果年龄超过30岁，但是有肝硬化、肝癌家族史，还是要积极抗病毒治疗。因为抗病毒治疗的目的还是尽快稳定肝脏基础，降低肝硬化、肝癌的发生风险。
其中有些网友经常向我咨询一个问题，自己是大三阳携带者，病毒量在7次方以上，甚至9次方，也在规范检查和随访，甚至也做了肝穿刺，没有明显的肝脏炎症，病情也很稳定，但就是有肝癌家族史，像这种处于免疫耐受期的大三阳携带者，有肝癌家族史，年龄超过30岁，也需要抗病毒治疗吗？
对于这种问题，要考虑乙肝病毒是很强烈的致癌因子。很多乙肝携带者尽管目前病情稳定，但是持续的乙肝病毒复制，对于有肝硬化、肝癌家族史这种遗传背景的人群来说，肝病进展会增加肝硬化、肝癌的发生风险，积极抗病毒治疗，尽快实现病毒转阴，维护肝功能的稳定，降低表面抗原水平，甚至转阴，才能最大程度地降低肝癌风险。
2. 本身到了肝硬化阶段
很多乙肝患者首次体检就是肝硬化，比如自觉腹胀，发现了肝硬化并腹水，或头晕、解黑便，做胃镜发现食管静脉曲张，或者查血常规提示血小板明显减少等众多情况。出现这种就诊晚的原因还是不够重视自身肝病的管理，很多人20年前都检查过了，是有乙肝，但是当时不用治疗，我的肝病很稳定，再说我自己也没有症状等等。临床上真的见到了很多没有及时随访，首次就诊就提示病情进展了肝硬化的病例。
为什么肝功能正常，甚至病毒量没有明显变化，也会悄悄的进展到肝硬化？主要原因是有持续存在的肝炎活动，不是所有的肝炎活动都是明显或剧烈的，很多患者对转氨酶明显升高，出现了临床症状的肝炎活动有很好的判断。但是如果自身免疫激活不够强，免疫清除病毒的强度不会明显引起生化指标的异常（或者错过了生化指标异常的检查时间），这种长时间的肝炎活动，就可以进展到肝硬化。
只要乙肝进展到肝硬化，一经确诊，就需要马上抗病毒治疗，并且不建议停药，尤其在当前的治疗条件下。为什么呢？因为从病理学上看，肝硬化就是癌前病变阶段，这个阶段进展到肝癌相比较乙肝，风险已经增加。
另外，乙肝进展到肝硬化，就算积极抗病毒治疗，实现了乙肝病毒转阴，但是还存在纤维化进展的风险，因为肝星状细胞活化后，即使没有炎症及其细胞因子的作用，还是可以通过自分泌和旁分泌途径，星状细胞仍能持续表达细胞外基质，使纤维化得以延续，所以需要抗纤维化的治疗。
3. 存在明显肝纤维化或纤维化进展。
实际的临床操作中，诊断肝纤维化选择肝穿刺做病理检查的病例不多，主要原因还是有创检查，很多患者不愿意接受。目前无创诊断肝纤维化最主要的还是综合肝弹、影像学检查、生化指标以及较详细的病史，才能更准确的评估肝脏基础。如果乙肝携带者随访肝功能一直正常，但是影像学检查或肝硬度提示有明显纤维化，甚至出现了血小板的下降、白蛋白（或前白蛋白）的降低等情况，没有其他原因可以解释，一般提示乙肝进展到肝纤维化、甚至早期肝硬化的可能性大。这个时间需要积极抗病毒治疗。更多肝病肝硬化治疗康复知识请关注公众号：爱肝俱乐部 #肝硬化##乙肝##肝病##肝腹水##肝硬化腹水##肝癌##肿瘤##肿瘤防治科普##木苏丸##肝硬化的治疗方法##肝硬化治疗救助#
患者长期小三阳无症状，无家族肝病史，肝功能正常，肝弹正常，甲胎蛋白正常，胆红素、蛋白等其他指标正常，DNA检测690。请问是否需要抗病毒治疗。
这位患者咨询的是乙肝携带者的抗病毒时机问题，可以简单回答下。乙肝携带者如果要发现抗病毒时机，一定要做好两点：
第一点就是做好定期的检查和随访。很多小三阳患者几年才做一次检查，发现肝功能正常，肝脏B超看起来也是基本理想，病毒量不高，就觉得目前病情稳定，对自己的管理变得更加疏忽。但是多次的随访和复查，才能发现各种指标的变化，对于病情的评估才有临床意义。
