科学猜想文集
(361) 你听到鹅卵石在述说吗？
今天到长江边去散步，突然想到一个有趣现象，在长江岸边靠河道的上半部堆积了很多鹅卵石，我想，既然河道上部都能堆积很多鹅卵石，那么它的下半部份应该有更多更大的鹅卵石，仔细观察后发现，河道下半部具然一个鹅卵石都没有，为此我行走了十余公里也未见到一枚鹅卵石？这是困惑之一。困惑之二，从已住的观察来看，有的河岸上的鹅卵石非常细小，有的河道的鹅卵石非常大，还有些河道上的石块千奇百态，有些只是类似于鹅卵石。都是河流的产物，为什么会有这些差异呢？
河流与湖泊都是因为有给水系统而形成，给水分为来水与降水两个方面，其量随季节变化，河流与湖泊因此存在丰水期与贫水期，降水量大或者来水量大形成丰水期，丰水期给水流量大而急，流水携带上游的大量的泥沙与石块，，当石块进入到河流后被流水搬运、剥蚀（化学）、打磨成鹅卵样，被称之为鹅卵石。河流的上游一般都比较狭窄、险 、湍急，不能形成石块堆积，当石块进入到河道的中下游区域时，流水趋缓，一些在丰水期被搬运到河流的水浅水环境时，浅水环境因为流速衰减而形成沉积现象，这就是我们看到的鹅卵石在河道上部形成堆积现象。如果河道岸边形成多层鹅卵石的堆积，说明河道上的流水量波动较大且比较湍急，从而形成二层鹅卵石的堆积。同时因为河流的流水量存在不同年份的变化，因此，鹅卵石在岸边的堆积会形成多层次的堆积，但这些鹅卵石只分布在河道的上部，河道的下部长年流水，因而不形成鹅卵石堆积现象。
河水流量不同年份的变化较大，其鹅卵石的沉积线较多，由于鹅卵石的沉积与地形密切相关，如完全浅滩环境只能构成沙泥的沉积，半浅滩环境是鹅卵石最重要的沉积环境，它决定了鹅卵石的沉积线比较集中。如果流水常年都处在比较湍急状态波动，沉积线上的鹅卵石沉积量相对较稀疏。例如：我们在湖北省红安县、八里镇陡山村陡山自然组背后的山上，发现一条宽约2米的鹅卵石沉积带，证明此处古地貌是一条比较大的河流。鹅卵石大小尺度约在3厘米左右，较圆，证明河道流水量较大，河漫滩较大是形成半浅滩较宽、鹅卵石沉积带较宽的重要因素。根据这里山体的黄色土壤与砾石较多，大小分布不均一的现象看，过去这里是河漫滩的环境。该地区处于大别山的边缘区域，大别山的隆起运动使本地得到抬升，河道消失在群山之上。从十河道遗迹特别清晰的角度看，山体隆起的直观感觉的年份不足220万年。
贫水季节降水与来水减少，河道水位与湖泊水位下降，流水趋缓无法携带泥沙与石子，因而只能形成丰水期波动状态时的沉积，而且是河道上半部份有尼沙与鹅卵石堆积，而河道下半部份没有鹅卵石堆积现象，说明砾岩的形成与沉积非常有规律。进入流动水环境的大小岩石，在水体运动中打磨成鹅卵状，在流水趋缓的状态中摩擦力衰减，鹅卵沉积。如果岩石块的搬运距离不是很远，流水对岩石块的打磨时间较短，岩石块的磨蚀较低，岩石块保持原有状态越大，只是棱角被磨蚀。当水流比较急较大时，岩石块被搬运距离较远时，岩石就会磨蚀成鹅卵石。鹅卵石随搬运距离的长短而改变着形体的大小，河流的中游流水较大，水量的变化也较大，形成的鹅卵石较大较圆(橄榄圆)，河流的下游河道较宽流水较为平缓，一般表现为较小的鹅卵石与泥沙沉积环境。如果流水环境较浅而急，岩石块打磨成偏型鹅卵石块，一般为山间溪流环境。长江中游的鹅卵石要比下游的鹅卵石大许多，而且大小分布混杂，证明两点：一是长江中游地区是广阔的平原地区，易形成河漫滩堆积。二是长江过去的流水量至少比今天大十几倍或几十倍，否则不会形成湖北省境内大小鹅卵石混杂分布现象的发生。
