【航天飞船对接有多难】
随着神舟13的升空，我们又一批航天员入住空间站，再一次让公众关注太空的热情大大增加，无独有偶每一次重大的航空活动，都是让公众了解航天，进行航天科普的好时机。
自从十年前的2011年11月3日，神州八号载人飞船与天宫一号成功实施中国首次空间交会对接以来，应该说每次飞船对接都会很多人好奇#航天飞船对接有多难#，而且电视直播、媒体、网络上以经常有人会说到这个问题，很多都会提到的一个说法是“飞船的飞行速度至少有7.8千米/秒”，这么高的速度，所以很难！其实这个说法是完全错误的，甚至有一些专业人士在介绍的时候，以会用这个说法，这个应该说是严重错误，以误导了公众对航天飞船难度的认识的。
本文试图以尽量简单的方式给大家描述一下航天飞船对接操作为什么难，不会用太专业的描述，本人以不是专业人员，只是一名爱好者，不对的地方希望大家指正。
先来说说速度，要谈速度，就必须有参照物，没有参照物是不可能定义速度快慢的，上面说飞船的速度7.8km/S，那么这个速度是对于哪里来说的呢，对于卫星、飞船等航天器的速度，通常都是以地心为参照物来说的，以就是说，飞般相对于地心的速度是7.8km/S，其实我们人坐着不动的时候以是有速度的，只是我们平时是以脚下的地面来作参照物，所以认为我们是静止不动的，要是同样以地心作为参考物的话，地球无时无刻都在自转，所以地表及地表上的一切物体都是会跟着转的，以北纬30度为例，这里的地表绕地心轴的速度为1447km/h，要是只看数字的话，这可比我们通常说的飞机的速度都快了！这么快的速度，我们还敢做什么事呢！
我们再来看一个场景，在篮球场上的一个人，一个篮球，还有蓝筐，这几个物体相对地心，都是1447km/h的速度，那个这人站在地上能投中篮筐吗，这个我想大家都清楚，这时并不妨碍我们投个三分好球，甚至很多人都能做到，所以这个相对地心的速度，对投篮并无意义和影响，那么有影响的是什么速度的？ 关键是相对速度，也就是人和篮筐之间的速度，要是让人站在一个不断移动的滑板上再投篮，这时恐怕能投中的人就不多了，速度越快越难，这个大家应该都能理解。
所以这里的关键速度是相对速度，而不是绝对速度；回到飞船对接的问题上来也是，关键的速度不是飞船的绝对速度，也就是相对地心的速度，而是飞船与空间站的相对速度，这个速度，我们从历次的直播视频应该就能看出来，这个相对速度并不大，而且可以说还很低，飞船发射升空以后，就是要以一个相对低的速度慢慢接近空间站，所以飞船对接的关键难度前面所说的速度，尤其不是普遍说的飞船饶地球的这个飞行速度。
那么飞船对接的难度在哪里的？ 难点有几个方面的，这里就只先谈谈手动对接情况的操控难题；由于飞船在太空没有摩擦力及其它阻力，物体的运动受惯性及动量支配比较严重，给飞船一个力，飞船就会一直动下去，你必须在适当的时候在给它一个反向的力，它才会停下来，由于没有摩擦力，就很难做到想让它停哪就停哪了，这个必须靠航天员敏锐而精细的操作才能让它和空间站的对接口对准。飞船在太空移动，靠的是一些小的发动机喷出的气体来控制的，而且飞船携带的气体量有限，不能无限制的使用，必须以最少的消耗完成对接过程，这对航空员的操作要求和难度又增加不少。要不然用完了还没对接上，
对于这种没有摩擦力和阻力情况下的物体运动，我们平时在地面确实不太能感受到，所以不太好理解控制这个有多难，今天突然想到一个可以让大家比较直观的感受一下这个状态下的物体运动的方法，找一个平整的玻璃平面，如玻璃面的桌子、茶几，尽量放水平，把表面擦干净，然后在桌面中间用笔画一个直径2cm的圆，最好画在玻璃的下面，这样不影响后面的操作，在桌子的任意靠边的位置放一乒乓球，这时，你用嘴对着乒乓球吹气，看看你能不能把这个乒乓球吹了正好停在画的圆的正中间位置不动！看看你多久，吹多少次能做到，在加点难度，只能50或20次，你还能做到吗？还像加大难度的话，可以把乒乓球换成玻璃珠在试试！
