#全方位护理专家[超话]# 中老年夫妻一个星期“互动”多少次，更有利于身体健康？
民间有一句老化，叫做少年夫妻老来伴，夫妻就是能携手度过一辈子的人。当然，夫妻之间感情越亲密，家庭关系越是和谐，而夫妻之间是靠恩爱维系感情，感情越好恩爱的次数越多。不过，夫妻之间的恩爱次数是有限定的，毕竟什么事情做多了都会伤害身体健康，尤其是中老年夫妻为了身体健康，一个星期恩爱次数不能超出这个范围。
那么，中老年夫妻一周恩爱多少次好？
中老年夫妻因为身体衰老的问题，对很多事情都有心无力，尤其是在夫妻恩爱的时候，会因为身体原因得不到满足感，于是就对夫妻之间的恩爱失去了兴趣。不过，也有中老年夫妻身体保养的很年轻，夫妻感情也很好，所以恩爱的次数就会多一些。但是，医生表示，中老年夫妻为了身体健康，恩爱次数不能太多，也不能太少，一个星期恩爱的次数在两三次最好。
这是因为人在步入中老年后，体内的激素水平会很低，不利于身体健康。而且，体内的激素水平异常，也会导致内分泌紊乱，很难保持情绪平稳。特别是睡眠质量会严重下降，经常失眠睡不着觉，或者是一直是浅睡眠，容易被吵醒。
所以，很多夫妻一到了中老年时期，就会开始分床睡，感情也会变得疏远，没有年轻时的亲密感。但是，中老年夫妻要能保持每周都恩爱几次，就会增加亲密感，也会刺激激素分泌，身体也会舒服很多。尤其是中老年女性都会面临更年期，就更需要夫妻之间经常恩爱，有利于缓解妻子焦躁不安的情绪。还有，这样也能起到调节雌激素水平的作用，女性也能轻松舒服一点度过更年期。
此外，人在年轻的时候，夫妻之间感情本来就很深，就算是什么都不做也会觉得开心满足。但是感情会随着时间的拉长，而变得越来越淡，更需要恩爱来维系感情，所以中老年夫妻只要身体健康，最好是保证每个星期都恩爱，这样才有利于身心健康。
民间有一句老化，叫做少年夫妻老来伴，夫妻就是能携手度过一辈子的人。当然，夫妻之间感情越亲密，家庭关系越是和谐，而夫妻之间是靠恩爱维系感情，感情越好恩爱的次数越多。不过，夫妻之间的恩爱次数是有限定的，毕竟什么事情做多了都会伤害身体健康，尤其是中老年夫妻为了身体健康，一个星期恩爱次数不能超出这个范围。
那么，中老年夫妻一周恩爱多少次好？
中老年夫妻因为身体衰老的问题，对很多事情都有心无力，尤其是在夫妻恩爱的时候，会因为身体原因得不到满足感，于是就对夫妻之间的恩爱失去了兴趣。不过，也有中老年夫妻身体保养的很年轻，夫妻感情也很好，所以恩爱的次数就会多一些。但是，医生表示，中老年夫妻为了身体健康，恩爱次数不能太多，也不能太少，一个星期恩爱的次数在两三次最好。
这是因为人在步入中老年后，体内的激素水平会很低，不利于身体健康。而且，体内的激素水平异常，也会导致内分泌紊乱，很难保持情绪平稳。特别是睡眠质量会严重下降，经常失眠睡不着觉，或者是一直是浅睡眠，容易被吵醒。
所以，很多夫妻一到了中老年时期，就会开始分床睡，感情也会变得疏远，没有年轻时的亲密感。但是，中老年夫妻要能保持每周都恩爱几次，就会增加亲密感，也会刺激激素分泌，身体也会舒服很多。尤其是中老年女性都会面临更年期，就更需要夫妻之间经常恩爱，有利于缓解妻子焦躁不安的情绪。还有，这样也能起到调节雌激素水平的作用，女性也能轻松舒服一点度过更年期。
此外，人在年轻的时候，夫妻之间感情本来就很深，就算是什么都不做也会觉得开心满足。但是感情会随着时间的拉长，而变得越来越淡，更需要恩爱来维系感情，所以中老年夫妻只要身体健康，最好是保证每个星期都恩爱，这样才有利于身心健康。
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#ERAS# 加速康复外科理念下的术前口服碳水化合物的临床研究进展 #加速康复外科#
择期手术前禁食一直被认为是降低肺部误吸风险的常规方法。然而一些研究报道过长的禁食、禁饮并不会减少胃内容物含量，反而会引起患者口渴、饥饿，甚至是低血糖或脱水等不适感。为了促进患者术后快速康复，目前许多国际指南都建议缩短择期手术的禁食时间。这些指南建议术前禁食固体食物6h、禁清液体2h。尤其是欧洲加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）学会建议术前2h摄入碳水化合物溶液。
