经方临床应用之西医观（十五）——裴正学
（作者：裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。）
在现代诊断技术高度发展的今天，“经方”如何与现代科技相结合？如何走向世界？如何造福世界人类？笔者在长期临床实践中积累了一些经验，现分述于后，不妥之处尚望同道们批评指正。
……
五、 痰饮咳嗽病脉症治疗
……
（接上）现代西医在不断实践中充实自己的理论，使之不断的完善，祖国医学积数千年经验，其实践内核是现代医学应该借鉴之精华，西方世界目前已充分的认识到这一点。肾气丸治疗腰以下浮肿，已是众所周知的事实，此方为中医培补肾阳之主方，中医认为“阳虚则水泛”，只有补肾壮阳才是治水的根本法则。近代实验研究证实，所谓“肾阳”乃系垂体—肾上腺皮质轴的功能体现，肾阳虚时尿17羟皮质类固醇和17 酮皮质类固醇含量降低，说明垂体—肾上腺皮质轴之功能低于正常，这里既包括了甲状腺、肾上腺、性腺等之功能趋向，同时也包含了全身水盐代谢的复杂变化。笔者采用温补肾阳之桂附八味丸、济生肾气丸治疗慢性肾炎、肾病综合症、肝硬化腹水、慢性肾盂肾炎、血管神经性水肿、内分泌性水肿均能取得较好的疗效。所谓支饮，笔者认为它包含现代医学慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、肺源性心功能不全等一系列呼吸道病变引起之各种临床症候。《金匮要略》“咳逆倚息不的卧者，小青龙汤主之。”“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。”“肋间有支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日．．．，木防己汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”。慢性呼吸道疾患在漫长的病程中一方面表现出“痰”的特点，一方面又表现“水肿”的特点因而将其归类于“痰饮”之范畴。小青龙汤由麻黄，桂枝，白芍，甘草，干姜，细辛，五味子，半夏等药组成。笔者用此方治疗慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘特效，本方加杏仁，生石膏寓麻黄汤、麻杏甘石汤之意，对外感咳嗽、喘息、发热之疗效亦佳。麻杏甘石汤为中医治疗咳喘之祖方，无论急、慢投之皆能取效。笔者之经验是以麻黄汤治疗外感咳嗽，喘著加干姜、细辛、五味子、半夏（小青龙），热著加生石膏（大青龙），咳喘气急加葶苈子，咳痰多者苏杏散。木防己汤（木防己，生石膏，桂枝，党参）是一个通常少用的方剂，笔者依据“肋间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，”的主症分析，本方证与肺心病心衰的临床表现大体相似，辄以此方加减治疗肺心病心衰获效。盖木防己系马兜铃科多年生藤本植物，广防己之根。《药性草本》“散流痰，肺气咳嗽”说明此药除利水消肿之外，尚有治喘嗽，化痰之作用，正符合肺心病心衰之治疗需要。近年来国外有马兜铃科植物关木通引致肾功能衰竭之报道，笔者经验木防己药性平稳，未见任何不良反应。（待续）
（作者：裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。）
在现代诊断技术高度发展的今天，“经方”如何与现代科技相结合？如何走向世界？如何造福世界人类？笔者在长期临床实践中积累了一些经验，现分述于后，不妥之处尚望同道们批评指正。
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五、 痰饮咳嗽病脉症治疗
……
（接上）现代西医在不断实践中充实自己的理论，使之不断的完善，祖国医学积数千年经验，其实践内核是现代医学应该借鉴之精华，西方世界目前已充分的认识到这一点。肾气丸治疗腰以下浮肿，已是众所周知的事实，此方为中医培补肾阳之主方，中医认为“阳虚则水泛”，只有补肾壮阳才是治水的根本法则。近代实验研究证实，所谓“肾阳”乃系垂体—肾上腺皮质轴的功能体现，肾阳虚时尿17羟皮质类固醇和17 酮皮质类固醇含量降低，说明垂体—肾上腺皮质轴之功能低于正常，这里既包括了甲状腺、肾上腺、性腺等之功能趋向，同时也包含了全身水盐代谢的复杂变化。笔者采用温补肾阳之桂附八味丸、济生肾气丸治疗慢性肾炎、肾病综合症、肝硬化腹水、慢性肾盂肾炎、血管神经性水肿、内分泌性水肿均能取得较好的疗效。所谓支饮，笔者认为它包含现代医学慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、肺源性心功能不全等一系列呼吸道病变引起之各种临床症候。