第二十七讲 中医基础理论
藏象学说 肝 将军之官(续)
(一)生理功能
1.肝主疏泄
肝主疏泄,指肝具有维持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的生理功能。
肝主疏泄的中心环节是调畅气机。肝气疏通、畅达全身气机,使脏腑经络之气的运行通畅无阻,升降出入运动协调平衡,从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行。若肝的疏泄功能失常,气机失调,可导致五脏病变,故《四圣心源•六气解》称肝为 “五脏之贼”。
肝气的疏泄作用失常,称为肝失疏泄。其病机主要有三个方面:一为肝气郁结,疏泄失 职。临床多见情志抑郁,善太息,胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等症。二是肝气亢逆,疏泄太过。临床表现为情志急躁易怒,头痛头胀,面红目赤,胸胁、乳房走窜胀痛,或血随气逆而吐血、咯血,甚则突然昏厥,如《素问•调经论》说:“血之与气并走于上,则为大厥.厥则暴死,气复反(返)则生,不反则死。”三是肝气虚弱,疏泄不及,升发无力,表现出一系列因虚而郁滞的临床表现,如情志抑郁、胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、时常太息、 脉弱等。《灵枢•本神》说:“肝气虚则恐。”
肝主疏泄、调畅气机的生理作用,派生的功能活动如下:
(1)调畅精神情志 情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答,适度的情志活动以气机调 畅、气血调和为重要条件。《灵枢•平人绝谷》说:“血脉和利,精神乃居。”肝主疏泄,畅达气机,和调气血,对情志活动发挥调节作用。肝气疏泄,气机调畅,气血调和,则心情开朗, 心境平和,情志活动适度。若肝气郁结或亢逆,疏泄失职或太过,则可导致情志活动的异常。 前者常见情志抑郁、闷闷不乐;后者多见性情急躁、亢奋易怒等。另一方面,情志异常也可影响肝气疏泄,造成肝气郁结或亢逆。鉴于肝与情志的密切关系,故临床治疗情志病证多注重调肝。
(2)协调脾升胃降肝气疏泄,畅达气机,促进和协调脾胃之气的升降运动,使脾气升、 胃气降的运动稳定有序,为脾胃正常纳运创造条件,促进饮食物的消化、水谷精微的吸收和糟 粕的排泄。若肝疏泄功能失常,既可影响脾气升清,致脾失健运、清气下陷,见腹胀、腹泻等症;又可影响胃气降浊,致胃失通降、胃气上逆,见纳呆、脫胀、暧气、呕吐、便秘等。前者 称“肝脾不和”或“肝气犯脾”,后者称“肝胃不和”或“肝气犯胃”。以上病机变化,在五行学说中称为“木乘土”。正如《血证论•脏腑病机论》所说:“木之性主于疏泄,食气入胃, 全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免。”