已有研究证实术前摄入碳水化合物液体可增加机体的糖原储存，减少糖原分解代谢，降低胰岛素抵抗。对患者术后血糖控制和肌肉保护有积极的影响。然而很难证实这些积极的作用仅仅是由碳水化合物引起的，因为手术的过程及术后护理的路径更能影响患者的预后。碳水化合物液体的术前摄入还需要进一步的研究，包括理想的碳水化合物的组成、特殊患者使用碳水化合物的合理性等。本文主要综述这一建议的合理性。
阅读原文：https://t.cn/EXOhi5o
NO.1 碳水化合物的代谢
传统的术前禁食，引起机体肝糖原储备全部消耗而造成直接利用的能源物质耗竭，机体处于分解代谢的状态。而饮食状态下血糖水平升高可引起许多代谢变化，如糖异生停止、肝糖原释放减少且合成增加，肌肉组织的葡萄糖转运蛋白被激活（如葡萄糖转运蛋白4），骨骼肌细胞摄取葡萄糖转化为肌糖原，脂肪及蛋白质也不再分解。随着胰岛素的释放以及糖原储存，这种合成代谢变化约持续至进食后4h。而合成代谢是患者接受手术时的理想状态。
NO.2 手术对碳水化合物代谢的影响
有研究报道开腹手术可以引起严重的胰岛素抵抗和高血糖等应激反应，这种反应的高峰在术后当天，持续2~3周。控制血糖水平正常可降低术后发病率和病死率。Vanden Berghe等报道胸腹部手术的患者术后转入ICU使用强化胰岛素疗法严格控制血糖在正常范围（4.4~6.1mmol/L），可降低约40%的发病率和病死率。而NICE-SUGAR Study Investigators等则得出相反的结果：将6104例转入ICU且在ICU治疗3d以上的成年患者随机分为两组，3054例患者接受强化血糖控制（4.5~6.0mmol/L），而另外3050例患者接受传统血糖控制（血糖≤10.0mmol/L），记录90d以内由任何原因引起的死亡人数；结果显示强化血糖控制组病死率更高。这可能是由于强化血糖控制组使用胰岛素更容易出现严重的低血糖。所以，手术对碳水化合物代谢的影响以及确定患者目标胰岛素水平还需要进一步的研究。
NO.3 术前口服碳水化合物的有效性与安全性
已经有许多研究证实术前2h口服清液体并不会增加患者反流与误吸的风险。术前禁食使患者处于分解代谢状态，这无疑增加机体对创伤的反应，增加胰岛素抵抗，接台手术禁食时间更会延长。而术前口服碳水化合物溶液（通常指渗透压为约12%的麦芽糊精制剂）可以刺激胰岛素释放，促进β细胞分泌胰岛素并改善胰岛素敏感性，减轻术后的分解谢，改善机体氮平衡，从而改善胰岛素抵抗。建议的服用的方法有两种，分别是术前晚服用800ml联合术前2~3h服用400ml及仅术前2~3h服用400ml。
Soop等报道术前2h服用12.5%的碳水化合物溶液100ml可使胰岛素敏感性增加50%。Bilku等的一项荟萃分析也显示术前2h服用清液体并不会增加胃内容物及胃液的pH值。清液体及碳水化合物溶液在服用后90min排空，并不会增加反流误吸的风险。然而，很多人怀疑糖尿病、肥胖及老年患者术前是否也能安全服用碳水化合物。在Hellstrom等的一项随机对照试验中，包括9例髋关节置换术的老年患者（年龄77~97岁，平均87岁），10例同样手术的中老年患者（年龄45~71岁，平均59岁）以及10例健康志愿者（年龄28~55岁，平均41岁），服用400ml12.6%的碳水化合物溶液，结果发现3组研究对象胃排空时间差异并没有统计学意义。
Maltby等报道肥胖的患者与体型瘦的患者服用300ml清液体后胃排空时间相似。Gustafsson等针对糖尿病患者术前是否能安全服用碳水化合物溶液这一问题做了研究，将25例患有2型糖尿病的患者（年龄45~73岁）纳入试验组，10例健康患者设为对照组，分别给两组患者服用400ml12.5%的碳水化合物溶液，同时服用对乙酰氨基酚作为评估胃排空的标记物；结果发现试验组与对照组胃排空一半的时间分别是（49.8±2.2）min和（58.6±3.7）min（P≤0.05），服用后120min时胃残留的对乙酰氨基酚分别是服用前的（10.9±0.7）%和（13.3±1.2）%，此时两组对象胃残留物均约40ml；得出的结论是2型糖尿病患者术前2h可安全服用碳水化合物溶液。欧洲麻醉学协会的新指南也指出，肥胖、胃食管反流病、糖尿病以及怀孕的患者择期手术前口服碳水化合物是安全的。
NO.4 术前口服碳水化合物对肌肉功能的影响