《金匮要略》“咳逆倚息不的卧者，小青龙汤主之。”“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。”“肋间有支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日．．．，木防己汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”。慢性呼吸道疾患在漫长的病程中一方面表现出“痰”的特点，一方面又表现“水肿”的特点因而将其归类于“痰饮”之范畴。小青龙汤由麻黄，桂枝，白芍，甘草，干姜，细辛，五味子，半夏等药组成。笔者用此方治疗慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘特效，本方加杏仁，生石膏寓麻黄汤、麻杏甘石汤之意，对外感咳嗽、喘息、发热之疗效亦佳。麻杏甘石汤为中医治疗咳喘之祖方，无论急、慢投之皆能取效。笔者之经验是以麻黄汤治疗外感咳嗽，喘著加干姜、细辛、五味子、半夏（小青龙），热著加生石膏（大青龙），咳喘气急加葶苈子，咳痰多者苏杏散。木防己汤（木防己，生石膏，桂枝，党参）是一个通常少用的方剂，笔者依据“肋间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，”的主症分析，本方证与肺心病心衰的临床表现大体相似，辄以此方加减治疗肺心病心衰获效。盖木防己系马兜铃科多年生藤本植物，广防己之根。《药性草本》“散流痰，肺气咳嗽”说明此药除利水消肿之外，尚有治喘嗽，化痰之作用，正符合肺心病心衰之治疗需要。近年来国外有马兜铃科植物关木通引致肾功能衰竭之报道，笔者经验木防己药性平稳，未见任何不良反应。（待续）
经方临床应用之西医观（十四）——裴正学
（作者：裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。）
在现代诊断技术高度发展的今天，“经方”如何与现代科技相结合？如何走向世界？如何造福世界人类？笔者在长期临床实践中积累了一些经验，现分述于后，不妥之处尚望同道们批评指正。
……
五、 痰饮咳嗽病脉症治疗
《金匮要略》痰饮咳嗽病脉症篇讲述“痰”“饮”两种病理产物的症候及治方。中医将此种疾病总称为“痰饮”，大体可分成四类。《金匮要略》“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮（狭义）；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重疼，谓之溢饮；咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”笔者认为上述四饮中，痰饮（狭义）系指胃肠植物神经功能紊乱为主的一组胃肠病，这里包括慢性胃炎、慢性肠炎及胃肠综合征等。《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”提供了治疗痰饮的主症和主方。笔者长期应用苓桂术甘汤治疗慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性胃肠综合征取得了较为满意的疗效。胃脘胀痛加丹参，木香，草寇；肠鸣音亢进加川椒，干姜；腹泻便溏加干姜，附子；短气，目眩加党参，麦冬，五味子；腹满著者加党参，半夏，陈皮；胃脘痛者再加木香，草寇。所谓悬饮，笔者认为系指渗出性胸膜炎或各种病因引致的胸腔积液。《金匮要略》“脉沉而眩者悬饮内痛，病悬饮者十枣汤主之，”说明悬饮的主症是胸胁部之痛疼，盖“水流在胁下”则病处内 痛也，这一点完全符合现代医学对胸膜炎之认识。更重要的是十枣汤（大戟，芫花，甘遂，大枣）治疗渗出性胸膜炎疗效十分显著，以方测病，则可将悬饮一病与胸腔积液对号入座。十枣汤治疗胸水疗效可靠，但是其机理系峻下排水，患者如果体质极差时，往往引起脱水及电解质紊乱，甚至发生危险，较之于现代医学之抗菌素、胸穿、激素等的应用其安全性大逊一筹，因而近年来十枣汤治疗胸水已显为人取。关于溢饮，笔者认为它包含着现代医学肾性浮肿、营养不良性浮肿、内分泌性浮肿等。
