PD-1医保谈判结果出炉!执行后,您会换药么?#医保谈判灵魂砍价名场面再现#

12月28日,国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》,并将于明年正式实施。

本次调整,共对162种药品进行了谈判,119种谈判成功(详细药品目录可在文末查看),其中包括96个独家药品,谈判成功率高达73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半!

其中最引人注目的消息,无疑是君实生物、百济神州、恒瑞医药三家国内药企生产的PD-1抑制剂全部谈判成功,加上信达生物去年谈判成功的一款PD-1药物,也就是说,四款国产PD-1已全部被纳入医保,而进口的PD-1/PD-L1抑制剂全部无缘医保。

进口PD-1的迅速反应

虽然医保谈判没有成功,进口的PD-1龙头K药和O药在第一时间推出了加强版的患者援助项目,大幅下降了用药费用,以力保市场份额。这一波操作,迅速有力,反映出了老牌劲旅的训练有素。

(一)K药---“买4个疗程保终身”慈善援助套餐

默沙东将推出“买4个疗程保终身”的慈善援助套餐(即为患者用足4个疗程后即可享受终身赠药),在中国获批的全部4个癌种共6个适应证均可使用。

目前,帕博利珠单抗注射液100mg剂型的售价为1.79万,按200mg、每3周给药一次的推荐方案,患者每个疗程2支的治疗费用为3.58万,4个疗程的费用为14.32万元,根据帕博利珠单抗的临床试验,晚期肿瘤最多使用2年即可停药,所以目前买2送2,再买2送到疾病进展的方案相当于4个周期的购买即可兜底整个用药疗程,年治疗费用7万。相比于之前年治疗费用的60万元,降幅高达88%。

(二)百时美施贵宝——年度“3+3,后续3+X”

百时美施贵宝也推出了年度“3+3,后续3+X”的方案。纳武利尤单抗注射液100mg剂型的市场售价为9260元,按200mg、每2周给药一次的推荐方案,患者每个疗程2支的治疗费用为1.85万,年度自费6个疗程,治疗费用约11万元,比K药略高。

相比国产PD-1药物,O药与K药上市时间长,获批适应症广泛,同时积累了大量临床数据,获得了多个指南的推荐。如今,费用大幅下降至原来的国产PD-1水平,对患者是件大好事。但是相比于都已进入医保内的国产PD-1/PD-L1产品来说,费用上还是有不小的差距。

这也带来了一个问题:国产的PD-1进了医保,价格大幅下降,但是除了恒瑞的艾瑞卡,其他产品适应症大多比较单一;进口PD-1/PD-L1适应症丰富得多,但没进医保,价格相对较高。届时医生和患者该如何选择?

国内已上市进口PD-1/PD-L1适应症一览

国内已上市国产PD-1/PD-L1适应症一览

还有一个无法回避的问题,如果患者以前已经在用某个PD-1/PD-L1,当其他同类药物进了医保以后,是不是会选择换药呢?

正方:换!有钱治病才是第一步!

对大部分癌症家庭来说,PD-1/PD-L1药物是希望,也是沉重的负担——对部分患者虽有很好的疗效,但用上PD-1,一年花费也要不少。

就目前在中国上市的8款PD-1/PD-L1而言,进口的产品年治疗费用(算上最新的援助赠药)都在10万左右;而艾瑞卡(恒瑞)、百泽安(百济神州)、拓益(君实)和达伯舒(信达)等4款国产PD-1的年费用分别为11.88万、10.69万、10.08万和9.67万元,基本都在10万上下。

本次医保谈判后,国产的PD-1/PD-L1产品有望使年治疗费用大幅下降到4-5万元。如果适应症进了医保,那么就几乎没有什么经济负担了。

对于绝大多数的患者和背后的家庭来说“降低实际治疗费用才是王道”。毕竟癌症患者要花钱的地方太多了,而且免疫治疗一旦效果好,疗程还是挺长的,需要有足够的经济来支撑。

如果进了医保的PD-1药物恰巧有这个适应症,这个决定可能比较明确。如果就进医保的PD-1没有这个适应症,虽然还是要自费,但价格毕竟又降了那么多,也还是值得尝试一下,毕竟使用PD-1药物的患者,不在适应症以内的也不在少数。

反方:不能换!PD-1和PD-1不一样!

