老中医杨承岐治疗脑梗死经验

脑梗死可以说是现在的热门病。无论城市还是农村,不管在大街还是小巷,走路画圈、胳膊挎篮的脑梗死后遗症患者随处可见。

从中医学的角度来看,本病多在睡眠和安静状态下发病,且以中老年人为多见,故应考虑其为中焦运化不健,气虚无力推动血行所致;由于其严重时多见痰声辘辘,且常见有类似于痰蒙心窍的神志不清、记忆力衰退、思维迟钝等现象,所以又应考虑与痰湿阻滞、蒙蔽清窍有关。

由于其症状类似于中医学的“中风”,故应考虑与“风”有关。但它的“风”绝非六淫风邪为患,而属“内风”作祟,是人体气血运行紊乱的病理反映。加之患肢常有怕冷、发凉等症状,故应考虑本病为气机紊乱,血行不畅,经髓不通,经络难行温煦之职,肢体失于温养所致。

因此,该病的病机应概括理解为中焦运化不健,气虚推动无力,血瘀气滞,痰湿停滞,经髓不通,神明失养,肢体失于温煦。故而从益气破血、搜风活络、温经通脉、豁痰开窍的角度来探讨脑梗死的治疗原则,具有一定的临床意义。

消栓振废汤组成:川芎30g,桂枝30g,黄芪30-120g,葛根15g,羌活15g,鸡血藤30g,当归15g,地龙10g,三棱(炒)10g,莪术(炒)10g,石菖蒲10g,乌梢蛇10g,白芍15g,甘草6g。

本方重用川芎活血熄风通络,取其“上行头目,搜风散瘀”之效,携诸药直达清窍,对脑血管有直接的扩张作用;重用桂枝温经通脉,与川芎相配可以增强本方的温经活血、熄风通络之功,能鼓舞血行,兴奋神经;重用黄芪配甘草健脾益气,推动血行,有利于血栓的消除和肢体功能的恢复。

配羌活、葛根祛风、解痉、通络;地龙、乌梢蛇疏筋活络;三棱、莪术行气破血,力促血行,二者炒用,破血之力 稍缓,可防止出血;石菖蒲豁痰开窍;配当归、鸡血藤活血补血,使瘀血去而不伤新血;配白芍酸寒,监制川芎、黄芪的温燥之性,与桂枝相配调和营卫,促进经络正常运行,并取现代医学的调节神经和降压作用。诸药相合,共奏益气破血、温经通脉、豁痰开窍、熄风通络、消栓振废之功。

加减法:

头晕、肢麻、血压偏高者加天麻、石决明;
上肢瘫痪严重者加姜黄、桑枝;
下肢瘫痪严重者加川牛膝、杜仲;
口角㖞斜严重者加白附子、僵蚕;
语謇流涎严重者加胆南星、远志;
舌红无(少)苔者加生地黄、知母。

这个方子一般孕妇忌服,脑出血患者早期也忌服。

需特别说明的是脑梗死患者多数患侧手足肿胀。我认为系患肢活动不便,长期下垂,血液、淋巴液回流受阻所致,运用“消栓振废汤”可增强患肢的血液循环,促进血液回流,使手足肿胀早日消除。若症状较轻,手足不肿胀者,服用本方后因促进血液循环,而此时经脉功能未复,回流不利,起初也可发生手足肿胀。此时不必惊慌,应继续服用,以后随着肢体功能的恢复,肿胀自除。

病例1

1984年3月28日下午,本村69岁的男性患者王某突然口角㖞斜,语謇流涎,右侧上下肢瘫痪,平卧时稍能活动,但不能行走握物。头晕乏力,语怯声低,说话不着边际,神志不清,家属急邀我治疗。查其舌质红,舌体胖大,苔白腻,脉左弦实有力,右沉细无力。血压140/90mmHg。经与他医会诊,诊断为脑梗死。乃中气不足,推动无力,痰热瘀血阻于清窍,神明失养,贼风内动所致。经静脉滴注脉通、维脑路通7日,患者病情稳定,但肢体恢复不太明显。改用益气破血、豁痰开窍、熄风通络的消栓振废汤加减治疗。

处方:黄芪60g,桂枝、羌活、葛根各15g,川芎30g,地龙、三棱(炒)、莪术(炒)、石菖蒲、乌梢蛇、远志、黄芩、黄连、僵蚕各10g,川牛膝15g,甘草6g。同时服安宫牛黄丸,每日1丸。