(3)促进胆汁泌泄 胆汁,又称“精汁”,由肝之精气化生汇聚而成。《东医宝鉴》说: “肝之余气泄于胆,聚而成精。”胆汁贮存于胆,排泄进入小肠参与饮食物的消化。胆汁的分泌、排泄是在肝气的疏泄作用下完成的。肝气疏泄,畅达气机,胆汁化生正常,排出通畅。若肝气郁结,疏泄失职,胆汁的分泌排泄障碍,不仅会影响脾胃纳运功能,致厌食、腹胀;而且会导致胆汁郁积,进而形成结石,见胁痛、黄疸等症。若肝气亢逆,肝胆火旺,疏泄太过,则可致胆汁上溢,出现口苦,泛吐苦水等。
(4)维持血液循行 血液的正常循行,有赖于气的推动和调控。肝气疏泄,畅达气机, 气行则血行,因而调畅了血液的运行。若肝气疏泄失常,在气机失调的同时,常见血行异常。 如肝气郁结,疏泄失职,可致血行不畅,甚则停滞为瘀.出现月经后期、痛经、闭经、癥积痞块等;若肝气亢逆,疏泄太过,可致血随气逆,血不循经,出现吐血,咯血,月经先期,崩漏等;若肝气虚弱,疏泄无力,也可致血行不畅,出现气虚乏力,时见太息,月经愆期等。临床上,调理肝气而复其疏泄之职在瘀血内阻以及出血性病证中广为应用。
(5)维持津液输布气能行津,气行则津布。肝气疏泄,畅达气机,气行则津液布散,因而与津液输布密切相关。《济生方•痰饮论治》说:“人之气道贵乎顺,顺则津液流通,绝无 痰饮之患丁若肝气郁结,疏泄失职,气滞津停,可滋生痰饮水湿等病理产物,引起梅核气、瘪 疡、痰核、瘻瘤、乳癖、水肿、鼓胀等病证。临床上,疏肝理气亦为治疗痰饮水湿内停的常法。
(6)调节排精行经 男子的排精、女子的排卵与月经来潮等,皆有赖于肝气疏泄。《格致 余论•阳有余阴不足论》说:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也。”指出男子精液的贮藏与施泄, 是肝肾二脏疏泄与闭藏作用相互协调的结果。肝气疏泄,畅达气机,与肾气的闭藏作用协调, 则精液排泄通畅有度。若肝气郁结,疏泄失职,则排精不惕而见精瘀;若肝火亢盛,疏泄太过,精室被扰,则见梦遗等。
女子按时排卵和月经定期来潮,也是肝气蔬泄和肾气闭藏相互协调的体现,其中肝气疏泄 尤为关键。若肝气郁结,疏泄失职.常致月经后期、量少,经行不畅,甚或痛经等;若肝气亢逆,或肝火亢盛,疏泄太过,血不循经,常致月经先期、量多,崩漏等。临床治疗此类病症, 常注重调肝。相对于男子而言,肝的疏泄功能对于女子经、带、胎、产更为重要,故有“女子以肝为先天”(《临证指南医案•调经》)之说。 https://t.cn/Rx1sCAS

