2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

#杭州电动车自燃初步调查系锂电池爆炸#【杭州一电动车自燃事故:原装为铅酸电池改装成锂电池】#杭州一电动车骑行中发生爆炸# 昨天,杭州电动车自燃、父女双双烧伤一事,牵动着大家的心。

昨晚,浙大儿童医院出动最好的医疗专家对小佳琪进行了手术。手术很顺利,目前孩子仍在ICU 留观。孩子父亲病情处于相对稳定阶段,但后续仍需度过危险期。

消防今天进行火灾调查系锂电池爆炸导致

小佳琪妈妈说,当时夫妻俩骑的两辆车都是在同一家店买的,后来换过新的电瓶,也在这家店里。
今天上午,杭州市消防救援支队对事发的起火电动车进行了一次详细的火灾调查。
电动车昨天下午被带回了景区消防救援大队。被大火烧毁后,电动车主体只剩下漆黑框架,只有后车兜状况尚可。小佳琪的粉色哆啦A梦头盔和魏师傅的头盔摆在一块,边缘被熏黑了一块。

从当时的现场画面来看,魏师傅带着小佳琪一路骑车,并未出现明显黑烟,火则是从小佳琪脚底下最先冒出来的。
记者看到,电动车的右侧已经形成了一块“板”,那是电动车起火靠右倒地后,车垫等零件融化后又重新冷凝的结果。
出事的这辆电动车,用的电池是锂电池。火调人员首先注意到,电瓶因为发生爆炸,重量已经比原先轻了不少。外壳是朝右后侧方向爆裂,内部的金属片也已经外露。

随后,火调人员小心将电瓶取出,并打开电瓶的外壳。
再看电动车的后车兜和中间夹层。大家打开后车兜,里面塞着叠好的两件蓝色黄色外套,以及一双厚手套。摊开一看,是两件尺码相同的外卖服装,应该是魏师傅之前做外卖员时的服装。

再看中间夹层。火调人员翻开一看,夹层已经因为高温黏合在了一起,内部还有些潮,应该是昨天用水扑救后还没有完全干透,里面还完整保留了魏师傅的购车发票和非机动车行驶证。
购车发票已经湿透,上面写着电动车购买时间为2018年。非机动车行驶证上是魏师傅的名字。证上的车架号,也与电动车钢印上的车架号相同。
记者了解到,此次火灾的火调工作还在进行中,最终结果也需要多部门进一步调查得出。
记者调查:

该电动车原装电池为铅酸电池

记者根据爆炸电动车的型号在店内找到同款电动车,而从该款电动车的说明书上看到,其原装电池应为铅酸电池。
7月19日上午,记者来到位于江城路的一家品牌电动车专卖店,店里摆着时下最新款的电动车,其中有使用铅酸电池的,而价位更高的往往使用锂电池。老板向顾客介绍着不同电池安全、充电、续航的利弊。
与专卖店相隔一个店面的是一家电动车维修门店,两家店是同一个老板。维修门店里,摆着款式较老的一些其他品牌的电动车,墙边的橱柜上摆着各式各样的电动车配件,店门口停着前来维修的电瓶车,数量不少。
当问到电动车电池使用,维修店里的小哥向记者推荐了一款国产大品牌的锂电池,48v12ah型号锂电池的要价为700元,质保期三年,一般电池寿命也就在3—5年。小哥表示,牌子小一点的价格能便宜一二百块钱,但安全没保证,而二手的锂电池市面上基本没有流通。
记者向老板询问,原装铅酸电池是否能改用锂电池?老板犹豫后表示,用也能用。
业内人士:锂电池现在是大趋势

