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【中药逍遥散、小柴胡汤加减治疗桥本氏病医案】

桥本氏病作为一种常见的甲状腺疾病，多因为长期的压力、抑郁而诱发，可以引起甲亢，也可以导致加减，可严重影响情志，使人痛苦不堪。中医多从肝脾失调入手调理，往往能取得较好的疗效。今举本人医案1例，仅供参考。

曹某某，女，24岁，护士，2018年11月确诊为桥本氏病，当时伴有亚临床甲减，在某中医院用中药治疗后转为甲亢，调药后又变为甲减，但程度不重。2019年10月因感冒病情加重，TSH水平升高到8mU/L，一直服用优甲乐至2020年8月停药，停药后复查甲功显示TSH为0.029mU/L。患者不愿再服西药，经人介绍来门诊就诊。

当时患者颈部发紧，生气时加重，月经量多，经前乳房胀，烦躁易怒，面部痤疮，饮食不慎容易反酸，大便不成形。左边脉弦，右寸脉浮滑，关尺弱。舌淡红，中根部苔白腻。考虑为肝郁痰结，脾肾不足。开方如下图1。
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患者服药后颈部发紧减轻，痤疮减少，情绪好转，守上方再服14付，颈部发紧症状基本消失，痤疮明显消退，脸色黄暗改善，大便成形，经前胸胀及烦躁易怒减轻，但自觉腹胀，有嗳气，晨起面部略肿，复查甲功显示TSH为5.053mU/L，诊脉右尺弦有力，寸关弱，左寸浮大无力，关弦有力，尺弱，考虑肾阴不足，气机上逆，在原方基础上增入苏梗、厚朴、砂仁降气机，生牡蛎降逆散结。方药如下图2。

在此基础上加减出入调理一个多月，患者各种症状明显减轻，再次复查甲功显示TSH为3.25mU/L，恢复正常水平，诊脉寸关尺和左右相对比较均衡，继续开方巩固疗效，改善体质。
按：桥本氏病属于自身免疫性疾病，比较顽固，容易受情绪、压力、感冒等因素影响，该病发病初期一般表现为心悸、手颤、自汗、易饥等甲亢的症状，随着病情进展或治疗不当，甲状腺组织进一步破坏，可出现怕冷、乏力、腹泻等甲状腺功能减退的症状，也可因为服药不当而出现时甲减时甲亢的情况，而且抑制甲功的西药副作用比较大，可造成肝损伤。因此，对于本病，最好的治疗时机是早期甲亢的时候，尽量先用中药调理，实在难以控制时再考虑配合用抗甲状腺的西药，同时应该调节心情，避免过多的琐事烦扰，只要能好好配合调节生活方式和吃药调理，一般都能恢复正常的。不要等到甲状腺破坏差不多了变成不可逆的甲减的时候再看中医，但那时可能就得一直依赖人工甲状腺素了。#桥本氏甲状腺炎[超话]##甲状腺[超话]##与甲亢抗争到底[超话]##甲亢[超话]##甲减[超话]# https://t.cn/z89Cvxc

【中药引火汤加减治疗更年期综合征潮热出汗失眠案】

胡某，女，59岁，42岁就已绝经，绝经后出现严重的潮热出汗症状，17年来无论夏天还是冬天，基本上没隔半小时就发潮热出汗一次，腰以上出汗，腰以下无汗。平时睡眠很差，甚至整晚都难以入睡，白天也不觉得困倦。腰酸，腿脚凉，夜尿频，口干舌燥，面色红，舌红苔薄白。左脉弦数有力，右脉沉弱。从脉和症状综合分析，该患者属于肾精亏虚，虚火亢盛，典型的上热下寒，所以会出现上边潮热出汗、口干舌燥而下边又腿脚凉、夜尿频的复杂表现。针对更年期综合征这种上热下寒的问题，治疗最主要的是引火下行，让上面的热降下来，降下来之后腿脚自然就能暖起来。我开的方是以陈士铎所著《辨证录》里的引火汤为主加减的。方子如下图所示。

方中熟地、地骨皮、牡丹皮、玄参补肾水、清浮火，巴戟天、肉桂暖腰膝、引火下行，酸枣仁、茯神、牡蛎、五味子、浮小麦敛神敛汗，白术是为了预防阴药滞胃。患者服上方7付后潮热出汗明显减轻，夜尿减少，脚凉好转，口干舌燥及腰酸减轻，睡眠也变好，每晚能睡5个小时左右。现继续调方治疗中，症状持续改善。#妇科[超话]##更年期[超话]##更年期综合征##失眠[超话]# https://t.cn/z89Cvxc