#每日美书# 眩晕辨治就3点,清晰明了

【辨证论治】
1.脾肾阳虚型
主要证候:眩晕,眼花,有时见屋转或有物飞动,肌肉、舌震颤,喘息,自汗,腹胀便溏,心悸腰痛,舌质淡润,苔薄白或灰腻,脉迟缓或微涩。

治法:温肾益阳,理脾化瘀。

处方:河间地黄饮子合天麻钩藤饮加减。

巴戟天12克,淫羊藿24克,山茱萸12克,枸杞子12克,覆盆子24克,桂枝3克,茯苓12克,生黄芪24克,党参24克,五味子12克,天麻9克,钩藤9克,鹿角胶15克,益母草24克,满天星24克,金钱草60克,乌梢蛇9克,连头水蛭6克,生蒲黄9克,熟附片24克(先煎2小时)。

方义分析:本方巴戟天、山茱萸、淫羊藿大补肾脏之不足;黄芪、党参大补脾胃之气;鹿角胶、覆盆子、五味子滋阴益精;又以附、桂之辛热温养真阳;茯苓渗湿;天麻、钩藤平肝息风;益母草、蒲黄活血化瘀利水,有利于平降肝阳;再加上乌梢蛇、水蛭等虫类药,加强息风化瘀的作用。全方共奏温肾益阳、理脾化瘀之功。

2.肝肾阴虚型
主要证候:眩晕气短,容易晕倒,四肢麻,舌震颤,潮热心悸,口苦咽干,面色青暗,两颧红晕,心烦腰痛,胁痛,大便干,舌质绛,苔少,无津,舌尖见红色小点,脉细数。

治法:滋肾养肝,活络潜阳。

处方:一贯煎合天麻钩藤饮加减。

生地黄24克,麦门冬12克,当归9克,川楝子9克,沙参9克,天麻9克,钩藤9克,夜交藤60克,黄芩9克,益母草24克,栀子9克,朱茯神12克,生石决明12克,川牛膝20克,杜仲12克,桑寄生15克,菊花6克。

方义分析:方中重用生地黄滋阴养血,补益肝肾;当归滋阴柔肝,有滋水涵木之意;沙参滋养肺胃,养阴生津,培土抑木;并在大队甘凉柔润药中,少佐一味川楝子苦辛疏泄,故有滋阴而不碍脾胃、疏泄而不伤阴血之效;同时佐以天麻钩藤饮疏肝豁痰,息风通络。全方共奏滋肾养肝、活络潜阳之功。

加减:临证运用中,王氏常加女贞子、墨旱莲、生白芍以加强滋养肝肾之功;烦躁不寐者酌情加用刺蒺藜、青葙子、珍珠母、磁石、琥珀末镇静安神;脾胃虚弱者加砂仁、蔻仁、鸡内金健脾胃;大便干燥者加火麻仁、郁李仁润肠通便。其余兼症药物加减同脾肾阳虚型。

3.肝胆实火型
主要证候:发作来势猛烈,但缓解也快,头目眩晕剧痛,耳鸣失聪,肢麻足冷,唇红面赤,食欲减退,口燥咽干,失眠,小便黄,大便结,舌质红,苔黄薄,脉洪数兼弦。

治法:柔肝清脑息风。

加减处方:犀角地黄汤合天麻钩藤饮加减。

犀角3克(锉末冲服),生地黄24克,赤芍12克,牡丹皮9克,桑寄生15克,天麻9克,钩藤9克,益母草24克,夜交藤60克,黄芩9克,朱茯神12克,生石决明12克,栀子9克,川牛膝20克,杜仲12克,菊花6克。

方义分析:犀角地黄汤治热毒炽盛于血分所致者,以苦咸寒之犀角凉血清心降火,甘苦寒之生地黄清热滋阴生津;赤芍、牡丹皮清热凉血,活血散瘀。本方凉血与活血祛瘀共用,使热清而无冰伏留瘀之弊。佐以天麻钩藤饮疏肝豁痰,息风通络,共奏柔肝清脑息风之功。