第二十二讲 中医基础理论
藏象学说 “相傅之官”肺(续)
肺的生理功能
1.肺主气司呼吸
肺主气,首见于《内经》。《素问•五藏生成篇》说:“诸气者,皆属于肺/肺主气包括 主呼吸之气和主一身之气两个方面。
(1)肺主呼吸之气 指肺具有吸入自然界清气,呼出体内浊气的生理功能。肺是气体交 换的场所,通过肺气的宣发与肃降运动.吸清呼浊,吐故纳新,实现机体与外界环境之间的气 体交换,以维持人体的生命活动。如《素问•阴阳应象大论》说:“天气通于肺。”
肺主呼吸的功能,由肺气的宣发与肃降运动来维系:肺气宣发,浊气得以呼出;肺气肃 降,清气得以吸入。肺气的宣发与肃降运动协调有序,则呼吸调匀通畅。若邪气犯肺,宣发肃 降失调,影响气体交换,则出现胸闷、咳嗽、喘促、呼吸不利等症状:
(2)肺主一身之气指肺主司一身之气的生成和运行的功能。《素问•六节藏象论》说: “肺者,气之本
肺主一身之气的生成:肺司呼吸,吸入自然界的清气,而清气是人体之气的重要来源之 一。尤其体现于宗气的生成。宗气由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷之精化生的水谷之 气在肺中相结合而成。宗气作为一身之气的重要组成部分,在机体生命活动中占有非常重要的 地位,关系着一身之气的盛衰。
肺主一身之气的运行:一身之气皆受肺之统领。凡元气、宗气、营气、卫气等,皆需通过 肺的呼吸得以敷布;而人体各脏腑活动之气及经络、营卫之气,也都赖肺的调节而实现其升降 岀人,发挥其各自特有的功能。可见,肺为气之主宰,对全身气机具有调节作用。肺有节律的 呼吸,对全身之气的升降出入起着重要的调节作用。肺的呼吸调匀通畅,节律均匀,和缓有 度,则全身之气升降出入通畅协调。
肺主一身之气和呼吸之气,实际上都取决于肺的呼吸功能。呼吸调匀是气的生成和气机调 畅的根本条件。如果肺的呼吸功能失常,不仅影响宗气的生成,进而影响一身之气的生成不 足,即所谓“气虚”,出现短气不足以息、声低气怯等症;并且影响一身之气的敷布和气机的 调节,导致各脏腑之气的升降运动失调。若肺丧失了呼吸功能,清气不能吸入,浊气不能排 岀,新陈代谢停止,生命活动也就宣告终结。
2.肺主通调水道
肺主通调水道,出自《素问•经脉别论》,指通过肺气宣发肃降对体内水液的输布、运行 和排泄具有疏通和调节作用。作用机理有二:一是肺气宣发,将脾转输至肺的津液,向上向外 布散,上至头面诸窍,外达皮毛肌胰,并化为汗液排出体外。二是肺气肃降,将脾转输至肺的 津液,向下向内布散,下输于肾,成为尿液生成之源。可见,肺通调水道是肺宣发肃降的作用 是通调水道生理功能的中心环节:
肺为华盖,在五脏六腑中位置最高,参与调节全身的津液代谢,故称“肺为水之上源”。 如果肺的宣发或肃降失常,水道失于通调,均可导致津液代谢障碍,出现痰饮、尿少、浮肿 等症。
临床上对津液输布失常的痰饮、水肿等病证,可用“宣肺利水”和“降气利水”治法进 行治疗。宣肺利水法是釆用宣通肺气、发汗利水之方药治疗肺失宣降所致皮水、风水等病证的 治法,即《内经》所谓“开鬼门”之法;提壶揭盖法是釆用宣肺或升提之方药通利小便的治 法,《医学源流论》称之为“开上源以利下流”。
3.肺朝百脉
朝,朝会、朝向。肺朝百脉,指全身的血液,都要通过经脉而会聚于肺,经肺的呼吸进行 气体交换,而后输布于全身,即肺气助心行血的生理功能。
全身血脉统属于心,心气是行血的基本动力。肺吸入自然界之清气与脾胃运化生成的水谷 精气在胸中结合,生成宗气,而宗气具有“贯心脉”以推动血液运行的作用。因此,血液运 行,又依赖肺气助心行血的作用。肺气充沛,宗气旺盛,气机调畅,则血行正常。若肺气虚弱 或壅塞,不能助心行血,则可导致心血运行不畅,甚至血脉瘀滞,出现心悸胸闷、唇青舌紫等 症;反之,心气虚衰或心阳不振,心血运行不畅,也能影响肺气的宣降,出现呼吸困难、气喘 等症。
肺对气、血、津液的治理和调节作用,称为“肺主治节”,具体表现在四个方面:一是治 理调节呼吸运动,使之保持呼吸节律有条不紊;二是治理调节全身气机,随着肺一呼一吸的运 动,调节全身气机的升降出入;三是肺朝百脉,治理调节血液的运行;四是肺主通调水道,治 理调节津液的代谢'可以说,肺主治节,是对肺的主要生理功能的高度概括。 https://t.cn/Rx1sCAS

