【食管癌术后病理解读及临床分期】

  食管癌分期2010年,AJCC公布最新(第七版)

  T分期

  Tx:不能明确的原发癌,如拉网等细胞学检查发现瘤细胞,但未能发现瘤体。

  T0:无原发瘤证据。

  Tis:原位癌,也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的 肿瘤,有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意,在食管腺体内的原位癌,可能随腺体超过了食管上皮的基底膜,但其并未超出腺管的基底膜。

  T1:肿瘤侵出上皮层,如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。

  T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层;

  T1b:肿瘤侵犯粘膜下层;

  T2:肿瘤侵犯肌层(muscularis propria),未达食管外膜。

  T3:肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。

  T4:肿瘤侵犯食管周边组织。

  T 4a:肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌,但可手术切除。

  T4b:肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。

  N分期

  N0:无邻近淋巴结转移。

  N1:邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。

  N2:邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。

  N3:邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。

  M分期

  M0:肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。

  M1:肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。

  G分期

  G指肿瘤的病理分化程度分期,在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标, 但第七版将其接纳为S分期中的一项。

  GX:组织学不能分级(在S分期中同G1);

  G1:细胞分化好的高分化癌;

  G2:细胞中等分化的中分化癌;

  G3:细胞分化差的低分化癌;

  G4:未分化癌(按G3鳞癌行S分期)。有时G3、G4可能混存,可登记为G3-4。

  肿瘤部位:早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位,按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。

  S分期

  S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成,第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。

  食管鳞癌

  其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。

  0期:Tis, N0, M0, GX 或 G1,任何部位。为食管癌的最早期,等同于原位癌, 肿瘤仅限于上皮层,无任何转移或播散。

  IA期:T1, N0, M0, GX或G1,任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、 粘膜下层。

  IB期:T1, N0, M0, G2或G3,任何部位。符合以下两点之一或全部: 肿瘤虽位于食管的最内两层(粘膜层、粘膜下层),但肿瘤细胞分化较差。 T2或T3, N0, M0, GX或G1,位于下段。肿瘤侵犯食管肌层(T2)甚至外膜(T3),但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。

  IIA期:T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1,或位于食管下段的G2 或G3。

  IIB期:T2或T3(肿瘤位于食管的最外两层之一), N0, M0, G2或G3(肿瘤细 胞分化差),瘤体位于食管上或中段;或:T1或T2(位于食管的内两层), N1(淋巴结转移1-2枚), M0, 任何G,任何部位。

  IIIA期:T1或T2(肿瘤位于食管内层), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0,任 何G;或:T3(位于食管壁的外层), N1(1-2枚邻近淋巴结转移), M0, any G;或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织), N0, M0, any G。

  IIIB期:T3(位于食管壁的外层结构), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0, 任 何G,任何部位。

  IIIC期:T4a(侵犯食管邻近组织,但可手术切除), N1或N2(6枚或以下邻近 淋巴结转移), M0,任何G,任何部位;或:T4b(侵犯周边组织不能手术切除), 任何N, M0,任何G,任何部位;或:任何T, N3(7枚或更多邻近淋巴结转移), M0,任何G,任何部位。 IV期:任何T,任何N, M1,任何G,任何部位。

  食管腺癌

  腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。

  0期:Tis, N0, M0, GX或G1;等同原位癌或高度不典型增生,肿瘤局限于食管 壁的表层。

  IA期:T1, N0, M0, GX、G1或G2;等同于T1期,肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。

  IB期:T1(肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一), N0, M0, G3(瘤细胞分化差); 或:T2(肿瘤位于食管壁的外层), N0, M0, GX、G1或G2。

  IIA期:T2(肿瘤位于食管外层), N0, M0, G3(细胞分化差)。

  IIB期:T3(肿瘤位于食管外层,但未超出), N0, M0,任何G;或:T1或T2(肿 瘤位于食管内层固有肌层), N1(1-2邻近淋巴结转移), M0,任何G。

  IIIA期:T1或T2(肿瘤位于食管内层), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0,任 何G;或: T3(位于食管壁的外层), N1(1-2枚邻近淋巴结转移), M0, any G;或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织), N0, M0, any G。