了解了碳水化合物的代谢及其抑制蛋白质分解的作用后，一些学者开始研究碳水化合物对肌肉保护的作用。在Lidder等的研究中，将120例肠道手术的患者随机分为4组，分别是安慰剂组、术前碳水化合物术后安慰剂组、术前安慰剂术后碳水化合物组、术前和术后均给予碳水化合物组，结果发现术前安慰剂术后碳水化合物组和术前术后均给予碳水化合物组的肌力相对有所改善，原因可能是由于术后碳水化合物补充了营养物质。Noblett等报道常规禁食的患者相对于术前口服碳水化合物患者术后手部肌力显著下降。而Mathur等的研究却得出相反的结论：术前口服碳水化合物对肌肉功能没有保护作用。关于术前摄入碳水化合物对肌肉功能的保护作用还需要进一步证实。
NO.5 患者术后舒适度
有研究报道患者围手术期的干渴、饥饿、萎靡、疲劳、焦虑等不适症状可以通过缩短禁食时间和术前口服碳水化合溶液缓解。Hausel等将252例行腹部手术的患者随机分为3组，午夜禁食组、安慰剂组和碳水化合物组，发现（术前）碳水化合物组患者的饥饿及焦虑感比安慰剂组和午夜禁食组显著减轻，而且碳水化合物组和安慰剂组的干渴感都降低，碳水化合物组的倦怠和不适感发生率明显减少，禁食组患者明显无法集中精神，且患者虚弱、饥饿、口渴感增加。Tsutsumi等报道术前口服碳水化合物可显著降低患者术后的口渴感、饥饿感、焦虑感。欧洲麻醉学协会指出术前禁食对老年人和儿童有不利影响，术前口服液体可降低小儿术后烦躁。
Helminen等通过研究210例行胃肠手术的患者，随机分为3组，分别是静脉补充糖水组、口服糖水组、禁食组，发现静脉和口服补充糖水均能改善患者的疲劳和虚弱，但是静脉输注糖水不能改善干渴和饥饿感。关于碳水化合物液体对术后恶心呕吐的影响评论不一，Hausel等的一项随机对照试验显示行胆囊切除术的患者术前摄入碳水化合物与常规禁食相比，术后恶心呕吐发生率降低。然而，Asakura等报道碳水化合物对微创手术的患者术后恶心呕吐没有影响，并不能提高患者术后康复的质量。
NO.6 住院时间
术前摄入碳水化合物对改善胰岛素抵抗及术后胃肠道恢复有积极的影响，许多学者研究这一措施是否能缩短住院时间。Awad等做了一项荟萃分析，随机统计1685例患者，其中733例为试验组术前服用碳水化合物溶液，952例为对照组摄入等量的安慰剂，得出结论是两组患者的住院时间差异没有统计学意义。Mathur等报道虽然碳水化合物溶液对术后感染及住院时间没有明显影响，但是碳水化合物组患者的肠道功能恢复的更早。
Smith等的一项系统回顾统计了19项试验包括1351例试验对象，分为安慰剂组、碳水化合物组和禁食组，统计3组患者住院时间的差异，结果发现与禁食组比较，碳水化合物组患者住院时间减少0.3d，但是安慰剂组与碳水化合物组差异没有统计学意义。未来仍需要大样本多中心试验进一步证实碳水化合物溶液对住院时间的影响。
NO.7 加速术后康复
丹麦教授HenrikKehlet在1997年提出“快速康复外科”的理念。ERAS理念强调的是恢复的结果而不是速度，其核心是减少手术创伤应激以及围手术期的其他各种应激。目前，ERAS建议手术前2h口服碳水化合物溶液，ERAS的其他建议还包括采用硬膜外麻醉、充分的术后镇痛、术后早期进食与尽早下床活动。术前口服碳水化合物与硬膜外麻醉结合被认为可以降低肾上腺素和皮质醇等应激激素水平，可降低50%的胰岛素抵抗。术前禁食会增加蛋白质的分解，而术后营养不良更会加重这种反应，术前碳水化合物溶液与蛋白质分解之间可能有许多混杂因素。
2010年的一项来自4个国家的荟萃分析，得出结论ERAS可以缩短平均住院时间2.5d，且可降低并发症发作风险达50%，已经证明了ERAS可以降低外科手术的风险，而且降低患者的住院开销及住院时间和并发症发生率。因为ERAS成功的因素不仅只有术前口服碳水化合物，还与患者的依从性有很大关系。术前口服碳水化合物只是ERAS成功的众多因素中的一个。
NO.8 结语
术前2h口服碳水化合物是安全可行的，可增加患者术前和术后的舒适感，已经有理论证明具有降低胰岛素抵抗的代谢效应，然而，很难证明患者术后良好的结果仅仅是由术前口服碳水化合物引起的，手术的大小及患者术后护理的路径可能对预后有更大的影响。且术前营养的准备也被证实是可用的方法，与碳水化合物复合一起改善患者术后恢复。
来源：徐建玲,杨芳芳,金孝岠.加速康复外科理念下的术前口服碳水化合物的临床研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(11):1063-1066.
