经方大家刘渡舟先生论心悸的证治(下)

作者/刘渡舟

(三)心之气血阴阳两虚类

1、心脾气血两虚:此病由于思虑过度,或在亡血之余,心脾气血两虚,不能奉养心主,则发为心悸。并伴有周身无力,饮食不馨,精神恍惚、甚或健忘等证。其脉濡缓无力,面、舌色白,而天然不泽。

治当温补心脾,气血两顾,方用归脾汤。

归脾汤方:白术10克、人参10克、黄耆10克、炙甘草10克、当归10克、茯神10克、远志6克、炒枣仁12克、龙眼肉12克、木香3克、生姜3片、大枣3枚。

本方用白术、人参、黄芪、甘草补心脾之气;当归、龙眼肉补心脾之血;茯神、远志而有宁心之妙;炒枣仁则补肝安魂,有治失眠之功;所奇者用一味木香,既可补而不滞,又可通脾奉心,以发挥诸药之疗效。

附医案之六

许XX,女,32岁。其父因病逝世,悲恸之余,又虑家庭生活,心绪万千,因而患心悸。终日痴坐,两目直视,而夜不成寐,饮食俱废,延迟一月有余,形消骨立,卧床不起。切其脉弦出寸口,舌荅薄白,而默默不言,辨为肝气抑郁而脾气不和之证。乃书逍遥散原方加香附、郁金与服,药后神情转佳,饮食有进、唯苦不成寐,心悸不安,乃改用归脾汤加白芍,蒺藜于土中伐木,服至十数剂,心悸不发,夜已能睡,逐渐康复。

2、心之阴阳两虚

心阴阳两虚证,每续发于各种心脏病中;亦可发于虚人受邪,内震心宫,而脉来结代,心脏动悸不安。或见少气,大便秘结,心神慌乱,不能自主等象。考心悸之病,其脉未必皆结,惟心阴阳两虚证,脉必见结代为验。如脉不结代,则又另当别论。

治当益气养血,阴阳双补,方用炙甘草汤。

炙甘草汤方:炙甘草15克,人参10克,麦冬30克,生地30克,桂枝10克,生姜10克,大枣15枚,阿胶10克(烊化),麻子仁10克。

用清酒与水各半,浓煎分三次服,令一日尽。

本方炙甘草、桂枝以补心阳;麦冬、生地以滋心阴;人参补脏以复脉;阿胶育阴而滋血;麻仁润燥以缓胃肠;姜、枣和中而调荣卫。从其药物组成分析,虽云阴阳两补,但补阴之力大于补阳,不可不知。

附医案之七

余曾在徐水县门诊,治一张姓农民,患风心病,已数年久,最近心慌、心跳,悸动不安。切其脉结,视其舌苔薄白。辨为阴阳两虚证,书炙甘草汤原方与服。未几余由河北返京,此事忘于脑后。值春节前,该患者竟来北京,觅余住处,叩门求见,始知患者共服炙甘草汤一百余剂,不但心慌、心跳得愈,而风心病也大有改进云云。

二、心被邪扰作悸

心被邪扰作悸,大致有四种情况可以发生:

1、因惊作悸:《素问·灵兰秘典论》说:“心者,君主之官也,神明出焉。”据王冰注:“任治于物故为君主之官,清净栖灵故曰神明出焉”。若一旦突然受惊,则神浮气乱,心主不能自持,因而产生心悸之证。此证的特点,心悸不安,胆小善畏,睡则做恶梦,惊叫而醒,身出虚汗,六脉弦而小数,或见动脉之候,舌苔薄白而润。

治当安神定惊悸,补心养正为允,方用朱砂安神汤。

朱砂安神汤方:人参9克、龙齿12克、珍珠母30克、茯神10克、远志6克、炙甘草6克、当归10克、另研朱砂粉1克(分冲)。

本方用人参、当归以补正安魂;龙齿、珍珠母潜敛心神内返;茯神、远志有宁心安神之功;炙甘草补心脾而和血脉;朱砂镇惊定悸而使神清梦稳。

附医案之八

陈学生,年十一岁,读书不用功,贪玩耍而又淘气。一日触动父怒,诃责之余,又加打骂,因而受惊,心慌神乱,每睡不久便从梦中惊叫而醒,见人则两手抱持不放,两眼发直,观其症状使人为之焦急。切其脉弦而驭,印堂呈青色,肌肉时颤,余知惊而伤神之证。乃用小剂朱砂安神汤,又吞服牛黄镇惊丸而愈。