#小子说老子##道德经#
《小子说老子》第五章•尧舜禅让的真正原因

“昔舜旧作小人,亲耕于历丘。”

从前舜帝作小人之时,亲自在历丘那个地方耕种、劳作。

(“小人”,一般人乃至于许多专家学者都当作是“无耻小人”之小人解,或是当作“品德低下者”解,这是莫大的错误。对我而言,古人说的“小人”,即相当于我们今天的“普通人、一般人”。

“小人”是相对“大人”而说,“君子”与“小人”相对,“大人”、“君子”、“小人”可以说思想格局与思想境界的深度与广度全责,也是为了方便探讨而立。真正意义上的“大人”、“君子”、“小人”是一个统一的整体,是没有办法完全分开的统一体,并没有严格意义上的“大人”、“君子”、“小人”之分。

那么,具体来说,什么是“大人”呢?中国古代文化的“大人”可不同我们今天的“大人”表示什么“成年人”或“官员张大人、李大人”,中国文化中的“大人”是一种圣人境界,可以说“大人即圣人”。

好比《易经》中就说“夫大人者,与天地合其德,与日月合其明,与四时合其序,与鬼神合其吉凶,先天而天弗违,后天而奉天时”,这是圣人才有的境界。

又好比孟子说“大人者,不失其赤子之心者也”,又说“有大人者,正己而物正者也”。可以说,与老子《道德经》中所说的“含德之厚,比于赤子”、与《中庸》中所说的“君子无入而不自得焉。在上位不陵下,在下位不援上,正己而不求,于人则无怨。上不怨天,下不尤人。故君子居易以俟命,小人行险以徼幸。子曰:‘射有似乎君子,失诸正鹄,反求诸其身’”、与《大学》中所说的“欲修其身者,先正其心。欲正其心者,先诚其意。欲诚其意者,先致其知。致知在格物。物格而后知至,知至而后意诚,意诚而后心正,心正而后身修,身修而后家齐,家齐而后国治,国治而后天下平。自天子以至于庶人,一是皆以修身为本”是一贯、一体的内涵。

故后世许多人很难读懂孔子与《论语》的道理,也在于此。再来看看,这里对舜帝所描述的“小人”二字,完全就没有“无耻小人”或传统意义上的“品德低下者”的意思。因我们都知道,历史记载,舜从小都一直很有品德,不可能他“从前”是个“品德低下”的“小人”。像《二十四孝》中第一则便是舜帝的《孝感动天》的故事。)

“恐求中,自稽厥志。”

舜帝他当时恐求中,自稽厥志,

(据所查资料,“恐”,廖名春先生认为当读为“工”,意思为擅长、善于;李锐先生疑读为“恭”。可见古文不甚明确。但大意可翻译成“认真地、恭敬地、一心地希望寻求中道”。“自稽厥志”,自己认真查考(反省)自己、尽量降低固有的志向标准来适应大众。

如《史记》有载:“舜在假典,顾省厥遗。”这里的“厥”有短,缺之意,有降低标准之意。而“顾省”与前者的“自稽”都有自我稽查、自我反省之意。这都是我的个人理解,不作硬性标准决断。不强求别人也接受我的个人观点。)

“不违于庶、万姓之多欲。”

不违背于普通百姓以及百姓的诸多欲望心。

(“不违于庶、万姓之多欲”,此话很不易令人理解。金代的进士王特起有词句说“但愿此心如旧,天也不违人愿”,圣人行天道不违人愿,不强求别人必须做什么。若那样就成了逼迫,不是行天道。

不违人愿,是好愿望不违背,坏愿望也不违背。这话说出来大家也许不理解,会反问“好愿望不违背容易理解,但为什么坏愿望也不违背呢?这就不能接受了。”这就如禅宗的六祖惠能大师所说——“自性自度”,“不思善,不思恶,如何是明上座本来面目?”大致相似。

又如可从宋代的汾阳无德禅师在《楚圆集》中所说“佛不违众生愿”、“佛不脱众生愿”之开示中可感受得到这里的一部分道理。同样,圣人寻求中道,也一样不违众生愿,不违百姓愿。都是尽量地去开化、引导世人。

从这里而说,《保训》的中道道理实在非常高明,实在让人敬佩不已。古圣先贤虽地域不同,文化不同,但思想境界都趋于一致。真是“东方有圣人,西方有圣人。此心同,此理同”不假。)

“厥有施于上下远迩,乃易位迩稽,测阴阳之物,咸顺不逆。”

因此施设于上下远近之诸人,就变更所处的位置(“易位”,近似于现代话“换位思考”),来接近心思考察思辨,测度(推测研究)于普天之下阴阳二道的种种事物,都是顺应而不逆道而为。