通过查阅相关资料发现鹅卵石很年青，大约开始于雪球地球事件后期，包括砾石也是如此，而有着老年资质的只有冰碛石。关于板块构造运动的起源可追溯至35亿年前，板块及运动就已经形成，从板块边缘的三个特征：如色绿岩套、杂乱堆积、双变质带来看，板块及其运动早以构成板块的隆起与俯冲带的存在，为什么在雪球地球事件之前没有鹅卵石或者砾石的伴生呢？
早古生代的地质构造运动形成的是褶皱运动，确切的说是小褶皱运动，形成了稳定的地台构造。早古生代是低级生物的大爆发时期，原理上讲，低级生物不能生活在水深20米以下，即使生物能生活在120米以下也只会形成微小状态，如抚仙湖湖底生活的螺类仅一个毫米左右，而早古生代的腕足类化石或者三叶虫化石都在五个毫米以上，此例说明深水环境不适合生物的生存，更不适合低级生物的生长。如果是浅水环境，又在运动状态下是可以形成砾石的，而真正的深水环境，水处于相对的静此状态，是无法形成砾石的。我们在地层生物学中看到了一些有关于地层中有关砾石沉积的资料，据此推断早古生代的生态环境不是深海生态环境而是浅水生态环境，而且是运动状态的浅水环境。这一推断与早古生代及之前所发生的地台构造运动、泥盆纪和石炭纪的生物成矿运动遥相呼应、相互印证。
低级生物的繁荣与进化离不开浅水环境，鱼类大型演化离不开深水环境，两栖动物的演化离不开浅水环境，泥盆纪与石炭纪是重要的生物成矿期，水生生物的繁荣离不开浅水环境，这是生物学与地理学共同的认识。比如太平洋中心区域的浮游生物平均为9立方比1的分布，而热带或亚热带浅海海洋环境的生物物种群上万至几万种类，深海环境无任是在表层与底层的生物繁荣都无法与浅海环境的生物丰度相比。
上述资料说明地球表层有一个相对平坦的地质时期，地壳层的厚度相对均一，因而形成水环境的全球覆盖与深度相差不多状况。中生代之前地球表层即没有高山高原、平原丘陵、因而砾石的形成相对较弱。海和海洋是一个共同体，水循环只在大气圈层与海洋之间循环，没有陆地也就没有鹅卵石生成的条件，所以早古生代生成的砾石一定是特殊环境。在二叠纪之前的地层中还是出现了很多砾岩，砾岩是由砾石沉积而形成，而绝大部份的砾石形成离不开陆地环境。砾石的形成需要岩体的崩解分化，在水环境的磨蚀下才能形成，没有陆生环境是形成不了砾石的。然而，我们在不同年代的地层中还是发现了许多早于二叠纪的砾岩，例如湖南安化的冰碛岩诞生于距今7.2亿年~6.8亿年之间，属震旦纪末的大冰川运动，湖南安化冰碛石夹杂着丰富的砾石，这些砾岩在缺少陆块的状态下是怎么形成砾石的呢？显然与地热、火山喷发、山体崩解有关，并在水的运动中产生冰碛石与砾石共同沉积的现象。
为什么在没有陆块的情况下会有鹅卵石的形成呢？这是乎是个谜但又不是谜，假如地球由类木行星衰变而来，那么，地球就存在一个众卫星环抱的地史时期，当地球进入到适合于液态水存在于地表层的天体轨道时，地球表层的水圈就会形成。此时的地表水的深度还很浅，但由于众卫星产生的引力作用会形成地表水强烈的波动与流动现象，对于地表层的剥蚀与岩石的侵蚀是非常大的，因而会形成丰富的小的鹅卵石。从这一角度分析，湖南安化冰碛岩中的鹅卵石是冰碛泥与鹅卵石沉积而成，所以，湖南安化冰碛岩中的鹅卵石不是河流搬运的最终结果。
(361) 你听到鹅卵石在述说吗？
今天到长江边去散步，突然想到一个有趣现象，在长江岸边靠河道的上半部堆积了很多鹅卵石，我想，既然河道上部都能堆积很多鹅卵石，那么它的下半部份应该有更多更大的鹅卵石，仔细观察后发现，河道下半部具然一个鹅卵石都没有，为此我行走了十余公里也未见到一枚鹅卵石？这是困惑之一。困惑之二，从已住的观察来看，有的河岸上的鹅卵石非常细小，有的河道的鹅卵石非常大，还有些河道上的石块千奇百态，有些只是类似于鹅卵石。都是河流的产物，为什么会有这些差异呢？