2、痰热扰心作悸:此证每因气郁不畅,积久化热生痰,痰热相因,则犯胆扰心,发为心悸之变。

症状:有口苦、呕吐、心悸且烦,胆小善畏;或兼见“三幻”症状(即幻见、幻闻、幻觉),脉弦而舌苔白腻为验。

治当清热化痰,以定惊悸,方用温胆汤。

温胆汤方:半夏12克、茯苓12克、竹茹12克、生姜12克、枳实9克、橘皮9克、甘草6克。

本方半夏、竹茹清化痰热之邪;橘皮、枳实利气行津,以散痞结;茯苓宁心利水以消生痰之源;生姜健胃止呕,以散水饮之结;甘草扶正而和诸药。

附医案之九

李X,36岁,患心悸易悲、失眠而多惊、口苦、时欲呕吐,头目眩晕,心胸发闷、问其月经则先后不定期,切其脉弦而滑,视其舌红而苔腻。

综合以上诸证,辨为气郁生痰,痰热扰心之证,为疏柴芩温胆汤,凡廿余剂始安。

3、膈饮犯心作悸:此证因膈间停饮,饮为阴邪,必来搏阳,故有心悸不安,与心下痞满、呕吐头目眩晕等证。则脉弦舌水,亦势必然矣。

治当渗饮于下,涤痰于中,方用小半夏加茯苓汤。

小半夏加茯苓汤方:半夏15克,生姜20克,茯苓30克。

本方以小半夏汤温涤痰饮而治呕吐;茯苓淡渗利水,以消膈间之饮,使邪从小便去。

附医案之十

王XX,男,26岁。心悸头眩,重则呕吐,曾服中药数十剂不效。余见其舌水滑欲滴,脉又弦责以直,乃辨为膈间水饮作悸之证。与小半夏加茯苓汤,而不增减一味。服药后则小便畅通,形如肥皂沫高出尿液面,亦云奇矣,然其病竟愈。

4、水气凌心作悸:水气凌心的悸证,是水阴之邪,上犯心阳的一种病变。其证的特点是气从心下,上冲心胸,而心悸胸满,短气作咳,头目眩晕。脉则沉弦,舌苔水白,而质则淡嫩。

治当温养阳气之虚,以下阴寒之邪气,方用苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤方:茯苓15克、桂枝10克,白术6克,炙甘草6克。

本方桂枝配甘草以补心阳;桂枝配茯苓则利水,通阳,下气;茯苓配白术,则利水消饮;茯苓配甘草,则扶虚宁心;甘草配白术则又有崇土制水,扶正去邪之美。药只四味,变化万端,相须相使,以尽治疗之长。

附医案之十一

陆XX,男,42岁。因患冠心病心肌梗塞住院。经治两月,病情未减。症状为心前区疼痛,心悸、憋气,自觉有气上冲咽喉,则气窒殊甚,周身出冷汗:脉弦而结,舌淡苔白。证为水气凌心,则心悸而动,故脉弦而结;阴霾上布,阳气受病,故头晕而胸满憋气也。乃用苓桂术甘汤,并间服真武汤,使降冲利水,与驱寒消阴相互为用,仅服十余剂,则其病转安因而出院。

(完)

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一曲琵琶响,你会忆起谁?

是穷途末路、悲壮至极的霸王项羽;

抑或大漠中孤寂悲伤的王昭君;

是“竹林七贤”中,以琵琶解忧的阮咸;

还是沦落天涯的白居易;

是敦煌壁画中,歌女“反弹琵琶”的优美舞姿;

或是“葡萄美酒夜光杯,欲饮琵琶马上催”的千古名句……

近日,新疆克拉玛依

一名女生在语文课堂上

用琵琶为同学们演绎《琵琶行》

“大珠小珠落玉盘”“铁骑突出刀枪鸣”。

白居易诗词里的描写

在她的演绎下直观又生动,

同学们掌声不断——

传统文化以这种喜闻乐见的形式

被演绎和传承,

为这位“宝藏女生”叫好的同时,

国粹君不禁感叹我们民族乐器的巨大魅力。

琵琶轻轻拨,千年匆匆过。

她的美,却跨越了尘封岁月,惊艳了千年时光!