#神舟十三号成功对接空间站# #航天飞船对接有多难#
随着神舟13的升空，我们又一批航天员入住空间站，再一次让公众关注太空的热情大大增加，无独有偶每一次重大的航空活动，都是让公众了解航天，进行航天科普的好时机。
自从十年前的2011年11月3日，神州八号载人飞船与天宫一号成功实施中国首次空间交会对接以来，应该说每次飞船对接都会很多人好奇#航天飞船对接有多难#，而且电视直播、媒体、网络上以经常有人会说到这个问题，很多都会提到的一个说法是“飞船的飞行速度至少有7.8千米/秒”，这么高的速度，所以很难！其实这个说法是完全错误的，甚至有一些专业人士在介绍的时候，以会用这个说法，这个应该说是严重错误，以误导了公众对航天飞船难度的认识的。
本文试图以尽量简单的方式给大家描述一下航天飞船对接操作为什么难，不会用太专业的描述，本人以不是专业人员，只是一名爱好者，不对的地方希望大家指正。
先来说说速度，要谈速度，就必须有参照物，没有参照物是不可能定义速度快慢的，上面说飞船的速度7.8km/S，那么这个速度是对于哪里来说的呢，对于卫星、飞船等航天器的速度，通常都是以地心为参照物来说的，以就是说，飞般相对于地心的速度是7.8km/S，其实我们人坐着不动的时候以是有速度的，只是我们平时是以脚下的地面来作参照物，所以认为我们是静止不动的，要是同样以地心作为参考物的话，地球无时无刻都在自转，所以地表及地表上的一切物体都是会跟着转的，以北纬30度为例，这里的地表绕地心轴的速度为1447km/h，要是只看数字的话，这可比我们通常说的飞机的速度都快了！这么快的速度，我们还敢做什么事呢！
我们再来看一个场景，在篮球场上的一个人，一个篮球，还有蓝筐，这几个物体相对地心，都是1447km/h的速度，那个这人站在地上能投中篮筐吗，这个我想大家都清楚，这时并不妨碍我们投个三分好球，甚至很多人都能做到，所以这个相对地心的速度，对投篮并无意义和影响，那么有影响的是什么速度的？ 关键是相对速度，也就是人和篮筐之间的速度，要是让人站在一个不断移动的滑板上再投篮，这时恐怕能投中的人就不多了，速度越快越难，这个大家应该都能理解。
所以这里的关键速度是相对速度，而不是绝对速度；回到飞船对接的问题上来也是，关键的速度不是飞船的绝对速度，也就是相对地心的速度，而是飞船与空间站的相对速度，这个速度，我们从历次的直播视频应该就能看出来，这个相对速度并不大，而且可以说还很低，飞船发射升空以后，就是要以一个相对低的速度慢慢接近空间站，所以飞船对接的关键难度前面所说的速度，尤其不是普遍说的飞船饶地球的这个飞行速度。
那么飞船对接的难度在哪里的？ 难点有几个方面的，这里就只先谈谈手动对接情况的操控难题；由于飞船在太空没有摩擦力及其它阻力，物体的运动受惯性及动量支配比较严重，给飞船一个力，飞船就会一直动下去，你必须在适当的时候在给它一个反向的力，它才会停下来，由于没有摩擦力，就很难做到想让它停哪就停哪了，这个必须靠航天员敏锐而精细的操作才能让它和空间站的对接口对准。飞船在太空移动，靠的是一些小的发动机喷出的气体来控制的，而且飞船携带的气体量有限，不能无限制的使用，必须以最少的消耗完成对接过程，这对航空员的操作要求和难度又增加不少。要不然用完了还没对接上，
对于这种没有摩擦力和阻力情况下的物体运动，我们平时在地面确实不太能感受到，所以不太好理解控制这个有多难，今天突然想到一个可以让大家比较直观的感受一下这个状态下的物体运动的方法，找一个平整的玻璃平面，如玻璃面的桌子、茶几，尽量放水平，把表面擦干净，然后在桌面中间用笔画一个直径2cm的圆，最好画在玻璃的下面，这样不影响后面的操作，在桌子的任意靠边的位置放一乒乓球，这时，你用嘴对着乒乓球吹气，看看你能不能把这个乒乓球吹了正好停在画的圆的正中间位置不动！看看你多久，吹多少次能做到，在加点难度，只能50或20次，你还能做到吗？还像加大难度的话，可以把乒乓球换成玻璃珠在试试！