PD-1/PD-L1作为肿瘤免疫突破新药,临床效果显著,能延长患者的生存期。独特的免疫机制使得PD-1适应症广泛,副作用更小,且具备广泛的联用潜力。但是,每一个的PD-1/PD-L1,都有其特定的适应症。

国家药品监管机构审批药品适应症,都是基于样本量足够大的临床研究结果,能证明该药物对于特定患者具有一定疗效并且相对安全。如果没有获批适应症,严格来说就是还没有足够的疗效、安全证据,光靠理论上推断不够,并不足以下这个有效的结论。

虽然晚期肿瘤患者,在面临无药可用的情形时,医生在法律法规允许的情况下也会给予处方适应证以外的药物,但这个毕竟是没有办法的办法。一旦有了被批准了适应症的药物,当然就应该选择有适应症的药物。没有批准适应证的药物即便价格便宜,但是疗效和安全性并未获得足够的证据,不能和有适应症的药物相提并论。

再说,癌症治疗的原则就是,如果当前用的方案效果好,就不要轻易更换。人的生命是最宝贵的,不能拿来冒险。所以,换不得!

听上去正反双方都有一定的道理。那么究竟换还是不换呢?如果您是患者本人、家属或者是医生,您更倾向于哪一种决定呢?

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昨天太激动了没能写点什么,趁着去赶火车前自己纪念一下吧……这次总算是比前天冷静了一点点(虽然他看着我的时候还是忍不住心跳加速控制不住自己…………)最起码把想说的基本都说出来了,而且因为前天实在太后悔太怂这次咬牙决定一定要厚脸皮,结果两个互动环节都冲了(也不知道别人会怎么看我[允悲]但是当时我眼里心里脑子里真的全都是他完全装不下别人……)第一个举手问问题的环节想也没想就举了,想着一定要跟他为昨天道个歉,站起来居然脱口而出的是良大你还记得我吗([允悲])他说记得记得,我赶紧说对不起昨天真的太紧张了什么都说不出来……他真的好温柔好温柔好温柔,离他那么近的时候真的感觉全世界所有的温柔都从他身上溢出来笼罩在我身边,听我说完他居然对我说“没事,我觉得你这样挺好的呀,从你的表情就能看出来了(※新认识的姐妹还拿这半句一直调侃我[允悲])……”我感觉我当时脸和耳朵都要烫到熟了,还没来得及激动旁边的姐妹就对我说说正事说正事,我也不知道正事到底该是个啥直接愣了,哪个姐妹提了一句终身大事我就说了[允悲][允悲][允悲]后来说他自己不能照顾自己想让他快点找一个能好好照顾他的人倒是真心的!!!!!!中间他唱的时候我从头到尾都在拼了命的喊(感觉只有我和旁边那个妹子在喊不知道是我没听到还是什么……)他让我们跟唱的时候我全程都扯着嗓子拼命唱(结束后去唱k嗓子居然没哑……),硬着头皮喊了应援词……不知道是错觉还是什么他唱的时候也有好几句都是对着我这边看着我唱,也好几次指到我,虽然觉得我何德何能但是这种双向的东西真的……啊啊啊啊啊[泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪]第二个互动环节还好有两轮,第一轮没上去心里一边后悔一边悄悄做了点准备,听到有第二轮真的不顾一切就冲上去了(还把椅子碰倒了……他好像说了一句注意安全吧我怎么都记不清楚了,真的不行啊我[允悲][允悲])还特别特别特别特别巧的站在离他最近的位置,太巧了真的……一直盯着他的侧脸看,这次坚持住了没有不敢看他!!!!他真的好帅好帅好帅好帅好帅好帅好帅啊…………怎么能这么帅的呢?????????我真的找不出词语形容,真的,太,帅,了。。。。。。。太帅太帅太帅了(还在说),合照的时候挨着他靠着他的胳膊(只敢轻轻挨着啊啊啊啊啊),看着下面的摄像小哥脑子里混乱一团的时候听到他在旁边好近好近好近的地方没有经过话筒扩音的声音直接传进我耳朵里“就比剪刀手吧”,我当时僵硬得像一棵树听到他这句下意识比了两个手指头脑子里就开始宇宙黑洞了。。。。。。。。。真的是幸好站在了离他最近的地方能一直这么近的看着他还在被说抓紧时间之前捞到了最后一个说话的机会,这次没有卡壳(虽然最后被催的时候还是短路了……),说了你真的很值得喜欢你的音乐你的才华你的性格还有你的脸(说到脸我卡了一下不知道会不会被误会啊啊啊啊啊我只是不太好意思面对着你说出来而已……[泪][泪][泪][泪])都太值得喜欢了而且值得更多更多的人喜欢,然后问了一句有没有看我的画良大说实在太忙了还没有看(我刚问完就后悔了怎么能问他这个问题啊啊啊啊啊啊啊啊明明知道他这么忙我这样不是为难他吗而且我到底哪里来的自信提起我的画的……)然后就被催了抓紧时间,我对主持人说了一句我再最后说一句,然后转过头看着良大的时候居然又大脑短路完全挑不出来那最后一句……尴尬了三秒给主持人鞠了躬把话筒还回去了(看别人录的视频才看到我给主持人鞠躬的瞬间良大笑了一下……啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊)然后主持人就说没时间了直接让我们下去了,我居然脑子还没完全空白掉赶紧问了一句请问可以抱一下吗,他笑一下对我张开手臂,我又一次埋进他的怀抱里……还好这场是室内,他穿的大衣不是很厚我也换了件薄的衣服,还是没敢用力气抱但扎扎实实地抱住他了,终于也感觉到了他放在我后背上的手……这次没有忘记鞠躬道谢!!!!!不知道为什么这个真的是让我最欣慰(对自己)的一件事………………[泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪][泪]两天跟他说了三次话,新认识的姐妹也一直在说我可能太激动没记住但是她觉得良大跟我说的话也是最多的,我何德何能幸运至此……………………结束时又对他喊了一句早点休息(真的每次结束包括直播的时候我都忍不住想对他说早点休息,太心疼他了啊啊啊……)之后抓着新认识的姐妹输出了好久也不知道自己在说些什么(真的太感谢那个姐妹了,没有她陪着我我一个人的话估计真的不敢做那么多[泪]),然后唱了一小时超满足超级梦寐以求的两个人一起唱同一个喜欢的人的歌…………[泪]

