我是医生，而且是中医世家，本人行医几十载，且具中西双重主治医师文凭，现已古稀，论本职工作的朋友圈，中西医都有，也有专家教授，也有民间专科医技高手。题主之问，本人也确实遇到过不少，先举几例说说。
一普通农村妇女，38岁，因发热到当地乡卫生院就诊，此卫生院有三个名老中医，有过去中专级别的西，但无论中医与西施治，均不达效，遂入县人民医院，住院十天，均无效，患者本族有一族叔是湖南湘雅医院多年的急诊科主任，便顺利地住进了湖南湘雅，各种体检生化都做了，都在正常范围，体温38度至38.5度之间，就是没有办法，在患者家庭条件不允许的情况下，只得回到家里，临时性又到本地卫生院应应急。本地卫生院的位置也正是本地人赶集的地方，每逢集日，总有几个瞎子坐镇为人算命，俗称看八字，这日患从医院出来，也去看了一个八字，八字先生说，今年身体不佳，泄财等。八字先生问患者家中是否有一个常年废弁未住的堂屋？堂屋内是否有一口常年不用的柴火灶？灶面上是否放有杂物？患者十分惊讶！好象这瞎先生到过她家一样，瞎先生说，你回去把这堂屋打扫干净，柴火灶上的杂清理干净，这样对你的身体是有好处的。患者回家对丈夫一一说了，患者当天中午就照做了，奇怪的是，当天下午患者自觉不发热了，又到卫生测了体温，确实变成了正常体温。
一三十八岁男子，身体壮如牛，个子不高，但五大三粗，手艺是锯木匠，过去的锯木匠就是上山砍大树，就地加工为建房子的木料，每项工作都是重体力活，有一次锯了一棵大树，听说是一棵上百年的大树，回到家，莫名其妙地患上了精神病，患者兄弟四个，三个哥哥都是有国家正式工作的，而且都有一官半职，大哥是市精神病医院的院长兼书记，二哥是县财政局工作，三哥是政府部门科级干部。兄弟情深，也都很照顾这农村弟弟。既然是精神病，住进市精神病医院是不用说的，但大哥调动所有医疗力量，使出所有治疗手断就是不管用。
患者居地与我家相隔约二十五公里，我一个朋友的堂妹就嫁患者村上，一年，朋友的这个堂妹因意外事件致精神失常，朋友便接他堂妹到我处就诊，治疗求因，朋友对其堂妹耐心的开导，不几天，加上药物的辅助，全愈回家。我的医德医风及技术在本地的口碑还可以，因此精神病患者的事，被二十五公里以外的他们传得我又是妙手又是神了，三兄弟商量便把他们的弟弟送到我处就医了，并明显要求我，这是邪气致病，要我使用迷信之类的办法施治。我本来也是一个不信邪之人，更何况我医生呢，当然拒绝，说信邪可去别处。见我说话硬气，三兄弟便改开口说，依你老为是，用药物治疗，并告诉我，房子都已租好了，通过讨论，我答应试试，时间是一个星期。三天的施治，同样是任何药物效得其反。第三天的夜晚，我通知其陪护人员，要他们通知患者三个哥哥立即接走送大医院。〈四个强壮的大男人陪护，因为患者力气大），第四天天未亮，患者三个哥哥就开车来到我家，他们先看了弟弟才来我家的，说我答应的治疗时间未到，并说弟弟并不象我说的病情加重，而是减轻了点，希望我遵守承诺。并与我一起到他弟弟的住处看了看，具体情况是用药反而加重，这加重的情况他们没看见而已，对此，我再次答应一个星期的时间，但要求他哥从市精神病医院取送我所需要的药物，所需药物下午四点就送到了，也正是因为用了这些药物，病情用一次加重一次，三次后，我不敢再用，时间到了第五天，那天，我下班回家后，正在思索此病的疑难，四个陪护者，来了三个（都是患者的亲属），他们的目的是提醒我用非药物的迷信方法。
说来也巧，我住的地方，有一座全县最高的大山，关于这座山，民间有许多神话般的故事，其时：在山的西南面住着一户普通农家，不知何年何月何因何事，此户农妇成了仙娘婆，许多人到她去问仙，问仙时，此妇人双目紧闭，整个人也变了，声音也变了，变成了去问仙者去世的各代前辈，对其家中的事说得十分地准确……患者家属来此五天时间就知道了，并告诉我，他们明天也去问仙，我当然不会阻拦，下午我下班回家，晚上，患者亲属一共有五人，来到我家，说仙娘指出，这是山里的狐妖致病，要请一个年令八十岁以上的老锯木匠方能制服，红包要888元，多了也不行，少了也不行，患者家属并请到了一个92岁高令的老锯木匠，今天晚上前来，要我去现场，我当然拒绝，我只答应一个星期的药物治疗不停的要求。
第二天一大早，我拿着给患者使用的药，好奇地来到患者的住处，两间房，四张床，6个陪护人员因昨晚耽误了睡眠，七零八落，一个个都睡得死死的，唯有患者一个人穿得整整齐齐，已洗刷完毕，端坐在床沿上，似乎在专等我的到来，（可能房门也是他特意打开的），我一踏进房门，患者立即起身向我问好，说自己好了，今天要回去，谢谢我对他的治疗，并要求我帮他再开一个处方，他带回家，我除了惊讶之外，想把睡着的他们叫醒，患者立即制止我不要叫醒他们，说他们辛苦了，昨晚四点多才睡，让他们多睡会儿，我答应了患者，同意他跟着我一起到我家，这在平时是不可能也不敢的，在我家，我一边为其处一边与其攀谈了许多，一会儿，患者的六个护卫者也急匆匆来到我家，见我在与患者攀谈，都惊得目瞪口呆。