#神舟十三号成功对接空间站# #航天飞船对接有多难#
演员演技太好是种什么样的感觉？
演好人会受到群众的热烈欢迎，演坏人会在网络上被骂个半死。
像最近热播的电视剧《三十而已》里饰演林有有的张月就因为角色被观众痛骂。
《烈日灼心》里饰演罪犯的王砚辉就因出色的表演被观众误认为是真的罪犯。
而当初在《不要和陌生人说话》里饰演安嘉和的冯远征，至今仍旧被人称为“童年阴影”。
以至于现在，每次出现家暴新闻的时候，冯远征都会被无辜牵扯。
为此他还委屈的表示，自己也不想这样的，都是导演让这么干的！
可在荧幕上经常被冠以“家暴”标签的冯远征，生活中却是一个非常温和的人。
1962年，冯远征出生在北京市的一个军人家庭里，父母都是有学问的知识分子。
从小饱受父母熏陶的他性格一直非常温和，是个活泼开朗的男孩。
1978年，16岁的冯远征因为个子高挑被选进了跳伞队，成了一位专业的跳伞运动员。
本以为能在跳伞队待下去的他为此还放弃了高考，结果都失败了，他只能进入一家拉链厂当工人。
本就爱唱爱跳，喜欢文艺的他在厂里也十分有名，一直是厂里的文艺骨干。
一位表演老师看他对表演有着极大的兴趣就推荐他去报考专业的表演院校。
但相貌不出众成了他的弱点，报考专业院校也接连失败。
但他也是幸运的，在最后被不看重颜值的人艺所看中，成了一位演员。
人艺虽然没有什么娱乐明星，但都是演技过关的戏骨们。
冯远征到了人艺后和王刚、丁志诚、吴刚等众多演技派成了同期同学。
1988年，冯远征26岁了，刚刚从德国进修戏剧表演回来的他正意气风发，准备在事业上有所作为。
所以一出道，他就和当时最红的女演员梁丹妮合作了电视剧《豺狼入室》，在圈内小露头角。
梁丹妮是国家一级演员，也是人艺的演员，比冯远征大8岁的她早已是家喻户晓的大明星了。
拍戏期间，冯远征一直是跟在梁丹妮身后的小迷弟，经常主动示好，但梁丹妮却不以为意。
但渐渐的，梁丹妮逐渐发现，这个看似温和又学生气的青年人演起戏来有着说不出的认真和敬业。
所以在拍摄电影《冯白驹将军》时，她将这个后辈推荐给了导演。
也正是因为这部戏，让两个彼此欣赏的人也越走越近，冯远征也渐渐明白了自己的心意。
那时的梁丹妮正处在一段失败的婚姻中，性格刚烈的她选择与前夫离婚。
知道梁丹妮恢复单身后，冯远征再也不用瞻前顾后了，他开始对梁丹妮展开了大胆热情的追求。
两人年龄和社会地位的差距让很多人都不看好这段姐弟恋，但冯远征的坚持也让梁丹妮非常感动。
1993年，没有钻戒没有婚礼甚至没亲友的祝福，两人还是毅然决然的携手走进了婚姻殿堂，组成了一个幸福的家庭。
那时的冯远征只是一个寂寂无名的小演员，而梁丹妮已经是名气非常大的女明星。
无数人都认为他们两个的结合不会幸福，更是嘲笑冯远征是个靠妻子的软饭男。
面对这些争议，他们从不去理会，反而越过越幸福，生活和事业也蒸蒸日上。
2002年，《不要和陌生人说话》爆火，同样大红的还有冯远征。
虽然是被骂红的，但冯远征的演技却可可圈可点，从此戏约不断，被观众所熟知。
结婚27年来，生活上虽然也会有一点小摩擦，但两人的感情却总能和好如初，唯一的遗憾就是没有孩子。
因为梁丹妮在结婚时已经39岁了，如果生孩子的话属于高龄产妇会十分危险。
慎重考虑后，冯远征下定决心要和梁丹妮过丁克生活，好在几十年的婚姻一路走来，他们还是恩爱如初。
如今的冯远征已经58岁了，梁丹妮也已66岁，近些年，他们把所有的精力都放在了人艺的学员培养上，已经很少出现在公众面前了。
也希望为演艺事业奉献了一生的他们能在今后的时光里平安喜乐，培养出更多的演艺人才。