但保护配置不到位也存在危险

记者又采访了一名在杭州电动车行业经营十多年、曾代理多个新兴品牌的资深从业人员,向他了解电动车市场上锂电池销售的一些情况。
“其实现在市面上锂电代替铅酸电池是个大趋势,相同体积下,容量大、重量轻、寿命长、充电快,是锂电池的优点,但是价格普遍比铅酸电池贵很多。”
说到锂电池的稳定性,该从业人员表示,锂电池内部比较常见的保护措施有几种:
1.最重要的就是锂电池保护板,它主要防止电流过充、过放、过流或者短路,防止电池异常导致高温甚至燃烧。如果没有保护板,一组电池中如果某一颗出问题就会导致异常甚至短路。当然,保护板的功能和质量也差异很大,普通的几十元,很多好的保护板就要上百元甚至大容量电池保护板要好几百。
2.电池支架。我们常见的锂电池看起来是一大块,其实里面是无数小的电池组合而成,把电池组合固定很重要,需要用到支架,很多大品牌为了安全起见,支架结构会让每一块小电池分离几毫米的距离,并且固定(称pack架),利于散热,也让电池更稳定。但这样的支架会影响同体积下电池的密度。于是,有些电池追求小体积、大容量,就会取消更专业的支架,让电池贴在一起,这样虽然容量大了,温度却难以控制,稳定性也很差。

3.防水性能。这一点比较好理解,就是外壳的严密性,锂电池最怕进水。
4.充电器的功率。一般来讲,大品牌都会平衡充电时长和效率,给出一个安全的方案。如果用到改装的充电器,加大电流,会导致充电电池过热,尤其在夏天室外,这也是隐患
至于锂电池的销售,该从业人员介绍:“市场上品牌电动车都会有原厂的电池,并提供质保,这都是通过国家质检的。”
“然而有些人对于原厂锂电池的容量、价格都不太满意,还有些原厂是铅酸电池,索性要改成锂电池,这就使得第三方电池有了市场。当然,只要一台品牌电动车用了非原厂的电池,就是改装的范畴了。”
记者了解到市面上有很多第三方的锂电池品牌,提供各种规格的电池。“像我们开品牌店的同行,原厂的都是首选,如果给客户推荐第三方锂电池,这都是有厂家有质保、做出口碑的品牌,甚至有些车行直接会代理某一个电池品牌。”
上面说的这种电池的销售都是相对正规的,然而有些小作坊,提供不明来源改装、二手、甚至自己组装的锂电池,那隐患就非常大了。
“我看报道说,是500块换的新电池,如果是锂电池,不管多少容量,这多少有些问题。”该从业人员表示。
律师说法

浙江佐钊律师事务所韩飞律师认为,讨论该事故的责任承担问题,应该站在事故发生的客观原因基础之上,比如该电瓶车本身是否达到国家质量标准、电池是否经过人为改装以及车辆行驶过程中是否存在人为的违规操作等,均是认定该起事故责任承担的关键。

若该电瓶车或电池本身质量达不到国家标准,并被查实爆炸原因确为质量问题所致,则电瓶车或电池的生产厂家、销售方应承担相应的责任。

相反,若该车辆本身质量不存在问题,而是车辆所有者在使用过程中存在违规改装或其他操作不当行为,导致爆炸事故发生,则应由车辆所有者自行承担责任。(杭州日报)