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
择期手术前禁食一直被认为是降低肺部误吸风险的常规方法。然而一些研究报道过长的禁食、禁饮并不会减少胃内容物含量，反而会引起患者口渴、饥饿，甚至是低血糖或脱水等不适感。为了促进患者术后快速康复，目前许多国际指南都建议缩短择期手术的禁食时间。这些指南建议术前禁食固体食物6h、禁清液体2h。尤其是欧洲加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）学会建议术前2h摄入碳水化合物溶液。
已有研究证实术前摄入碳水化合物液体可增加机体的糖原储存，减少糖原分解代谢，降低胰岛素抵抗。对患者术后血糖控制和肌肉保护有积极的影响。然而很难证实这些积极的作用仅仅是由碳水化合物引起的，因为手术的过程及术后护理的路径更能影响患者的预后。碳水化合物液体的术前摄入还需要进一步的研究，包括理想的碳水化合物的组成、特殊患者使用碳水化合物的合理性等。本文主要综述这一建议的合理性。
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NO.1 碳水化合物的代谢
传统的术前禁食，引起机体肝糖原储备全部消耗而造成直接利用的能源物质耗竭，机体处于分解代谢的状态。而饮食状态下血糖水平升高可引起许多代谢变化，如糖异生停止、肝糖原释放减少且合成增加，肌肉组织的葡萄糖转运蛋白被激活（如葡萄糖转运蛋白4），骨骼肌细胞摄取葡萄糖转化为肌糖原，脂肪及蛋白质也不再分解。随着胰岛素的释放以及糖原储存，这种合成代谢变化约持续至进食后4h。而合成代谢是患者接受手术时的理想状态。
NO.2 手术对碳水化合物代谢的影响
有研究报道开腹手术可以引起严重的胰岛素抵抗和高血糖等应激反应，这种反应的高峰在术后当天，持续2~3周。控制血糖水平正常可降低术后发病率和病死率。Vanden Berghe等报道胸腹部手术的患者术后转入ICU使用强化胰岛素疗法严格控制血糖在正常范围（4.4~6.1mmol/L），可降低约40%的发病率和病死率。而NICE-SUGAR Study Investigators等则得出相反的结果：将6104例转入ICU且在ICU治疗3d以上的成年患者随机分为两组，3054例患者接受强化血糖控制（4.5~6.0mmol/L），而另外3050例患者接受传统血糖控制（血糖≤10.0mmol/L），记录90d以内由任何原因引起的死亡人数；结果显示强化血糖控制组病死率更高。这可能是由于强化血糖控制组使用胰岛素更容易出现严重的低血糖。所以，手术对碳水化合物代谢的影响以及确定患者目标胰岛素水平还需要进一步的研究。
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已经有许多研究证实术前2h口服清液体并不会增加患者反流与误吸的风险。术前禁食使患者处于分解代谢状态，这无疑增加机体对创伤的反应，增加胰岛素抵抗，接台手术禁食时间更会延长。而术前口服碳水化合物溶液（通常指渗透压为约12%的麦芽糊精制剂）可以刺激胰岛素释放，促进β细胞分泌胰岛素并改善胰岛素敏感性，减轻术后的分解谢，改善机体氮平衡，从而改善胰岛素抵抗。建议的服用的方法有两种，分别是术前晚服用800ml联合术前2~3h服用400ml及仅术前2~3h服用400ml。
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Maltby等报道肥胖的患者与体型瘦的患者服用300ml清液体后胃排空时间相似。Gustafsson等针对糖尿病患者术前是否能安全服用碳水化合物溶液这一问题做了研究，将25例患有2型糖尿病的患者（年龄45~73岁）纳入试验组，10例健康患者设为对照组，分别给两组患者服用400ml12.5%的碳水化合物溶液，同时服用对乙酰氨基酚作为评估胃排空的标记物；结果发现试验组与对照组胃排空一半的时间分别是（49.8±2.2）min和（58.6±3.7）min（P≤0.05），服用后120min时胃残留的对乙酰氨基酚分别是服用前的（10.9±0.7）%和（13.3±1.2）%，此时两组对象胃残留物均约40ml；得出的结论是2型糖尿病患者术前2h可安全服用碳水化合物溶液。欧洲麻醉学协会的新指南也指出，肥胖、胃食管反流病、糖尿病以及怀孕的患者择期手术前口服碳水化合物是安全的。
