#医学考研# #医学考研[超话]# 【医学考研系列】中医考研之中内知识点：咳嗽
【概念】
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，咳吐痰液的一种病证，是肺系疾病的一个主要症状。历代称有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。
《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
【历史沿革】
1.《内经》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
2.明-张景岳（张介宾）将咳嗽分为外感、内伤两大类。
【病因】1.外感六淫 2.内邪干肺（十版 饮食不节 情志内伤 肺脏自病）
【病机】1.肺失宣肃，肺气上逆
2.病位主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾
3.内伤咳嗽，病理因素主要为痰与火
4.转归：喘证、肺胀、肺痿
【诊断依据】
1.咳逆有声，咯痰或伴喉痒为本病的重要特征。
2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。
3.肺部听诊、血常规、胸部X线、CT、肺功能等检查有助于诊断。
【鉴别诊断】
咳嗽应与肺痈相鉴别：两者都可以有咳嗽，黄痰。肺痈之病因与感受风热、痰热素盛有关，其病机为痰热与瘀血互结，蕴酿成痈；其主症为咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰。
肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗
肺胀：咳痰喘满肿瘀
【辨证要点】
1.辨外感与内伤
外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。
内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，兼见他脏病证，多属于邪实正虚。
2.辨咳嗽
咳嗽时作，白天多于夜间，咳嗽较剧，咽痒或咽痛，病势急而病程短者，多为外感风寒或风热；早晨咳嗽阵发加剧，连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；病势缓而病程长者多为阴虚或气虚；午后、黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，或伴气喘者，为寒饮阻肺，肺气虚寒。
3.辨痰
咳嗽痰少或干咳无痰者，多属风燥、气火、阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者属寒；痰白而稠厚者属湿；痰黄而粘稠者属热；痰中带血者，多属肺热、气火或肺阴虚。
【治疗原则】
1.外感咳嗽，多为实证，治以祛邪利肺为主。
2.内伤咳嗽，多为邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
【证治分类】
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺
症状要点：咳嗽声重，痰白稀薄+风寒感冒的表现（恶寒发热，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧或浮）
治法：疏风散寒，宣肺止咳
代表方：三拗汤合止嗽散
风寒外束，内有郁热，可用麻杏石甘汤 3版
寒饮伏肺，风寒束表，可用小青龙汤
（2）风热犯肺
症状要点：咳嗽频剧，咳痰黄稠+风热感冒的表现（身热，微恶风，咽痛，流黄涕，舌苔薄黄，脉浮数）
治法：疏风清热，宣肺止咳
代表方：桑菊饮
（3）风燥伤肺
症状要点：干咳，痰少难咳+燥邪的表现 （唇鼻干燥，喉痒，口干，或痰中带血或兼微寒，舌红而干，苔薄黄，脉数）
治法：疏风清肺，润燥止咳
代表方：桑杏汤
凉燥证：证见干咳少痰或无痰（十版痰液清稀），鼻干咽燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白等症，方选杏苏散。
温燥伤肺重证，见身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，心烦口渴，用清燥救肺汤 十版