服药5剂后,患者能自行下床活动,右手能握健身球在手中转动。但患者情绪郁闷,心烦易怒,齿龈肿痛,小便不利,大便干结。遂于原方去乌梢蛇、桂枝、僵蚕,加生石膏、栀子、木通、大黄各10g。服药5剂,齿龈肿便干诸症消失后,将黄芪加至90g,继服20余剂而愈。患者能参加正常体力劳动,骑自行车到户外活动,自觉四肢较病前更强壮有力,活动灵活。因而每隔两三个月都要求服消栓振废汤3-5剂,—直坚持两年有余。

病例2

1985年10月10日,北河乡患者张某在劳动后休息时突然感觉说话费劲,不一会儿就口角左歪,语謇流涎,紧接着右侧上下肢瘫痪,急送县医院,诊断为脑梗死,住院十来天,病情稳定而自动出院邀我治疗。

患者为年过四旬的中年汉子,素常体格健壮,很少打针吃药。突遭变故,他的心情正沉浸在无可奈何的痛苦之中,一见到我,痛哭流涕,情绪低落。我一面安慰患者,帮他树立战胜疾病的信心,一面对他进行详细诊断:口角左歪,言语謇涩难以听懂,口角流涎,右侧上肢完全瘫痪,下肢稍能屈伸,家属说这几天情绪波动得相当厉害,常独自哭泣,见什么都烦,连他最疼爱的小孙子都不理不睬,基本上不怎么吃东西。血压146/94mmHg,舌质偏红,舌体胖大,苔黄腻,脉左侧弦滑有力,右侧沉细无力。

此气虚无力,肝阳上亢,痰热壅盛,虚实夹杂之中风后遗症,治疗实在棘手。我一面用西药为患者扩容、补充电解质和能量、抗凝溶栓,一面以消栓振废汤加减益气血、通经络、熄肝阳、清痰热、疏肝郁。

处方:黄芪100g,川芎30g,桂枝15g,羌活10g,葛根10g,地龙10g,石决明(捣,先煎)30g,胆南星10g,石菖蒲10g,大黄(酒浸)6g,白芍10g,香附10g,三棱(炒)12g,莪术(炒)12g,甘草6g,7剂。

10月28日余再次赴诊:患者情绪稳定,食欲基本正常,家属搀扶能下床活动,上肢平卧稍能活动,右手能握住健身球但不能转动。血压138/90mmHg,舌脉同前。原方去香附加赤芍15g,7剂,停止输液。

11月5日家属再邀我去,大见成效,患者虽步履蹒跚,右上肢挎篮,但还是能自己活动了,只是患侧手足都已肿胀,患者非常着急,我告诉他这是治疗过程中的正常反应,让他消除顾虑,再服几剂药肿胀就没事了,患者非常信服。舌质淡红,苔白,脉左侧弦滑,右侧沉细。原方去石决明、大黄、羌活,加水蛭10g、当归12g、鸡血藤30g。又服药30剂,基本恢复正常,能参加生产劳动。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

俳優・高良健吾さんが、時の道を駆け抜ける

 これまでやりたくても「時間」がなくてできなかったことに挑戦する「時間」をセイコー プレザージュが提供するこの企画。
「しまなみ海道を自転車で走ってみたい」  
 俳優の高良健吾さんは「挑戦してみたかったことはありますか?」との問いかけに、間髪を入れずにそう答えた。その「挑戦」のために、広島県尾道市へ。ここを起点に愛媛県今治市まで、瀬戸内海に浮かぶ島々を七つの橋で結ぶ「瀬戸内しまなみ海道」を、自慢の愛車で走り抜けた。念願の「道」を走った体験、さらに俳優として歩んできたこれまでの「道」について語ってもらった。

「サイクリストの聖地」を愛車で走りたい

――自転車に興味をもったのはいつごろからですか? どんな魅力を感じていますか。
 熊本県の田舎出身なので、幼いころから遊ぶのも学校に行くのも自転車はなくてはならない「足」でした。高校も自転車通学で、まわりはママチャリが多かったけれど、僕はこだわってBMXに乗っていましたね。
 高校を卒業し、役者の仕事を始めるために上京してからも、自転車はいつも僕の相棒として活躍してくれました。都内って車だと渋滞に巻き込まれて時間がかかったりする。タクシー代だってバカになりません。その点、自転車は意外に速く移動できるし、お金もかからない。もちろん、風を切って走る気持ちよさも大きな魅力です。
――今回、瀬戸内しまなみ海道を自転車で走っていただきました。
 去年、最初の緊急事態宣言が出たころ、新しい自転車を手に入れました。昔からずっと憧れていたニューヨーク生まれのブランド「ブルックリンマシンワークス」のピストバイクです。ピストバイクはもともとトラック競技用の自転車で、通常ギアが固定されていて、ペダルを止めるとホイールが止まります。僕は都内の街走りもしやすいようにフリーギア(ペダルを止めてもホイールが回る普通のギア)にしました。ほかにも、自転車に詳しい友達にアドバイスしてもらい、ほぼカスタムメイドで仕上げた世界に1台だけのこだわりの愛車です。