以上两个自己亲身经历的例子，换做任何一个医生，应该都不会相信，但事实就是这样，无法解释。除了此举两例，本人经历的还很多，因此，五十岁以后，有时碰上常规治疗无效的情况下，我也会提醒患者及其家属，比喻小孩平时正常，突然变得夜晚烦操不安，吵闹不止，病因不明，（十分地灵验，我本人也学会了。
也许这就是尽管医学发达，还有信迷信的原因吧，在人们用科学或常规无解释时，一般都会说是迷信。等能解释清楚了就是科学了。
一普通农村妇女，38岁，因发热到当地乡卫生院就诊，此卫生院有三个名老中医，有过去中专级别的西，但无论中医与西施治，均不达效，遂入县人民医院，住院十天，均无效，患者本族有一族叔是湖南湘雅医院多年的急诊科主任，便顺利地住进了湖南湘雅，各种体检生化都做了，都在正常范围，体温38度至38.5度之间，就是没有办法，在患者家庭条件不允许的情况下，只得回到家里，临时性又到本地卫生院应应急。本地卫生院的位置也正是本地人赶集的地方，每逢集日，总有几个瞎子坐镇为人算命，俗称看八字，这日患从医院出来，也去看了一个八字，八字先生说，今年身体不佳，泄财等。八字先生问患者家中是否有一个常年废弁未住的堂屋？堂屋内是否有一口常年不用的柴火灶？灶面上是否放有杂物？患者十分惊讶！好象这瞎先生到过她家一样，瞎先生说，你回去把这堂屋打扫干净，柴火灶上的杂清理干净，这样对你的身体是有好处的。患者回家对丈夫一一说了，患者当天中午就照做了，奇怪的是，当天下午患者自觉不发热了，又到卫生测了体温，确实变成了正常体温。
一三十八岁男子，身体壮如牛，个子不高，但五大三粗，手艺是锯木匠，过去的锯木匠就是上山砍大树，就地加工为建房子的木料，每项工作都是重体力活，有一次锯了一棵大树，听说是一棵上百年的大树，回到家，莫名其妙地患上了精神病，患者兄弟四个，三个哥哥都是有国家正式工作的，而且都有一官半职，大哥是市精神病医院的院长兼书记，二哥是县财政局工作，三哥是政府部门科级干部。兄弟情深，也都很照顾这农村弟弟。既然是精神病，住进市精神病医院是不用说的，但大哥调动所有医疗力量，使出所有治疗手断就是不管用。
患者居地与我家相隔约二十五公里，我一个朋友的堂妹就嫁患者村上，一年，朋友的这个堂妹因意外事件致精神失常，朋友便接他堂妹到我处就诊，治疗求因，朋友对其堂妹耐心的开导，不几天，加上药物的辅助，全愈回家。我的医德医风及技术在本地的口碑还可以，因此精神病患者的事，被二十五公里以外的他们传得我又是妙手又是神了，三兄弟商量便把他们的弟弟送到我处就医了，并明显要求我，这是邪气致病，要我使用迷信之类的办法施治。我本来也是一个不信邪之人，更何况我医生呢，当然拒绝，说信邪可去别处。见我说话硬气，三兄弟便改开口说，依你老为是，用药物治疗，并告诉我，房子都已租好了，通过讨论，我答应试试，时间是一个星期。三天的施治，同样是任何药物效得其反。第三天的夜晚，我通知其陪护人员，要他们通知患者三个哥哥立即接走送大医院。〈四个强壮的大男人陪护，因为患者力气大），第四天天未亮，患者三个哥哥就开车来到我家，他们先看了弟弟才来我家的，说我答应的治疗时间未到，并说弟弟并不象我说的病情加重，而是减轻了点，希望我遵守承诺。并与我一起到他弟弟的住处看了看，具体情况是用药反而加重，这加重的情况他们没看见而已，对此，我再次答应一个星期的时间，但要求他哥从市精神病医院取送我所需要的药物，所需药物下午四点就送到了，也正是因为用了这些药物，病情用一次加重一次，三次后，我不敢再用，时间到了第五天，那天，我下班回家后，正在思索此病的疑难，四个陪护者，来了三个（都是患者的亲属），他们的目的是提醒我用非药物的迷信方法。
说来也巧，我住的地方，有一座全县最高的大山，关于这座山，民间有许多神话般的故事，其时：在山的西南面住着一户普通农家，不知何年何月何因何事，此户农妇成了仙娘婆，许多人到她去问仙，问仙时，此妇人双目紧闭，整个人也变了，声音也变了，变成了去问仙者去世的各代前辈，对其家中的事说得十分地准确……患者家属来此五天时间就知道了，并告诉我，他们明天也去问仙，我当然不会阻拦，下午我下班回家，晚上，患者亲属一共有五人，来到我家，说仙娘指出，这是山里的狐妖致病，要请一个年令八十岁以上的老锯木匠方能制服，红包要888元，多了也不行，少了也不行，患者家属并请到了一个92岁高令的老锯木匠，今天晚上前来，要我去现场，我当然拒绝，我只答应一个星期的药物治疗不停的要求。