2.内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺
症状要点：反复咳嗽，咳声重浊，痰多色白黏腻+痰湿内蕴的表现（胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡滑）
治法：燥湿化痰，理气止咳 聚于胃，关于肺
代表方：二陈汤合三子养亲汤 十版合二陈平胃散
症状平稳后可常服六君子丸
七版或合杏苏二陈丸标本兼治
（2）痰热郁肺
症状要点：咳嗽气息粗促，痰多粘稠色黄+痰热内蕴表现（胸胁胀满，身热，舌红，苔黄腻，脉滑数）
治法：清热化痰，肃肺止咳
代表方：清金化痰汤
（3）肝火犯肺
症状要点：咳嗽阵作，随情绪变化+肝火旺盛的表现（面红目赤，咽干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数）
治法：清肺泻肝，化痰止咳
代表方：黛蛤散合加减泻白散 十版合黄芩泻白散 三拗止嗽治风寒 肝火黛蛤泻白散
（4）肺阴亏耗十版肺阴亏虚
症状要点：干咳少痰+肺阴亏耗表现（潮热，盗汗，颧红，舌红，少苔，脉细数）
治法：养阴清热，润肺止咳
代表方：沙参麦冬汤
文子觉得自己心里有病：想你们的相思病（是不是有点油腻？[嘻嘻]）
【概念】
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，咳吐痰液的一种病证，是肺系疾病的一个主要症状。历代称有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。
《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
【历史沿革】
1.《内经》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
2.明-张景岳（张介宾）将咳嗽分为外感、内伤两大类。
【病因】1.外感六淫 2.内邪干肺（十版 饮食不节 情志内伤 肺脏自病）
【病机】1.肺失宣肃，肺气上逆
2.病位主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾
3.内伤咳嗽，病理因素主要为痰与火
4.转归：喘证、肺胀、肺痿
【诊断依据】
1.咳逆有声，咯痰或伴喉痒为本病的重要特征。
2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。
3.肺部听诊、血常规、胸部X线、CT、肺功能等检查有助于诊断。
【鉴别诊断】
咳嗽应与肺痈相鉴别：两者都可以有咳嗽，黄痰。肺痈之病因与感受风热、痰热素盛有关，其病机为痰热与瘀血互结，蕴酿成痈；其主症为咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰。
肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗
肺胀：咳痰喘满肿瘀
【辨证要点】
1.辨外感与内伤
外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。
内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，兼见他脏病证，多属于邪实正虚。
2.辨咳嗽
咳嗽时作，白天多于夜间，咳嗽较剧，咽痒或咽痛，病势急而病程短者，多为外感风寒或风热；早晨咳嗽阵发加剧，连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；病势缓而病程长者多为阴虚或气虚；午后、黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，或伴气喘者，为寒饮阻肺，肺气虚寒。
3.辨痰
咳嗽痰少或干咳无痰者，多属风燥、气火、阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者属寒；痰白而稠厚者属湿；痰黄而粘稠者属热；痰中带血者，多属肺热、气火或肺阴虚。
【治疗原则】
1.外感咳嗽，多为实证，治以祛邪利肺为主。
2.内伤咳嗽，多为邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
【证治分类】
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺
