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医生,孩子肝功那么多箭头,管不管呢?——四川省妇幼保健院小儿消化科教你早期发现儿童肝胆问题

最近,随着幼儿园陆续复课,养了3年的“神兽们”终于可以送入学校啦,老母亲本来以为可以歇口气了,但是入托体检的时候发现肝功有问题,化验单上箭头那么多,是不是肝脏糟了?娃娃又没有啥症状,为啥转氨酶增高了?到底管不管呢?肝功是儿童体检中的常见项目,肝功能异常在临床上也比较常见,今天我们就来聊一聊关于儿童肝功能异常的一些问题。

一、肝功检查中的转氨酶升高都是肝脏疾病吗?
肝功能检查包括了很多项指标,每个指标的含义不同,转氨酶升高一定是肝脏的问题吗?答案是否定的,因为转氨酶不仅仅是来源于肝脏,还来源于肌肉等其他组织。

二、孩子肝功异常会有什么表现?
儿童的肝功异常往往起病隐匿,多没有症状,部分孩子以消化道症状和全身症状为主,比如恶心、呕吐、厌食、食欲下降、腹痛、腹部不适、乏力、精神差、皮肤瘙痒、尿黄、皮肤黄及眼黄等。

三、孩子肝功异常问题大吗?是不是把转氨酶降下去就没事了?
首先,肝脏是个沉默的器官,大多数肝病起病隐匿,没有特异的症状。当发现儿童肝功能异常时,家长一定不能掉以轻心,没有症状不等于没有问题,肝脏疾病较严重时,孩子才会出现明显黄疸、出血、腹水等症状。

因此,儿童肝功能异常时,即使无症状也应找小儿消化专科医生系统诊治,早诊断,早治疗,才能早获益。

其次,对待肝功转氨酶升高家长要有正确的认识。部分家长的关注点只在转氨酶上,要求医生把转氨酶降到正常就可以了,这是舍本求末的做法。只有弄清了原因,孩子才能得到合理正确的诊治。

此外,儿童肝功能异常的原因很多,在诊断过程中医生会筛查感染指标;医生会问很多相关的问题,如有没有使用特殊药物、家族是否有特殊疾病等;遗传代谢相关的肝病在儿童的肝病中占了越来越重的份量,医生可能会建议做肝穿刺、基因等检查,以协助判断病因。虽然医学发展了,能明确诊断的疾病越来越多,但经过检查仍有部分孩子是不能明确诊断的。

不同疾病的治疗及预后完全不同,有的需要及早进行肝移植,有的及时治疗就能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命,即使是遗传代谢相关的肝病,在优生遗传咨询的保驾护航下父母依然可以再生健康的小宝宝!

四、儿童肝功能异常的原因有哪些?
儿童肝功能异常的原因很多,也非常复杂,现以近期我院小儿消化科诊断的部分典型肝病举例:

病例1:患儿,王某,4月,因为黄疸在外院吃药随访已3-4月,肝功无明显好转,且肝病的原因不明。半月前于我院小儿消化内科就诊,孩子很快确诊希特林缺陷病,针对性治疗后肝功迅速好转。希特林缺陷病在儿童代谢性肝病中较常见,该病需要特殊饮食治疗,虽然多数孩子预后良好,但部分孩子还是会出现肝衰竭、需要肝移植,个别孩子在成人期可能出现高氨血症引起精神症状等问题。

病例2:患儿,女,7岁,转氨酶升高2年,孩子一般情况很好,无任何症状,一次门诊复查完肝功后就回家了,但门诊医生看到结果后觉得转氨酶升高原因很蹊跷,赶紧电话告诉家属务必要进一步查找原因,家属听取了建议,进一步检查后明确诊断是肝豆状核变性,治疗后孩子肝功恢复正常。

然而,1年前我院诊断的另一例肝豆状核变性的孩子就不那么幸运了。那是一位10岁的男孩,因为皮肤黄住院,很快确诊肝豆状核变性、肝衰竭,孩子病情严重,经过数次人工肝等积极治疗没有好转,需要紧急肝移植治疗,最后家属选择了放弃治疗。最让人痛心的是,这个孩子有一个哥哥,也是在10多岁的时候、也是出现同样的症状、也是因为同样的疾病去世的!医生知道,在肝豆状核变性的家庭中,兄弟姐妹会有25%的机会罹患该病,当得知家里还有一个弟弟时,大家的心都提到了嗓子眼,所幸最后弟弟的基因检查已排除该病。

在一个家庭中接二连三的出现因为肝豆状核变性死亡的儿童病例,我院不是第一个,也不是最后一个。肝豆状核变性及时诊断及治疗,孩子能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命,原本可以治疗的疾病出现这样的结局,让医生非常痛心!

因此,孩子肝功异常,没有症状也要及时就诊!