河流与湖泊都是因为有给水系统而形成，给水分为来水与降水两个方面，其量随季节变化，河流与湖泊因此存在丰水期与贫水期，降水量大或者来水量大形成丰水期，丰水期给水流量大而急，流水携带上游的大量的泥沙与石块，，当石块进入到河流后被流水搬运、剥蚀（化学）、打磨成鹅卵样，被称之为鹅卵石。河流的上游一般都比较狭窄、险 、湍急，不能形成石块堆积，当石块进入到河道的中下游区域时，流水趋缓，一些在丰水期被搬运到河流的水浅水环境时，浅水环境因为流速衰减而形成沉积现象，这就是我们看到的鹅卵石在河道上部形成堆积现象。如果河道岸边形成多层鹅卵石的堆积，说明河道上的流水量波动较大且比较湍急，从而形成二层鹅卵石的堆积。同时因为河流的流水量存在不同年份的变化，因此，鹅卵石在岸边的堆积会形成多层次的堆积，但这些鹅卵石只分布在河道的上部，河道的下部长年流水，因而不形成鹅卵石堆积现象。
河水流量不同年份的变化较大，其鹅卵石的沉积线较多，由于鹅卵石的沉积与地形密切相关，如完全浅滩环境只能构成沙泥的沉积，半浅滩环境是鹅卵石最重要的沉积环境，它决定了鹅卵石的沉积线比较集中。如果流水常年都处在比较湍急状态波动，沉积线上的鹅卵石沉积量相对较稀疏。例如：我们在湖北省红安县、八里镇陡山村陡山自然组背后的山上，发现一条宽约2米的鹅卵石沉积带，证明此处古地貌是一条比较大的河流。鹅卵石大小尺度约在3厘米左右，较圆，证明河道流水量较大，河漫滩较大是形成半浅滩较宽、鹅卵石沉积带较宽的重要因素。根据这里山体的黄色土壤与砾石较多，大小分布不均一的现象看，过去这里是河漫滩的环境。该地区处于大别山的边缘区域，大别山的隆起运动使本地得到抬升，河道消失在群山之上。从十河道遗迹特别清晰的角度看，山体隆起的直观感觉的年份不足220万年。
贫水季节降水与来水减少，河道水位与湖泊水位下降，流水趋缓无法携带泥沙与石子，因而只能形成丰水期波动状态时的沉积，而且是河道上半部份有尼沙与鹅卵石堆积，而河道下半部份没有鹅卵石堆积现象，说明砾岩的形成与沉积非常有规律。进入流动水环境的大小岩石，在水体运动中打磨成鹅卵状，在流水趋缓的状态中摩擦力衰减，鹅卵沉积。如果岩石块的搬运距离不是很远，流水对岩石块的打磨时间较短，岩石块的磨蚀较低，岩石块保持原有状态越大，只是棱角被磨蚀。当水流比较急较大时，岩石块被搬运距离较远时，岩石就会磨蚀成鹅卵石。鹅卵石随搬运距离的长短而改变着形体的大小，河流的中游流水较大，水量的变化也较大，形成的鹅卵石较大较圆(橄榄圆)，河流的下游河道较宽流水较为平缓，一般表现为较小的鹅卵石与泥沙沉积环境。如果流水环境较浅而急，岩石块打磨成偏型鹅卵石块，一般为山间溪流环境。长江中游的鹅卵石要比下游的鹅卵石大许多，而且大小分布混杂，证明两点：一是长江中游地区是广阔的平原地区，易形成河漫滩堆积。二是长江过去的流水量至少比今天大十几倍或几十倍，否则不会形成湖北省境内大小鹅卵石混杂分布现象的发生。
通过查阅相关资料发现鹅卵石很年青，大约开始于雪球地球事件后期，包括砾石也是如此，而有着老年资质的只有冰碛石。关于板块构造运动的起源可追溯至35亿年前，板块及运动就已经形成，从板块边缘的三个特征：如色绿岩套、杂乱堆积、双变质带来看，板块及其运动早以构成板块的隆起与俯冲带的存在，为什么在雪球地球事件之前没有鹅卵石或者砾石的伴生呢？