加减:痰多者选用天竺黄、川贝母、半夏润肺化痰;眩晕重者加用生僵蚕、蚕沙增强镇肝息风之功。其余兼症,药物加减同脾肾阳虚型、肝肾阴虚型。

【典型医案】
林某,男,21岁。

初诊:1963年10月7日。病人于1963年春季出现血压高,眩晕头痛。经当地某医院诊断为“梅尼埃病”。因多方治疗效果不显,由当地来我处诊治。现头晕较剧,不能转动。头剧痛,面红赤,失眠多梦,咽干胁痛,肢麻舌颤,饮食尚可,舌质红,苔光剥,脉洪数。

治法:柔肝清脑,佐以息风。

处方:犀角地黄汤合天麻钩藤饮加减。

犀角1.5克,牡丹皮9克,焦栀子9克,生僵蚕9克,蚕沙12克,桑寄生15克,天麻9克,生地黄12克,菊花9克,磁石9克,珍珠母24克,山茱萸12克,枸杞子12克,青葙子24克,菟丝子15克。1周6剂,连服2周。

二诊:10月21日。眩晕、头痛显著减轻,面红退,精神好转,午后略有头痛微晕,睡眠仍差。舌质淡红,苔薄腻,脉细弱。

治法:柔肝清脑,佐以息风。

处方:前方去犀角、磁石、菊花、僵蚕、蚕沙。加炒北五味子12克,熟地黄12克,夜交藤60克,川楝子9克,当归9克。1周6剂,连服2周。

三诊:11月6日。头已不痛,头晕显著减轻,二便正常,唯睡眠仍不酣。舌质淡红,苔薄白,脉弦缓。

治法:柔肝清脑,佐以息风。

处方:前方加朱茯神12克,熟酸枣仁9克。1周6剂,连服4周。

病已痊愈,重新工作。

按语:肝胆属风木之脏,如风阳侵扰,使肝阳偏亢,化火生风,则胆火与心火相结而致病。本证型来之也暴,但如对症治疗,则愈之也速。
选自《川派中医药名家系列丛书·王渭川》
当当链接:https://t.cn/ExTNhOj

《盐梅》

每次出门旅行前,我总会先去超市看看,买一小瓶话梅备在身边,一解晕车,二防止自己在坐车的过程中嘴馋,吃多了零食。

话梅种类多,能至少列出十几种,乌梅、青梅、黄梅、情人梅、奶油话梅、盐津话梅……要是把标准放宽的话,橄榄、金橘、陈皮、佛手柑、冰糖杨梅……这些都可以归到话梅零食里。大学时,老家台州与杭州之间的长途汽车,会开上七八个小时,那时候隧道挖得不多,汽车走得全是曲折蜿蜒的盘山公路,碰到大雪天,车队长龙被堵在盘山公路上动弹不得,前不见首,后不见尾,有时甚至得在荒山野岭过夜。记得最长的记录是坐了将近二十个小时的长途汽车,换成坐飞机的话,都能从东半球飞到西半球了。

一瓶话梅就成了我续命的秘密武器,而且必须是最咸最酸的那种。干粮有吃光的时候,一颗话梅含在嘴里剩下个小小的核儿,继续含着,酸爽的味道久久不散。那时候,我是把话梅当成救心丹一样使用的,一晕车,便赶紧含一颗在嘴里,人就舒服了许多。

可是我从来没有想过一个问题,为什么话梅叫话梅?