第二天一大早，我拿着给患者使用的药，好奇地来到患者的住处，两间房，四张床，6个陪护人员因昨晚耽误了睡眠，七零八落，一个个都睡得死死的，唯有患者一个人穿得整整齐齐，已洗刷完毕，端坐在床沿上，似乎在专等我的到来，（可能房门也是他特意打开的），我一踏进房门，患者立即起身向我问好，说自己好了，今天要回去，谢谢我对他的治疗，并要求我帮他再开一个处方，他带回家，我除了惊讶之外，想把睡着的他们叫醒，患者立即制止我不要叫醒他们，说他们辛苦了，昨晚四点多才睡，让他们多睡会儿，我答应了患者，同意他跟着我一起到我家，这在平时是不可能也不敢的，在我家，我一边为其处一边与其攀谈了许多，一会儿，患者的六个护卫者也急匆匆来到我家，见我在与患者攀谈，都惊得目瞪口呆。
以上两个自己亲身经历的例子，换做任何一个医生，应该都不会相信，但事实就是这样，无法解释。除了此举两例，本人经历的还很多，因此，五十岁以后，有时碰上常规治疗无效的情况下，我也会提醒患者及其家属，比喻小孩平时正常，突然变得夜晚烦操不安，吵闹不止，病因不明，（十分地灵验，我本人也学会了。
也许这就是尽管医学发达，还有信迷信的原因吧，在人们用科学或常规无解释时，一般都会说是迷信。等能解释清楚了就是科学了。
国医大师张学文先生治疗脑卒中经验
中风又称脑卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所导致的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要临床表现的一种病证。本病是一种临床上的常见病、多发病，多见于中老年人，一年四季皆可发病，但冬春季节发病率最高。本病因其具有发病率高、病死率、致残率高等特点，严重危害人民的身体健康，给病人、家属及社会带来了严重的经济负担和精神压力。国医大师张学文从事临床教学工作50余载，对中医急症、中医脑病、疑难病及活血化瘀法的应用等领域均有较高的学术造诣，特别是对脑病学的研究更是功勋卓越。笔者有幸师从于张学文，从中受益匪浅，现将张学文治疗中风病的临床经验介绍如下。
辨证论治
张学文根据中风病的发病规律，并结合自己长期大量的临床实践，将中风病概括为四期六证，即中风先兆期、急性发作期、恢复期、后遗证期，而六证则为肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀闭窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀。并根据不同时期和不同证型制定了不同的治疗方案。
肝热血瘀证 临床表现为眩晕、头痛或面赤目胀，心烦急躁，或短暂性语言謇涩或失语，或一过性肢体瘫痪无力。大便秘结或黏腻不爽。舌质红黯或舌下有瘀斑，脉弦滑或细涩。此期多为中风早期，治宜清肝化瘀，通脑活络，自拟清脑通络汤，药物组成：菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等。
气虚血瘀证 临床表现为半身不遂，肢体麻木，神疲乏力，语言不利，面色白光白。舌质淡黯，苔白或白腻。脉细涩等。此期可见于缺血性中风发作期、中风恢复期及后遗症期。治宜益 气活血，自制“通脉舒络液”（丹参、黄芪、川芎、赤芍等）静脉点滴加辨证口服汤剂治疗，总有效率达98.2％。
痰瘀闭窍证 临床表现为突然昏仆，神志不清，肢体偏瘫，喉中痰鸣，语言不利或失语。舌体胖大或歪斜，舌质黯，或有瘀斑，脉弦滑。此期常见于中风急性期闭证或康复初期。由于津血同源，痰瘀相关，决定了瘀血痰浊为本病发生发展的常见结果，久则痰瘀交夹，盘踞脑窍，压迫脑髓，急则神昏窍闭，缓则经络失养而成瘫痪。治宜涤痰开窍，活血化瘀。张学文成功研制“蒲金丹”（菖蒲、郁金、丹参等）肌注，临床配合清开灵静滴，疗效显著。
瘀热腑实证 临床表现为神志昏朦，偏身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，面红气粗，痰声辘辘，呕恶便闭。舌质红、苔黄腻。脉弦滑。此期常见于中风急性期。治宜通腑化痰，活血化瘀。方选生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。