早古生代的地质构造运动形成的是褶皱运动，确切的说是小褶皱运动，形成了稳定的地台构造。早古生代是低级生物的大爆发时期，原理上讲，低级生物不能生活在水深20米以下，即使生物能生活在120米以下也只会形成微小状态，如抚仙湖湖底生活的螺类仅一个毫米左右，而早古生代的腕足类化石或者三叶虫化石都在五个毫米以上，此例说明深水环境不适合生物的生存，更不适合低级生物的生长。如果是浅水环境，又在运动状态下是可以形成砾石的，而真正的深水环境，水处于相对的静此状态，是无法形成砾石的。我们在地层生物学中看到了一些有关于地层中有关砾石沉积的资料，据此推断早古生代的生态环境不是深海生态环境而是浅水生态环境，而且是运动状态的浅水环境。这一推断与早古生代及之前所发生的地台构造运动、泥盆纪和石炭纪的生物成矿运动遥相呼应、相互印证。
低级生物的繁荣与进化离不开浅水环境，鱼类大型演化离不开深水环境，两栖动物的演化离不开浅水环境，泥盆纪与石炭纪是重要的生物成矿期，水生生物的繁荣离不开浅水环境，这是生物学与地理学共同的认识。比如太平洋中心区域的浮游生物平均为9立方比1的分布，而热带或亚热带浅海海洋环境的生物物种群上万至几万种类，深海环境无任是在表层与底层的生物繁荣都无法与浅海环境的生物丰度相比。
上述资料说明地球表层有一个相对平坦的地质时期，地壳层的厚度相对均一，因而形成水环境的全球覆盖与深度相差不多状况。中生代之前地球表层即没有高山高原、平原丘陵、因而砾石的形成相对较弱。海和海洋是一个共同体，水循环只在大气圈层与海洋之间循环，没有陆地也就没有鹅卵石生成的条件，所以早古生代生成的砾石一定是特殊环境。在二叠纪之前的地层中还是出现了很多砾岩，砾岩是由砾石沉积而形成，而绝大部份的砾石形成离不开陆地环境。砾石的形成需要岩体的崩解分化，在水环境的磨蚀下才能形成，没有陆生环境是形成不了砾石的。然而，我们在不同年代的地层中还是发现了许多早于二叠纪的砾岩，例如湖南安化的冰碛岩诞生于距今7.2亿年~6.8亿年之间，属震旦纪末的大冰川运动，湖南安化冰碛石夹杂着丰富的砾石，这些砾岩在缺少陆块的状态下是怎么形成砾石的呢？显然与地热、火山喷发、山体崩解有关，并在水的运动中产生冰碛石与砾石共同沉积的现象。
为什么在没有陆块的情况下会有鹅卵石的形成呢？这是乎是个谜但又不是谜，假如地球由类木行星衰变而来，那么，地球就存在一个众卫星环抱的地史时期，当地球进入到适合于液态水存在于地表层的天体轨道时，地球表层的水圈就会形成。此时的地表水的深度还很浅，但由于众卫星产生的引力作用会形成地表水强烈的波动与流动现象，对于地表层的剥蚀与岩石的侵蚀是非常大的，因而会形成丰富的小的鹅卵石。从这一角度分析，湖南安化冰碛岩中的鹅卵石是冰碛泥与鹅卵石沉积而成，所以，湖南安化冰碛岩中的鹅卵石不是河流搬运的最终结果。
定了！深圳GPO将重构，四类采购方式，逐步实现采购品种全覆盖
深圳GPO是全国唯一独立于省药品集中招标采购平台、进行公立医院药品采购的市场化改革试点，目前已与20个城市达成合作意向。随着试行期已到期，深圳GPO明确四类采购方式，发展跨区域联合采购，以此招徕生意，扩大规模，走向全国。
近日，深圳市医保局正式发布《深圳市公立医疗机构药品采购管理办法》并作出了官方解读。管理办法共分11章75条，自2021年12月1日起施行，有效期5年。
此前（今年6月），深圳市医保局就此征求过意见，本次是正式稿。该办法适用于深圳地区公立医疗机构（含军队医疗机构），同时也鼓励该市其他医疗机构及零售药店参与，以形成更大的市场规模效应。
目前深圳GPO覆盖全国20个城市，仅有直接挂网采购和集团采购成交药品挂网采购两种方式，涉及采购药品合计1246个通用名品种，在重构后，将扩展分为直接挂网、限价挂网、带量、备案采购等四类采购方式。