症状要点：咳嗽声重，痰白稀薄+风寒感冒的表现（恶寒发热，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧或浮）
治法：疏风散寒，宣肺止咳
代表方：三拗汤合止嗽散
风寒外束，内有郁热，可用麻杏石甘汤 3版
寒饮伏肺，风寒束表，可用小青龙汤
（2）风热犯肺
症状要点：咳嗽频剧，咳痰黄稠+风热感冒的表现（身热，微恶风，咽痛，流黄涕，舌苔薄黄，脉浮数）
治法：疏风清热，宣肺止咳
代表方：桑菊饮
（3）风燥伤肺
症状要点：干咳，痰少难咳+燥邪的表现 （唇鼻干燥，喉痒，口干，或痰中带血或兼微寒，舌红而干，苔薄黄，脉数）
治法：疏风清肺，润燥止咳
代表方：桑杏汤
凉燥证：证见干咳少痰或无痰（十版痰液清稀），鼻干咽燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白等症，方选杏苏散。
温燥伤肺重证，见身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，心烦口渴，用清燥救肺汤 十版
2.内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺
症状要点：反复咳嗽，咳声重浊，痰多色白黏腻+痰湿内蕴的表现（胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡滑）
治法：燥湿化痰，理气止咳 聚于胃，关于肺
代表方：二陈汤合三子养亲汤 十版合二陈平胃散
症状平稳后可常服六君子丸
七版或合杏苏二陈丸标本兼治
（2）痰热郁肺
症状要点：咳嗽气息粗促，痰多粘稠色黄+痰热内蕴表现（胸胁胀满，身热，舌红，苔黄腻，脉滑数）
治法：清热化痰，肃肺止咳
代表方：清金化痰汤
（3）肝火犯肺
症状要点：咳嗽阵作，随情绪变化+肝火旺盛的表现（面红目赤，咽干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数）
治法：清肺泻肝，化痰止咳
代表方：黛蛤散合加减泻白散 十版合黄芩泻白散 三拗止嗽治风寒 肝火黛蛤泻白散
（4）肺阴亏耗十版肺阴亏虚
症状要点：干咳少痰+肺阴亏耗表现（潮热，盗汗，颧红，舌红，少苔，脉细数）
治法：养阴清热，润肺止咳
代表方：沙参麦冬汤
文子觉得自己心里有病：想你们的相思病（是不是有点油腻？[嘻嘻]）
思维的八个层次 | 梁漱溟
我不是学问中人，而是问题中人。
大约从十四岁开始，总有问题占据在我的心里，从一个问题转入另一个问题，一直想如何解答，解答不完就欲罢不能，就一路走了下来。
为什么会不断有问题？这是由于我很容易感觉到事理之矛盾，或者很容易感觉到没有道理，或者看到两个以上的道理。当我觉出有两个道理的时候，我即失了主见，便不知要哪样才好。
眼前有了两个道理或更多的道理，心中便没了道理，很是不安，却又丢不开，如是就占住了脑海。或许学问大都以这种感觉为起点吧。
所谓学问，就是对问题说得出道理，有自己的想法。但是，这并不是谁都可为的，而且还分着不同的境界。
▌第一层：形成主见
用心想一个问题，便会对这个问题有主见，形成自己的判断。
说是主见，亦可称偏见。或许很浅薄，也终究是你自己的意见。
有所见便将之视为普遍的道理，因执于其所见而极端地排斥旁人的意见，不承认有两个或两个以上的道理。美其名曰主见亦可，斥之曰偏见亦可。
学问不学问，并不在读书之多少。有主见就是学问！许多哲学家的哲学也很浅，就因为浅，便很行。
胡适之先生的哲学很浅，亦很行。这是他自己的，纵然不高深，却是心得，亲切有味，便能够动人，能动人就行了！他就能自成一派，其他人不行，就是因为其他人连浅薄的哲学都没有。
▌第二层：提出问题
没有学问的人并非肚里没有道理，脑里没有理论，而是心里没有问题。
将古今中外的哲学都学了，道理有了一大堆，问题却没有一个，就成了莫可奈何的绝物。
有主见，才有你自己；有自己，才有旁人，才会发觉前后左右都是与我意见不同的人。种种冲突，种种矛盾，种种没有道理，又种种都是道理，于是就不得不用心思。
面对各种问题，你自己说不出道理，不甘心随便跟着人家说，也不敢轻易自信，这时你就走上求学问的正确道路了。
▌第三层：融会贯通
心中有问题，就想要求解。那么，前人的主张、今人的言论，稍有与自己不同处，便知道加以注意。与自己想法相同的，感到亲切；与自己想法不同的，感到隔膜。有不同，就非求解决不可；有隔膜，就非求了解不可。
