北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗泄泻经验方
国医大师熊继柏：治疗泄泻三条经验
泄泻证治经验
01
诊断泄泻要注意三审
一审虚实，二审泻下之物，三审腹痛。
第一审虚实，主要观察病情和病势。暴泻，来势汹涌，肯定是实证；久泻，来势缓，一定是虚证。如果问一个人拉肚子多久，拉得凶不凶？他说才拉了半天，不凶，这可能是虚实夹杂。如果说很凶，一定是实证。如果说拉了3年了，一天要么拉两三次，要么拉五六次，一定是虚证。
第二审泻下物。拉的是什么东西很重要。下利红白冻子为痢疾；下利热臭为湿热泄泻；下利清稀为寒湿泄泻；下利腐臭如败卵样为食积泄泻，就是臭鸡蛋的那种气味；下利溏而不爽为脾虚泄泻。审泻下物主要是为了辨别泄泻的性质，或者属于寒，或者属于热，或者属于湿，或者属于食积，或者属于肝郁，或者属于脾虚，或者属于肾虚。
第三审腹痛，腹痛与不痛，怎么样痛很重要。腹痛即泄，泻后略减，往往为肝气乘脾；腹胀痛而泄，泻后减轻为食积泄泻；腹中热痛，泻下如注射为湿热泄泻；腹中冷痛，泻下清稀为寒湿泄泻或虚寒泄泻；腹中不痛而泻为脾虚泄泻。
以上说了三审，是中医诊断方面的内容。一个有经验的中医为什么看病看得比较快？就是因为抓住了主症，诊断正确。我们一定要对我们所学的专业熟练，因为只有熟才能生巧，这和我们学外语是一样的。干什么事都是这个道理。对理法方药要熟，而且要形成链条式思维。
02
治疗泄泻要注意两点
第一、久泻固多虚证，但须注意虚中夹实。临床上多见这种情况，每因邪气未去而致久泻不愈，愈泻愈虚，以致正已虚而邪犹存，治疗时又往往注意理虚而忽视其邪实。《素问·评热病论》云：“邪之所凑,其气必虚。”后世医家释曰：“此非邪凑则气虚之谓，言气所虚处，邪必凑之。”邪气，包括六淫病邪，以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血等有害因素。治疗时若不注意祛邪而纯开补药，那就会使病证留连不愈。
第二，治疗急性泄泻，尤其不能猝然固涩。必先去其邪才能止其泻，不去其邪即行固涩，是犯了闭门留寇的错误。
03
小儿泄泻要慎用寒凉之剂
小儿病多为外感和饮食积滞，情志病很少，没有大人病那么复杂。小儿泄泻要么为外感风寒，要么为饮食积滞，所以在治疗时要慎用寒凉药，因为苦寒易伤脾胃，小儿很少有火热泄泻。这就是我在临床上总结出来的几条经验。
病案举例
例一、张某，男，24岁，农民。患者泄泻半年，当地医院诊断疑为肠癌，送省级医院检查未果。诊见患者体质虚弱，行立需人扶持，形体消瘦，声低气弱。询其泄泻状况，答曰：半年前的初春猝患泄泻，日下10次左右，泻下清稀，久之泻下多为水谷夹杂。治疗半年以来，泻下终未减轻，伴大腹疼痛，胀满，肠鸣不断，时作矢气，并见畏寒肢冷，头晕，心悸，气短。食少，口渴喜热饮，小便短少，面浮足肿等症。望其面色黧黑，舌质色淡而舌上罩有白滑苔，脉象沉细。
辨证分析：患者泄泻半年可知为虚证。形体消瘦，声低气弱，畏寒肢冷，头晕，心悸，气短，食少，可知患者为虚寒体质，主要为脾阳虚。“泄泻”“面浮”“足肿”“白滑苔”都是因为湿邪所致，湿愈重则脾阳愈虚，脾阳虚则又生湿，发展为虚实夹杂证。
治疗：治当化湿散寒止泻。初诊用五苓散加吴茱萸、干姜、附子治疗，10剂泻止。再诊用理中汤收功，以治病之本，巩固治疗效果。
例二、周某，男，37岁，某银行职员。患者自诉泄泻10余年，不论春夏秋冬，从未间断。少则日泻3～4次，多则日泻7～8次，泻出稀溏便。若遇饮食不适，或稍事劳作，其泻必大作，甚则肠鸣腹痛，肛部及大腹部有坠胀感，所泻粪便中常夹有不消化食物残渣。由于长期泄泻，体质逐渐衰弱，不仅精神疲乏，面色无华，形体消瘦，食纳减少，而且近1年以来，头发逐渐脱落，不到1年时间，头发几乎已经脱光，眉毛全部脱完。时方壮年，却呈未老先衰之状。舌淡苔薄白，脉细而虚。