尽管国家、省级集采的不断推进，已对深圳市“小而精”的GPO采购目录形成了持续、不可逆转的挤压，深圳GPO依然没有放弃扩大规模、走向全国的梦想。
深圳GPO：2017年以来，累计节约药费26.7亿元，年均节约6.7亿元
2016年7月，原深圳市卫计委出台《深圳市推行公立医院药品集团采购改革试点实施方案》（深卫计发〔2016〕63号），启动“深圳GPO改革”试点，由深圳市全药网作为药品集团采购组织，受全市公立医院委托，承担药品谈判议价、采购供应等工作。
深圳GPO改革实施以来，按照政府引导、市场主导的基本原则，以“集团谈判议价+预购储备+第三方配送供应”的运营模式，在降低药价、保障供应以及优化服务等方面取得了一定的改革成效。
一是在优化质量层次、整合目录剂型、精简采购目录的基础上进行药品集团谈判议价，进一步提高市场集中度和竞争度，促进虚高药价回归，并提升临床合理用药水平。深圳GPO改革自2017年正式实施以来，累计节约药费26.7亿元，年均节约6.7亿元。
二是在运用大数据分析预测医疗机构用药需求的基础上进行分类带量预购储备的方式，并通过下游第三方配送保障医疗机构用药尤其是急短缺药品的供应。
三是依托自有采购信息化平台为药品采购各方提供数据支持及业务支撑，通过药事服务团队及时响应沟通、协调解决相关需求，进一步提升整体服务质效。
截止2020年底，深圳落实国采节约费用超6.8亿元
据悉，随着国采工作的常态化、制度化开展，截至2021年5月底，深圳市已严格落实5轮4批次国采工作，中选药品品种数量达157种，累计采购数量7.59亿片/粒/支，累计采购金额6.16亿元，累计节省药品费用11.24亿元。
截至2020年底，实际采购量已经达到协议采购量的2.4倍，节约总费用超过1000亿元，深圳市落实国采节约费用已超过6.8亿元。
广东三大采购平台并行，目前深圳GPO试行期已满
2020年7月，广东省医保局出台《关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见》（粤医保规〔2020〕2号），进一步明确省内未来药品集采改革方向和相关工作要求。
一是实行“规模化”采购。稳步有序开展省级集中带量采购，逐步将未纳入国家集采的药品和临床用量大、采购金额较高，竞争较为充分的医用耗材纳入省级集中采购范围，使更多常用药品回归合理价格区间。
二是实行“集约化”采购。探索以区域联盟、医联体、医共体、医院联合等方式开展集团采购，作为集中带量采购的补充方式，进一步满足医疗机构采购需求，降低医疗机构采购成本。
三是实行“多元化”采购。充分发挥市场机制作用，允许各采购平台立足于各自优势和特点差异化发展，采取竞价、议价、挂网、谈判等不同方式开展采购，探索以市场为主导的药价形成机制。
目前，广东省医保局正在开展省内分批次集中带量采购的前期工作（首批品种将由广东省药品交易平台和广州药品交易平台实施），暂未被纳入集中带量采购的药品也将通过省平台实行动态分类挂网采购交易。
现阶段，省内已形成广东省第三方药品电子交易平台、广州GPO平台、深圳GPO平台并存竞争局面。现行《深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法（试行）》（深卫计规〔2018〕4号）、《深圳市公立医院药品集团采购目录管理办法（试行）》（深卫计规〔2018〕5号）、《深圳市公立医院药品集团采购规定（试行）》（深卫计规〔2018〕6号）（下合称“两法一规”）于2021年8月试行期满，深圳市公立医疗机构药品采购改革的未来发展方向也将在办法中明确，并进一步推进，以取得更大更好的实效。