于是，古人今人所曾用过的心思，慢慢融汇到你自己。最初的一点主见，成为以后大学问的萌芽。从此吸收养料，才可以向上生枝发叶，向下入土生根。待得上边枝叶扶疏，下边根深蒂固，学问便成了。
这是读书唯一正确的方法，不然读书也没用处。
会读书的人说话时，说他自己的话，不堆砌名词，不旁征博引；反之，引书越多的人越不会读书。
苏格拉底：我知道我一无所知
▌第四层：知不足
古人说“学然后知不足”。用心之后，就知道要虚心了。会发现自己当初的浮浅见解，不足以解决问题。
学问的进步，不单是见解的进步，还表现在你的心思头脑锻炼得精密了，心气态度锻炼得谦虚了。
心虚思密是学问的必要条件，最不好的毛病是说自家都懂。
亚里士多德懂吗？懂。佛家懂吗？懂。儒家懂吗？懂。老子也懂；康德、牛顿、柏格森……全懂得。说起来都像自家熟人一般。
对于前人之学，不要总说自己都懂。因为不懂，就可以除去一切浮见，完全虚心地先求了解它。
一种常见的毛病是：自己头脑简单，却说人家头脑简单；自己浅陋，却看人家浅陋。想当然地对别人批评攻击。
我与此类人相反，遇到不同的意见思想，总疑心对方比我高明，必有我所未及的见闻，不然，为什么判断不同呢？疑心他必有精思深悟过于我，不然，何以我所见如此而他所见如彼呢？
两句话希望大家常常存记在心：第一，“担心他的出乎我之外”；第二，“担心我的出乎他之下”。
我最先走入佛家的思想，后来又走到儒家的思想。因为自己非常担心的缘故，才去留意人家对佛家儒家的批评，才去努力了解西洋的道理。
▌第五层：以简御繁
辨察愈密，追究愈深，零碎的知识，片段的见解，都没有了；心里全是一贯的系统。到了这时候，才能以简御繁，才可以学问多而不觉得多。
凡有系统的思想，在心里都很简单，仿佛只有一两句话。凡是大哲学家皆没有许多话说，总不过一两句。很复杂很沉重的宇宙，在他手心里是异常轻松的，这就是所谓举重若轻。
学问家如说肩背上负着多沉重的学问，那是不对的；如说当初觉得有什么，现在才晓得原来没有什么，那就对了。
道理越看得明透，越觉得无话可说，还是一点不说的好。反之，学问浅的人说话愈多，思想不清楚的人名词越多。其实道理明透了，名词便可用，可不用，或随意拾用。
▌第六层：学问归于己用
有无学问在于能否解决问题。
比方学武术的十八般武艺都学会了，表演起来五花八门很像个样。等到打仗对敌，叫他抡刀上阵，却发现一套武艺都白学了。
如果不能解决问题，那学问必是没到家；如果学问已经通了，就可以解决问题。
真学问的人，学问可以完全归自己运用；假学问的人，学问在他的手里完全不会用。
▌第七层：一览众山小
学问里面的甘苦都尝过了，再看旁人的见解主张，其中得失长短都能够看透。
这个浅薄，那个到家，这个是什么分数，那个是什么程度，都知道得很清楚；因为自己从前一切深浅精粗的层次都曾经过。
▌第八层：通透
思精理熟之后，心里就没有一点不透的了，讲出的每一句话都非常的晶亮透辟。
如果大家按照我的方法去做功夫，循此以求，不急不懈，持之以恒者，则祛俗解蔽，未尝不可积渐以进。
上述八层，前四层是我用功的路径；后四层，只是望见，非能实有诸己。
少时妄想做事立功而菲薄学问；二三十岁稍有深思，亦殊草率；近年问题益转入实际的具体的国家社会问题上来。心思之用又别有所在。
我始终不是学问中人，也不是事功中人，我大概是问题中人！
我不是学问中人，而是问题中人。
大约从十四岁开始，总有问题占据在我的心里，从一个问题转入另一个问题，一直想如何解答，解答不完就欲罢不能，就一路走了下来。
为什么会不断有问题？这是由于我很容易感觉到事理之矛盾，或者很容易感觉到没有道理，或者看到两个以上的道理。当我觉出有两个道理的时候，我即失了主见，便不知要哪样才好。
眼前有了两个道理或更多的道理，心中便没了道理，很是不安，却又丢不开，如是就占住了脑海。或许学问大都以这种感觉为起点吧。
所谓学问，就是对问题说得出道理，有自己的想法。但是，这并不是谁都可为的，而且还分着不同的境界。
▌第一层：形成主见
用心想一个问题，便会对这个问题有主见，形成自己的判断。
说是主见，亦可称偏见。或许很浅薄，也终究是你自己的意见。
有所见便将之视为普遍的道理，因执于其所见而极端地排斥旁人的意见，不承认有两个或两个以上的道理。美其名曰主见亦可，斥之曰偏见亦可。
学问不学问，并不在读书之多少。有主见就是学问！许多哲学家的哲学也很浅，就因为浅，便很行。
胡适之先生的哲学很浅，亦很行。这是他自己的，纵然不高深，却是心得，亲切有味，便能够动人，能动人就行了！他就能自成一派，其他人不行，就是因为其他人连浅薄的哲学都没有。
