刚刚有两篇COVID-19疫苗接种免疫应答论文分别发表在了Science和Nature Med上。

1. Science报道了LJI的疫苗接种免疫学研究，研究发现S抗原特异性T细胞应答在低剂量mRNA-1273 25ug可以在接种7个月后依然具有较高水平，这一现象在各个接种年龄组均显著。在接种疫苗6个月后，特异性的CD4 T细胞的数量与质量与COVID-19康复者相当，其具有大量Tfh细胞和IFN+ Th细胞。另外，88%的接种者具有S抗原特异性CD8细胞。在具有预存交叉CD4 T细胞的受试者中（来自于普通感冒冠状病毒），在疫苗接种后CD4 T细胞和抗体应答均加强。这项研究是LJI在一系列SARS-CoV-2 T细胞研究之后的又一项研究贡献。

2. Penn在Nature Med报道了多发性硬化（MS）患者（n=20）使用CD20单抗后接种疫苗的免疫反应。研究发现这类使用免疫抑制剂的患者接种疫苗后RBD抗体和记忆B细胞显著降低，但是这类患者在接种BNT162b2或mRNA-1273后产生了大量特异性CD4和CD8细胞。有意思的是CD20治疗使Tfh减少，使Th1和抗原特异性CD8增加，尤其是RBD抗体减少的患者中，Tfh减少和CD8增加更为明显。这项研究描绘了CD20抑制剂使用对疫苗接种后免疫表型的改变。

出院后复诊重新做了头颈胸增强核磁，除了之前颈部那个比较大的病灶，这次又拍到了头部有几处小的脱髓鞘。再综合我的腰穿结果寡克隆阳性，肌电图中枢啥玩意没记住阳性，右手右脚麻木症状，我的病从脱髓鞘孤立综合征改成多发性硬化（Multiple Sclerosis，简称MS）。

MS对白人而言比较常见，好像有百分之一还是多少的发病率。《她比烟花寂寞》中女大提琴家杜普蕾得的就是这种病。在中国算罕见病，万分之二到五，和同一届高三学生考上清华北大的概率差不多。

昨天复诊时办理了深圳市门诊特定病种认定表，以后可以拿这张表在门诊买DMT，也就是预防MS复发的药。医生根据我的情况，建议我吃富马酸二甲酯。

富马酸二甲酯售价10976一盒28天用量，现在有个公益活动可以买一送一，也就是10976吃56天。预计今年底进医保明年落地，具体报销几成还不清楚。

医生让我慢慢激素减量到停，把图里这些药都吃完，大概一个半月时间吧。这期间可以静下心来考虑要不要吃DMT。药吃上就不能停，如果耽误很久医保不能落地，经济负担对我而言有些沉重。除了买药，因为我现在体力不行，孩子开学后还要请个阿姨做午饭，还想找个运动康复专业的私教帮我做做复健。

当然了，客观来说，我的病情在MS中算轻的，经济状况在病友里也算可以的。很多病友除了复发时住院打激素，别的治疗方案都没条件去尝试，只能反复发作，眼睛看不清了腿走不了路大小便失禁了甚至脑子糊涂了……

总之，前方还有路，泥泞。
但毕竟还有路。

【FI：高蔬菜/低蛋白饮食，或调菌群并缓解多发性硬化】 https://t.cn/RWDmZwP ① 对20名复发缓解型多发性硬化（MS）患者进行为期至少12个月的饮食干预，一半采用“西方饮食”（WD），另一半采用高蔬菜/低蛋白饮食（HV/LP）；② 相较于WD组，HV/LP组患者的肠道菌群中毛螺菌科的丰度更高，毛螺菌科与丁酸盐代谢有关，且与抗炎症免疫细胞数量呈正相关；③ MS疾病相关的炎症性T细胞减少，与病情缓解相关的免疫细胞明显增加；④ 疾病复发率和残疾指数大幅降低；⑤ 通过饮食调控肠道菌群，改善免疫炎症，可缓解MS疾病进程。