四类采购方式：直接挂网、限价挂网、带量、备案采购
根据国办发〔2015〕7号文中“实行药品分类采购”及粤医保规〔2020〕2号文中药品“多元化”采购等要求，借鉴国内药品采购平台分类采购的主流做法，细化完善本市药品分类采购模式，扩展分为直接挂网、限价挂网、带量、备案采购等四类采购方式，并对应明确每一采购方式所含品类及挂网采购交易规则，推动逐步实现深圳交易平台对采购药品的品种全覆盖，进一步推动药价有序合理回归，及时满足医疗机构采购需求。
本次办法也明确：
一、下列药品按照规定直接挂网采购，医疗机构不再议价：
国家组织药品集中采购和使用（广东）中选药品；
广东省组织药品集团带量采购中选药品；
国家医保谈判准入药品；
国家定点生产药品；
国家、广东省短缺药品清单和临床必需易短缺药品重点监测清单中的药品
重大公共卫生突发事件应急保障药品；
国家、广东省要求直接挂网的药品。
二、带量采购品种：承办机构可以通过竞价、议价、谈判等方式开展带量采购，并按照确定的中选企业、中选价格、采购周期等实施挂网，医疗机构不再议价。带量采购清单的制订应当坚持需求导向、科学合理、保障临床、质量优先的原则，并符合下列要求：
符合《中华人民共和国药典》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《国家基本药物目录》《国家基本药物处方集》以及《国家基本药物临床应用指南》等有关规定；
优先选择国家基本药物；
兼顾妇女、老年和儿童等特殊人群的用药需求。
三、限价挂网：除可由符合资格的药品上市许可持有人，以全国省级药品采购平台最低交易价格为限价申请挂网，承办机构可按照不高于限价进行集中议价，医疗机构不再议价。
列入限价挂网采购的药品尚无交易价格的，由药品上市许可持有人按规定向深圳交易平台自主申报，并承诺申报挂网价格为正在执行的全国省级药品采购平台最低交易价格。
四、备案采购：下列药品可由本市公立医疗机构在年度采购药品、医用耗材总金额5%以内自行搜寻药品上市许可持有人，按照公平原则协商确定采购价格进行采购：
深圳交易平台上无药品上市许可持有人挂网的短缺药品；
应对公共卫生突发事件的应急审批或紧急紧缺药品；
未发生实际交易或其他原因导致采购困难且临床必需、临床使用量极少等类型的药品。
深圳GPO已覆盖国内20个城市，未来还将建立药品跨区域采购联盟
深圳市将按照联盟采购、平台操作、结果共享的总体思路，以及自愿、平等、共商、互惠的原则，建立药品跨区域采购联盟机制。市医保部门可以通过合作协议等方式与联盟地区建立药品跨区域采购合作关系，共同开展有关工作。
深圳交易平台运作至今已拓展覆盖国内20个城市，但现行的“两法一规”中并未明确建立药品跨区域联盟采购相关机制，为进一步规范和推进有关工作，做大深圳市平台药品采购数量，加快药价合理回归并广泛输出共享改革红利，有必要健全完善本地的药品跨区域联盟采购制度。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
深圳GPO是全国唯一独立于省药品集中招标采购平台、进行公立医院药品采购的市场化改革试点，目前已与20个城市达成合作意向。随着试行期已到期，深圳GPO明确四类采购方式，发展跨区域联合采购，以此招徕生意，扩大规模，走向全国。
近日，深圳市医保局正式发布《深圳市公立医疗机构药品采购管理办法》并作出了官方解读。管理办法共分11章75条，自2021年12月1日起施行，有效期5年。