  IIIB期:T3(位于食管壁的外层), N2(3-6枚淋巴结转移), M0,任何G。 IIIC期:T4a(肿瘤侵犯邻近组织), N1或N2(6枚或以下淋巴结转移), M0, 任何G;或:T4b(肿瘤侵犯邻近组织,且不能手术切除),任何N, M0,任何G;或: 任何T, N3(7枚或以上邻近淋巴结转移), M0,任何G。

  IV期:任何T,任何N, M1,任何G。

#狮戬商学院##微深读#设想一下,不需要种地,也不需要绿色植物,以太阳光、水和二氧化碳为原料,在工厂里就可以像植物一样源源不断生产出淀粉。是不是很神奇?而今,这看似遥不可及的一幕,在不久的将来,有望实现。

近期,中科院天津工业生物技术研究所传来喜讯:经过6年技术攻关,科研团队在淀粉人工合成方面取得重大突破性进展,在国际上首次实现了二氧化碳到淀粉的从头合成。

不依赖植物光合作用,设计人工生物系统固定二氧化碳,合成淀粉,这一被国际学术界认为将是影响世界的重大颠覆性技术,究竟有何厉害之处?其突破,又有何科学意义和现实意义?记者就此采访了论文的作者及相关专家。

突破瓶颈

中国人偏重碳水饮食,清代美食家袁枚曾在《随园食单》中这样写道,“粥饭本也,余菜末也”,足见国人对碳水的宠爱。这里所说的碳水即碳水化合物,由碳、氢、氧组成,是人类生存必不可少的元素。而淀粉就是“粥饭”中最主要的碳水化合物,它是面粉、大米、玉米等粮食的主要成分,是养活全球人口最重要的食物原料,同时也是重要的工业原料。

多少年来,农作物通过光合作用,将水、二氧化碳等无机化合物合成可作为动物饲料和人类食物的糖类乃至淀粉等碳水化合物,是地球上最重要的生物化学反应过程。但这是效率最高的淀粉生产方式吗?答案是否定的。

根据论文通讯作者、天津工业生物所所长马延和提供的数据,在玉米等农作物中,将二氧化碳转变为淀粉,涉及约60步代谢反应以及复杂的生理调控,太阳能的利用效率不足2%。“植物经过亿万年进化,适应了自然环境,其固有属性制约了淀粉高效合成。”马延和称。

有没有一种办法能够摆脱植物来合成淀粉?自合成生物学诞生以来,人们就开始尝试人工构建非自然途径,实现二氧化碳到淀粉的转化,以突破植物媒介光合作用的瓶颈。但是,因为技术路线不清、瓶颈问题难测,这条科研之路存在很多不确定性。

马延和等人还是决定勇闯“无人区”。2015年起,天津工业生物所在中国科学院重点部署项目和天津市财政专项的支持下,立项开展二氧化碳合成淀粉的研究。

6年鏖战,研究团队终于如愿以偿。论文第一作者、天津工业生物所副研究员蔡韬兴奋地说:“我们拿合成淀粉与自然界中的淀粉比较,得到核磁结果是一模一样的,可以说,合成淀粉实际上与自然的淀粉是没有区别的。”

这意味着什么?数据显示,2019年,全世界有近7.5亿人面临重度粮食不安全,占世界总人口近十分之一。“即使是替代一部分粮食淀粉作为工业原料甚至饲料,也是对缓解农业压力的巨大贡献。”马延和表示。

技术路径

用二氧化碳人工合成淀粉,这项颠覆性技术是如何炼成的?马延和告诉记者,从能量角度看,光合作用的本质是将太阳光能转化为储藏在淀粉中的化学能。

可如何更高效地将光能转变为化学能?模拟和借鉴自然过程,构筑新的人工光合途径,科研人员想到了光能—电能—化学能的能量转变方式,首先通过光伏发电将光能转变为电能,通过光伏电水解产生氢气,然后通过催化利用氢气将二氧化碳还原生成甲醇,将电能转化为甲醇中储存的化学能,该过程的能量转化效率超过10%,远超光合作用的能量利用效率。

甲醇储存了来自太阳能的能量,但是自然界中并不存在甲醇合成淀粉的生命过程。于是,科研人员又利用合成生物学的思想,从海量的生物化学反应数据中设计出了一条仅包含10步主反应的甲醇到淀粉的人工路线ASAP。