颅脑水瘀证 颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失主，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。小儿如见头颅膨大，囟张不合，头面青筋怒张，皆为颅脑水瘀证形诸于外的客观指征。颅脑水瘀证乃“血不利则为水”所致，为诸多脑病之病理关键。此期常见于中风急性期或恢复期以及其他脑病中。本证急则可因瘀血水浊之病理代谢产物压抑脑髓而变证丛生，病情危重。缓则脑髓失养转为“脑髓消”。治宜通窍活血利水。可仿王清任通窍活血汤加丹参、川牛膝、白茅根、茯苓、琥珀等，并在此基础上研制成功“脑窍通口服液”治疗中风失语，可有效降低颅内压，对小儿脑积水、中风早期康复及脑肿瘤有明显疗效。
肾虚血瘀证 临床表现为音喑失语，心悸，腰膝酸软，半身不遂，舌质红或黯红，脉沉细等。此期多见于中风病后期。患者肝肾本已亏虚，精血衰耗，脉络之瘀滞不去，清窍失濡，肢体失用。治宜补肾益髓，活血化瘀。常用地黄饮子加减，如加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。张学文辨证治疗中风病的过程中，多会选用活血化瘀法，并将此法应用于整个治疗过程，活血化瘀法是针对瘀血内停，脉络瘀阻，血行失度而采取的以改善血液循环，化除体内瘀滞为基点的一种有效治法，故用本法治疗中风病的卓越功效早已为临床及实验研究所证实。
典型医案
男，55岁，2013年4月6日初诊。3小时前因情绪激动后，突然出现昏仆，神志不清，并伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，成喷射状，右侧肢体活动不利，二便失禁。遂由急诊收入医院，查颅脑CT示：左侧基底节区出血，出血量为30mL，并破入侧脑室。因经济原因，家属拒绝手术，选择内科保守治疗，遂给与脱水降颅压和对症支持治疗。请张学文会诊，查舌质暗红，苔黄腻有瘀斑，脉弦涩。
诊断：（颅脑水瘀型）中风，中脏腑。
治法：通窍活血，化瘀利水。
方药：丹参15g，桃仁15g，红花15g，益母草30g，茯苓24g，川牛膝15g，白茅根30g，川芎12g，赤芍12g，水蛭6g，三七粉3g（冲），石菖蒲10g。3剂，水煎服，1日(3～4)次。
服药后，患者神志清楚，头痛、恶心、呕吐症状减轻，1周左右病情基本稳定，15天后选择出院。之后一直在门诊复诊，皆在原方基础上加减，3个月后，症状基本恢复，生活能够自理。
按：张学文认为颅脑水瘀是中风病发病的关键，并可见于中风的急性期或恢复期。急性期因瘀血水浊等病理产物压抑脑髓可导致病情危重，见神志不清、昏聩不语，言语错乱，头痛呕吐，缓则水瘀互阻，脑神失养，肢体失用。张学文在通窍活血汤基础上，加用丹参活血化瘀，茯苓、益母草利水化浊，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通窍活血利水方”，临证应用，根据病情灵活化裁。治疗出血性中风急性期伴有脑水肿，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新，全方具有化瘀止血，开窍醒神，脱水降低脑压的作用。（李宝玲 方庆）
作者：李宝玲 山西省中医院 方庆 山西省中医药研究院硕士研究生2013级
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
中风又称脑卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所导致的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要临床表现的一种病证。本病是一种临床上的常见病、多发病，多见于中老年人，一年四季皆可发病，但冬春季节发病率最高。本病因其具有发病率高、病死率、致残率高等特点，严重危害人民的身体健康，给病人、家属及社会带来了严重的经济负担和精神压力。国医大师张学文从事临床教学工作50余载，对中医急症、中医脑病、疑难病及活血化瘀法的应用等领域均有较高的学术造诣，特别是对脑病学的研究更是功勋卓越。笔者有幸师从于张学文，从中受益匪浅，现将张学文治疗中风病的临床经验介绍如下。
辨证论治
张学文根据中风病的发病规律，并结合自己长期大量的临床实践，将中风病概括为四期六证，即中风先兆期、急性发作期、恢复期、后遗证期，而六证则为肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀闭窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀。并根据不同时期和不同证型制定了不同的治疗方案。
