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《卷腹，卷就完事儿了？》
前些天在悦吃营被问到了这样的一个问题（图1）
在仔细的交流之后，这位同学表示担心腹横肌的参与会“抢走”给与腹直肌的刺激，导致腹直肌练不起来。所以想知道如何让腹横肌不被大量募集，而让腹直肌接受更多的刺激。
在弄清楚他的疑问之后，我打了一段文字，但又很快删除了。然后陷入了思考，不知该怎样回答才好。这不是一个复杂的问题，但理解起来需要先建立一些概念的认知。
▲ 内核心与外核心
在这位学员的问题当中，出现了两块肌肉：腹横肌与腹直肌（图2）。
读过我之前文章的同学应该知道，腹横肌是内核心的一部分，而腹直肌则属于外核心的一部分。
内核心负责建立稳定，外核心负责传递/产生力量。
换句话说我们可以把内核心理解为稳定肌，而外核心理解为运动肌。
在之前的文章当中，我只介绍了这么多，但是今天，为了解答这个问题，我们需要新的概念——募集阈值。
肌肉的收缩并非独自完成的，它需要与其相配套的运动神经元一起工作才能完成收缩。我们将运动神经元与其所支配的肌肉纤维称为运动单位。
在人身上的大部分肌肉中都含有两种主要的不同类型运动单位，低阈值慢速运动单位和高阈值快速运动单位——也就是我们所熟知的快肌和慢肌（图3）。
我们知道慢肌耐力更好，但我们不知道的是其实他的激活阈值较低，换句话说更敏感也易激活。
因为他们主要帮助我们维持身体的对齐、姿势调整，也可以帮助我们在没有负荷且不疲劳的情况下以一个自然且舒适的速度完成躯干与四肢的运动。
我们也知道快肌力量更大，但我们不知道的是其实他的激活阈值更高，换句话说想要激活快肌你需要更大的刺激。
因为他们主要帮助我们完成力量需求更大或者负荷更高的运动，通过协同收缩帮助核心提供支撑并帮助我们启动快速或加速的运动。
我们的大部分肌肉，均含有两种不同类型的运动单位，这个比例会根据功能而变化，比如稳定肌会有更多的低阈值慢速运动单位，而运动肌会有更多的高阈值快速运动单位。
同时也会根据我们的运动类型而变化，比如马拉松运动员的体内，整体的低阈值慢速运动单位比例会更高，而短跑运动员的体内，整体的高阈值快速运动单位比例会更高。
所以腹横肌作为稳定剂，自然有相对更多的低阈值慢速运动单位，而腹直肌作为动作肌，自然有相对更多的高阈值快速运动单位。
看到这里，相信大部分同学对于一开始那个同学的问题，已经有了自己的答案。
▲ 如何看待卷腹
那么卷腹到底是一个什么样的动作？
显然对于功能正常的人来说，当你刚开始做这个动作的时候，它属于一个无负荷的非疲劳性运动。当你重复完成之后可能会进入疲劳的状态。
这就意味着对于这个动作而言，我们会自然而然的优先启动我们的低阈值慢速运动单位，而在动作接近最大范围时，高阈值快速运动单位才会被募集。
这意味着当我们在做卷腹这个动作时，我们的腹横肌会优先被启动，而腹直肌的募集程度会随着动作幅度的增加而逐渐提高。
如果你练普拉提，你一定会对此很熟悉，因为在普拉提当中，做这一类躯干卷曲类的动作都是这样的形式，通过延长吐气来保持腹横肌的募集，然后逐渐增大幅度，让表层肌肉逐渐收缩，同时避免通过骨盆后倾过度的激活腹直肌。
图5：一个普拉提式的卷腹，腹壁有着良好的激活程度，腹直肌没有顶出来。
但是在健身房里却往往不是这个样子。
对大部分人而言，卷腹就是一个练腹直肌的动作，所以卷就完了，注意保持顶峰收缩就好。
然后你就会看到这样的卷腹。图6：腹直肌在顶部有明显的膨出。
可以看到，在动作的顶部，肚子前侧有明显膨出。这是腹横肌激活不足无法收束，腹直肌激活过度的表现。
而这意味着什么呢？