01.
琵琶,名“阮咸”:落珠铮铮竹林中

琵琶,古称“批把”,最早见于史载的是汉代刘熙《释名·释乐器》:

批把本出于胡中,马上所鼓也。推手前曰批,引手却曰把,象其鼓时,因以为名也。

琵琶因出胡中,中原人又称之为“胡琴”,所谓“对牛弹琴”之琴,其实是指琵琶。

说到琵琶,我们就要提到一个人——阮咸。

阮咸是阮籍之侄,「建安七子」之一的阮瑀之孙,与阮籍并称为「大小阮」。

作为“竹林七贤”成员,如果说嵇康是古琴高手,那么阮咸就是琵琶大师。

相传,阮咸深熟音律,尤善弹琵琶,代表作《三峡流泉》。

阮咸爱琵琶到什么程度?阮咸死时,以一件琵琶乐器殉葬,作为唯一的知己。

伴随阮咸长眠于地下的琵琶,经过从西晋到唐朝的五百年埋藏,到了唐玄宗开元年间,有人在古墓里挖掘到一件铜制的正圆形乐器,经过弘文馆学士元行冲的考证,才证明它是阮咸的遗物。

因阮咸之功,琵琶又名“阮咸”亦或“阮”,这就是琵琶的来由。

经过时空一再的洗炼,我们虽无幸重聆阮咸的丝竹之音,但我们可以感受到一颗伟大的艺术心灵不朽。

艺术心灵的伟大纵使在地下数百年,纵使他手中的乐器弦败质朽,却仍然能在时空中放光,精灿夺目。

一不留神,和乐器一起流芳百世,不知道当年的阮咸有没有料到呢?

02.
琵琶,寻知己:相逢何必曾相识

不似古琴般沉郁厚重,不似古筝般幽微淡雅,然而琵琶的气质却是独一无二的。

转轴拨弦之间,琵琶大开大阖,不输磊落,不落俗套,有刚劲亦有柔情,不经意间就扣住了我们的心弦。

“人生难得一知己,千古知音最难求。”这一点,“诗魔”白居易最有发言权。

一首《琵琶行》,便将一个满腹心事的琵琶女,推向了千百年哀艳的历史里。

《琵琶》(节选)唐·白居易
千万唤始呼出来,犹抱琵琶半遮面。

转轴拨弦三两声,未成曲调先有情。

弦弦掩抑声声思,似诉平生不得志。

低眉信手续续弹,说尽心中无限事。

轻拢慢捻抹复挑,初为霓裳后六幺。

大弦嘈嘈如急雨,小弦切切如私语。

嘈嘈切切错杂弹,大珠小珠落玉盘。

间关莺语花底滑,幽咽泉流冰下难。

冰泉冷涩弦凝绝,凝绝不通声渐歇。

别有幽愁暗恨生,此时无声胜有声。……

我闻琵琶已叹息,又闻此语重唧唧。

同是天涯沦落人,相逢何必曾相识!

公元816年秋天,白居易被贬江州司马已两年,在浔阳江头送别客人。

他偶遇一位年少因艺技红极一时、年老被人抛弃的歌女,心情抑郁,结合自己路途遭遇,用歌行的体裁,创作出了这首著名的《琵琶行》(原作《琵琶引》)。

这世间有三种相遇,如同久别重逢:一种是遇见了一个很像故人的陌生人,一种是遇见了知己,一种是遇见了自己。

白居易跟琵琶女的相遇显然是后两种。两个不相识,但是也不必相识的天涯沦落人,用音乐和诗歌搭起了沟通的桥梁,互诉悲苦人生。

漫漫人生路,陌生会变成熟悉,是因为人与人之间有共同的生命的默契。

这种默契,足以在一刹那慰藉人的心灵。

结语:千古琵琶语,今人犹可听

既能剑拔弩张、金戈铁马,又能柔情似水、蜜如私语;

既可长袖踏歌、翩然伴舞,又能迎风出塞、惊雷马上。

素有“民乐之王”“弹拨乐器之王”之称的琵琶,

是华夏文明的声音,是属于中国的音乐。

如今,白居易《琵琶行》所描绘的“嘈嘈切切错杂弹,大珠小珠落玉盘”已不再是诗人的艺术夸张,而是当代琵琶名副其实的演奏效果。

1975年,琵琶大师刘德海凭借自编自弹的《十面埋伏》,技惊四座,更让世界人民了解了中国文化的源远流长。

2003年,作曲家林海

创作的《琵琶语》,将现代语言与古韵结合,

弦音流转缠绵,曲风徘徊幽远。

近年来,

国乐大师方锦龙,复活千年五弦琵琶,

一把琵琶弹出了一个世界。

还有年轻的琵琶乐手李星星,

将琵琶玩出了中西结合的“摇滚”感……

热爱可抵岁月漫长。

回溯传统之韵,又再追寻他境之新,

美就成就在这些探索和拥抱的过程里。

你离千年琵琶有多远?

其实很近,你可以不是弹奏者,

但可以成为虔诚的欣赏者。

于烟尘飞扬的世俗里,听一曲琵琶,

轻捻慢拢间,清耳悦心,云淡风轻。

你会听见——

那跨越千年,最美的琵琶语。

一曲琵琶响,你会忆起谁?