查了资料才明白话梅为什么叫话梅,还真是跟说话有关。以前说书先生带一瓶话梅在身边,讲到口干舌燥时,取一颗润润口。口渴不是应该多喝水吗?我想这是说书先生的职业精神使然。说书场上,听客是竖着耳朵听故事的,一个好的说书先生,把听众的情绪和思维带进了故事里面,一众听客的喜怒哀乐,便随着故事的跌宕起伏而跌宕起伏 – 这叫入戏。好的说书先生,就是要让听众变成瞎子,只用耳朵和情绪去感受,把自己的身心放到故事里面去,在另外一个看不见摸不着却能感受得到的精神世界里驰骋。一场不入戏的说书,说者讲得口干舌燥,筋疲力尽,听众成了观众,多的是眼睛看到说者的姿态和表情,尽管表演者很卖力,台下的人感同身受不强烈。这不能使人入戏的说书,它给人的感觉像读没有灵魂的文章一样 – 肤浅。到收场时分,得不到一点属于自己的东西,留不下记忆的痕迹。

听众入了戏,那就要对他们负责到底,从入戏到出戏,有始有终。说书先生水喝多了,难免会有内急问题。听众尚在戏里呢,花前月下,沙场鏖战,春宵一刻,金榜题名,这说书先生来一句:“不好意思,在下内急,要出去一下”,听众被活生生踢出剧情,看似无关紧要,实际上伤害很大。

话梅这东西好,含在腮帮子里,咸酸咸酸还有点说不清楚的甘甜,刺激唾液分泌,满口生津。关键还有一点好处,话梅含在腮帮子里还能讲话,不至于耽误说书,所以话梅代替开水成了说书先生的秘密武器。这也是“话梅”为什么叫“话梅”,因为它能使人长时间说话而不至于口干舌燥,可以滔滔不绝。

话梅生津,最上者为盐梅,就是那种先是咸到发苦,然后酸得掉牙,最后变成丝丝回甘的神奇小零食。小时候吃不到这种神奇零食,充其量只有站在小店玻璃罐旁边流口水的份,暗暗羡慕那些家境富足,手头零钱宽裕的同学,见他们含一颗盐梅在口中的表情极其丰富:先是嘴砸吧砸吧,然后酸得整个脸朝着鼻子一起皱去,然后突地舒展开来,又开始砸吧砸吧,不过这次砸吧的表情是无比开心而轻松的。我是好奇、羡慕又狐疑,这到底是一种什么样的奇特体验啊?看看自己手中的零钱,买不起盐梅,好在还有一种叫酸梅粉的,大抵可以成为盐梅的替代品。那些粉也是用梅子、盐和甘草制成,一小包一小包,包得好像医院里分发的药片。小包装里还附带赠送一个极其小巧的塑料勺子,半圆形,量极小。我收集了许多这样的小勺,明明知道它们是偷偷买零食的罪证,就是舍不得扔掉。好在母亲发现了这小勺子居然还有个用处:用来舀盐或味精,因为极小,做菜时加盐加味精,不会用得大手大脚。

古语有云,盐梅和羹、盐梅相济,这里面的盐和梅,可以说跟我们通常吃的话梅盐梅,是既有关系,又没有关系。古语中的“盐梅”,是分别指盐和梅这两样东西。盐主咸,梅主酸,在醋出现之前,古人的酸味是用梅卤调制出来的。一盆好菜的好味道,需要厨者熟练运用对五味的调配,中国人信奉的“和合”价值观也体现在烹饪之中,味道好的大杂烩被称为“和羹”。“盐梅和羹”意思是说,要烹饪出一锅好吃的菜,需要不同的调味品正确搭配,和谐运用。这个成语又被引申到对人才的使用上。《尚书·说命下》:“若作和羹,尔惟盐梅” ,这是一个成功的君主---殷高宗武丁为了说服傅说出任宰相而动用的比喻。他把天下比喻成一锅羹汤,一锅大杂烩,而济世贤臣就好比起到关键调味作用的盐和梅,运筹帷幄,掌控全局,包容大气,和衷共济。武丁对人才给出如此的荣誉与尊重,傅说怎不动容?

古来以烹饪喻治国的例子不少,出名的有老子的“治大国如烹小鲜”,还有商汤的伊尹,从御厨到贤相,经常以烹饪美食的理论来劝谏君主,这比那些硬着脖子、犟着一根筋要君王接受自己观点的方式,来得更加和谐而有效。毕竟人都是有自尊,在进谏方面,也是需要体现“和合”的价值观,也要讲究方式方法的。

别看不起日常的小粥小菜,露珠反射着整个世界,一片树叶里有四季和自然的奥秘,有了思想,一碟小菜或许也能让人悟出深刻的道理。治国需良弼,调鼎待盐梅。治国为大,和羹事小,但这大小之间,却有着奇妙的相通之处呢!

