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医生,孩子肝功那么多箭头,管不管呢?——四川省妇幼保健院小儿消化科教你早期发现儿童肝胆问题

最近,随着幼儿园陆续复课,养了3年的“神兽们”终于可以送入学校啦,老母亲本来以为可以歇口气了,但是入托体检的时候发现肝功有问题,化验单上箭头那么多,是不是肝脏糟了?娃娃又没有啥症状,为啥转氨酶增高了?到底管不管呢?肝功是儿童体检中的常见项目,肝功能异常在临床上也比较常见,今天我们就来聊一聊关于儿童肝功能异常的一些问题。

一、肝功检查中的转氨酶升高都是肝脏疾病吗?
肝功能检查包括了很多项指标,每个指标的含义不同,转氨酶升高一定是肝脏的问题吗?答案是否定的,因为转氨酶不仅仅是来源于肝脏,还来源于肌肉等其他组织。

二、孩子肝功异常会有什么表现?
儿童的肝功异常往往起病隐匿,多没有症状,部分孩子以消化道症状和全身症状为主,比如恶心、呕吐、厌食、食欲下降、腹痛、腹部不适、乏力、精神差、皮肤瘙痒、尿黄、皮肤黄及眼黄等。

三、孩子肝功异常问题大吗?是不是把转氨酶降下去就没事了?
首先,肝脏是个沉默的器官,大多数肝病起病隐匿,没有特异的症状。当发现儿童肝功能异常时,家长一定不能掉以轻心,没有症状不等于没有问题,肝脏疾病较严重时,孩子才会出现明显黄疸、出血、腹水等症状。

因此,儿童肝功能异常时,即使无症状也应找小儿消化专科医生系统诊治,早诊断,早治疗,才能早获益。

其次,对待肝功转氨酶升高家长要有正确的认识。部分家长的关注点只在转氨酶上,要求医生把转氨酶降到正常就可以了,这是舍本求末的做法。只有弄清了原因,孩子才能得到合理正确的诊治。

此外,儿童肝功能异常的原因很多,在诊断过程中医生会筛查感染指标;医生会问很多相关的问题,如有没有使用特殊药物、家族是否有特殊疾病等;遗传代谢相关的肝病在儿童的肝病中占了越来越重的份量,医生可能会建议做肝穿刺、基因等检查,以协助判断病因。虽然医学发展了,能明确诊断的疾病越来越多,但经过检查仍有部分孩子是不能明确诊断的。

不同疾病的治疗及预后完全不同,有的需要及早进行肝移植,有的及时治疗就能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命,即使是遗传代谢相关的肝病,在优生遗传咨询的保驾护航下父母依然可以再生健康的小宝宝!

四、儿童肝功能异常的原因有哪些?
儿童肝功能异常的原因很多,也非常复杂,现以近期我院小儿消化科诊断的部分典型肝病举例:

病例1:患儿,王某,4月,因为黄疸在外院吃药随访已3-4月,肝功无明显好转,且肝病的原因不明。半月前于我院小儿消化内科就诊,孩子很快确诊希特林缺陷病,针对性治疗后肝功迅速好转。希特林缺陷病在儿童代谢性肝病中较常见,该病需要特殊饮食治疗,虽然多数孩子预后良好,但部分孩子还是会出现肝衰竭、需要肝移植,个别孩子在成人期可能出现高氨血症引起精神症状等问题。

病例2:患儿,女,7岁,转氨酶升高2年,孩子一般情况很好,无任何症状,一次门诊复查完肝功后就回家了,但门诊医生看到结果后觉得转氨酶升高原因很蹊跷,赶紧电话告诉家属务必要进一步查找原因,家属听取了建议,进一步检查后明确诊断是肝豆状核变性,治疗后孩子肝功恢复正常。