NO.4 术前口服碳水化合物对肌肉功能的影响
了解了碳水化合物的代谢及其抑制蛋白质分解的作用后，一些学者开始研究碳水化合物对肌肉保护的作用。在Lidder等的研究中，将120例肠道手术的患者随机分为4组，分别是安慰剂组、术前碳水化合物术后安慰剂组、术前安慰剂术后碳水化合物组、术前和术后均给予碳水化合物组，结果发现术前安慰剂术后碳水化合物组和术前术后均给予碳水化合物组的肌力相对有所改善，原因可能是由于术后碳水化合物补充了营养物质。Noblett等报道常规禁食的患者相对于术前口服碳水化合物患者术后手部肌力显著下降。而Mathur等的研究却得出相反的结论：术前口服碳水化合物对肌肉功能没有保护作用。关于术前摄入碳水化合物对肌肉功能的保护作用还需要进一步证实。
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有研究报道患者围手术期的干渴、饥饿、萎靡、疲劳、焦虑等不适症状可以通过缩短禁食时间和术前口服碳水化合溶液缓解。Hausel等将252例行腹部手术的患者随机分为3组，午夜禁食组、安慰剂组和碳水化合物组，发现（术前）碳水化合物组患者的饥饿及焦虑感比安慰剂组和午夜禁食组显著减轻，而且碳水化合物组和安慰剂组的干渴感都降低，碳水化合物组的倦怠和不适感发生率明显减少，禁食组患者明显无法集中精神，且患者虚弱、饥饿、口渴感增加。Tsutsumi等报道术前口服碳水化合物可显著降低患者术后的口渴感、饥饿感、焦虑感。欧洲麻醉学协会指出术前禁食对老年人和儿童有不利影响，术前口服液体可降低小儿术后烦躁。
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术前摄入碳水化合物对改善胰岛素抵抗及术后胃肠道恢复有积极的影响，许多学者研究这一措施是否能缩短住院时间。Awad等做了一项荟萃分析，随机统计1685例患者，其中733例为试验组术前服用碳水化合物溶液，952例为对照组摄入等量的安慰剂，得出结论是两组患者的住院时间差异没有统计学意义。Mathur等报道虽然碳水化合物溶液对术后感染及住院时间没有明显影响，但是碳水化合物组患者的肠道功能恢复的更早。
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2010年的一项来自4个国家的荟萃分析，得出结论ERAS可以缩短平均住院时间2.5d，且可降低并发症发作风险达50%，已经证明了ERAS可以降低外科手术的风险，而且降低患者的住院开销及住院时间和并发症发生率。因为ERAS成功的因素不仅只有术前口服碳水化合物，还与患者的依从性有很大关系。术前口服碳水化合物只是ERAS成功的众多因素中的一个。
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术前2h口服碳水化合物是安全可行的，可增加患者术前和术后的舒适感，已经有理论证明具有降低胰岛素抵抗的代谢效应，然而，很难证明患者术后良好的结果仅仅是由术前口服碳水化合物引起的，手术的大小及患者术后护理的路径可能对预后有更大的影响。且术前营养的准备也被证实是可用的方法，与碳水化合物复合一起改善患者术后恢复。
来源：徐建玲,杨芳芳,金孝岠.加速康复外科理念下的术前口服碳水化合物的临床研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(11):1063-1066.
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