辨证分析：患者泄泻10余年可知为虚证。精神疲乏，面色无华，形体消瘦，食纳减少，可知此为脾虚泄泻。“清气在下，则生飧泄。”脾虚不能升清则泻，由于脾病日久及肾导致脱发。
治疗：当升阳健脾止泻。一诊用升阳益胃汤减黄连加干姜。15剂泻止，再15剂完全不泻。再诊用参苓白术散加鹿茸，做成丸药服3个月，眉发全长而痊愈。
国医大师熊继柏：治疗泄泻三条经验
泄泻证治经验
01
诊断泄泻要注意三审
一审虚实，二审泻下之物，三审腹痛。
第一审虚实，主要观察病情和病势。暴泻，来势汹涌，肯定是实证；久泻，来势缓，一定是虚证。如果问一个人拉肚子多久，拉得凶不凶？他说才拉了半天，不凶，这可能是虚实夹杂。如果说很凶，一定是实证。如果说拉了3年了，一天要么拉两三次，要么拉五六次，一定是虚证。
第二审泻下物。拉的是什么东西很重要。下利红白冻子为痢疾；下利热臭为湿热泄泻；下利清稀为寒湿泄泻；下利腐臭如败卵样为食积泄泻，就是臭鸡蛋的那种气味；下利溏而不爽为脾虚泄泻。审泻下物主要是为了辨别泄泻的性质，或者属于寒，或者属于热，或者属于湿，或者属于食积，或者属于肝郁，或者属于脾虚，或者属于肾虚。
第三审腹痛，腹痛与不痛，怎么样痛很重要。腹痛即泄，泻后略减，往往为肝气乘脾；腹胀痛而泄，泻后减轻为食积泄泻；腹中热痛，泻下如注射为湿热泄泻；腹中冷痛，泻下清稀为寒湿泄泻或虚寒泄泻；腹中不痛而泻为脾虚泄泻。
以上说了三审，是中医诊断方面的内容。一个有经验的中医为什么看病看得比较快？就是因为抓住了主症，诊断正确。我们一定要对我们所学的专业熟练，因为只有熟才能生巧，这和我们学外语是一样的。干什么事都是这个道理。对理法方药要熟，而且要形成链条式思维。
02
治疗泄泻要注意两点
第一、久泻固多虚证，但须注意虚中夹实。临床上多见这种情况，每因邪气未去而致久泻不愈，愈泻愈虚，以致正已虚而邪犹存，治疗时又往往注意理虚而忽视其邪实。《素问·评热病论》云：“邪之所凑,其气必虚。”后世医家释曰：“此非邪凑则气虚之谓，言气所虚处，邪必凑之。”邪气，包括六淫病邪，以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血等有害因素。治疗时若不注意祛邪而纯开补药，那就会使病证留连不愈。
第二，治疗急性泄泻，尤其不能猝然固涩。必先去其邪才能止其泻，不去其邪即行固涩，是犯了闭门留寇的错误。
03
小儿泄泻要慎用寒凉之剂
小儿病多为外感和饮食积滞，情志病很少，没有大人病那么复杂。小儿泄泻要么为外感风寒，要么为饮食积滞，所以在治疗时要慎用寒凉药，因为苦寒易伤脾胃，小儿很少有火热泄泻。这就是我在临床上总结出来的几条经验。
病案举例
例一、张某，男，24岁，农民。患者泄泻半年，当地医院诊断疑为肠癌，送省级医院检查未果。诊见患者体质虚弱，行立需人扶持，形体消瘦，声低气弱。询其泄泻状况，答曰：半年前的初春猝患泄泻，日下10次左右，泻下清稀，久之泻下多为水谷夹杂。治疗半年以来，泻下终未减轻，伴大腹疼痛，胀满，肠鸣不断，时作矢气，并见畏寒肢冷，头晕，心悸，气短。食少，口渴喜热饮，小便短少，面浮足肿等症。望其面色黧黑，舌质色淡而舌上罩有白滑苔，脉象沉细。
辨证分析：患者泄泻半年可知为虚证。形体消瘦，声低气弱，畏寒肢冷，头晕，心悸，气短，食少，可知患者为虚寒体质，主要为脾阳虚。“泄泻”“面浮”“足肿”“白滑苔”都是因为湿邪所致，湿愈重则脾阳愈虚，脾阳虚则又生湿，发展为虚实夹杂证。
治疗：治当化湿散寒止泻。初诊用五苓散加吴茱萸、干姜、附子治疗，10剂泻止。再诊用理中汤收功，以治病之本，巩固治疗效果。