真的给2020画了一个圆满的句号,太圆满了甚至有点不真实………冷静下来以后(其实还没有,想到他的脸我就忍不住要开始心跳加速捂脸尖叫啊啊啊(好弱)脑子里想的居然全都是我何德何能,这样真的,我真的配吗?但是这次真的圆满到超乎我想象,好像天都在帮我(包括最后差点忘记要签名照被姐妹的妈妈提醒才想起来……)……我还有什么理由怠惰下去呢,有了这份双向的感情,如何回报才能和他给予我的温柔力量和灵魂指引成正比????去见他给他应援等等等等归根究底在18岁以前依然不是靠自己完成的,我能做的真的只有像他说的那样,好好爱自己好好爱家人好好爱身边的人再好好爱他……不能再继续说大话自我满足了。跟姐妹约好了31号太仓见,1号的淮安场也好想去……………………虽然还完全不确定,也在怀疑这么频繁地见他会不会变成负的效果,…………想见他,好像怎么都不会够,想真真切切看着他,整个视野里只有他一个人的那种感觉太容易让人着迷了……但不准再冲动和超过自己的能力范围了,是对的机会就去见他,不准把见他放在自己的生活轨迹之上,像他说的那样。

……所爱隔山海,山海皆可平。 https://t.cn/R2Wx0aF

将是本国史上最大
菲航五十亿美元债务重组
菲律宾航空公司(PAL)的负债总额,包括其对外国飞机供货商的未清债务高达近五十亿美元,使其提议的债务重组计划成为本国历史上最大的。
  