首先便是我们的稳定肌在低阈值下的募集程度降低，换句话说稳定肌的激活被抑制了，这往往是伴随疼痛出现的——有下背痛的人大都存在腹横肌的激活不足。
其次便是我们的动作肌在低阈值下更容易被激活，以弥补稳定性的不足，这使得动作肌变得过度活跃，导致高张力从而可能引发疼痛。
这种异常体现在卷腹中，就是卷起来的时候，腹部不是平的，而是外凸的。腹直肌变得非常硬，向外膨出，甚至在中间会有一定的腹直肌分离体现。
我无法说是因为卷腹导致了这种异常，还是这种异常导致了这样的卷腹，只能说彼此相互影响着。
这的确很好地呼应了文章开头的那个同学的设想——腹横肌被抑制，腹直肌受到的刺激增加。
但这真的好吗？
▲ 你想要的是什么
如果你不介意腰粗——腹横肌功能不良，兜不住腹腔，腰就会变粗；
如果你不介意疼痛——表层肌张力过高会产生局部区域的压迫，诱发疼痛；
如果你不介意功能异常——腹横肌不好了，呼吸也不会好，其余动作也都好不了；
那你的确可以“卷就完事儿”了。
但这是一定的吗？很难说，你会发现并不是每一个这么做的人都出现了这么多的问题，但这是符合幸存者偏差的——即肌肉启动顺序原本就正常的人，即便他不去注意这些细节，他的动作也是正常的。
但这毕竟是小部分人。
你不妨现在躺下，把手放在自己的肚子上，然后做一个卷腹，看看你的腹直肌能否保持平整，还是会顶出来。如果是顶出来的，那你就要好好考虑考虑了。
我不能说牺牲腹横肌发展腹直肌是错的，我只能说这并不符合人类身体原本的设计。但无论如何，选择都是个人的，我们多多少少会为了一些自己追求的事情，做出他人所不能理解的牺牲。
我只希望这篇文章能够让你在做出选择之前，可以知道其背后真实的原理，从而选择那个你真正想要的。
（文by根正派Dante）
#MoveWisely#
#根正派# 正，再练。
前些天在悦吃营被问到了这样的一个问题（图1）
在仔细的交流之后，这位同学表示担心腹横肌的参与会“抢走”给与腹直肌的刺激，导致腹直肌练不起来。所以想知道如何让腹横肌不被大量募集，而让腹直肌接受更多的刺激。
在弄清楚他的疑问之后，我打了一段文字，但又很快删除了。然后陷入了思考，不知该怎样回答才好。这不是一个复杂的问题，但理解起来需要先建立一些概念的认知。
▲ 内核心与外核心
在这位学员的问题当中，出现了两块肌肉：腹横肌与腹直肌（图2）。
读过我之前文章的同学应该知道，腹横肌是内核心的一部分，而腹直肌则属于外核心的一部分。
内核心负责建立稳定，外核心负责传递/产生力量。
换句话说我们可以把内核心理解为稳定肌，而外核心理解为运动肌。
在之前的文章当中，我只介绍了这么多，但是今天，为了解答这个问题，我们需要新的概念——募集阈值。
肌肉的收缩并非独自完成的，它需要与其相配套的运动神经元一起工作才能完成收缩。我们将运动神经元与其所支配的肌肉纤维称为运动单位。
在人身上的大部分肌肉中都含有两种主要的不同类型运动单位，低阈值慢速运动单位和高阈值快速运动单位——也就是我们所熟知的快肌和慢肌（图3）。
我们知道慢肌耐力更好，但我们不知道的是其实他的激活阈值较低，换句话说更敏感也易激活。
因为他们主要帮助我们维持身体的对齐、姿势调整，也可以帮助我们在没有负荷且不疲劳的情况下以一个自然且舒适的速度完成躯干与四肢的运动。
我们也知道快肌力量更大，但我们不知道的是其实他的激活阈值更高，换句话说想要激活快肌你需要更大的刺激。
因为他们主要帮助我们完成力量需求更大或者负荷更高的运动，通过协同收缩帮助核心提供支撑并帮助我们启动快速或加速的运动。
我们的大部分肌肉，均含有两种不同类型的运动单位，这个比例会根据功能而变化，比如稳定肌会有更多的低阈值慢速运动单位，而运动肌会有更多的高阈值快速运动单位。