▌第二层：提出问题
没有学问的人并非肚里没有道理，脑里没有理论，而是心里没有问题。
将古今中外的哲学都学了，道理有了一大堆，问题却没有一个，就成了莫可奈何的绝物。
有主见，才有你自己；有自己，才有旁人，才会发觉前后左右都是与我意见不同的人。种种冲突，种种矛盾，种种没有道理，又种种都是道理，于是就不得不用心思。
面对各种问题，你自己说不出道理，不甘心随便跟着人家说，也不敢轻易自信，这时你就走上求学问的正确道路了。
▌第三层：融会贯通
心中有问题，就想要求解。那么，前人的主张、今人的言论，稍有与自己不同处，便知道加以注意。与自己想法相同的，感到亲切；与自己想法不同的，感到隔膜。有不同，就非求解决不可；有隔膜，就非求了解不可。
于是，古人今人所曾用过的心思，慢慢融汇到你自己。最初的一点主见，成为以后大学问的萌芽。从此吸收养料，才可以向上生枝发叶，向下入土生根。待得上边枝叶扶疏，下边根深蒂固，学问便成了。
这是读书唯一正确的方法，不然读书也没用处。
会读书的人说话时，说他自己的话，不堆砌名词，不旁征博引；反之，引书越多的人越不会读书。
苏格拉底：我知道我一无所知
▌第四层：知不足
古人说“学然后知不足”。用心之后，就知道要虚心了。会发现自己当初的浮浅见解，不足以解决问题。
学问的进步，不单是见解的进步，还表现在你的心思头脑锻炼得精密了，心气态度锻炼得谦虚了。
心虚思密是学问的必要条件，最不好的毛病是说自家都懂。
亚里士多德懂吗？懂。佛家懂吗？懂。儒家懂吗？懂。老子也懂；康德、牛顿、柏格森……全懂得。说起来都像自家熟人一般。
对于前人之学，不要总说自己都懂。因为不懂，就可以除去一切浮见，完全虚心地先求了解它。
一种常见的毛病是：自己头脑简单，却说人家头脑简单；自己浅陋，却看人家浅陋。想当然地对别人批评攻击。
我与此类人相反，遇到不同的意见思想，总疑心对方比我高明，必有我所未及的见闻，不然，为什么判断不同呢？疑心他必有精思深悟过于我，不然，何以我所见如此而他所见如彼呢？
两句话希望大家常常存记在心：第一，“担心他的出乎我之外”；第二，“担心我的出乎他之下”。
我最先走入佛家的思想，后来又走到儒家的思想。因为自己非常担心的缘故，才去留意人家对佛家儒家的批评，才去努力了解西洋的道理。
▌第五层：以简御繁
辨察愈密，追究愈深，零碎的知识，片段的见解，都没有了；心里全是一贯的系统。到了这时候，才能以简御繁，才可以学问多而不觉得多。
凡有系统的思想，在心里都很简单，仿佛只有一两句话。凡是大哲学家皆没有许多话说，总不过一两句。很复杂很沉重的宇宙，在他手心里是异常轻松的，这就是所谓举重若轻。
学问家如说肩背上负着多沉重的学问，那是不对的；如说当初觉得有什么，现在才晓得原来没有什么，那就对了。
道理越看得明透，越觉得无话可说，还是一点不说的好。反之，学问浅的人说话愈多，思想不清楚的人名词越多。其实道理明透了，名词便可用，可不用，或随意拾用。
▌第六层：学问归于己用
有无学问在于能否解决问题。
比方学武术的十八般武艺都学会了，表演起来五花八门很像个样。等到打仗对敌，叫他抡刀上阵，却发现一套武艺都白学了。
如果不能解决问题，那学问必是没到家；如果学问已经通了，就可以解决问题。
真学问的人，学问可以完全归自己运用；假学问的人，学问在他的手里完全不会用。
▌第七层：一览众山小
学问里面的甘苦都尝过了，再看旁人的见解主张，其中得失长短都能够看透。
这个浅薄，那个到家，这个是什么分数，那个是什么程度，都知道得很清楚；因为自己从前一切深浅精粗的层次都曾经过。
▌第八层：通透
思精理熟之后，心里就没有一点不透的了，讲出的每一句话都非常的晶亮透辟。
如果大家按照我的方法去做功夫，循此以求，不急不懈，持之以恒者，则祛俗解蔽，未尝不可积渐以进。
上述八层，前四层是我用功的路径；后四层，只是望见，非能实有诸己。
少时妄想做事立功而菲薄学问；二三十岁稍有深思，亦殊草率；近年问题益转入实际的具体的国家社会问题上来。心思之用又别有所在。
我始终不是学问中人，也不是事功中人，我大概是问题中人！
【从女人的买买买看“她经济”究竟的发展机遇在哪里】网上曾经有个段子，“一个成功男人的背后总有一个默默支持他的女人！而一个成功的 马云 背后总会有无数剁手的女人！”这句话虽然有些不够文雅，但是话粗理不粗，在中国现在的这个环境中，最有消费能力的群体无疑就是妇女群体了。今天我们就来聊聊，女人为了脸可以花掉多少钱？女性经济的发展机遇又在哪里？#女性经济# https://t.cn/R0Yc5KP
✋热门推荐