例二、周某，男，37岁，某银行职员。患者自诉泄泻10余年，不论春夏秋冬，从未间断。少则日泻3～4次，多则日泻7～8次，泻出稀溏便。若遇饮食不适，或稍事劳作，其泻必大作，甚则肠鸣腹痛，肛部及大腹部有坠胀感，所泻粪便中常夹有不消化食物残渣。由于长期泄泻，体质逐渐衰弱，不仅精神疲乏，面色无华，形体消瘦，食纳减少，而且近1年以来，头发逐渐脱落，不到1年时间，头发几乎已经脱光，眉毛全部脱完。时方壮年，却呈未老先衰之状。舌淡苔薄白，脉细而虚。
辨证分析：患者泄泻10余年可知为虚证。精神疲乏，面色无华，形体消瘦，食纳减少，可知此为脾虚泄泻。“清气在下，则生飧泄。”脾虚不能升清则泻，由于脾病日久及肾导致脱发。
治疗：当升阳健脾止泻。一诊用升阳益胃汤减黄连加干姜。15剂泻止，再15剂完全不泻。再诊用参苓白术散加鹿茸，做成丸药服3个月，眉发全长而痊愈。
上学让人变丑是真的 今天化妆发现眼都变小了一倍 在家的时候没p图眼都这么大 现在逐渐腚熊化了[泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪][悲伤][悲伤][悲伤][悲伤][悲伤][悲伤][悲伤][悲伤][悲伤][悲伤][汗][汗][汗][汗][汗][黑线][黑线][黑线][黑线][黑线][挖鼻][挖鼻][挖鼻][挖鼻][哼][哼][哼][哼][怒][怒][怒][怒][晕][晕][晕][晕][拜拜][拜拜][拜拜][怒骂][怒骂][怒骂][鄙视][鄙视][鄙视][白眼][白眼][打脸][打脸][打脸][抓狂][抓狂][抓狂]
房产人士：“活下去”比什么都重要，地产业进入薄利时代！#房地产#
今年以来，楼市调控频传大消息，过往发生在更长周期里的变动被浓缩，房企“期中考”成绩单就格外引人关注。
半年报一出，不少人感慨，房地产这一传统“暴利行业”，看起来似乎不那么挣钱了。这是为什么呢？
华夏幸福成“亏损王”
首先值得一提的是，房地产企业中诞生了2021年上半年的“A股亏损王”。
如今的华夏幸福，大概会让投资人“很不幸福”。华夏幸福半年报显示，上半年营业收入210.68亿元，同比下降43.63%；净利润-94.80亿元，同比下降256.37%。同时，公司负债总额高达3923.41亿元，一年内到期的非流动负债为789.02亿元。
今年以来，华夏幸福股价已累计下跌近70%，老牌房企为何沦为熊股？华夏幸福表示，受多轮疫情以及公司流动性自2020年第四季度出现的阶段性紧张，公司融资业务受到较大影响，公司产业新城及相关业务、商业地产及相关业务的正常开展均受到一定影响。
同时，业绩不佳、负债总额高的华夏幸福，还“拖累”了中国平安。中国平安在半年报称，2021年上半年实现净利润580.05亿元，同比下降15.5%，主要是受对华夏幸福相关投资资产减值计提、估值调整及其他权益调整金额达359亿元的影响。
“优等生”也“窘”
不只是华夏幸福，在行业内被公认为“好学生”的万科也陷入“增收不增利”的窘境。
万科上半年营业收入1671.1亿元，同比增长14.2%；但是受地产开发业务利润率下降影响，报告期内归属上市公司股东的净利润110.5亿元，同比下降11.7%，这是万科2008年以来第一次出现半年度净利润同比下跌的情况。
万科将净利润下滑归结于三方面的原因：一是销售规模增长有限；二是毛利率下降较快；三是转型业务的效果还没有真正体现出来。
万科首席执行官、总裁祝九胜坦言，面对这样的问题，就像期中考试没考好，面对老师时“心里很忐忑”。也因此，2018年就提出来“活下来”的万科，如今再次提出“活下去比什么都重要”。
被称为“规模之王”的碧桂园上半年实现总收入2349.3亿元，为房企之首。但毛利率和净利率分别跌破20%和10%，为多年来首次出现。与增长27%的营收相较，碧桂园上半年净利润同比增幅仅为2.3%。