肝热血瘀证 临床表现为眩晕、头痛或面赤目胀，心烦急躁，或短暂性语言謇涩或失语，或一过性肢体瘫痪无力。大便秘结或黏腻不爽。舌质红黯或舌下有瘀斑，脉弦滑或细涩。此期多为中风早期，治宜清肝化瘀，通脑活络，自拟清脑通络汤，药物组成：菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等。
气虚血瘀证 临床表现为半身不遂，肢体麻木，神疲乏力，语言不利，面色白光白。舌质淡黯，苔白或白腻。脉细涩等。此期可见于缺血性中风发作期、中风恢复期及后遗症期。治宜益 气活血，自制“通脉舒络液”（丹参、黄芪、川芎、赤芍等）静脉点滴加辨证口服汤剂治疗，总有效率达98.2％。
痰瘀闭窍证 临床表现为突然昏仆，神志不清，肢体偏瘫，喉中痰鸣，语言不利或失语。舌体胖大或歪斜，舌质黯，或有瘀斑，脉弦滑。此期常见于中风急性期闭证或康复初期。由于津血同源，痰瘀相关，决定了瘀血痰浊为本病发生发展的常见结果，久则痰瘀交夹，盘踞脑窍，压迫脑髓，急则神昏窍闭，缓则经络失养而成瘫痪。治宜涤痰开窍，活血化瘀。张学文成功研制“蒲金丹”（菖蒲、郁金、丹参等）肌注，临床配合清开灵静滴，疗效显著。
瘀热腑实证 临床表现为神志昏朦，偏身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，面红气粗，痰声辘辘，呕恶便闭。舌质红、苔黄腻。脉弦滑。此期常见于中风急性期。治宜通腑化痰，活血化瘀。方选生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。
颅脑水瘀证 颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失主，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。小儿如见头颅膨大，囟张不合，头面青筋怒张，皆为颅脑水瘀证形诸于外的客观指征。颅脑水瘀证乃“血不利则为水”所致，为诸多脑病之病理关键。此期常见于中风急性期或恢复期以及其他脑病中。本证急则可因瘀血水浊之病理代谢产物压抑脑髓而变证丛生，病情危重。缓则脑髓失养转为“脑髓消”。治宜通窍活血利水。可仿王清任通窍活血汤加丹参、川牛膝、白茅根、茯苓、琥珀等，并在此基础上研制成功“脑窍通口服液”治疗中风失语，可有效降低颅内压，对小儿脑积水、中风早期康复及脑肿瘤有明显疗效。
肾虚血瘀证 临床表现为音喑失语，心悸，腰膝酸软，半身不遂，舌质红或黯红，脉沉细等。此期多见于中风病后期。患者肝肾本已亏虚，精血衰耗，脉络之瘀滞不去，清窍失濡，肢体失用。治宜补肾益髓，活血化瘀。常用地黄饮子加减，如加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。张学文辨证治疗中风病的过程中，多会选用活血化瘀法，并将此法应用于整个治疗过程，活血化瘀法是针对瘀血内停，脉络瘀阻，血行失度而采取的以改善血液循环，化除体内瘀滞为基点的一种有效治法，故用本法治疗中风病的卓越功效早已为临床及实验研究所证实。
典型医案
男，55岁，2013年4月6日初诊。3小时前因情绪激动后，突然出现昏仆，神志不清，并伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，成喷射状，右侧肢体活动不利，二便失禁。遂由急诊收入医院，查颅脑CT示：左侧基底节区出血，出血量为30mL，并破入侧脑室。因经济原因，家属拒绝手术，选择内科保守治疗，遂给与脱水降颅压和对症支持治疗。请张学文会诊，查舌质暗红，苔黄腻有瘀斑，脉弦涩。
诊断：（颅脑水瘀型）中风，中脏腑。
治法：通窍活血，化瘀利水。
方药：丹参15g，桃仁15g，红花15g，益母草30g，茯苓24g，川牛膝15g，白茅根30g，川芎12g，赤芍12g，水蛭6g，三七粉3g（冲），石菖蒲10g。3剂，水煎服，1日(3～4)次。
服药后，患者神志清楚，头痛、恶心、呕吐症状减轻，1周左右病情基本稳定，15天后选择出院。之后一直在门诊复诊，皆在原方基础上加减，3个月后，症状基本恢复，生活能够自理。
按：张学文认为颅脑水瘀是中风病发病的关键，并可见于中风的急性期或恢复期。急性期因瘀血水浊等病理产物压抑脑髓可导致病情危重，见神志不清、昏聩不语，言语错乱，头痛呕吐，缓则水瘀互阻，脑神失养，肢体失用。张学文在通窍活血汤基础上，加用丹参活血化瘀，茯苓、益母草利水化浊，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通窍活血利水方”，临证应用，根据病情灵活化裁。治疗出血性中风急性期伴有脑水肿，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新，全方具有化瘀止血，开窍醒神，脱水降低脑压的作用。（李宝玲 方庆）
