#广西妇幼卫生# 【带您了解妊娠期甲状腺疾病】

甲状腺疾病是我国育龄期妇女的常见病之一。妊娠所产生的许多激素是导致母体甲状腺功能发生改变的原因。

妊娠期甲状腺疾病高危人群

甲状腺疾病史和或甲状腺手术史，甲状腺疾病家族史，甲状腺肿，甲状腺抗体阳性的妇女，有甲减的症状或临床表现，不孕妇女，曾行头颈部放射治疗，肥胖症（BMI>40kg/m2），1型糖尿病，其他自身免疫病（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等），服用胺碘酮，服用锂治疗，碘放射造影剂暴露的妇女。

妊娠早期常规甲状腺功能筛查指标

TSH：判断甲状腺功能的最敏感指标。妊娠早期hCG的增加，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIu/L，20%的孕妇可降至0.1mIU/L以下。

FT4：在妊娠期早期FT4水平较非妊娠时升高10%-15% ,然后下降，20周回到非妊娠水平。

TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)：因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右；分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。

妊娠期甲减

在孕11周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力，20周之前胎儿甲状腺素主要来自母体，20周后胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，因此甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育。妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中负责语言、听觉和智力的部分不能分化和发育，婴儿出生后出现生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症症状。诊断指标：1.血清TSH↑，血清FT4↓；2.血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也按照临床甲减处理，必须治疗。

妊娠期甲亢

妊娠期甲亢母体易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭、流产、胎盘早剥；胎儿可能会发生宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形，新生儿死亡发生率增加。诊断指标：TSH↓，TT3↑，TRAb、TPOAb阳性。

由于妊娠期甲状腺疾病有众多危害，孕前、妊娠期妇女应常规进行甲状腺功能(TSH、FT4、TPOAb)的筛查，时机越早越好，最好在怀孕前。发现妊娠期甲状腺疾病应积极进行治疗、监测，这对妊娠结局和后代神经智力发育有着重要的影响。

（检验科 供稿）

甲减妈妈要吃碘

1、如果存在甲状腺功能减退，常常导致您月经紊乱，排卵不好出现不孕的可能，经常见到不孕的女性检查后发现是甲状腺功能减退症搞的鬼。
2、妊娠期持续的甲状腺功能减退没有及时得到纠正，对胎儿神经、智力发育有不良影响，甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力、阅读能力等方面均存在差距。如果发生了就意味着我们的孩子输在起跑线以前了。
3、更重要的是：妊娠甲减如果没有检查治疗，甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加。

如果一名甲状腺功能减退症的女性，开始备孕，就一定要在医生帮助下把甲状腺功能调整到正常范围，如果能把促甲状腺素（TSH）水平控制在0.1mU/L至2.5mU/L，容易受孕，一旦怀孕，建议第一时间检查甲状腺功能，由专业的医生调整甲状腺素的用量，保证胎儿及自身的需要。
即便我们的甲状腺不怎么工作了，不能用碘为原料加工出传说中的甲状腺素，孕期仍需要按照孕妇的标准保证碘的摄入，因为宝宝在孕育的后半程就开启自己的小甲状腺：宝宝制造，用碘作为原料合成自己需要的甲状腺素。
宝宝出生以后，母乳喂养时，乳汁几乎是孩子唯一的获得碘的途径。
记住：甲减妈妈要吃碘。

甲状腺功能减退症的只要规范治疗，不会影响我们要一个健健康康的宝宝。
科普一下孕妈妈碘的需要量：怀孕中和哺乳240微克/天。

我们所有准备怀孕的妇女应该加强了解甲减对妊娠和胎儿的影响，保证碘的合理和足够的摄取。孕妇每日摄取碘量建议为220微克，哺乳期290微克，每日多吃含碘、叶酸、维生素和矿物质的食物和营养素。
现在我们国家在推行加碘盐，其中把碘酸钾按一定比例与普通食盐混匀。由于碘是一种比较活泼、易于挥发的元素，含碘食盐在贮存期间可损失20%-25%，加上烹调方法不当又会损失15%-50%，所以需要正确使用加碘盐。