为将设计蓝图变为现实,科研人员还挖掘与改造了来自动物、植物、微生物等31个不同物种的62个生物酶催化剂,最终优中选优,使用10个酶逐步将一碳的甲醇转化为三碳的二羟基丙酮,进一步转化为六碳的磷酸葡萄糖,最终合成了直链和支链淀粉。

“这是实现人工光合作用合成淀粉的一种过程。”马延和说,从科学突破角度看,这一人工途径的淀粉合成,向设计自然、超越自然目标的实现迈进了一大步,为创建新功能的生物系统提供了新的科学基础。

从技术创新角度看,通过发展高效的人工催化剂和生物酶,研究团队从6568个生化反应中设计形成固碳与人工合成淀粉新途径。按照20%的光电转化效率计算,这条化学、生物杂合的人工合成淀粉新系统,理论能量转化效率可达7%,其淀粉合成速率比自然光合作用提高了3.5倍。

这意味着什么?蔡韬解释,按照目前技术参数推算,在能量供给充足的条件下,理论上1立方米大小的生物反应器年产淀粉量相当于5亩土地玉米种植的淀粉产量(按我国玉米淀粉平均亩产量计算),“这一成果为从二氧化碳到淀粉生产的工业车间制造打开了一扇窗”。

应用前景

在江南大学原校长、中国工程院院士陈坚看来,食品生产大约占据全球40%的耕地,产生了25%的温室气体,作为最主要的粮食成分之一,淀粉的可持续供应是人类未来面临的重要挑战。这项研究成果将化学与生物的方法相结合,采用蛋白质工程和合成生物学等一系列新技术,从二氧化碳直接合成淀粉,完全颠覆了传统的淀粉生产方式。这项研究工作是典型的从“0到1”的原创性成果,不仅对未来的农业生产,特别是粮食生产具有革命性的影响,而且对全球生物制造产业的发展具有里程碑式的意义。

马延和表示,如果未来该系统过程成本与农业种植相比具有经济可行性,并实际应用,将有可能节约90%以上的耕地和淡水资源,避免农药、化肥等对环境的负面影响,提高人类粮食安全水平。

不过,他同时强调,目前该成果尚处于实验室阶段,离实际应用还有相当长的距离,且面临诸多挑战。

“后续,研究团队还需要尽快实现从‘0到1’的概念突破到‘1到10’和‘10到100’的转换,让这项技术最终成为解决人类发展问题的有效手段和工具。”中科院副院长周琪表示,中科院将集成相关科技力量,一如既往地支持该项研究深入推进。

“当今世界面临全球气候变化、粮食安全、能源资源短缺、生态环境污染等一系列重大挑战,科技创新已成为重塑全球格局、创造人类美好未来的关键因素。二氧化碳的转化利用与人工合成淀粉,正是应对挑战的重大科技问题之一。”周琪说。

百亿富豪被悬赏1000万背后:祸起公司理财产品,曾泪洒讨债现场

曾经的百强房企三盛宏业资金链问题自被爆出至今,仍未得到妥善解决,且有朝着持续恶化事态蔓延。

9月3日晚间,上市公司ST中昌发布了上交所对其控股股东三盛宏业和实际控制人陈建铭的公开谴责决定。

在这之前,青岛市中级人民法院发布的一则最高悬赏1000万元通告也引发了市场高度关注。悬赏通告中,被执行人为陈建铭及其实控公司。


青岛市中级人民法院表示,凡举报上述被执行人藏匿、转移的财产线索,帮助法院执行到位的,按实际到位执行款的10%支付悬赏金,最高达1000万元。

这位老板之所以被怀疑有藏匿、转移财产,与其曾丰厚身价不无关系。2019年,陈建铭以100亿元位列《2019年胡润百富榜》第398位。也就是在同年10月,三盛宏业向员工发售的理财产品出现到期未兑付情况,资金链问题显现,在员工追讨理财款的会面中,董事长泪洒现场。


就近日舆论关注的问题,记者拨通了三盛宏业位于上海总部的电话,当说明采访来意后,对方以没有接受采访部门为由直接挂掉了电话。此后记者尝试再次拨打电话,均在响铃后转接过程中被直接挂掉,疑似被拉入黑名单。