此前（今年6月），深圳市医保局就此征求过意见，本次是正式稿。该办法适用于深圳地区公立医疗机构（含军队医疗机构），同时也鼓励该市其他医疗机构及零售药店参与，以形成更大的市场规模效应。
目前深圳GPO覆盖全国20个城市，仅有直接挂网采购和集团采购成交药品挂网采购两种方式，涉及采购药品合计1246个通用名品种，在重构后，将扩展分为直接挂网、限价挂网、带量、备案采购等四类采购方式。
尽管国家、省级集采的不断推进，已对深圳市“小而精”的GPO采购目录形成了持续、不可逆转的挤压，深圳GPO依然没有放弃扩大规模、走向全国的梦想。
深圳GPO：2017年以来，累计节约药费26.7亿元，年均节约6.7亿元
2016年7月，原深圳市卫计委出台《深圳市推行公立医院药品集团采购改革试点实施方案》（深卫计发〔2016〕63号），启动“深圳GPO改革”试点，由深圳市全药网作为药品集团采购组织，受全市公立医院委托，承担药品谈判议价、采购供应等工作。
深圳GPO改革实施以来，按照政府引导、市场主导的基本原则，以“集团谈判议价+预购储备+第三方配送供应”的运营模式，在降低药价、保障供应以及优化服务等方面取得了一定的改革成效。
一是在优化质量层次、整合目录剂型、精简采购目录的基础上进行药品集团谈判议价，进一步提高市场集中度和竞争度，促进虚高药价回归，并提升临床合理用药水平。深圳GPO改革自2017年正式实施以来，累计节约药费26.7亿元，年均节约6.7亿元。
二是在运用大数据分析预测医疗机构用药需求的基础上进行分类带量预购储备的方式，并通过下游第三方配送保障医疗机构用药尤其是急短缺药品的供应。
三是依托自有采购信息化平台为药品采购各方提供数据支持及业务支撑，通过药事服务团队及时响应沟通、协调解决相关需求，进一步提升整体服务质效。
截止2020年底，深圳落实国采节约费用超6.8亿元
据悉，随着国采工作的常态化、制度化开展，截至2021年5月底，深圳市已严格落实5轮4批次国采工作，中选药品品种数量达157种，累计采购数量7.59亿片/粒/支，累计采购金额6.16亿元，累计节省药品费用11.24亿元。
截至2020年底，实际采购量已经达到协议采购量的2.4倍，节约总费用超过1000亿元，深圳市落实国采节约费用已超过6.8亿元。
广东三大采购平台并行，目前深圳GPO试行期已满
2020年7月，广东省医保局出台《关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见》（粤医保规〔2020〕2号），进一步明确省内未来药品集采改革方向和相关工作要求。
一是实行“规模化”采购。稳步有序开展省级集中带量采购，逐步将未纳入国家集采的药品和临床用量大、采购金额较高，竞争较为充分的医用耗材纳入省级集中采购范围，使更多常用药品回归合理价格区间。
二是实行“集约化”采购。探索以区域联盟、医联体、医共体、医院联合等方式开展集团采购，作为集中带量采购的补充方式，进一步满足医疗机构采购需求，降低医疗机构采购成本。
三是实行“多元化”采购。充分发挥市场机制作用，允许各采购平台立足于各自优势和特点差异化发展，采取竞价、议价、挂网、谈判等不同方式开展采购，探索以市场为主导的药价形成机制。
目前，广东省医保局正在开展省内分批次集中带量采购的前期工作（首批品种将由广东省药品交易平台和广州药品交易平台实施），暂未被纳入集中带量采购的药品也将通过省平台实行动态分类挂网采购交易。