然而,1年前我院诊断的另一例肝豆状核变性的孩子就不那么幸运了。那是一位10岁的男孩,因为皮肤黄住院,很快确诊肝豆状核变性、肝衰竭,孩子病情严重,经过数次人工肝等积极治疗没有好转,需要紧急肝移植治疗,最后家属选择了放弃治疗。最让人痛心的是,这个孩子有一个哥哥,也是在10多岁的时候、也是出现同样的症状、也是因为同样的疾病去世的!医生知道,在肝豆状核变性的家庭中,兄弟姐妹会有25%的机会罹患该病,当得知家里还有一个弟弟时,大家的心都提到了嗓子眼,所幸最后弟弟的基因检查已排除该病。

在一个家庭中接二连三的出现因为肝豆状核变性死亡的儿童病例,我院不是第一个,也不是最后一个。肝豆状核变性及时诊断及治疗,孩子能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命,原本可以治疗的疾病出现这样的结局,让医生非常痛心!

因此,孩子肝功异常,没有症状也要及时就诊!

病例3:胆道闭锁在新生儿和小婴儿也是不少见的,如果孩子出现黄疸持续不退、大便颜色浅或白陶土样大便,一定记得及时来医院,诊断后要尽早手术治疗。未经治疗的胆道闭锁,孩子多在2岁以内死亡。

病例4:1月前我院诊治了一例4月大的小婴儿,黄疸持续不退,肝功的情况很不好,转氨酶、胆红素等显著升高,但谷氨酰转肽酶正常范围,医生发现孩子的肝功等化验结果不同于一般的黄疸,积极安排检查,同时予人工肝及药物保肝等治疗,最后确诊进行性家族性肝内胆汁淤积症。这类肝病多预后不良,部分需要肝移植。

病例5:一例12岁的男孩,因为呕吐、腹痛就诊,检查时发现转氨酶升高,同时孩子还有重度肥胖。经过初步检查考虑孩子是非酒精性脂肪肝,与肥胖相关,建议孩子减体重、控制饮食、加强运动等。随着国家经济发展,人民生活富裕,肥胖的孩子明显增加,肥胖相关的非酒精性脂肪肝也是逐渐增加,不要以为只是肝功异常、孩子一般情况好就没事,如果不及时干预,这些孩子长大了可能会发生肝硬化。

病例6:患儿,男,2岁,因为幼儿园入托体检发现转氨酶升高,就诊时同时发现孩子运动稍差,小腿也较肥大,这个时候医生就不会考虑肝病了,而是考虑肌肉方面疾病的可能大,最后基因等检查确诊是进行性肌营养不良。该病无特效药物治疗。因此,不是所有的肝功异常都是肝脏的疾病。

病例7:患儿,女,6岁,出生后即身高体重欠佳,家长近期带孩子看生长发育科,检查发现孩子肝功的转氨酶轻度升高,孩子的精神反应都完全正常。轻度的转氨酶升高很容易被忽略,但小儿消化科的医生不放过任何蛛丝马迹,家属也积极配合检查,很快就确诊孩子是感染了艾滋病病毒,转到了专科医院治疗。

病例8:患儿,女,3岁,因为腹痛就诊,孩子腹痛很轻微,没有呕吐、发烧、腹泻、皮肤黄染等表现,医生仔细查体也没有发现异常,做腹部常规B超时,细心的医生发现孩子肝内、肝外胆管都扩张出现了扩张,进一步完善磁共振发现孩子的胆总管有梗阻。小朋友的胆管梗阻及扩张原因和成人是很不相同的,目前孩子已转至外科等待手术治疗。

病例9:在小儿消化科还有不少的孩子有其他肝功异常,如孤立的胆汁酸升高,这种情况需要医生充分解读肝功的报告、仔细查体等,多考虑钠牛磺胆酸共转运多肽(NTCP)缺陷病等。

病例10:有个别孩子的碱性磷酸酶异常升高,达到上千、甚至几千,这种情况建议做相关的检查,尤其需要排除骨骼等方面的疾病并随访,如果4个月内恢复正常则考虑暂时性高碱性磷酸酶血症。

病例11:也许你觉得药物性肝损伤离你很远,但实际上,药物性肝损伤就在你我的身边。由于药物性肝损伤涉及药物品种众多,且机制复杂,很多病例难以明确将肝损伤归因于药物,导致临床诊断的病例数可能大大被低估。