演好人会受到群众的热烈欢迎，演坏人会在网络上被骂个半死。
像最近热播的电视剧《三十而已》里饰演林有有的张月就因为角色被观众痛骂。
《烈日灼心》里饰演罪犯的王砚辉就因出色的表演被观众误认为是真的罪犯。
而当初在《不要和陌生人说话》里饰演安嘉和的冯远征，至今仍旧被人称为“童年阴影”。
以至于现在，每次出现家暴新闻的时候，冯远征都会被无辜牵扯。
为此他还委屈的表示，自己也不想这样的，都是导演让这么干的！
可在荧幕上经常被冠以“家暴”标签的冯远征，生活中却是一个非常温和的人。
1962年，冯远征出生在北京市的一个军人家庭里，父母都是有学问的知识分子。
从小饱受父母熏陶的他性格一直非常温和，是个活泼开朗的男孩。
1978年，16岁的冯远征因为个子高挑被选进了跳伞队，成了一位专业的跳伞运动员。
本以为能在跳伞队待下去的他为此还放弃了高考，结果都失败了，他只能进入一家拉链厂当工人。
本就爱唱爱跳，喜欢文艺的他在厂里也十分有名，一直是厂里的文艺骨干。
一位表演老师看他对表演有着极大的兴趣就推荐他去报考专业的表演院校。
但相貌不出众成了他的弱点，报考专业院校也接连失败。
但他也是幸运的，在最后被不看重颜值的人艺所看中，成了一位演员。
人艺虽然没有什么娱乐明星，但都是演技过关的戏骨们。
冯远征到了人艺后和王刚、丁志诚、吴刚等众多演技派成了同期同学。
1988年，冯远征26岁了，刚刚从德国进修戏剧表演回来的他正意气风发，准备在事业上有所作为。
所以一出道，他就和当时最红的女演员梁丹妮合作了电视剧《豺狼入室》，在圈内小露头角。
梁丹妮是国家一级演员，也是人艺的演员，比冯远征大8岁的她早已是家喻户晓的大明星了。
拍戏期间，冯远征一直是跟在梁丹妮身后的小迷弟，经常主动示好，但梁丹妮却不以为意。
但渐渐的，梁丹妮逐渐发现，这个看似温和又学生气的青年人演起戏来有着说不出的认真和敬业。
所以在拍摄电影《冯白驹将军》时，她将这个后辈推荐给了导演。
也正是因为这部戏，让两个彼此欣赏的人也越走越近，冯远征也渐渐明白了自己的心意。
那时的梁丹妮正处在一段失败的婚姻中，性格刚烈的她选择与前夫离婚。
知道梁丹妮恢复单身后，冯远征再也不用瞻前顾后了，他开始对梁丹妮展开了大胆热情的追求。
两人年龄和社会地位的差距让很多人都不看好这段姐弟恋，但冯远征的坚持也让梁丹妮非常感动。
1993年，没有钻戒没有婚礼甚至没亲友的祝福，两人还是毅然决然的携手走进了婚姻殿堂，组成了一个幸福的家庭。
那时的冯远征只是一个寂寂无名的小演员，而梁丹妮已经是名气非常大的女明星。
无数人都认为他们两个的结合不会幸福，更是嘲笑冯远征是个靠妻子的软饭男。
面对这些争议，他们从不去理会，反而越过越幸福，生活和事业也蒸蒸日上。
2002年，《不要和陌生人说话》爆火，同样大红的还有冯远征。
虽然是被骂红的，但冯远征的演技却可可圈可点，从此戏约不断，被观众所熟知。
结婚27年来，生活上虽然也会有一点小摩擦，但两人的感情却总能和好如初，唯一的遗憾就是没有孩子。
因为梁丹妮在结婚时已经39岁了，如果生孩子的话属于高龄产妇会十分危险。
慎重考虑后，冯远征下定决心要和梁丹妮过丁克生活，好在几十年的婚姻一路走来，他们还是恩爱如初。
如今的冯远征已经58岁了，梁丹妮也已66岁，近些年，他们把所有的精力都放在了人艺的学员培养上，已经很少出现在公众面前了。
也希望为演艺事业奉献了一生的他们能在今后的时光里平安喜乐，培养出更多的演艺人才。
2022年，应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”？让数据和现实说话。
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
✋热门推荐