作者：李宝玲 山西省中医院 方庆 山西省中医药研究院硕士研究生2013级
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
藏医理论 | 赤巴对胆囊的影响
胆囊与三因的关系？
三因如何影响胆囊？
如何解决胆囊问题？
藏医药学是人类历史上独具特色的一门传统医学，它是青藏高原上的人们同自然环境和疾病作斗争，并经过长期的经验积累，丰富其理论知识，产生了预防和治疗疾病，并且可以用来养生保健的一门学科。藏医学的理论基础为五源学说和三因学说，五源学说在很多传统医学当中都有出现，如印度吠陀医学，它在各自的医学体系当中占领着重要的地位。而藏医三因学说是藏医学中独具特色的理论基础，藏医学认为疾病是由三因“隆、赤巴、培根”相互作用及紊乱、盛衰而引起的，并且制约着五脏六腑，而在五脏六腑中三因制约的影响力又不同，如胆囊主要受“赤巴”的影响，而“赤巴”在人体当中的盛衰又与胆囊有直接关系。
1、藏医学三因学说之一“赤巴”
藏医认为“隆、赤巴、培根”这 3 种因素的机能如果在人体内维持了平衡，是正常生理活动的基本。反之如果出现紊乱、盛衰等情况时就会在人体内产生各种各样的疾病。而“赤巴”作为三因素之一，在人体内的主要功能是开胃、消化食物、产生和调节体温、保持好气色，增加智慧与勇气等。“赤巴”按功能分为 5 种，即赤巴吉赛( 消化赤巴) 主要功能是消化; 赤巴东己( 变色赤巴) 主要功能是将精华全部变色; 赤巴知赛( 行动赤巴) 主要功能是生智慧及上进心等; 赤巴同塞( 视力赤巴) 主要功能是视觉; 赤巴东撒( 增色赤巴) 主要功能是滋润皮肤、发生光泽。另外，“赤巴”有 “腻、锐、热、泻、潮、臭”6 种特性，这 6 种的盛衰可以引起不同类型的“赤巴”疾病，它们反应的症状也有所不同。比 如，“赤巴”的 6 种特性当中“腻”增强的话，人体就会表现为多汗、出油等情况，“锐”的特性增强的话，会表现病情急、重等情况。“热”的特性增强的话，会出现发热等症状， “泻”的特性增强的话，会出现腹泻症状，“潮”的特性升高的话，会出现血液及痰稀释等症状，“臭”的特性增强的话，会表现为身体及尿液的味道很重。并且“赤巴”的这六种特性与外界自然界季节属性不同而使夏天时“赤巴”在人体中处于储存的过程，秋天时“赤巴”在人体中处于飘溢即充溢外露的过程，初冬时“赤巴”在人体中处于消退的过程，因此，可以按照这一规律来预防和治疗“赤巴”疾病。
2、 “赤巴”对胆囊的影响
“赤巴”在藏语中有 2 个含义: 一是指藏医三因学说之一的“赤巴”，二是指人和动物的胆囊。尽管在藏语中胆囊与“赤巴”的读音、字都相同，但是它们涉及的范畴不同，胆囊仅仅指的是人体当中的一个器官，而“赤巴”它包含了胆囊，并且是维持生命及形成疾病的三因素之一，但在另一方面也反映了胆囊与“赤巴”的关系非常之紧密。
2.1 “赤巴”在人体中存在的主要部位是以肝胆为主，是在人体的腹部，其中胆囊相当于“赤巴”的基地，是“赤巴”赖以保障给养或者由之发生“赤巴”疾病的器官，也是 5 种 “赤巴”之一消化赤巴的主要存在部位。且胆汁是赤巴吉赛( 消化赤巴) 的物质表现形式，而赤巴吉赛( 消化赤巴) 的功能出现异常时会生成胆石症等疾病，所以“赤巴”的功能出现异常时会形成胆囊疾病。
2.2 在藏医学中大多数的胆囊疾病是属于热性疾病的，而 《四部医典》中提到没有“赤巴”的话，就不会有热性疾病的产生，所以“赤巴”是生成“赤巴”病及胆囊疾病的因。并且胆囊疾病出现的症状与“赤巴”病相同，会表现出上述“赤 巴”的 6 种特性即“腻、锐、热、泻、潮、臭”增强时出现的症状。并在治疗胆囊疾病时所用的方法与治疗“赤巴”病的方法是一致的，如药物上都用水性药物和药味苦、甘、涩味的药，因为在《四部医典》中提到“水性药其性稀、凉、重、 钝、润、柔、软，作用是能滋润身体，主要是能治‘赤巴’病”，还指出“具有苦、甘、涩味的药物能医治‘赤巴’病”。在起居行为上都忌剧烈运动及太阳下暴晒、吃油腻食物等。
2.3 藏医内科疾病学中除了胆囊以外其它脏腑的疾病都用单独的一个章节来介绍，唯独胆囊疾病没有，而是归类在“赤巴”病的章节里，并且胆囊疾病在这一章节里头也只占一小部分，但是疾病产生的因素和诱因大致相同，而且诊断和治疗的方法也相同，这反映出胆囊疾病是包含于“赤巴”病当中的，并且在一定的程度上这两者疾病是合二为一的。