儿童肝功异常较为常见,多没有特异的症状,只有肝脏疾病严重了孩子才会出现明显的黄疸、出血、腹水等症状,因此,孩子肝功异常,即使没有症状也应到小儿消化科系统诊治,做到早诊断、早治疗,才能早获益。

四川省妇幼保健院小儿消化科

地址:四川省成都市武侯区沙堰西二街290号

消化专科擅长:儿童无痛电子胃镜、无痛电子结肠镜、无痛内镜下消化道异物取出术、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、腹痛、迁延性及慢性腹泻、呕吐、儿童肝病(如转氨酶升高、黄疸、胆汁淤积)、营养不良、便秘、食物过敏、消化道出血、胰腺炎、胃食管反流、腹胀、消化不良等。

消化专科门诊:

熊复副主任医师:周二全天、周四上午、周日全天

谢双宇主治医师:周三全天、周五上午

蒯钰主治医师:周一全天

电话:028-65978328、028-65978328、17360065786

听说过品“茶、酒、人生”,但“品水”是什么操作?

2020-09-29 10:59:07 来源: 科技日报 作者: 盛利

难道说喝水也能喝出优越感?还真能。前段时间热播的影视剧《三十而已》中“顾佳为富太太们举办品水会”这一情节,也许并不是阔太太们闲极无聊的矫揉造作,在现实中可能真的存在。

不久前,成都环境集团所属自来水公司的一位90后品水师火了。那么水到底是如何品的呢?能品出什么?9月24日,科技日报记者一探究竟“品水师”这一神秘职业。

通过嗅味感官将水准确地分辨出6个级别

“我们平时的工作就是对生产过程中的水进行取样,然后做嗅味检测,如果发现异常,我们会将信息进行传递,然后根据公司的应急处置预案进行处理。”成都环境集团所属自来水公司首席“品水师”王兰英说。

大家最关心的话题就是品水师如何进行品水,“品水”过程可以概括为“一闻,二尝,三观色”。“闻,取水样后,根据不同的检测需求,分冷水嗅味检测和热水嗅味检测;尝,水取样过后就要进行品尝,尝自来水的‘味道’;观色,在对各环节的水样取样过后,进行比色管比对,看水的色度。”她说。

此时,王兰英正在给记者演示品水的过程。在王兰英面前的5根水管里,分别流淌着水厂生产过程中重要环节的水样,她先提取其中4份水样加热至微沸后,通过嗅觉检测是否有异味;然后拿起量杯另外接上一杯出厂水,含入口中进行感知;再用先前提取的水样与色度系列标准进行对比,最后将嗅味和色度检测结果记录在册,而这样一套检测流程,王兰英和同事每半小时就要做一次。

根据《生活饮用水标准检定法》的要求,将水的嗅味分为六个等级,分别是无任何嗅味;微弱,嗅、味敏感者能够发觉;弱,一般饮用者可以察觉;明显,可以明显察觉;强,有显著臭味;很强,具有较为强烈的恶臭或异味。

一杯看似无色无味的水,却被分为 6 个级别,0 级的强度为无,没有任何味道,而 5级仅凭鼻子就可以闻到异味。普通人只能判断出那些明显给人带来不适感的 2、3级水。

“品水的前提条件,不吸烟,不使用香水、气味芳香的护肤品、具有气味的调味品(如大蒜),避免接触强烈挥发气味的物品(如汽油、柑橘)……”王兰英说,除了这些条条框框以外,要想成为一名合格的“品水师”,首先需要嗅觉灵、味觉辨识度高和视觉好,其次要细心和耐心,最后作为检测人员要保持高度的责任感。“因为鼻子和嘴巴都是‘饭碗’和事业,所以在日常生活中只能对它们进行小心翼翼的呵护。”

在2013年6月,王兰英大学毕业后进入成都市自来水二厂。一开始她只是一名运行值班员,从事一线制水生产工作。后来,公司细分出了“品水师”岗位。她反复训练和强化嗅味辨识,在4万余次的嗅味检测中建立起了条件反射。在接受化验知识的专业训练、嗅味检测能力测评等层层考验后,王兰英于2019年3月通过考核,正式成为了一名“品水师”。