《金匮要略》“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发其汗。”说明发汗，利小便是治疗此类浮肿之两大法则。笔者认为麻黄汤、麻杏甘石汤、大小青龙汤等宣肺平喘，表散发汗之剂确有显著的利水消肿作用，中医传统将这种方法称之为“宣肺利水”“高原导水”“提壶揭盖”“开鬼门，洁净腑”等，近代医家曹颖甫氏曾对此作如下比喻：茶壶盖上留有一小孔，犹如肺气之宣通，则水可自壶嘴倒出；若无小孔则水自壶嘴不易流出，此犹如肺气之不宣，肾气则不降矣！笔者亦举一例，输液器之排气管如果不通，液体则不能顺畅点滴，此乃输液瓶内必须保持一定气压之所致。中医认为肺属金，肾属水，金能生水，金水相生也。宣肺可利水此为人所共知之实践，笔者设想人体为一大型密闭之整体，脏腑之间通过内分泌、代谢、体液循环等保持着渗透压的动态平衡，肺气不宣时，肺、肾之间的这种压力平衡趋向破坏，因而小便不利而浮肿，西药氨茶碱、氯化铵等止咳化痰药也有强大的利尿作用，是否与上述机理有关？当然这仅是一种设想，目前尚无实验研究去证实。（待续）
（作者：裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。）
在现代诊断技术高度发展的今天，“经方”如何与现代科技相结合？如何走向世界？如何造福世界人类？笔者在长期临床实践中积累了一些经验，现分述于后，不妥之处尚望同道们批评指正。
……
五、 痰饮咳嗽病脉症治疗
《金匮要略》痰饮咳嗽病脉症篇讲述“痰”“饮”两种病理产物的症候及治方。中医将此种疾病总称为“痰饮”，大体可分成四类。《金匮要略》“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮（狭义）；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重疼，谓之溢饮；咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”笔者认为上述四饮中，痰饮（狭义）系指胃肠植物神经功能紊乱为主的一组胃肠病，这里包括慢性胃炎、慢性肠炎及胃肠综合征等。《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”提供了治疗痰饮的主症和主方。笔者长期应用苓桂术甘汤治疗慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性胃肠综合征取得了较为满意的疗效。胃脘胀痛加丹参，木香，草寇；肠鸣音亢进加川椒，干姜；腹泻便溏加干姜，附子；短气，目眩加党参，麦冬，五味子；腹满著者加党参，半夏，陈皮；胃脘痛者再加木香，草寇。所谓悬饮，笔者认为系指渗出性胸膜炎或各种病因引致的胸腔积液。《金匮要略》“脉沉而眩者悬饮内痛，病悬饮者十枣汤主之，”说明悬饮的主症是胸胁部之痛疼，盖“水流在胁下”则病处内 痛也，这一点完全符合现代医学对胸膜炎之认识。更重要的是十枣汤（大戟，芫花，甘遂，大枣）治疗渗出性胸膜炎疗效十分显著，以方测病，则可将悬饮一病与胸腔积液对号入座。十枣汤治疗胸水疗效可靠，但是其机理系峻下排水，患者如果体质极差时，往往引起脱水及电解质紊乱，甚至发生危险，较之于现代医学之抗菌素、胸穿、激素等的应用其安全性大逊一筹，因而近年来十枣汤治疗胸水已显为人取。关于溢饮，笔者认为它包含着现代医学肾性浮肿、营养不良性浮肿、内分泌性浮肿等。
《金匮要略》“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发其汗。”说明发汗，利小便是治疗此类浮肿之两大法则。笔者认为麻黄汤、麻杏甘石汤、大小青龙汤等宣肺平喘，表散发汗之剂确有显著的利水消肿作用，中医传统将这种方法称之为“宣肺利水”“高原导水”“提壶揭盖”“开鬼门，洁净腑”等，近代医家曹颖甫氏曾对此作如下比喻：茶壶盖上留有一小孔，犹如肺气之宣通，则水可自壶嘴倒出；若无小孔则水自壶嘴不易流出，此犹如肺气之不宣，肾气则不降矣！笔者亦举一例，输液器之排气管如果不通，液体则不能顺畅点滴，此乃输液瓶内必须保持一定气压之所致。中医认为肺属金，肾属水，金能生水，金水相生也。宣肺可利水此为人所共知之实践，笔者设想人体为一大型密闭之整体，脏腑之间通过内分泌、代谢、体液循环等保持着渗透压的动态平衡，肺气不宣时，肺、肾之间的这种压力平衡趋向破坏，因而小便不利而浮肿，西药氨茶碱、氯化铵等止咳化痰药也有强大的利尿作用，是否与上述机理有关？当然这仅是一种设想，目前尚无实验研究去证实。（待续）
经方临床应用之西医观（十一）——裴正学
（作者：裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。）
在现代诊断技术高度发展的今天，“经方”如何与现代科技相结合？如何走向世界？如何造福世界人类？笔者在长期临床实践中积累了一些经验，现分述于后，不妥之处尚望同道们批评指正。
