国医大师张学文先生治疗脑卒中经验

中风又称脑卒中,是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑所导致的以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌斜,或不经昏仆,仅以半身不遂,口舌斜,言语不利,偏身麻木为主要临床表现的一种病证。本病是一种临床上的常见病、多发病,多见于中老年人,一年四季皆可发病,但冬春季节发病率最高。本病因其具有发病率高、病死率、致残率高等特点,严重危害人民的身体健康,给病人、家属及社会带来了严重的经济负担和精神压力。国医大师张学文从事临床教学工作50余载,对中医急症、中医脑病、疑难病及活血化瘀法的应用等领域均有较高的学术造诣,特别是对脑病学的研究更是功勋卓越。笔者有幸师从于张学文,从中受益匪浅,现将张学文治疗中风病的临床经验介绍如下。

辨证论治

张学文根据中风病的发病规律,并结合自己长期大量的临床实践,将中风病概括为四期六证,即中风先兆期、急性发作期、恢复期、后遗证期,而六证则为肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀闭窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀。并根据不同时期和不同证型制定了不同的治疗方案。

肝热血瘀证 临床表现为眩晕、头痛或面赤目胀,心烦急躁,或短暂性语言謇涩或失语,或一过性肢体瘫痪无力。大便秘结或黏腻不爽。舌质红黯或舌下有瘀斑,脉弦滑或细涩。此期多为中风早期,治宜清肝化瘀,通脑活络,自拟清脑通络汤,药物组成:菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等。

气虚血瘀证 临床表现为半身不遂,肢体麻木,神疲乏力,语言不利,面色白光白。舌质淡黯,苔白或白腻。脉细涩等。此期可见于缺血性中风发作期、中风恢复期及后遗症期。治宜益 气活血,自制“通脉舒络液”(丹参、黄芪、川芎、赤芍等)静脉点滴加辨证口服汤剂治疗,总有效率达98.2%。

痰瘀闭窍证 临床表现为突然昏仆,神志不清,肢体偏瘫,喉中痰鸣,语言不利或失语。舌体胖大或歪斜,舌质黯,或有瘀斑,脉弦滑。此期常见于中风急性期闭证或康复初期。由于津血同源,痰瘀相关,决定了瘀血痰浊为本病发生发展的常见结果,久则痰瘀交夹,盘踞脑窍,压迫脑髓,急则神昏窍闭,缓则经络失养而成瘫痪。治宜涤痰开窍,活血化瘀。张学文成功研制“蒲金丹”(菖蒲、郁金、丹参等)肌注,临床配合清开灵静滴,疗效显著。

瘀热腑实证 临床表现为神志昏朦,偏身不遂,舌强语塞,口舌歪斜,面红气粗,痰声辘辘,呕恶便闭。舌质红、苔黄腻。脉弦滑。此期常见于中风急性期。治宜通腑化痰,活血化瘀。方选生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。

颅脑水瘀证 颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络,致神明失主,九窍失司,肢体失用为主要表现的一类证候。小儿如见头颅膨大,囟张不合,头面青筋怒张,皆为颅脑水瘀证形诸于外的客观指征。颅脑水瘀证乃“血不利则为水”所致,为诸多脑病之病理关键。此期常见于中风急性期或恢复期以及其他脑病中。本证急则可因瘀血水浊之病理代谢产物压抑脑髓而变证丛生,病情危重。缓则脑髓失养转为“脑髓消”。治宜通窍活血利水。可仿王清任通窍活血汤加丹参、川牛膝、白茅根、茯苓、琥珀等,并在此基础上研制成功“脑窍通口服液”治疗中风失语,可有效降低颅内压,对小儿脑积水、中风早期康复及脑肿瘤有明显疗效。

肾虚血瘀证 临床表现为音喑失语,心悸,腰膝酸软,半身不遂,舌质红或黯红,脉沉细等。此期多见于中风病后期。患者肝肾本已亏虚,精血衰耗,脉络之瘀滞不去,清窍失濡,肢体失用。治宜补肾益髓,活血化瘀。常用地黄饮子加减,如加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等,或佐黄芪以益气活血,水蛭以祛瘀生新。张学文辨证治疗中风病的过程中,多会选用活血化瘀法,并将此法应用于整个治疗过程,活血化瘀法是针对瘀血内停,脉络瘀阻,血行失度而采取的以改善血液循环,化除体内瘀滞为基点的一种有效治法,故用本法治疗中风病的卓越功效早已为临床及实验研究所证实。