“品水师”更像是一个预警员

“我们的‘品水师’是从水厂运行值班岗或水质检验岗中经过选拔,挑出来的一个细分岗位,是为了进一步把好水质安全关。”成都环境集团所属自来水公司相关负责人说。

在以前,该自来水公司的嗅味检测工作都是由水厂化验室人员、一线运行值班员兼任完成的。由于人的嗅觉和味觉灵敏度上存在差异,可能影响到检测结果的准确性。为了进一步把好自来水水质安全关,近年来,该自来水公司建立了嗅味检测能力测评机制,从公司水厂运行和化验岗位细分出“品水师”。

据了解,符合GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》106项指标限值的自来水,是合格的自来水。合格的自来水应是无色、无味、无嗅(除正常氯味以外)的液体。

但有人说现在都有很先进的仪器来检测水的质量,还需要品水师做什么呢?

首先,在该规定的106项水质标准中,自来水绝大部分指标都可以通过各种分析仪器和设备来进行检测。但其中有一项嗅味感官指标,需要根据人的嗅觉和味觉进行感知和识别,目前还没有仪器设备可以取代人的这两种感官能力,必须通过人工检测完成。其次,饮用水的臭和味不像香水、榴莲等发臭物体有浓郁气味,因此饮用水的嗅味等级判别比较困难。正应如此,“品水师”这个职业顺应而生。

“品水师主要从事自来水的嗅味检测,主要任务是识别自来水中除正常氯味以外的其它任何异常的气味和味道,不同于‘品酒师’‘闻香师’是判断酒和香水本身具有的特殊味道和气味。” 成都环境集团所属自来水公司相关负责人解释说,“品水师”更像是一个预警员,相比仪器检测,一定程度上可以更直接、快速地综合评判水质风险,以便快速处置。

一个合格的“品水师”需要接受化验知识的专业训练,培训合格后再通过公司的嗅味检测能力测评机制,反复多次识别不同种类不同浓度带嗅味的盲样样品,选拔出嗅味辨别能力强的员工担任“品水师”。

“品水”能品出健康

人们对“品酒”的研究颇深,平常人至少知道“白葡萄酒配海鲜,红酒配红肉”的基本搭配,资深的吃货则有更深的品酒之道,但对于“如何喝水?”“喝什么水?”,却鲜有人研究。

其实,在很早以前,国外就有矿泉水公司把“品水师”作为产品质量保证、新产品开发的一种重要职业,深刻钻研了“品水”之道,水的酸碱度、软硬度、气泡大小的不同对食物的品鉴、人的身体健康都是有影响的。

所以,品水也能品出健康,人类健康必不可少的元素有钙、钠、钾、氯等。据世界卫生组织(WHO)研究显示,水中的矿物质可以部分补充人体膳食矿物元素的摄入,尤其是钙和镁,并且可能在心血管疾病方面对人体健康存在一定保护作用,而去除水中矿物质可能起到一定健康风险。

在国外,很多家庭依赖于品水师来为自己搭配日常餐食中的饮用水种类、选择优质地区的水源、检测家中直饮水的矿物质含量等。

“水是机体的重要组成部分和生命活动的必需物质,人体的新陈代谢是在体液的环境中进行的,成人体液总量占体重的60%,从婴儿到成年人,体液量占体重的比例逐渐减少。而水的功能有促进物质代谢、调节体温、润滑作用等。”成都中医药大学基础医学院教授刘渊说,正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中。一般需要摄入水2000-2500ml,包括饮水、食物水、代谢水。

作为我们身体一大部分,水本身就是一种最重要的营养素,任何饮料都无法替代。因此,人们越来越重视水的质量是为自己的健康负责。(采访对象供图)

王兰英品水现场——“一闻”(图一)

王兰英品水现场——“二尝”(图二)

王兰英品水现场——“三观色”(图三)


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