总之，从上述几点中可以看出藏医三因学说之一“赤巴”的含义大于等于胆囊，即胆囊相同于“赤巴”又别于“赤巴”，“赤巴”的功能出现盛衰及紊乱时很容易引起胆囊疾病，“赤巴”对胆囊的影响是巨大的，故在临床上预防和治疗胆囊疾病时胆囊与“赤巴”的关系原理一定要弄明白，不能单一的从人体器官胆囊这一个方面来考虑问题，而是要从整体结合治病因素“赤巴”来找出治病方法，对因诊治才能治根。
3、 如何解决胆囊问题
藏医肝胆类临床应用指导
病症 主要用药 常用配伍
胆结石 十味黑冰片丸 十五味黑药丸、十一味金色丸等
胆囊炎 十一味金色丸 九味牛黄丸、十一味金色丸、十味黑冰片丸、仁青芒觉等
十味黑冰片丸
【藏医理论与方解】本品始载于公元16世纪藏医药学者伦顶·堆孜久美编著的《藏医如意大全》。本方中石榴子、肉桂、豆蔻、荜茇四味药温胃和胃；诃子调和三因；光明盐消食健胃；波棱瓜子、止泻木子、熊胆消炎利胆；加上黑冰片，增强利胆消炎之功效。整方用于龙病、食积不化、培根痞瘤、胆囊炎、胆结石，特别适用于寒性胆病。
【成 分】 黑冰片、石榴子、肉桂、豆蔻、荜茇、诃子、光明盐、波棱瓜子、止泻米子、熊胆。
【性 状】 本品为棕黑色水丸；气微，味苦，辛辣。
【功能主治】 温胃消食，破积利胆。用于龙病，食积不化，恶心，培根痞瘤，胆囊炎，胆结石，寒性胆病及黄疸。
【规 格】 毎丸重1克。
【用法用量】 口服。一次2～3丸，一日2次，研碎后服用。
图片（以上产品属处方药，仅供医学药学专业人士参考，如有相关病症，请及时就医，根据医生开具的处方购买并遵医嘱服用。）
十一味金色丸
【藏医理论与方解】本品始载于公元19世纪著名藏医药学家迷旁·朗杰加措编著的《集药利乐库》中，该书记载了本处方的配方及功能主治，并沿用至今。本方是三味蔷薇散的基础上增药而成，榜嘎、角茴香能清热解毒，防瘟利胆；酸藤果、麝香消炎止痛，祛亚玛虫；渣驯膏、铁棒锤清胃、胆热症，止痛；黑冰片、石榴子调和药性，温胃利胆。诸药合用，清热解毒，化瘀。对亚玛虫引起的头痛、发烧，黄疸型肝炎疗效甚佳。
【成 份】：诃子(去核)、黑冰片、石榴子、渣驯膏、波棱瓜子、榜嘎 、角茴香、酸藤果、 蔷薇花、铁棒锤、麝香。
【性 状】：本品为黑灰色水丸；气微香，味苦。
【功能主治】：清热解毒，化瘀。用于血，胆汁落于胃肠，胆囊痞肿，巩膜黄染，消化不良、中毒症。对黑亚玛虫引起的头痛发烧、黄疸性肝病疗效最佳。
【规 格】：每丸重0.26-0.28克。
【用法用量】：口服。一次3～4丸，一日2次，研碎后服用。
胆囊与三因的关系？
三因如何影响胆囊？
如何解决胆囊问题？
藏医药学是人类历史上独具特色的一门传统医学，它是青藏高原上的人们同自然环境和疾病作斗争，并经过长期的经验积累，丰富其理论知识，产生了预防和治疗疾病，并且可以用来养生保健的一门学科。藏医学的理论基础为五源学说和三因学说，五源学说在很多传统医学当中都有出现，如印度吠陀医学，它在各自的医学体系当中占领着重要的地位。而藏医三因学说是藏医学中独具特色的理论基础，藏医学认为疾病是由三因“隆、赤巴、培根”相互作用及紊乱、盛衰而引起的，并且制约着五脏六腑，而在五脏六腑中三因制约的影响力又不同，如胆囊主要受“赤巴”的影响，而“赤巴”在人体当中的盛衰又与胆囊有直接关系。
1、藏医学三因学说之一“赤巴”
藏医认为“隆、赤巴、培根”这 3 种因素的机能如果在人体内维持了平衡，是正常生理活动的基本。反之如果出现紊乱、盛衰等情况时就会在人体内产生各种各样的疾病。而“赤巴”作为三因素之一，在人体内的主要功能是开胃、消化食物、产生和调节体温、保持好气色，增加智慧与勇气等。“赤巴”按功能分为 5 种，即赤巴吉赛( 消化赤巴) 主要功能是消化; 赤巴东己( 变色赤巴) 主要功能是将精华全部变色; 赤巴知赛( 行动赤巴) 主要功能是生智慧及上进心等; 赤巴同塞( 视力赤巴) 主要功能是视觉; 赤巴东撒( 增色赤巴) 主要功能是滋润皮肤、发生光泽。另外，“赤巴”有 “腻、锐、热、泻、潮、臭”6 种特性，这 6 种的盛衰可以引起不同类型的“赤巴”疾病，它们反应的症状也有所不同。比 如，“赤巴”的 6 种特性当中“腻”增强的话，人体就会表现为多汗、出油等情况，“锐”的特性增强的话，会表现病情急、重等情况。“热”的特性增强的话，会出现发热等症状， “泻”的特性增强的话，会出现腹泻症状，“潮”的特性升高的话，会出现血液及痰稀释等症状，“臭”的特性增强的话，会表现为身体及尿液的味道很重。并且“赤巴”的这六种特性与外界自然界季节属性不同而使夏天时“赤巴”在人体中处于储存的过程，秋天时“赤巴”在人体中处于飘溢即充溢外露的过程，初冬时“赤巴”在人体中处于消退的过程，因此，可以按照这一规律来预防和治疗“赤巴”疾病。