该公司内部人士告诉《询问者日报》,「这一金额是因为二零一九年实施的飞机租赁新会计规则。不过他解释说扣除这些资产的实际贷款额「远远小于那」。

  
据该名公司内部人士说,一旦美国法院最快可能在下个月批准它的重建计划,该旗舰航空公司的负债可能下降到三十亿美元。
  
另一个熟晓该航空公司状况的业界消息来源说,「一旦百分之六十七的债权人或出租人同意其重组请求,PAL可能会求美国法院的保护。」
  
他补充说,「」这是为了确保持不同意见的债权人遵守重组计划,那是美国企业通常会按照第十一章申请保护,以确保业务连续性。因为百分之七十五的债权人都在美国,而且他们有专门的法院,法官在重组方面知识渊博,因此它将在那儿申请。」

  
不过,未来,该航空公司在制定计划从COVID-19大流行中生存下来时,可能会发现很难从私人来源筹集到资金。
  
这可能会把重担交给菲律宾政府。迄今为止,菲律宾政府一直拒绝对企业进行直接救助,同时在向陷入困境的航空业提供贷款方面行动迟缓。
  
金融银行资本投资公司总裁艾华道.弗朗西斯戈说,银行愿意介入,但考虑到PAL目前的财务困境,它们可能会限制在他们在菲航的风险敞口。
  
这名投资银行家周四在一次采访中说,「我们宁愿不借给PAL,而借给陈永栽集团。由于他们拥有其它资产和现金流,这些钱得到了更大的保护。」

  
弗朗西斯戈认为菲律宾政府最终应该成为PAL的[白衣骑士]。
  
他说它可以提供条件严苛的担保和贷款,但更好的情况可能是PAL在私有化20多年后被部分国有化。
  
尽管如此,菲律宾的银行体系仍有能力应对旗舰航空公司PAL的财务困境可能带来的信贷损失。PAL正努力应对约二千四百亿比索的有息债务,这些债务主要是欠飞机租赁商的。

PAL本地银行债权人的一个消息来源说,「本地银行对这个问题已经做好了充分的准备。他们的风险敞口不到总债务的百分之十。最大的债权人是外国融资商和飞机出租人。陈永栽(控股股东)将投入新股本。是的,他们也需要新的放贷人。它应该不是问题。飞机设备过剩和遗留成本是主要问题。」
  
根据PAL母控股公司PAL控股的最新财务报表,该集团来自本地银行的无担保短期贷款大约是一百一十五亿比索,长期债务三百五十六亿六千万比索。
  
据银行业消息来源透露,PAL的主要本地债权人是金融银行、亚洲联合商业银行、中兴银行和菲律宾国家银行。最大的有息负债来自飞机租赁,截止九月底总计一千九百三十一亿比索。截止九月底,PAL控股的负债总额为三千零八十亿比索。
  
经纪行算盘证券研究主管黎蒙.内尔.弗南戈说,「人们看到PAL的资产负债表,看到的是数千亿比索的债务,但只有三百五十亿比索(指的是长期债务)是欠银行的,大部分是欠供货商和飞机出租人。而这笔金额其中实际上只有一小部分是欠本地银行的。此外,获得美国法院保护的举措是该航空公司扭亏为盈的必要程序步骤。这就是为什么对本地银行业影响的担忧可能被夸大了。」

央行智囊预计11月通胀2.4-3.2%
菲律宾中央银行经济研究部(BSP-DER)周五说,十一月的通货膨胀可能在百分之二点四至百分之三点二的范围内。BSP-DER说,诸风暴和台风对大米和农产品价格的影响,以及国内油价上涨造成了价格压力上扬,而电费下降和比索升值可能帮助抵消。

  
它说,「往后,央行仍将关注各种经济与金融发展以确保它稳定价格的首要责任有利于取得经济平衡且持续的增长。」

  
据政府官方数据,在视频和非酒精类饮料价格上涨的推动下,本国十月通胀上升。
  
该消费者价格指数十月增幅加快到百分之二点五,在BSP-DER对该月预测的百分之一点九至百分之二点七的范围内。

菲股连续第四个交易日下跌
比索兑美元收报四年来新高
比索对美元汇率收报四年多来的新高,但是主要股指连续第四个交易日下滑,摩根士丹利资本国际(MCSI)调整是其中的部份原因。
  