同时也会根据我们的运动类型而变化，比如马拉松运动员的体内，整体的低阈值慢速运动单位比例会更高，而短跑运动员的体内，整体的高阈值快速运动单位比例会更高。
所以腹横肌作为稳定剂，自然有相对更多的低阈值慢速运动单位，而腹直肌作为动作肌，自然有相对更多的高阈值快速运动单位。
看到这里，相信大部分同学对于一开始那个同学的问题，已经有了自己的答案。
▲ 如何看待卷腹
那么卷腹到底是一个什么样的动作？
显然对于功能正常的人来说，当你刚开始做这个动作的时候，它属于一个无负荷的非疲劳性运动。当你重复完成之后可能会进入疲劳的状态。
这就意味着对于这个动作而言，我们会自然而然的优先启动我们的低阈值慢速运动单位，而在动作接近最大范围时，高阈值快速运动单位才会被募集。
这意味着当我们在做卷腹这个动作时，我们的腹横肌会优先被启动，而腹直肌的募集程度会随着动作幅度的增加而逐渐提高。
如果你练普拉提，你一定会对此很熟悉，因为在普拉提当中，做这一类躯干卷曲类的动作都是这样的形式，通过延长吐气来保持腹横肌的募集，然后逐渐增大幅度，让表层肌肉逐渐收缩，同时避免通过骨盆后倾过度的激活腹直肌。
图5：一个普拉提式的卷腹，腹壁有着良好的激活程度，腹直肌没有顶出来。
但是在健身房里却往往不是这个样子。
对大部分人而言，卷腹就是一个练腹直肌的动作，所以卷就完了，注意保持顶峰收缩就好。
然后你就会看到这样的卷腹。图6：腹直肌在顶部有明显的膨出。
可以看到，在动作的顶部，肚子前侧有明显膨出。这是腹横肌激活不足无法收束，腹直肌激活过度的表现。
而这意味着什么呢？
首先便是我们的稳定肌在低阈值下的募集程度降低，换句话说稳定肌的激活被抑制了，这往往是伴随疼痛出现的——有下背痛的人大都存在腹横肌的激活不足。
其次便是我们的动作肌在低阈值下更容易被激活，以弥补稳定性的不足，这使得动作肌变得过度活跃，导致高张力从而可能引发疼痛。
这种异常体现在卷腹中，就是卷起来的时候，腹部不是平的，而是外凸的。腹直肌变得非常硬，向外膨出，甚至在中间会有一定的腹直肌分离体现。
我无法说是因为卷腹导致了这种异常，还是这种异常导致了这样的卷腹，只能说彼此相互影响着。
这的确很好地呼应了文章开头的那个同学的设想——腹横肌被抑制，腹直肌受到的刺激增加。
但这真的好吗？
▲ 你想要的是什么
如果你不介意腰粗——腹横肌功能不良，兜不住腹腔，腰就会变粗；
如果你不介意疼痛——表层肌张力过高会产生局部区域的压迫，诱发疼痛；
如果你不介意功能异常——腹横肌不好了，呼吸也不会好，其余动作也都好不了；
那你的确可以“卷就完事儿”了。
但这是一定的吗？很难说，你会发现并不是每一个这么做的人都出现了这么多的问题，但这是符合幸存者偏差的——即肌肉启动顺序原本就正常的人，即便他不去注意这些细节，他的动作也是正常的。
但这毕竟是小部分人。
你不妨现在躺下，把手放在自己的肚子上，然后做一个卷腹，看看你的腹直肌能否保持平整，还是会顶出来。如果是顶出来的，那你就要好好考虑考虑了。
我不能说牺牲腹横肌发展腹直肌是错的，我只能说这并不符合人类身体原本的设计。但无论如何，选择都是个人的，我们多多少少会为了一些自己追求的事情，做出他人所不能理解的牺牲。
我只希望这篇文章能够让你在做出选择之前，可以知道其背后真实的原理，从而选择那个你真正想要的。
（文by根正派Dante）
#MoveWisely#
#根正派# 正，再练。
黄疸中西医诊治
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
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