【云端原创】

(图片来自网络)

观世音菩萨传:第六回 众庸医都无丹鼎药 怪修士指说雪山莲
话说妙庄王因为得不到良好方药,退去妙善公主额上瘢痕,心中老大不悦,他就立意要把国内医生,一齐驱逐出境,不准在兴林国内存身,以免百姓受他们的欺骗。他曾将此意与阿那罗丞相商量过,在他恨不得立刻行,还亏阿那罗多方相劝,才算定下七天的限期,如其七天之内,再没人医得好公主额上瘢痕,就实行驱逐医生。这一个消息传出朝去,把一班靠医吃饭的人,都赫得面如土色,叫苦连天,只希望苍天保佑,降个奇人治了公主的疾患,免得医人受流离之苦,可是这种希望如何会有成验呢?
一天过去了又是一天,兀自没个好消息儿,再过一天依然是石沉大海,那一班医生的苦心焦思,真个是如与日俱增,转眼之间已到了第七天,只剩这短短限期,希望自然是格外少了。可是天不绝人之路,正在大家希望垂绝,妙庄王召见阿那罗丞相商议下驱逐医生的旨意之时,忽黄门官上殿奏称,朝门之外现有一位青年书生,要见我王,说是他有方法治三公主的疾患,待我王旨下。妙庄王为了此事心上异常不快,现在听说有人能治,自然欢喜,便命宣书生上殿相见。
黄门官去不多时,带来一位青年上殿,妙庄王举眼将他一看,只见生得风流儒雅,相貌端庄,态度大方,好一个青年学子!当下书生行过大礼,妙庄王赐锦墩给他坐下,开言问道:‘卿家姓什名谁?家居何处?从实详细说来。’
青年躬身答道:‘草民楼那富律,在南方多宝山中居住,向来采药研医,专替人家救治疾苦。今番闻说公主额上瘢痕,医治无效,我王大发雷霆,意欲尽驱国内诸医,草民想此辈虽属庸劣无能,其实公主这种疾患确非庸俗所能治,尽行驱逐,未免有点冤枉,故特地赶来向我王陈述,路远来迟,还望我王恕罪。’
妙庄王听了此话,发声冷笑道:‘好大胆的书生,我道你来此献什么灵丹妙药,却原来替那一班庸医做说客,就该治个妄上之罪。’
楼那富律也微笑道:‘灵丹妙药倒是有的,我王既欲治草民之罪,草民却就不说。’
妙庄王道:‘如此,你且说来,果然治得公主,无罪有功。倘然不灵,就是欺骗孤家,两罪俱发,决不宽恕。如有灵丹妙药,快快挐来!’
楼那富律打个哈哈道:‘我王倒底是贵人,不知高低,这是何等之事,谈何容易?你道公主的疾患,是寻常药物所能治得么?’
妙庄王听他如此三真七假的说著,心上有些发怒,厉声说道:‘不是凡药可治,难道要仙丹不成?如此,不遇真仙,依然治不得公主,看你这个小小书生,难道会有仙丹吗?’
楼那富律点头说道:‘毕竟我王聪明,若说此物虽然也出在人间,多少却带些仙佛灵根,草民有虽没有,知却是知道的。’
妙庄王道:‘光是知道,有什么用,寻求不到,仍旧是枉费劳心,有何益处?’楼那富律道:‘凡事只要有虔诚的真心,肉身还可以成佛,莫说这人间所有的东西,如何会寻不到。’
当下阿那罗丞相躬向妙庄王道:‘老臣眼看此人却有点儿来历,他的言语也似乎可信,倒不如著他讲个明白,再作计较,或者能有效的。’
妙庄王点了点头,又向楼那富律说道:‘兀那书生,你且不要三真七假的说废话,果真有什么灵药,此药产于何处?如何寻求?快快详细说与我知道,好著人去寻求。倘使果真将三公主的瘢痕除去时,我一定重加封赏,酬你的功劳,决不有负你的,你如今不必再恁般吞吞吐吐了。’