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三 白虎汤与承气汤：
《伤寒论》六经辨证中之阳明证分为经症和腑症两类。经症之主方白虎汤，腑症之主方承气汤。笔者积四十余年之临床经验和体会，认为所谓阳明证乃急性热症之综合征，经证以高热为主，腑证则以脏腑器质性病变为主，前者包括各种急性传染病、流感、中暑及其它急性感染之高热期；后者则包括各种急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性中毒性痢疾、急性肺部感染等。
（一）白虎汤
本方之组成：生石膏30克，知母10克，粳米30克，甘草6克。《伤寒论》“阳明病外证云何？答曰；身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”“伤寒，．．．，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”后人依据上述经文将白虎汤之适应症总结为；大热，大渴，大汗，大脉。但凡急性热病，在其高烧阶段具有上述四症候者均可以白虎汤加减治疗。笔者以此方加减进退治疗流感、伤寒、沙门氏菌属之感染、流脑、大叶性肺炎、败血症、亚急性变应性败血病、风湿热、结核、结缔组织病等之高热不退，均能产生一定疗效。《伤寒论》“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”，竹叶石膏汤系白虎汤去知母加党参，麦冬，半夏而成，治疗热病后期，体虚多汗，乏力少气。笔者辄用此方治疗白虎汤证之后遗症侯。白虎汤去粳米加生地，牛膝，麦冬，名曰玉女煎（《金岳全书》），治阴虚胃热之牙痛有效。白虎汤加苍术，名曰白虎加苍术汤（《证治准绳》）主治阳明胃热，脘痞身重之湿热困脾之证。笔者用此方加减治疗夏日中暑，高热出汗，烦渴多饮，胃脘涨满辄效。白虎汤加玄参，犀角，名化斑汤（《温病条辩》）治温病热入血分之证，现代医学认为此方为治疗一切出血性热性疾患之效方。笔者则常用此方治疗败血症引致之DIC及血液病之紫癜及出血。
（作者：裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。）
在现代诊断技术高度发展的今天，“经方”如何与现代科技相结合？如何走向世界？如何造福世界人类？笔者在长期临床实践中积累了一些经验，现分述于后，不妥之处尚望同道们批评指正。
……
三 白虎汤与承气汤：
《伤寒论》六经辨证中之阳明证分为经症和腑症两类。经症之主方白虎汤，腑症之主方承气汤。笔者积四十余年之临床经验和体会，认为所谓阳明证乃急性热症之综合征，经证以高热为主，腑证则以脏腑器质性病变为主，前者包括各种急性传染病、流感、中暑及其它急性感染之高热期；后者则包括各种急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性中毒性痢疾、急性肺部感染等。
（一）白虎汤
本方之组成：生石膏30克，知母10克，粳米30克，甘草6克。《伤寒论》“阳明病外证云何？答曰；身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”“伤寒，．．．，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”后人依据上述经文将白虎汤之适应症总结为；大热，大渴，大汗，大脉。但凡急性热病，在其高烧阶段具有上述四症候者均可以白虎汤加减治疗。笔者以此方加减进退治疗流感、伤寒、沙门氏菌属之感染、流脑、大叶性肺炎、败血症、亚急性变应性败血病、风湿热、结核、结缔组织病等之高热不退，均能产生一定疗效。《伤寒论》“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”，竹叶石膏汤系白虎汤去知母加党参，麦冬，半夏而成，治疗热病后期，体虚多汗，乏力少气。笔者辄用此方治疗白虎汤证之后遗症侯。白虎汤去粳米加生地，牛膝，麦冬，名曰玉女煎（《金岳全书》），治阴虚胃热之牙痛有效。白虎汤加苍术，名曰白虎加苍术汤（《证治准绳》）主治阳明胃热，脘痞身重之湿热困脾之证。笔者用此方加减治疗夏日中暑，高热出汗，烦渴多饮，胃脘涨满辄效。白虎汤加玄参，犀角，名化斑汤（《温病条辩》）治温病热入血分之证，现代医学认为此方为治疗一切出血性热性疾患之效方。笔者则常用此方治疗败血症引致之DIC及血液病之紫癜及出血。
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