最高悬赏1000万

案件缘由为一起民间借贷,原告为青岛天泰房地产开发股份有限公司。2019年7月,上海三盛宏业向原告借款人民币1亿元,用于流动资金周转。借款利率为每日千分之一,借款期限为15天。

但三盛宏业在支付300万元利息后,并未偿还本金,遂青岛天泰将其告上法院并申请扣划被执行人的银行存款。

依据青岛中级人民法院的公告,被执行人为滁州三盛房地产开发有限公司,住所地安徽省滁州市东大街西门办事处北面门面房,法定代表人司桂华。

悬赏事由:山东省青岛市中级人民法院作出的(2019)鲁02民初1826号民事判决书已发生法律效力,被执行人拒不履行生效法律文书确定的给付义务,申请执行人向本院申请发布执行悬赏公告征集被执行人财产线索。

未履行金额:1亿元人民币及利息、违约金。

青岛中级人民法院表示,凡举报上述被执行人藏匿、转移的财产线索(不含本院已掌握的线索),帮助法院执行到位的,按实际到位执行款的10%支付悬赏金,这意味提供线索者最高可得到奖励1000万元。

启信宝显示,这笔债务主体三盛宏业投资(集团)有限责任公司的启信风险等级已被列为严重,自身风险905条,关联企业风险高达5600条。企业实控人陈建铭涉及民间借贷纠纷、公司债券合同、借款合同、服务合同等纠纷,被多次执行为失信人,限制高消费。


到期未兑付债务105亿元

青岛中级人民法院也并非唯一追债的执行法院。据悉,三盛宏业因债务纠纷涉及的诉讼金额1亿元以上案件共计20起,累计诉讼金额58.54亿元。因债务纠纷涉及的强制执行案件共计6起,累计涉及金额35.22亿元。

据不完全统计,目前三盛宏业及其实际控制人存在债务违约情况,已到期未兑付的有息负债规模约105亿元。

更糟糕的情况是,因债务违约及被纳入失信被执行人名单等原因,三盛宏业部分未到期债务债权人要求提前偿付。三盛宏业主体信用等级评级展望也由稳定调整为负面,2019年11月6日,评级机构决定终止对三盛宏业及债券的跟踪评级。

据ST中昌9月3日晚间发布的公告,中昌大数据于近日收到公司控股股东三盛宏业股份被轮候冻结的通知,三盛宏业持有中昌大数据股份被司法冻结7916万股,占其持股总数的100.00%,其持有的公司股份累计被司法冻结及轮候冻结45次。控股股东及其一致行动人持有公司股份被司法冻结1.04亿股,占其持股总数的92.81%。

值得注意的是,今年5月,陈建铭曾因伙同他人控制101个账户,疯狂交易中昌数据28亿余元,获利1100多万元,被处罚款并被采取10年证券市场禁入措施。


下属公司失控

三盛宏业流动性问题是由自家员工到期未兑付的理财产品牵出,并自此一步步滑向经营泥淖。据《每日经济新闻》此前调查报道,2019年10月下旬,三盛宏业的员工们发现,他们所购买的公司定向理财产品没有按照约定收到本息,全国各地的员工们来到三盛宏业位于上海的总部“要说法”。

在过去近两年内,除了不断新增的风险提示和判决公示外,三盛宏业并未有太多好消息传达给外界和其债权人。

作为三盛宏业重要的对外平台,在资金链被爆出问题前,企业微信公众号几乎日更,但这两年仅推送了三次。

一则推送是宣告其重要的地产核心品牌子公司上海兴铭进入破产重整程序。该公司为三盛宏业旗下“颐景园”房地产品牌的开发及提供物业管理服务。

另两则消息则是,其多家下属合伙企业的相关公司印章、证照、账户U盾被人强行拿走,之后一直处于失控状态,对此期间公章证照的违规使用三盛宏业不予认可。这几份声明均由集团的红头文件刊出,签发人为掌门人陈建铭。

下属企业失控,集团有超百亿到期债务难付,三盛宏业作为中小房企样本,流动性困境何解,《每日经济新闻》记者将持续关注。


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