2、 “赤巴”对胆囊的影响
“赤巴”在藏语中有 2 个含义: 一是指藏医三因学说之一的“赤巴”，二是指人和动物的胆囊。尽管在藏语中胆囊与“赤巴”的读音、字都相同，但是它们涉及的范畴不同，胆囊仅仅指的是人体当中的一个器官，而“赤巴”它包含了胆囊，并且是维持生命及形成疾病的三因素之一，但在另一方面也反映了胆囊与“赤巴”的关系非常之紧密。
2.1 “赤巴”在人体中存在的主要部位是以肝胆为主，是在人体的腹部，其中胆囊相当于“赤巴”的基地，是“赤巴”赖以保障给养或者由之发生“赤巴”疾病的器官，也是 5 种 “赤巴”之一消化赤巴的主要存在部位。且胆汁是赤巴吉赛( 消化赤巴) 的物质表现形式，而赤巴吉赛( 消化赤巴) 的功能出现异常时会生成胆石症等疾病，所以“赤巴”的功能出现异常时会形成胆囊疾病。
2.2 在藏医学中大多数的胆囊疾病是属于热性疾病的，而 《四部医典》中提到没有“赤巴”的话，就不会有热性疾病的产生，所以“赤巴”是生成“赤巴”病及胆囊疾病的因。并且胆囊疾病出现的症状与“赤巴”病相同，会表现出上述“赤 巴”的 6 种特性即“腻、锐、热、泻、潮、臭”增强时出现的症状。并在治疗胆囊疾病时所用的方法与治疗“赤巴”病的方法是一致的，如药物上都用水性药物和药味苦、甘、涩味的药，因为在《四部医典》中提到“水性药其性稀、凉、重、 钝、润、柔、软，作用是能滋润身体，主要是能治‘赤巴’病”，还指出“具有苦、甘、涩味的药物能医治‘赤巴’病”。在起居行为上都忌剧烈运动及太阳下暴晒、吃油腻食物等。
2.3 藏医内科疾病学中除了胆囊以外其它脏腑的疾病都用单独的一个章节来介绍，唯独胆囊疾病没有，而是归类在“赤巴”病的章节里，并且胆囊疾病在这一章节里头也只占一小部分，但是疾病产生的因素和诱因大致相同，而且诊断和治疗的方法也相同，这反映出胆囊疾病是包含于“赤巴”病当中的，并且在一定的程度上这两者疾病是合二为一的。
总之，从上述几点中可以看出藏医三因学说之一“赤巴”的含义大于等于胆囊，即胆囊相同于“赤巴”又别于“赤巴”，“赤巴”的功能出现盛衰及紊乱时很容易引起胆囊疾病，“赤巴”对胆囊的影响是巨大的，故在临床上预防和治疗胆囊疾病时胆囊与“赤巴”的关系原理一定要弄明白，不能单一的从人体器官胆囊这一个方面来考虑问题，而是要从整体结合治病因素“赤巴”来找出治病方法，对因诊治才能治根。
3、 如何解决胆囊问题
藏医肝胆类临床应用指导
病症 主要用药 常用配伍
胆结石 十味黑冰片丸 十五味黑药丸、十一味金色丸等
胆囊炎 十一味金色丸 九味牛黄丸、十一味金色丸、十味黑冰片丸、仁青芒觉等
十味黑冰片丸
【藏医理论与方解】本品始载于公元16世纪藏医药学者伦顶·堆孜久美编著的《藏医如意大全》。本方中石榴子、肉桂、豆蔻、荜茇四味药温胃和胃；诃子调和三因；光明盐消食健胃；波棱瓜子、止泻木子、熊胆消炎利胆；加上黑冰片，增强利胆消炎之功效。整方用于龙病、食积不化、培根痞瘤、胆囊炎、胆结石，特别适用于寒性胆病。
【成 分】 黑冰片、石榴子、肉桂、豆蔻、荜茇、诃子、光明盐、波棱瓜子、止泻米子、熊胆。
【性 状】 本品为棕黑色水丸；气微，味苦，辛辣。
【功能主治】 温胃消食，破积利胆。用于龙病，食积不化，恶心，培根痞瘤，胆囊炎，胆结石，寒性胆病及黄疸。
【规 格】 毎丸重1克。
【用法用量】 口服。一次2～3丸，一日2次，研碎后服用。
图片（以上产品属处方药，仅供医学药学专业人士参考，如有相关病症，请及时就医，根据医生开具的处方购买并遵医嘱服用。）
十一味金色丸
【藏医理论与方解】本品始载于公元19世纪著名藏医药学家迷旁·朗杰加措编著的《集药利乐库》中，该书记载了本处方的配方及功能主治，并沿用至今。本方是三味蔷薇散的基础上增药而成，榜嘎、角茴香能清热解毒，防瘟利胆；酸藤果、麝香消炎止痛，祛亚玛虫；渣驯膏、铁棒锤清胃、胆热症，止痛；黑冰片、石榴子调和药性，温胃利胆。诸药合用，清热解毒，化瘀。对亚玛虫引起的头痛、发烧，黄疸型肝炎疗效甚佳。
【成 份】：诃子(去核)、黑冰片、石榴子、渣驯膏、波棱瓜子、榜嘎 、角茴香、酸藤果、 蔷薇花、铁棒锤、麝香。
【性 状】：本品为黑灰色水丸；气微香，味苦。
【功能主治】：清热解毒，化瘀。用于血，胆汁落于胃肠，胆囊痞肿，巩膜黄染，消化不良、中毒症。对黑亚玛虫引起的头痛发烧、黄疸性肝病疗效最佳。
【规 格】：每丸重0.26-0.28克。
【用法用量】：口服。一次3～4丸，一日2次，研碎后服用。
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