 いつかこの自転車で瀬戸内しまなみ海道を走ってみたい――。瀬戸内しまなみ海道は国内はもちろん海外の自転車乗りの間でも知られ、「サイクリストの聖地」と称されるサイクリングロード。僕もいつかはと憧れていたのです。そんな中、今回の企画のお話をいただいて。即答でしたね(笑)。
――実際に走ってみて、いかがでしたか。
 とにかく気持ちがよかった! 美しい海やレモン畑など瀬戸内ならではの景色がとても美しく、中でも橋からの眺めは最高でした。道中いくつもの橋を渡るのですが、高い上に風が吹き抜けるので最初はちょっとヒヤッとして。でも、そのスリリングな感じも走るごとに楽しくなっていきました。この橋を渡る感覚は瀬戸内しまなみ海道ならではの醍醐(だいご)味だと思います。
 それに、自分の自転車で走るのが思っていた以上に楽しかった。これまでも旅先で自転車を借りて走ったことはあるのですが、自分の自転車を目的地まで運んでサイクリングするのは今回が初。今はコロナ禍で以前のように自由に旅ができませんが、収束してからも自転車で様々な場所を走り、巡るのは、新しい旅の形としてすごくいいんじゃないかな。

――瀬戸内しまなみ海道は高低差もあり、上り坂がきつい難所も少なくありません。
 確かにしんどい場所は何カ所かありましたが、必死にこいで、自分の足だけで上れたときが最高に気持ちいい。頑張ってきたからこその絶景が目の前に広がっている。登山と同じ感覚かもしれませんね。実は今回、「立ち漕ぎはしない」と決めて走りました。きつかったけど、しんどかったけれど、だからこそ楽しいし気持ちいいし、感動もひとしおでした。

真剣に向き合ってくれた監督の言葉が今も支えに

――15年余り続けてきた俳優活動も、しんどい上り坂や難所があったのでは。分岐点となった作品や出会いはありますか?
 18歳のときに出演した映画『M』の廣木隆一監督との出会いは、役者としてやっていく上で大きなターニングポイントになりました。当時の僕はまだ熊本に住んでおり、撮影のために東京に通っていました。今でも人前でセリフを言うのは緊張しますが、若くて役者としてもまだまだ駆け出しで、緊張と恥ずかしさでいっぱいでした。「演じる」とは何かもわからない、なんのテクニックもない。そんな僕に、廣木監督はこんな言葉をかけてくれました。
 「役としてちゃんとその場にいなさい」
 どういう意味だろう? とものすごく考えました。そして、僕の中から役が生まれ自分のものとして演じられるようになることを、監督は待っていてくれた。そのときの感覚は今も大切にしていて、「この役としてどういよう」「どうしたら説得力が出るか」は、どの作品でも常に心に留め、考え、準備をして取り組んでいます。
 今思えば、18歳のガキに向き合い、真剣な言葉をかけていただけたのは大きかったなぁと。学生のころってどこか大人をナメているものだけど、廣木監督の言葉で大人に対する印象もガラリと変わりました。

――今回は「セイコー プレザージュ Sharp Edged Series GMT」を身につけて走っていただきました。普段、腕時計は使っていますか?
 何本か持っています。以前は、スマホで確認しようが腕時計を見ようが、時間さえわかれば正直どちらでもいいと思っていました。でも、あるとき「こっち(腕時計)だわ」と思えたことがあって。なんていうのかな、もう一つ「味」がほしかった。以来、シチュエーションや気分で腕時計を選ぶことを楽しんでいます。
 こだわりは「自分の腕にどう収まるか」。デザインや機能、つけ心地はもちろんですが、いい具合の収まり方があるんです。今回の時計はケースサイズが42.2mmで、腕がそんなに太くない僕にはちょっと大きいかな? と思ったんです。でも着けてみるとものすごく収まりがいい。それなりに厚さもあるのに、このしっくりと収まる感じは初めての感覚でした。
 着け心地もとてもよかった。僕はあまり気にせずにガシガシ使いたいタイプ。ちょっと傷がついているぐらいがかっこいいと思っているので。今回のサイクリングのようにアクティブなシーンにもピッタリですね。

――ほかにはどんなシチュエーションで着けてみたいですか?
 スタイリッシュなデザインだからスーツにも合うと思います。旅先でサイクリングするときはもちろん、ちょっとフォーマルなレストランに行くときなどにもいいですね。また、GMT機能(時針、分針、秒針の3本に加わる4本目の24時針=GMT針によって、もう一つの時刻を表示する機能)が搭載されているので、海外旅行に連れていったら大活躍してくれるに違いありません。

