失眠

​百合（先煎），生地，淮小麦，炙甘草，炒枣仁，川贝母，珍珠母，红枣，夜合花，一共是五剂。

结果，患者用药之后，烦躁不寐大大减轻，头痛和眩晕之感，也基本消失。

这时候，程门雪遵原方化裁，去掉夜合花和川贝，加入牡蛎。

到最后，患者诸证悉平，顽疾得以消解。

这个医案，是我老师早年和我详细讨论过的。这里有些东西，值得认真感受。

首先，这个人的问题在于烦躁不宁，伴随便干、失眠、筋麻、眩晕、头痛。

所有这些，我们归纳起来，不难看出，问题在于肝。

肝阴肝血不足，所以烦躁不宁。阴虚内热，所以失眠便干。肝不养筋，所以筋骨麻木。肝经走头。所以患者这个时候眩晕头痛。

好，既然问题在肝，那就要养肝。你看看程门雪的方子里，有淮小麦、炙甘草、大枣。这三个，就是甘麦大枣汤的配伍，专门是滋补心肝之阴，凉肝和肝的，起到安神之效。与此同时，还有酸枣仁滋补肝血，以及夜合花行气解郁，珍珠母和牡蛎重镇平肝。

所有这些，似乎都没什么特别的。

但是，你仔细看，程门雪两方里，都有百合和生地。这个，是重点。

百合和生地配合，这也是经方，为百合地黄汤。

百合地黄汤，出自《金匮要略》。说白了，它也是安神的。只不过，它安神的方式，和甘麦大枣汤不一样。甘麦大枣汤，在于凉肝和肝，养心肝之阴。而百合地黄汤，主要清心肺之热，养阴安神。它重在滋肺阴。其中，百合滋补肺阴，生地补肾水，使得金水相生，从而辅助养肺阴。

那么，问题来了——既然患者的毛病，出在肝，那程门雪为什么要滋肺清肺呢？

这就不能不提到程门雪作为老一辈中医临床家，对中医理论的深刻认识了。

原来，在中医的理论中，有一个气机循环的概念。这个理论认为，人的肝气，从左升。肺气，从右降。这是一个循环往复的圆周运动。因此，要想调节好肝气，使得它升降自如，就必须让肺的“右降”顺畅。肺气不降，相当于圆周运动戛然而止，肝气就无法正常运行、疏泄。其结果，就是所谓“肝升太过，右降不及”。

所以说，眼下要想把肝调节好，就必须照顾到肺。因此，程门雪利用百合地黄汤，来滋补心肺滋阴，让肺气得以顺畅。这就是甘麦大枣汤和百合地黄汤合用的妙处。它打通了我们体内的圆周运动啊。

这样的用药思路，是很经典的。足可以为后世所效法。但可惜的是，这张医案和医方，一直以来都淹没在历史风尘中，很少有人看到了。这就让老一辈医家的经验，得不到继承。

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