是穷途末路、悲壮至极的霸王项羽;

抑或大漠中孤寂悲伤的王昭君;

是“竹林七贤”中,以琵琶解忧的阮咸;

还是沦落天涯的白居易;

是敦煌壁画中,歌女“反弹琵琶”的优美舞姿;

或是“葡萄美酒夜光杯,欲饮琵琶马上催”的千古名句……

近日,新疆克拉玛依

一名女生在语文课堂上

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“大珠小珠落玉盘”“铁骑突出刀枪鸣”。

白居易诗词里的描写

在她的演绎下直观又生动,

同学们掌声不断——

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被演绎和传承,

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国粹君不禁感叹我们民族乐器的巨大魅力。

琵琶轻轻拨,千年匆匆过。

她的美,却跨越了尘封岁月,惊艳了千年时光!

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琵琶,名“阮咸”:落珠铮铮竹林中

琵琶,古称“批把”,最早见于史载的是汉代刘熙《释名·释乐器》:

批把本出于胡中,马上所鼓也。推手前曰批,引手却曰把,象其鼓时,因以为名也。

琵琶因出胡中,中原人又称之为“胡琴”,所谓“对牛弹琴”之琴,其实是指琵琶。

说到琵琶,我们就要提到一个人——阮咸。

阮咸是阮籍之侄,「建安七子」之一的阮瑀之孙,与阮籍并称为「大小阮」。

作为“竹林七贤”成员,如果说嵇康是古琴高手,那么阮咸就是琵琶大师。

相传,阮咸深熟音律,尤善弹琵琶,代表作《三峡流泉》。

阮咸爱琵琶到什么程度?阮咸死时,以一件琵琶乐器殉葬,作为唯一的知己。

伴随阮咸长眠于地下的琵琶,经过从西晋到唐朝的五百年埋藏,到了唐玄宗开元年间,有人在古墓里挖掘到一件铜制的正圆形乐器,经过弘文馆学士元行冲的考证,才证明它是阮咸的遗物。

因阮咸之功,琵琶又名“阮咸”亦或“阮”,这就是琵琶的来由。

经过时空一再的洗炼,我们虽无幸重聆阮咸的丝竹之音,但我们可以感受到一颗伟大的艺术心灵不朽。

艺术心灵的伟大纵使在地下数百年,纵使他手中的乐器弦败质朽,却仍然能在时空中放光,精灿夺目。

一不留神,和乐器一起流芳百世,不知道当年的阮咸有没有料到呢?

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不似古琴般沉郁厚重,不似古筝般幽微淡雅,然而琵琶的气质却是独一无二的。

转轴拨弦之间,琵琶大开大阖,不输磊落,不落俗套,有刚劲亦有柔情,不经意间就扣住了我们的心弦。

“人生难得一知己,千古知音最难求。”这一点,“诗魔”白居易最有发言权。

一首《琵琶行》,便将一个满腹心事的琵琶女,推向了千百年哀艳的历史里。

《琵琶》(节选)唐·白居易
千万唤始呼出来,犹抱琵琶半遮面。

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这世间有三种相遇,如同久别重逢:一种是遇见了一个很像故人的陌生人,一种是遇见了知己,一种是遇见了自己。

白居易跟琵琶女的相遇显然是后两种。两个不相识,但是也不必相识的天涯沦落人,用音乐和诗歌搭起了沟通的桥梁,互诉悲苦人生。

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结语:千古琵琶语,今人犹可听

既能剑拔弩张、金戈铁马,又能柔情似水、蜜如私语;

既可长袖踏歌、翩然伴舞,又能迎风出塞、惊雷马上。

素有“民乐之王”“弹拨乐器之王”之称的琵琶,

是华夏文明的声音,是属于中国的音乐。

如今,白居易《琵琶行》所描绘的“嘈嘈切切错杂弹,大珠小珠落玉盘”已不再是诗人的艺术夸张,而是当代琵琶名副其实的演奏效果。

1975年,琵琶大师刘德海凭借自编自弹的《十面埋伏》,技惊四座,更让世界人民了解了中国文化的源远流长。

2003年,作曲家林海

创作的《琵琶语》,将现代语言与古韵结合,

弦音流转缠绵,曲风徘徊幽远。

近年来,

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一把琵琶弹出了一个世界。

还有年轻的琵琶乐手李星星,

将琵琶玩出了中西结合的“摇滚”感……

热爱可抵岁月漫长。

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美就成就在这些探索和拥抱的过程里。

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