比如最常见的乙肝病毒DNA的随访，如果只做一次HBV DNA，发现只有3次方，或许会觉得不高，肝功能正常，自认为可以继续观察，但是随访几次发现，病毒量会出现明显变化，有时3次方，有时4次方，甚至有2次方，同时随访其他指标发现有时肝功能异常，肝脏B超的回声也会出现改变，甚至出现结节、脾大等情况，像出现这些指标的变化，如病毒量的明显变化，存在免疫清除病毒的可能，肝脏B超的回声改变，甚至合并结节、脾大等改变，一般提示肝炎活动的可能性大。如果没有做到定期随访和复查，是看不到这些指标的动态变化，有时会漏掉抗病毒时机的，造成延误治疗的风险。
第二就是要知道有哪些指标或因素影响抗病毒治疗的时机？
当前最新的指南提示，只要乙肝病毒阳性，肝功能异常（转氨酶升高）就可以抗病毒治疗，其中的转氨酶升高，需要及时排除有无乙肝病毒外的因素引起，最常见但就是脂肪肝、药物性肝损伤、饮酒等因素。
但是除了上面这种情况，还有一些特殊情况也要考虑抗病毒治疗。
1. 有肝硬化、肝癌家族史
指南推荐，乙肝携带者如果年龄超过30岁，但是有肝硬化、肝癌家族史，还是要积极抗病毒治疗。因为抗病毒治疗的目的还是尽快稳定肝脏基础，降低肝硬化、肝癌的发生风险。
其中有些网友经常向我咨询一个问题，自己是大三阳携带者，病毒量在7次方以上，甚至9次方，也在规范检查和随访，甚至也做了肝穿刺，没有明显的肝脏炎症，病情也很稳定，但就是有肝癌家族史，像这种处于免疫耐受期的大三阳携带者，有肝癌家族史，年龄超过30岁，也需要抗病毒治疗吗？
对于这种问题，要考虑乙肝病毒是很强烈的致癌因子。很多乙肝携带者尽管目前病情稳定，但是持续的乙肝病毒复制，对于有肝硬化、肝癌家族史这种遗传背景的人群来说，肝病进展会增加肝硬化、肝癌的发生风险，积极抗病毒治疗，尽快实现病毒转阴，维护肝功能的稳定，降低表面抗原水平，甚至转阴，才能最大程度地降低肝癌风险。
2. 本身到了肝硬化阶段
很多乙肝患者首次体检就是肝硬化，比如自觉腹胀，发现了肝硬化并腹水，或头晕、解黑便，做胃镜发现食管静脉曲张，或者查血常规提示血小板明显减少等众多情况。出现这种就诊晚的原因还是不够重视自身肝病的管理，很多人20年前都检查过了，是有乙肝，但是当时不用治疗，我的肝病很稳定，再说我自己也没有症状等等。临床上真的见到了很多没有及时随访，首次就诊就提示病情进展了肝硬化的病例。
为什么肝功能正常，甚至病毒量没有明显变化，也会悄悄的进展到肝硬化？主要原因是有持续存在的肝炎活动，不是所有的肝炎活动都是明显或剧烈的，很多患者对转氨酶明显升高，出现了临床症状的肝炎活动有很好的判断。但是如果自身免疫激活不够强，免疫清除病毒的强度不会明显引起生化指标的异常（或者错过了生化指标异常的检查时间），这种长时间的肝炎活动，就可以进展到肝硬化。
只要乙肝进展到肝硬化，一经确诊，就需要马上抗病毒治疗，并且不建议停药，尤其在当前的治疗条件下。为什么呢？因为从病理学上看，肝硬化就是癌前病变阶段，这个阶段进展到肝癌相比较乙肝，风险已经增加。
另外，乙肝进展到肝硬化，就算积极抗病毒治疗，实现了乙肝病毒转阴，但是还存在纤维化进展的风险，因为肝星状细胞活化后，即使没有炎症及其细胞因子的作用，还是可以通过自分泌和旁分泌途径，星状细胞仍能持续表达细胞外基质，使纤维化得以延续，所以需要抗纤维化的治疗。
3. 存在明显肝纤维化或纤维化进展。
实际的临床操作中，诊断肝纤维化选择肝穿刺做病理检查的病例不多，主要原因还是有创检查，很多患者不愿意接受。目前无创诊断肝纤维化最主要的还是综合肝弹、影像学检查、生化指标以及较详细的病史，才能更准确的评估肝脏基础。如果乙肝携带者随访肝功能一直正常，但是影像学检查或肝硬度提示有明显纤维化，甚至出现了血小板的下降、白蛋白（或前白蛋白）的降低等情况，没有其他原因可以解释，一般提示乙肝进展到肝纤维化、甚至早期肝硬化的可能性大。这个时间需要积极抗病毒治疗。更多肝病肝硬化治疗康复知识请关注公众号：爱肝俱乐部 #肝硬化##乙肝##肝病##肝腹水##肝硬化腹水##肝癌##肿瘤##肿瘤防治科普##木苏丸##肝硬化的治疗方法##肝硬化治疗救助#
✋热门推荐