“利润之王”中海地产上半年毛利率首次跌破30%至28.5%，同比下降2.1个百分点。净利润为207.8亿元，位列房企第一名，也是上半年唯一一家归母净利润突破200亿元的房企，但净利润同比1.2%的增长，却远低于同规模企业中位水平。
梳理房企半年报发现，无论是万科、中海、龙湖、华润置地、保利等优等生，还是恒大、华夏幸福、蓝光发展等流动性紧张的房企，同样面临着产品毛利率、盈利空间“暴跌”的问题。房企利润水平明显下滑已成为不争的事实。
据中原地产研究中心统计，102家公布上半年业绩的上市房企中，近四成净利润同比下跌；102家房企合计净利润下降14%。
卖房不赚钱了？
为何会出现全行业的毛利率下降？旭辉控股CEO林峰表示，一部分原因是2017年、2018年拿地的时候没有限房价，此后限房价加上市场下行，这些项目的利润情况不甚理想。融创中国董事会主席孙宏斌更直言：“如果2017年买的地现在还没卖，现在就亏很多钱了。”
除了2017年前后的历史遗留问题，今年房企还面临新的形势——22个城市实行集中供地，第一轮供地时，几乎全部出现高溢价的情况。此后有消息称，自然资源部8月10日召开闭门会议，明确提出下一步集中供地单宗地溢价率不得超过15%，严控城市楼面地价新高。多城市随后的集中供地中也调整了此前的竞买规则。
除此之外，部分房企毛利率下降的另一个原因，是降价销售的“价格战”。
“今年整个资金市场是偏紧的，上半年销售比较好，下半年销售压力很大。”孙宏斌预计，下半年房地产市场会“比较惨烈”。这是因为有些企业压力比较大之后降价造成；另一方面因为国家政策执行坚决，“让大家已经有让房价不上涨的预期了”。
世茂集团总裁许世坛亦表示，目前行业处于整合阶段，下半年销售可能会放缓。
“从量向质”寻求新突破
业内专家认为，在马太效应不断加剧的情况下，不同规模房企的发展目标和需求将面临分化。在政策影响下，房企逐渐转变底层逻辑，用高质量、可持续的发展代替对规模的执着，在传统行业效能见顶前，布局寻求新突破。
可以看到，房企已逐渐放慢扩大规模的步伐。中指研究院数据显示，2021年1-8月份，百强房企企业拿地总额18883亿元，同比下降10.8%。其中，50家代表房企拿地总额同比下降76.2%，环比下降51.8%。
同时，头部房企也开始了新的探索。如，碧桂园推机器人、农业现代化，万科发力长租公寓、物流仓储，保利进军购物中心、酒店等等。
“利润率的降低是行业发展的必然阶段，因为行业已走过了暴利时代，未来不可能还有暴利。”旭辉控股董事局主席林中在业绩会上表示，预测行业的毛利率可能到2022年年底见底后，再触底反弹。
暴利时代终结，“从量向质”发展的房企还将面临很多场“大考”。#房价#
今年以来，楼市调控频传大消息，过往发生在更长周期里的变动被浓缩，房企“期中考”成绩单就格外引人关注。
半年报一出，不少人感慨，房地产这一传统“暴利行业”，看起来似乎不那么挣钱了。这是为什么呢？
华夏幸福成“亏损王”
首先值得一提的是，房地产企业中诞生了2021年上半年的“A股亏损王”。
如今的华夏幸福，大概会让投资人“很不幸福”。华夏幸福半年报显示，上半年营业收入210.68亿元，同比下降43.63%；净利润-94.80亿元，同比下降256.37%。同时，公司负债总额高达3923.41亿元，一年内到期的非流动负债为789.02亿元。
今年以来，华夏幸福股价已累计下跌近70%，老牌房企为何沦为熊股？华夏幸福表示，受多轮疫情以及公司流动性自2020年第四季度出现的阶段性紧张，公司融资业务受到较大影响，公司产业新城及相关业务、商业地产及相关业务的正常开展均受到一定影响。
同时，业绩不佳、负债总额高的华夏幸福，还“拖累”了中国平安。中国平安在半年报称，2021年上半年实现净利润580.05亿元，同比下降15.5%，主要是受对华夏幸福相关投资资产减值计提、估值调整及其他权益调整金额达359亿元的影响。