病例3:胆道闭锁在新生儿和小婴儿也是不少见的,如果孩子出现黄疸持续不退、大便颜色浅或白陶土样大便,一定记得及时来医院,诊断后要尽早手术治疗。未经治疗的胆道闭锁,孩子多在2岁以内死亡。

病例4:1月前我院诊治了一例4月大的小婴儿,黄疸持续不退,肝功的情况很不好,转氨酶、胆红素等显著升高,但谷氨酰转肽酶正常范围,医生发现孩子的肝功等化验结果不同于一般的黄疸,积极安排检查,同时予人工肝及药物保肝等治疗,最后确诊进行性家族性肝内胆汁淤积症。这类肝病多预后不良,部分需要肝移植。

病例5:一例12岁的男孩,因为呕吐、腹痛就诊,检查时发现转氨酶升高,同时孩子还有重度肥胖。经过初步检查考虑孩子是非酒精性脂肪肝,与肥胖相关,建议孩子减体重、控制饮食、加强运动等。随着国家经济发展,人民生活富裕,肥胖的孩子明显增加,肥胖相关的非酒精性脂肪肝也是逐渐增加,不要以为只是肝功异常、孩子一般情况好就没事,如果不及时干预,这些孩子长大了可能会发生肝硬化。

病例6:患儿,男,2岁,因为幼儿园入托体检发现转氨酶升高,就诊时同时发现孩子运动稍差,小腿也较肥大,这个时候医生就不会考虑肝病了,而是考虑肌肉方面疾病的可能大,最后基因等检查确诊是进行性肌营养不良。该病无特效药物治疗。因此,不是所有的肝功异常都是肝脏的疾病。

病例7:患儿,女,6岁,出生后即身高体重欠佳,家长近期带孩子看生长发育科,检查发现孩子肝功的转氨酶轻度升高,孩子的精神反应都完全正常。轻度的转氨酶升高很容易被忽略,但小儿消化科的医生不放过任何蛛丝马迹,家属也积极配合检查,很快就确诊孩子是感染了艾滋病病毒,转到了专科医院治疗。

病例8:患儿,女,3岁,因为腹痛就诊,孩子腹痛很轻微,没有呕吐、发烧、腹泻、皮肤黄染等表现,医生仔细查体也没有发现异常,做腹部常规B超时,细心的医生发现孩子肝内、肝外胆管都扩张出现了扩张,进一步完善磁共振发现孩子的胆总管有梗阻。小朋友的胆管梗阻及扩张原因和成人是很不相同的,目前孩子已转至外科等待手术治疗。

病例9:在小儿消化科还有不少的孩子有其他肝功异常,如孤立的胆汁酸升高,这种情况需要医生充分解读肝功的报告、仔细查体等,多考虑钠牛磺胆酸共转运多肽(NTCP)缺陷病等。

病例10:有个别孩子的碱性磷酸酶异常升高,达到上千、甚至几千,这种情况建议做相关的检查,尤其需要排除骨骼等方面的疾病并随访,如果4个月内恢复正常则考虑暂时性高碱性磷酸酶血症。

病例11:也许你觉得药物性肝损伤离你很远,但实际上,药物性肝损伤就在你我的身边。由于药物性肝损伤涉及药物品种众多,且机制复杂,很多病例难以明确将肝损伤归因于药物,导致临床诊断的病例数可能大大被低估。

儿童肝功异常较为常见,多没有特异的症状,只有肝脏疾病严重了孩子才会出现明显的黄疸、出血、腹水等症状,因此,孩子肝功异常,即使没有症状也应到小儿消化科系统诊治,做到早诊断、早治疗,才能早获益。

四川省妇幼保健院小儿消化科

地址:四川省成都市武侯区沙堰西二街290号

消化专科擅长:儿童无痛电子胃镜、无痛电子结肠镜、无痛内镜下消化道异物取出术、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、腹痛、迁延性及慢性腹泻、呕吐、儿童肝病(如转氨酶升高、黄疸、胆汁淤积)、营养不良、便秘、食物过敏、消化道出血、胰腺炎、胃食管反流、腹胀、消化不良等。

消化专科门诊:

熊复副主任医师:周二全天、周四上午、周日全天

谢双宇主治医师:周三全天、周五上午

蒯钰主治医师:周一全天

电话:028-65978328、028-65978328、17360065786

13岁男孩在电梯身亡,视频曝光后,除了痛心,更让我们害怕的是...