比索收市报四十八点零六,是二零一六年九月二十三日收报四十七点九九以来最坚挺的。周四收市报四十八点一一五。
  
它开市报四十八点一三,相比前一个交易日的四十八点一一的开市价变化不大。
  
它在四十八点一三和四十八点零五五之间交易,平均四十八点零八五。
  
成交额总计七亿八千三百四十万美元,高于前一天的五亿七千五百七十一万美元。
  
中华银行(RCBC)首席经济学家礼卡弗特将比索的实力归因于本国国际收支(BOP)头寸的持续上升,截止今年十月底录得一百零三亿一千万美元的高纪录,以及那期间的国际储备毛额(GIR)达到空前之高的一千零三十八亿美元。
  
他说,「随着海外菲劳(OFW)汇款季节性增加并换成比索供圣诞开销的十二月更为邻近,比索也更为走挺。」
  
他说参议院周四三读和终读批准提议的公司复苏与企业税收激励(CREATE)议案也助长了比索的实力。
  
他预测比索下周将在四十七点九与四十八点一五之间交易,下周二预计在四十八至四十八点一的范围内。
  
与此同时,菲律宾股票交易所指数(PSEi)下滑百分之一点九七,或一百三十六点二九点,报六千七百九十一点四六点。
  
全股指也下滑,以四千一百点二八点收盘,下降百分之零点九一,或三十七点八一点。
  
多数类股当天也收低,为首的是跌百分之二点九的控股公司。
  
金融下降百分之二;工业,百分之一点二四;地产,百分之零点四二。

  
在另一方面,矿业与石油上涨百分之一点八六,服务,百分之零点二三。
  
成交量总计四十五亿二千万股,成交额二百七十六亿五千万比索。
  
下降股以一百二十九比七十五领先上升股,而五十种不变。Regina资本发展公司销售主管林陵岸说,「本地股票跌落六千八百点水平,因为投资者和本月底生效的最新MSCI调整重新校准。」

  
他也将该主要股指持续收低归因于美国感恩节假日造成一些投资者回吐获利。央行智囊预计11月通胀2.4-3.2%

财长下令厘务局与海关
调查被利用来进口大米的合作社
财政部长道明艺斯已经下令厘务局(BIR)和海关(BOC)帮助农业部调查据称的私营贸易商使用合作者作为大米进口的傀儡。
  
道明艺斯在最近的一次行政委员会会议上告诉BIR局长杜莱和BOC局长奎蕊洛,「现在有这种问题,为何贸易商正使用合作社进口大米……由于他们可能使用大米进口的税收优势,我们要调查。」
  
它说,通过十月签发的行政令三十四号,农业部暂停给予合作社和灌溉者协会进口前必须获得的卫生和植物检疫进口许可证(SPSICs)。
  
农业部和财政部均受到大米贸易商诉诸进口而不是向本地农民购买大米的报告。
  
那些报告进一步指出大米贸易商使用SP S ICs来避免法律责任并规避缴纳某些进口税。
  
财政次长钟戈特别强调,虽然合作社并没豁免缴纳大米进口关税,但是他们依然可以豁免缴纳这些进口的入息税,如果它们向BIR注册的是「免税实体」。
  
农业部通过这项行政令下令植物产业局调查这件事,并提出新政策和规章来保护农民和合作社不受剥削。

贸工部助理部长说RCEP:
有助本国吸引更多的外国投资
贸工部(DTI)助理部长杰地周五说,随着区域全面经济合作伙伴关系(RCEP)协议的签署,本国可以吸引更多的境外投资。
  
他在总统通讯运作办公室(PCOO)全球媒体与公共事务视频会议上说,达成RCEP除了让十五个参与国家之间的商品自由流通外,还将促进更多的投资进入本地区。RCEP是东南亚国家联盟(Asean)和它的五个自由贸易(FTA)伙伴国-澳洲、新西兰、中国、日本和南韩的全面贸易与投资协定。
  