“优等生”也“窘”
不只是华夏幸福，在行业内被公认为“好学生”的万科也陷入“增收不增利”的窘境。
万科上半年营业收入1671.1亿元，同比增长14.2%；但是受地产开发业务利润率下降影响，报告期内归属上市公司股东的净利润110.5亿元，同比下降11.7%，这是万科2008年以来第一次出现半年度净利润同比下跌的情况。
万科将净利润下滑归结于三方面的原因：一是销售规模增长有限；二是毛利率下降较快；三是转型业务的效果还没有真正体现出来。
万科首席执行官、总裁祝九胜坦言，面对这样的问题，就像期中考试没考好，面对老师时“心里很忐忑”。也因此，2018年就提出来“活下来”的万科，如今再次提出“活下去比什么都重要”。
被称为“规模之王”的碧桂园上半年实现总收入2349.3亿元，为房企之首。但毛利率和净利率分别跌破20%和10%，为多年来首次出现。与增长27%的营收相较，碧桂园上半年净利润同比增幅仅为2.3%。
“利润之王”中海地产上半年毛利率首次跌破30%至28.5%，同比下降2.1个百分点。净利润为207.8亿元，位列房企第一名，也是上半年唯一一家归母净利润突破200亿元的房企，但净利润同比1.2%的增长，却远低于同规模企业中位水平。
梳理房企半年报发现，无论是万科、中海、龙湖、华润置地、保利等优等生，还是恒大、华夏幸福、蓝光发展等流动性紧张的房企，同样面临着产品毛利率、盈利空间“暴跌”的问题。房企利润水平明显下滑已成为不争的事实。
据中原地产研究中心统计，102家公布上半年业绩的上市房企中，近四成净利润同比下跌；102家房企合计净利润下降14%。
卖房不赚钱了？
为何会出现全行业的毛利率下降？旭辉控股CEO林峰表示，一部分原因是2017年、2018年拿地的时候没有限房价，此后限房价加上市场下行，这些项目的利润情况不甚理想。融创中国董事会主席孙宏斌更直言：“如果2017年买的地现在还没卖，现在就亏很多钱了。”
除了2017年前后的历史遗留问题，今年房企还面临新的形势——22个城市实行集中供地，第一轮供地时，几乎全部出现高溢价的情况。此后有消息称，自然资源部8月10日召开闭门会议，明确提出下一步集中供地单宗地溢价率不得超过15%，严控城市楼面地价新高。多城市随后的集中供地中也调整了此前的竞买规则。
除此之外，部分房企毛利率下降的另一个原因，是降价销售的“价格战”。
“今年整个资金市场是偏紧的，上半年销售比较好，下半年销售压力很大。”孙宏斌预计，下半年房地产市场会“比较惨烈”。这是因为有些企业压力比较大之后降价造成；另一方面因为国家政策执行坚决，“让大家已经有让房价不上涨的预期了”。
世茂集团总裁许世坛亦表示，目前行业处于整合阶段，下半年销售可能会放缓。
“从量向质”寻求新突破
业内专家认为，在马太效应不断加剧的情况下，不同规模房企的发展目标和需求将面临分化。在政策影响下，房企逐渐转变底层逻辑，用高质量、可持续的发展代替对规模的执着，在传统行业效能见顶前，布局寻求新突破。
可以看到，房企已逐渐放慢扩大规模的步伐。中指研究院数据显示，2021年1-8月份，百强房企企业拿地总额18883亿元，同比下降10.8%。其中，50家代表房企拿地总额同比下降76.2%，环比下降51.8%。
同时，头部房企也开始了新的探索。如，碧桂园推机器人、农业现代化，万科发力长租公寓、物流仓储，保利进军购物中心、酒店等等。
“利润率的降低是行业发展的必然阶段，因为行业已走过了暴利时代，未来不可能还有暴利。”旭辉控股董事局主席林中在业绩会上表示，预测行业的毛利率可能到2022年年底见底后，再触底反弹。
暴利时代终结，“从量向质”发展的房企还将面临很多场“大考”。#房价#
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