典型医案

男,55岁,2013年4月6日初诊。3小时前因情绪激动后,突然出现昏仆,神志不清,并伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐,呕吐物为食物残渣,成喷射状,右侧肢体活动不利,二便失禁。遂由急诊收入医院,查颅脑CT示:左侧基底节区出血,出血量为30mL,并破入侧脑室。因经济原因,家属拒绝手术,选择内科保守治疗,遂给与脱水降颅压和对症支持治疗。请张学文会诊,查舌质暗红,苔黄腻有瘀斑,脉弦涩。

诊断:(颅脑水瘀型)中风,中脏腑。

治法:通窍活血,化瘀利水。

方药:丹参15g,桃仁15g,红花15g,益母草30g,茯苓24g,川牛膝15g,白茅根30g,川芎12g,赤芍12g,水蛭6g,三七粉3g(冲),石菖蒲10g。3剂,水煎服,1日(3~4)次。

服药后,患者神志清楚,头痛、恶心、呕吐症状减轻,1周左右病情基本稳定,15天后选择出院。之后一直在门诊复诊,皆在原方基础上加减,3个月后,症状基本恢复,生活能够自理。

按:张学文认为颅脑水瘀是中风病发病的关键,并可见于中风的急性期或恢复期。急性期因瘀血水浊等病理产物压抑脑髓可导致病情危重,见神志不清、昏聩不语,言语错乱,头痛呕吐,缓则水瘀互阻,脑神失养,肢体失用。张学文在通窍活血汤基础上,加用丹参活血化瘀,茯苓、益母草利水化浊,川牛膝活血利水,引水引血下行,取名“通窍活血利水方”,临证应用,根据病情灵活化裁。治疗出血性中风急性期伴有脑水肿,加三七粉、水蛭行血止血,祛瘀生新,全方具有化瘀止血,开窍醒神,脱水降低脑压的作用。(李宝玲 方庆)

作者:李宝玲 山西省中医院 方庆 山西省中医药研究院硕士研究生2013级

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗胃炎经验方

国医大师朱良春教授

辨治胃炎、失眠

印某,女,扬州市。2011年8月24日初诊。

主诉:胃脘饱胀1年余。

患者于1年多前出现胃脘饱胀感,进食后更为明显,饥饿时亦胃胀,伴微痛,间中嗳气反酸。近年来消瘦明显,体重下降30斤,眠差,甚至彻夜难眠,便秘,大便4日一行,小便黄,尚可,苔白厚腻,质紫,脉细软。

胃镜检查示:低酸性胃炎、十二指肠憩室;有乳腺增生史,肝囊肿病史。

中医诊断:胃痛(中虚气滞,痰瘀互结),失眠(中虚气滞,痰瘀互结,心肾不交);西医诊断:胃炎。

治法:补中行滞,化痰和瘀,交通心肾。

初诊处方:

①蒲公英30g,生黄芪30g,莪术10g,刺猬皮10g,川黄连2g,肉桂3g,姜半夏15g,生水蛭6g,甘松10g,鸡内金10g,徐长卿15g,凤凰衣8g,生谷芽、生麦芽各30g,豆蔻5g(后下),甘草6g,乌梅8g,北秫米15g。14剂。

②扶正消瘤散30g,每次2g,每日3次,口服。

③通便胶囊,每粒0.3g,每晚服1次,每次服0.9g。

④清淡饮食。

二诊:患者服药后脘胀满较前减轻,无嗳气反酸,无胃痛,口干,但因出现全身红疹,伴瘙痒,灼热感,故自行停药,停药后红疹渐退,瘙痒、灼热感亦减,目前红疹只集中于右上臂内侧,遇热痒甚。服“通便胶囊”后大便如稀水样,故也停服,目前大便仍秘,3~4日一行,纳可,眠欠安,整夜不眠。小便黄中量,苔淡黄薄腻,脉细。守原法继治。

处方:

①上方去生水蛭,加地肤子30g,白鲜皮30g。11剂。

②暂停扶正消瘤散,如无反应再加服之。

三诊:患者觉服药后胃脘饱胀感明显减轻,唯服药后全身泛发红疹,瘙痒灼热感明显,并出现口唇红肿,遂自行停药,红疹渐消退,口干口苦,眠改善明显,纳可,大便已正常,小便自调,苔白腻,质紫,脉细小弦。

处方:

①初诊方去刺猬皮、生水蛭,加紫丹参30g。14剂。

②新协定5号,每次3g,每日2次,口服。

四诊:患者诉胃脘饱胀感再次出现,尤以进食后明显,自觉剑突下胸闷,深呼吸后好转,怯冷喜暖,仍有口干,身上红疹瘙痒已释,口唇红肿已释,眠佳,服通便胶囊后大便每日一次,但偏干,停药后大便复又3日一行。纳眠可,二便调,苔薄白,质淡紫,脉细小弦。

处方:

①上方加当归12g,淫,羊藿15g,蜂房15g。30剂。

②通便胶囊,每粒0.3g,每晚服1次,每次服0.9g。

③扶正消瘤散30g,每次2g,每日3次,口服。

④清淡饮食。

五诊:患者面色红润,精神亦振,纳谷香,药后胃脘饱胀感仍有,进油腻之食则脘腹胀加重,剑突下胸闷感改善但未已,服扶正消瘤丸后再发红疹、瘙痒,停药后好转,伴脱屑。怯冷得温则舒,眠佳,二便调,苔薄白微腻,质紫,脉细小弦。

药既合拍,守上处方:

①蒲公英30g,生黄芪30g,莪术10g,川黄连2g,肉桂3g,姜半夏15g,甘松10g,鸡内金10g,徐长卿15g,凤凰衣8g,生谷芽、生麦芽各30g,豆蔻5g(后下),北秫米15g,乌梅8g,紫丹参30g,当归12g,淫羊藿15g,甘草6g;30剂。

②通便胶囊,每粒0.3g,每晚服1次,每次服0.9g。

③清淡饮食。

六诊:患者药后脘胀,剑突下胸闷感,通便胶囊服后大便日行一次,停药后同前,干结难出,如羊屎状。2011年12月21日因事务烦恼停服我院中药至今。刻下:进食油腻荤腥后脘胀加重,畏寒怯冷,夜眠佳。当地B超:乳腺增生较前未见增大,肝囊肿较前略有增大。苔白薄腻,质紫,脉细小弦。续当原法出入。

处方: 

①上方加金钱草30g,广郁金20g,桃仁15g,苍术、白术各10g,川桂枝10g,细辛3g,熟附片10g,干姜3g。30剂。

②通便胶囊 每粒0.3g,每晚服1次,每次服0.9g。

③扶正消瘤散30g,每次2g,每日3次,口服。

④清淡饮食。

七诊:患者症情稳定,不食油腻荤腥则无脘胀,怯冷亦有缓解,纳可眠安,口干,饮后缓解,大便日行一次,成形,小便尚调,苔薄白根微腻,质紫,脉细小弦。

处方:

①上方加川石斛15g,生黄芪改为80g。30剂。

②,每粒0.3g,每晚服1次,每次服0.9g。

③扶正消瘤散30g,每次2g,每日3次,口服。

④清淡饮食。

随访:复因事务繁忙,间中停药。

按语:朱师辨治慢性胃炎从“久病多虚”“久病多瘀”考虑,虚实兼顾,理气不耗阴、补而不滞、滋而不腻。在此思想指导下创制的“胃安散”对于慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎有很好的治疗作用。

寒露何时已?入空阶,寒更雨歇;葬花天气!经此悠悠魂梦杳,料也梦短应醒。顿也觉。人间无味。不及夜台尘土,冷清清、一片埋愁地。误盟约,竟酒脱…………
霜月但有笺注寄。好知她,年来苦乐;与谁相倚。我自半宵成转侧,忍听窗滴弦雨。待结个、余生知己。怕也两人俱命薄!再缘悭、剩月零风里。清泪尽,纸灰起………… https://t.cn/A6MaCycb


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