经过八年的磋商,它于本月十五日达成。
  
杰地说,来自非RCEP参与国的制造公司如果考虑出售给其它RCEP国,可以扩大在本国的运营。
  
举例来说,着眼向中国出售的意大利皮包制造商可以在本国设生产厂,并以零关税出口中国,而不是从意大利一约百分之二十的关税出口皮包。
  
他说,除中国外,该制造商也能够以零关税出口到其它RCEP参与国。
  
对考虑向十五个RCEP国出售COVID-19相关产品的制造商也是一样。RCEP市场占了全球人口的三分之一。
  
也是本国首要RCEP磋商员的杰地说,在本国的COVID-19相关产品的生产商可以把握这个协议的优势。
  
他又说,由于全球健康与经济危机,RCEP确保区域内的基本商品流通畅通无阻。
  
他说,「当前对基本商品的需求正在增加。你们可以想象一些RCEP可以提供的是什么。」

经发署盛赞通过CREATE:
将助力本国经济重振旗鼓
国家经济与发展署(NEDA)赞扬参议院周四二读和三读通过议案一三五七号,或公司复苏与企业税收激励(CREATE)法案的。
  
代理社会经济企划部长蔡荣富周五在一份声明中说,「CREATE将帮助中小企业变得更具竞争力和成效力,从而支持我们的经济重振。」
  
一旦签署成法,这个CREATE法案将为政府的经济复苏方案作出贡献。那些方案包括Bayanihan 1与2和金融机构战略转移(FIST)法案。CREATE寻求帮助商业自二零一九年新冠肺炎(COVID-19)的冲击中恢复元气。
  
它将惠及微、小和中型企业(MSMEs),它们包含了百分之九十九的企业,并且雇佣着逾百分之六十的本国工人。
  
参议院版的CREATE彻底下调本国公司入息税(CIT)税率十个百分点,将凈纳税入息相当于五百万比索及以下金额和资产总额(不包括土地)不超过一亿比索的国内商业的CIT从百分之三十降低到百分之二十。
  
其它公司即将获利于CIT税率从百分之三十下降到百分之二十五。
  
这个议案也现代化财政激励,让他们基于表现、有针对性、时间性和透明度。
  
蔡氏补充说,「有了CREATE,随着激励名册的有所改善,本国也将能够吸引更多的境外直接投资,将最大化渴望的经济成果,如创造就业、国内增值和技术转让。」

DBP发行债券
力求筹资五十亿比索
国有放贷机构菲律宾发展银行(DBP)周五说,它正瞄准自其第二批比索债券的发行筹得五十亿比索左右。

  
计划的发行是DBP五百亿比索债券方案的一部份,致力于融资优先部门的开发项目。
  
政府和诸公司使用债券来筹资。它是一种固定收入票据,代表着发行人给投资者或债券持有者的贷款。DBP总裁兼执行长赫伯沙在一份声明中说,这些债券期限两年。
  
它向公众发行的时间时今年十一月二十四日至十二月四日,利率二点五厘,发行期有待调整。
  
赫伯沙说,「即使在大流行前,我们已经计划自我们的债券方案中筹措额外资金来增补我们的融资需求,因为DBP推动增加放贷给其优先部份,尤其是在大流行和最近袭击本国的台风之后。」

DBP是本国资产第七大银行,向经济的四大战略部门提供信贷支持,即基础设施与物流;微、小和中型企业;环境;社会服务与小区开发。

AC能源发行绿色债券
成功筹得三亿美元
新更名的AC能源与基础设施公司周五说,它自其美元绿色债券发行筹得三亿美元,将部份用来再融资到期负债和融资再生能源项目。
  
它说,对「终身固定」收益率百分之五点一的绿色债券的需求强烈,被超购四点三三倍。AC能源总裁兼执行长弗朗西亚在一份声明中说,「继二零一九年我们首次发行绿色债券后,我们很高兴看到投资者对AC能源的高度信心,以及市场对我们永久性绿色债券的强烈回应。我们相信这将助力AC能源推进增加在本地区的再生能源投资,因为我们继续想低碳投资组合过度。」
  
该公司说,这些债券由附属公司AC能源理财国际有限公司发行,是其二十亿美元的中期债券方案的一部份。

AC能源财务总监迪顺说,「这凸显了投资者对AC能源在这个挑战环境中的运行能力依然充满信心。」

AC能源今年拨出九十二亿比索的资本开支,符合其在亚太地区内投资诸项目的果敢扩张计划。
  
它的目标是到二零二五年时实现五千兆瓦(GW)的再生能源投资组合。


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