時間は有限。限りあるなかで挑戦を続けたい

――コロナ禍に見舞われ、世界中の人々がこれまでとは違う時間を過ごしています。改めて「時間」「時」をどうとらえていますか?
 時間は有限。人生は1回限りでいつかは終わる。その感覚は以前から持っていましたが、より強くそう感じるようになったかもしれません。もちろん、今はコロナで我慢しなければいけないことも多いけど、やりたいこと、行きたいところがあったら、僕はできるだけすぐに行動したいと思っています。40代になったら、50代になったら……というお楽しみもあるけれど、そこまで生きているかなんてわからないから。
 それに年齢を重ねるうちに時間の流れがどんどん速くなっている。あっという間にすぎていく。そんな風にも感じています。でも、それは当たり前のことで、ネガティブにはとらえていません。残されている時間が限られているからと、あれもやらなきゃ、これもやらなきゃと焦ったりはしない。今読んでいる本を、今日は昨日よりも1行読み進めることができた……。そのぐらいの感じがいい、と思っています。

――俳優として、これからどんな景色を描いていますか。
 外国の人と関われたらいいなと思っています。運とチャンスに恵まれるのなら、海外作品に参加してみたい。そう願っています。
 役者の世界に関わらず、僕のまわりには挑戦し続けている大人たちがいる。かっこいい大人もいる。その影響は大きくて、僕も「歳をとる」よりも「歳を重ねて」いきたい。いい枯れ方をしていきたい。限りある「時間」の中で、いろいろな挑戦をポジティブに続けていきたいですね。
(文・中津海麻子 写真・高橋雄大)
※今回の企画は、新型コロナウイルス感染症対策を十分に講じた上で取材・撮影を行いました。

https://t.cn/A6Mv3h8T

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千秋岁
张先
数声鶗鴂,又报芳菲歇。惜春更把残红折,雨轻风色暴,梅子青时节。永丰柳,无人尽日飞花雪。
莫把幺弦拨,怨极弦能说。天不老,情难绝,心似双丝网,中有千千结。夜过也,东窗未白孤灯灭。

一丛花
张先
伤高怀远几时穷?无物似情浓。离愁正引千丝乱。更陈陌、飞絮濛濛。嘶骑渐遥,征尘不断,何处认郎踪?
双鸳池沼水融融,南北小桡通。梯横画阁黄昏后,又还是、斜月帘栊。沉恨细思,不如桃杏,犹解嫁东风。

醉垂鞭
张先
双蝶绣罗裙,东池宴,初相见。朱粉不深匀,闲花淡淡春。
细看诸处好,人人道,柳腰身,昨日乱山昏,来时衣上云。

木兰花
张先
相离徒有相逢梦。门外马蹄尘已动。 怨歌留待醉时听,远目不堪空际送。
今宵风月知谁共?声咽琵琶槽上凤。 人生无物比多情,江水不深山不重。

天仙子
张先
《水调》数声持酒听,午醉醒来愁未醒。送春春去几时回?临晚镜,伤流景,往事后期空记省。
沙上并禽池上瞑,云破月来花弄影。重重帘幕密遮灯,风不定,人初静,明日落红应满径。

青门引
张先
乍暖还轻冷,风雨晚来方定。庭轩寂寞近清明,残花中酒,又是去年病。
楼头画角风吹醒,入夜重门静。哪堪更被明月,隔墙送过秋千影。

浣溪沙
晏殊
一曲新词酒一杯,去年天气旧亭台。夕阳西下几时回?
无可奈何花落去,似曾相识燕归来,小园香径独徘徊。

浣溪沙
晏殊
一向年光有限身,等闲离别易消魂,酒筵歌席莫辞频。
满目山河空念远,落花风雨更伤春,不如怜取眼前人。

蝶恋花
晏殊
六曲阑干偎碧树。杨柳风轻,展尽黄金缕。谁把钿筝移玉柱?穿帘海燕双飞去。
满眼游丝兼落絮。红杏开时,一霎清明雨。浓睡觉来莺乱语,惊残好梦无寻处。

清平乐
晏殊
金风细细,叶叶梧桐坠。绿酒初尝人易醉,一枕小窗浓睡。
紫薇朱槿花残,斜阳却照栏杆。双燕欲归时节,银屏昨夜微寒。

清平乐
晏殊
红笺小字,说尽平生意。鸿雁在云鱼在水,惆怅此情难寄。
斜阳独倚西楼,遥山恰对帘钩,人面不知何处,绿波依旧东流。


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