(这里用的是“厥有施于上下远迩,乃易位迩稽,测阴阳之物,咸顺不逆。”有的说法是“乃易位设仪,测阴阳之物”。若是那样,“易位设仪”可能就《易经》设立“阴阳二仪”有关,这样也可以与后面的“测阴阳之物”贯通起来。具体文字难辨,我这里不作死句判断,而硬下结论,还有待研究。)

“舜既得中,言不易实变名。”

等到舜即得到中道之后(“舜既得中”言意即是,舜已经明白懂得“中道”,即得道),说“不易”之道实际上只是“变名”而已。

(“言不易实变名”,变名,可理解为:只是表面“变化一下名称而已,内涵并不改变。主要原因是利于大众接受,而行出的一个方便法。”也可理解为:以变化之名行不变之事。二者皆可,二者皆具。此道理如同禅宗临济义玄禅师的“四料简”之法:“有时夺人不夺境,有时夺境不夺人,有时人境两俱夺,有时人境俱不夺。”

为什么会这样?因为真正的“道”即是一切道与一切法,当然包括了以上的所有道理,何况只是“变名”而已呢。同样,这个道理,也符合、阐明、运用于老子的《道德经》中。)

“身兹备惟允,翼翼不懈,用作三降之德。”

舜从此身体力行,合理、公正、诚心地信奉它,小心翼翼地为人做事,永不懈怠,以用它来作为“三降”之厚德,承载万事万物。

(“身兹备惟允,翼翼不懈,用作三降之德”。“身兹备惟允”,此句合于《尚书》所说“人心惟危,道心惟微。唯精惟一,允执厥中”之理。也可窥见孔子的见地相当精确、独到。

“三降之德”之“三降”不知何意。《礼记·孔子闲居》有说:“子夏曰:‘三王之德,参于天地,敢问何如斯可谓参于天地矣?’孔子曰:‘奉三无私以劳天下。’子夏曰:‘敢问何谓三无私?’孔子曰:‘天无私覆,地无私载,日月无私照。奉斯三者以劳天下,此之谓三无私。’”

这里可以作为对“三降”理解的一个参考。另外,此“三降”会不会类似于佛家的“降服其心”,又如降服贪、嗔、痴三毒呢?一笑!但无论如何,这“三降”不是什么坏事,应指向道之途,是崇高且难得的德行。)

“帝尧嘉之,用受厥绪。”

由此,尧帝嘉赏、称赞于舜,任用授命于他来完成前人未完成的事业,传位于他,并传承于后代人。

(“帝尧嘉之,用受厥绪”。“绪”,绪业,如继未竟之绪,是指继承前人未完成的事业。同样地如“情绪”、“思绪”也有“连绵不断的情思”之意。故,此“绪”字当指代传承未竟事业,同时“绪”也有“传位”之意。由此,也可以说,正因为舜“得中”,即得了“中道”,尧才传位于舜。

我们一般史学上说尧舜禹的“禅让制”,尧把帝位禅让给了舜,一个普通农民出身的人。这一点,如果能引起历史学家与学者们的足够重视,恐怕都要重新改写我们的中国历史、中国文化史、中国哲学史与中国思想史。当然,只怕专家、学者们可能不愿接受,也不敢接受。一笑!正如老子所说:“不笑,不足以为道!”)

“呜呼!发,祗之哉!”

啊!我儿姬发啊!你要恭敬传承这个“中道”啊!

(“呜呼!发,祗之哉!”“祗”,有恭敬、祗承、祗奉、传承信奉之意。。《说文》:“祗,敬也。”《周礼·春官·大司乐》有句“以乐德教国子,中和祗庸孝友”,也是敬之意。此“祗” 意合于前文“钦哉”,同合意于后文“敬哉”。这里也可见周文王对此“中道”传承于后世的重视。其重要性实在是不言而喻,何况“人之将死,其言也善”!)


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