楼那富律这才正颜厉色的说道:‘草民何敢戏负我王,刚才只因我王信心未坚,故不愿说。如今既蒙我王不再狐疑,自当说个明白,草民所说的东西,不是他物,却是一本莲花罢了。’
妙庄王哈哈大笑道:‘此物何奇,现在御花园荷池中,宝贵青莲不下万本,要一本有何难处,值得如此大惊小怪?’
楼那富律双手乱摇道:‘非也非也!那种青莲莫说万本,就是百万本也一般的不中用。草民所说的莲花,不长在池中,却生在山上,根不沾泥,盖不染尘,冒雪而开,闻声而隐,如得此花一瓣,公主的疾患不难立刻全愈。’
妙庄王听了此话,那里里肯信,连连摇头道:‘这分明是你编造出来的谎话欺人,世上那有如此的莲花。’
楼那富律接口道:‘有却是有,只是少有,从古到今,一共只有三朵,一朵被王母移上天宫,种入瑶池;一朵被佛祖带往西方,做了莲台;还有一朵流落人间,专待有缘的人哩!’
妙庄王道:‘如此说来,此莲花终非凡人能够得到,说了半天,还是白费唇舌,毕境这流落人间的一朵,在于何处?如何才可以弄得到?你且说说看。’
楼那富律道:‘说远不远,说近不近,此间东南有座须弥山,居中有座笔陡高峰,唤作雪莲峰,那流落下的一朵莲花,就生长在此峰的冰窖雪窟之中。山下有时可以望见,白云环护,香露远闻,委实是件宝物。若要求取此物,无缘之人虽吃尽千辛万苦,也得不到手,若是有缘的人,只要一念诚心,不避艰苦,迟早总会如愿。’
妙庄王沉思了一回,摇头道:‘不对不对!你既然知道莲花的下落,有许多好处,难道你就不能发一愿之诚,前往求取,反来此间饶舌何为?这分明全是一片胡言乱道,还是替一众医生做说客,来到孤家面前捣鬼。如今我也不必与你分说,权且将你监下,待我派人往须弥山雪莲峰下探个明白,得了回报,若果真有此物发现,那时用上宾之礼相待;倘然没有此物的话,那么休怪我执法如山,不肯饶你的性命。’
楼那富律连声称好,又道:‘既然如此,那驱逐医生出境的事,也得暂缓,待见了分晓再说。’
妙庄王也答应了下来,当下便吩咐将楼那富律软禁起来,好好款待,一面便和阿那罗商量采莲的人选。
阿那罗道:‘这倒是个难题,一来此去须弥山遥远,广漠高原,深林绝壑,奇险百端,非是个勇武绝伦胆识俱佳的人,如何去得?再有一层,此人还得是心腹,否则难免路上畏难躲避,造言虚报,故请我王三思。’
妙庄王低头沉思,一时也想不出一个相当人物,便道:‘此事待明日早朝,召集众文武共同商议,再行定夺。’说罢,便退入宫中,阿那罗也下殿回归府第不提。
次日早朝百官齐集殿上,行过了礼,分班站定,妙庄王便将以上事情向大家说了一遍,问谁可去得?当时即有值殿将军迦叶愿往,此人在武臣中好算得智勇双全,的确当得此任,妙庄王甚为喜悦,赐了三杯御酒壮行。
迦叶退朝之后,回到府第,挑选了五十名勇武精壮的兵士,豫备下清水粮食,一应蓬帐,各各乘了骆驼,收拾妥当,即刻启程,一路东行,去寻须弥山头的宝物。这一队人马,在广漠中一路行去,端的是一路十分艰难,万般困难,正是
有心医瘢额去访白莲花
欲知后事如何?须待下回分解。


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