明天和意外总不知道哪个先来临,但是我们依然可以做好风险规避,危险来临时,将伤害降到最低。

一个13岁的男孩在回家的电梯里遇到了电梯故障,不幸跌入电梯井中,遇难身亡。

13岁,花骨朵一样的年纪,还未挥洒过青春,还没来得及长大成人,就这样被一场电梯事故带走了。

此事一出引起了轩然大波,无数家长纷纷怒骂物业人员,心疼这个年幼的孩子就这样白白葬送了年轻的生命。

01
物业失职,还是孩子鲁莽?
让我们回到事故发生的那一天。
5月3日,福建福州一名13岁男孩带着雨伞和打包好的外卖回家。
住在二楼的他走进电梯,按下了二楼的按钮,但电梯并没有在二楼停下,而是突然上升卡在了六楼和七楼之间。
面对突发状况下,男孩虽然有些惊慌,但并没有放弃。
在意识到被困的第一时刻,他积极地展开了自救活动。他先是按下了警铃,然后拍打电梯门试图吸引人群来进行救援,紧接着又按下了紧急通话按钮呼叫工作人员。

到此刻为止,男孩的表现堪称完美。
然而时间一分一秒的过去了,困在电梯中的男孩没有得到任何人的回应,渐渐慌张的他,拿起了手中的长柄雨伞,做出了一个错误且不可挽回的决定。
他撬开了桥厢门和六楼的电梯门,还不忘拎起自己的外卖,钻了出去。
没想到的是,这一钻,却坠落在了电梯井里。

就这样,一条鲜活的生命就此消逝了。
这个视频一经传出,无数声音纷至沓来。
有人谴责物业的不作为,电梯年久失修也不更换;有人责问保安人员,为什么紧急按钮没人回复;也有人责怪孩子的莽撞,不应该撬开门往下爬。

目前调解结果已经出来,物业与家属达成一致,赔偿男孩家长125万元,可年轻的生命却再也无法挽回。
作为物业,维护保养电梯是应尽的责任,谁也无法逃脱。
作为孩子的家长,看到这条新闻,扪心自问,我们对孩子尽到了安全教育的义务了吗?
电梯故障,在这个现代化的社会里越来越常见。
而随之带来的问题就是孩子的安全教育已经刻不容缓。
很多人说这个男孩鲁莽,不应该莽撞地撬开电梯门向外爬。
可其实,孩子并不知道下面有什么,他不知道什么是电梯井,他以为爬下去就是他平时打开电梯看到的走廊,他以为爬下去就能安全脱险。

他显然并没有意识到这个动作的危险,因为在最后的时刻,他还不忘带上手中的外卖。

(小编手绘电梯井示意图)
这个男孩坠亡的视频上热搜后,无数网友在下面留言,如果他没有爬出去就好了,如果男孩懂得完善的自救知识就好了。
可惜时间不能重来,没有那么多的如果,但作为家长,我们更应该教给孩子完整的自救知识,这样才能避免事故的重演。
02
2
教科书式的自救方法
在浙江,一名8岁女童和伙伴同样遇到了电梯故障,被困中,女童先是按亮所有楼层按钮,阻止电梯快速下坠,紧接着又摁下了紧急求助按钮,随后拨打了110求救电话,静静等待救援人员的来临。
堪称完美的教科书式的自救方法拯救了自己和同伴。她临危不乱的表现让所有人都称赞。
而这,都源于女童母亲平时给她讲的乘坐电梯的安全知识。

据被困女童的妈妈说,她经常教给孩子安全乘坐电梯的知识,还会和孩子一起看安全教育的相关视频,这才有了女童被困电梯时的冷静自救。
可见,家长对孩子进行完善的安全教育有多么重要。
不要在未遇到危险时觉得不以为然,更不要总觉得这种事故离自己很远。
在这里,小编为大家准备了一份电梯自救指南。
电梯停止运行怎么办:

电梯下坠怎么办:

还有更便于孩子记忆的急救口诀:

但并不是懂得自救知识就安全无忧了,你还要提防熊孩子自己出状况。
03
再安全的电梯,也防不住熊孩子
有时候电梯故障并不是电梯本身出问题造成的,而有可能是遇到了熊孩子。

绵阳的一个男孩坐电梯时将球拍伸出电梯门,跟着他的家长也并未制止,随后球拍被电梯门夹断,导致电梯故障,开始不停地开关门。
幸好这时电梯里的人已经安全出去,没有造成伤亡事故。
这个孩子是运气好,并没有闯下大祸。
然而并不是所有熊孩子都能如此幸运。

浙江的这个男孩在电梯内小便,尿液导致电梯线路板短路,电梯停止运行,悬停在六七楼之间,男童爬出电梯门后不幸坠落,导致肺大面积裂伤、多处骨折、颅脑损伤、气道损伤等。
这是熊孩子的“作死”,却也更是大人们的失职,安全意识的培养要从小抓起。
我相信这些孩子的这些“作死”举动并不是第一次发生,是大人们长期的熟视无睹助长了他们嚣张的气焰。
就像那个伸球拍的男孩,他的妈妈就站在旁边,可却并未制止他。
这一次成功脱险并不代表下一次的安然无恙。
孩子的安全需要家长的守护,而最好的守护就是教育他要有安全意识。

04
请教给孩子们安全乘梯“三不要”

不要在运行的电梯内嬉笑打闹、跳跃和乱摁按钮。

2.不要用手、脚、或物品阻止电梯门的关闭。

3.等候乘梯时,不要踢、撬、扒、倚靠电梯门。

愿每个孩子都能安全乘梯。


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