现阶段，省内已形成广东省第三方药品电子交易平台、广州GPO平台、深圳GPO平台并存竞争局面。现行《深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法（试行）》（深卫计规〔2018〕4号）、《深圳市公立医院药品集团采购目录管理办法（试行）》（深卫计规〔2018〕5号）、《深圳市公立医院药品集团采购规定（试行）》（深卫计规〔2018〕6号）（下合称“两法一规”）于2021年8月试行期满，深圳市公立医疗机构药品采购改革的未来发展方向也将在办法中明确，并进一步推进，以取得更大更好的实效。
四类采购方式：直接挂网、限价挂网、带量、备案采购
根据国办发〔2015〕7号文中“实行药品分类采购”及粤医保规〔2020〕2号文中药品“多元化”采购等要求，借鉴国内药品采购平台分类采购的主流做法，细化完善本市药品分类采购模式，扩展分为直接挂网、限价挂网、带量、备案采购等四类采购方式，并对应明确每一采购方式所含品类及挂网采购交易规则，推动逐步实现深圳交易平台对采购药品的品种全覆盖，进一步推动药价有序合理回归，及时满足医疗机构采购需求。
本次办法也明确：
一、下列药品按照规定直接挂网采购，医疗机构不再议价：
国家组织药品集中采购和使用（广东）中选药品；
广东省组织药品集团带量采购中选药品；
国家医保谈判准入药品；
国家定点生产药品；
国家、广东省短缺药品清单和临床必需易短缺药品重点监测清单中的药品
重大公共卫生突发事件应急保障药品；
国家、广东省要求直接挂网的药品。
二、带量采购品种：承办机构可以通过竞价、议价、谈判等方式开展带量采购，并按照确定的中选企业、中选价格、采购周期等实施挂网，医疗机构不再议价。带量采购清单的制订应当坚持需求导向、科学合理、保障临床、质量优先的原则，并符合下列要求：
符合《中华人民共和国药典》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《国家基本药物目录》《国家基本药物处方集》以及《国家基本药物临床应用指南》等有关规定；
优先选择国家基本药物；
兼顾妇女、老年和儿童等特殊人群的用药需求。
三、限价挂网：除可由符合资格的药品上市许可持有人，以全国省级药品采购平台最低交易价格为限价申请挂网，承办机构可按照不高于限价进行集中议价，医疗机构不再议价。
列入限价挂网采购的药品尚无交易价格的，由药品上市许可持有人按规定向深圳交易平台自主申报，并承诺申报挂网价格为正在执行的全国省级药品采购平台最低交易价格。
四、备案采购：下列药品可由本市公立医疗机构在年度采购药品、医用耗材总金额5%以内自行搜寻药品上市许可持有人，按照公平原则协商确定采购价格进行采购：
深圳交易平台上无药品上市许可持有人挂网的短缺药品；
应对公共卫生突发事件的应急审批或紧急紧缺药品；
未发生实际交易或其他原因导致采购困难且临床必需、临床使用量极少等类型的药品。
深圳GPO已覆盖国内20个城市，未来还将建立药品跨区域采购联盟
深圳市将按照联盟采购、平台操作、结果共享的总体思路，以及自愿、平等、共商、互惠的原则，建立药品跨区域采购联盟机制。市医保部门可以通过合作协议等方式与联盟地区建立药品跨区域采购合作关系，共同开展有关工作。
深圳交易平台运作至今已拓展覆盖国内20个城市，但现行的“两法一规”中并未明确建立药品跨区域联盟采购相关机制，为进一步规范和推进有关工作，做大深圳市平台药品采购数量，加快药价合理回归并广泛输出共享改革红利，有必要健全完善本地的药品跨区域联盟采购制度。
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