大家平时或许都有这样的经历:看到某一个明星的时候,总感觉之前在别的地方见到过,然而事实上他们的名字却不一样,为此备受困惑。
其实,娱乐圈中撞脸的明星不在少数,今天我们就来盘点一下。
先看看徐锦江和雷神的合影吧。
刘嘉玲与那英
刘嘉玲和那英两个虽然都在娱乐圈中打拼,但是却不在一个领域。刘嘉玲是演艺圈中的佼佼者,那英则是歌坛中的王者。就是这样两个不同领域的女王,却有着让人分不清的外表。
在她们年轻的时候尚可分辨,然而随着她们年龄的逐渐增长,两个人的相似度逐渐就高起来了,这也使得她们本尊都在说:老了才知道自己有一个亲姐妹。
章子怡与童谣
了解童谣的人都知道,在她刚进入娱乐圈的时候,大家都称呼她为小章子怡,这也使得她在出道之初就吸引了很多媒体流量的宣传和网友的关注。
不过就在去年热播的《三十而已》当中,童谣优秀的演技让大家记住了她的外表,再也没有人说她像章子怡了。
黄圣依与刘亦菲
黄圣依和刘亦菲的出道时间都挺早的,那时候不像现在化妆技术这么优秀,也没有太多的滤镜和修饰,两个人画着淡妆的时候看起来尤为相似,眉宇之间都透露着一样的气质。
她们两个人都有被粉丝认成对方的经历。刘亦菲曾经被一群阿姨认成黄圣依,还被喊到别走;黄圣依曾经也在一次直播中大方的坦言说,如果被当做刘亦菲,她会给粉丝签个刘亦菲的名。
白百何与王珞丹
在很多人的心目中,白百何与王珞丹的撞脸程度应该是最高的了,很多人直到现在都没有分清楚过她们两个人,但是她们自己并不愿意听到别人说自己像别人。
曾经面对媒体的提问,说会不会觉得与白百何撞脸特别尴尬,王珞丹脸上写满了不开心,回答称白百何应该比她更感觉尴尬吧。面对这种问题,白百何的回答也是非常强势的,她接着说到:没有哪个导演说过她和别人长得像。
接下来我们要说的这几组的相似度都更高。
刘涛与曹曦文
曹曦文一直被人冠以小刘涛的称号,就是因为她和刘涛长得太相似了,她们两个不仅仅只有外表相似度高,哪怕是从年龄和身材等方面来看也没有多少差别,简直就像双胞胎一样。
后来还有人传出过这样的消息,说是刘涛跟大家说有个叫曹曦文的人长得像我,曹曦文也不甘示弱,说有个叫刘涛的与我长得很像。
吕中与奚美娟
这两位在演艺圈中都是拥有很高级别和地位的老艺术家了,她们在外表上长得非常相似,而且在她们所出演的众多电视剧中,饰演的形象也都差不多,两个人甚至还同过框。
看过《老有所依》这个电视剧的观众一定对她们两位都记忆犹新,在剧中她们两个人的性格大相径庭,却有着同样的境遇。
王子文与文颂娴
年轻一点的朋友可能对于文颂娴这个人并不了解,但是如果你看到她年轻时的照片,你就会立马想到王子文。
虽然她在年龄上比王子文要大十几岁,但看看她年轻时出演过的电视剧,仿佛就是王子文出演的一样。而且两个人的性格也都差不多,都是比较古灵精怪俏皮可爱的。
王子文也是个潮流爱好者,曾多次在社交媒体上po出自己的潮流美照。有眼尖的网友就发现,王子文脚上所穿的AJ1似乎价格不菲。
虽然这双鞋在领潮app上的租金只要40,但在官网上却卖出数千的高价,可见明星对美的追求,在同等品质的条件下,他们更倾向于选择更昂贵的。
杜玉明与计春华
这两位老演员的外表都是比较霸道的,他们在剧中所饰演的角色也大部分都是冷酷无情的大佬角色,所以很多人还将他们称之为冷面双侠。
两个人不仅外表酷似,其实他们俩在私下还是关系非常铁的好哥们儿,相信他们在一起的时候一定讨论过怎么样可以把反派的角色演得更出色,两人或许还有过比拼。
邬君梅与陈冲
在看《如懿传》之前,很多人都没有想过要把她们扯到一起,但在这部宫廷剧中,她们两个人同时出现在观众视野中了,让很多人都感觉到十分错乱,因为很多时候压根分不清谁是谁,导致频频出戏。
梁朝伟与李子雄
他们两个从学生时代起就已经是关系比较好的同学了,出道之后李子雄比梁朝伟发展的要更顺利一些,然而他所出演的大多数角色都是反派,没有太多突破,之后梁朝伟的发展反而超过了他。他们年轻时,长得大有几分相似,不过他们自己从来没有这样认为过。李子雄说他真正认识到两个人的外表有一些相似,是因为偶然一次,刘嘉玲把他叫成了伟仔。
两个人的外貌相似,但如今两人的发展却完全不一样了,使人不由地感叹起命运迥异。
毛晓彤与苏晓彤
这两位女演员外表相似度高也就算了,偏偏名字还这样相似,就更是让人捉摸不透了。很多人都怀疑她们俩是不是双胞胎,否则怎么会有这么巧的事情呢?
虽然两个人外表相似,但是她们在剧中所演的角色类型却不一样,毛晓彤饰演的多为有心计的,而苏晓彤经常在剧中扮演傻白甜,所以两个人的气质上还是有一点区别的。
刘桦与王景春
这两位资深的老戏骨,无论是外表还是演戏的风格都非常相似,一看就是那种非常有城府和智慧的反派角色。
他们两个因为相似度太高,曾经还差点在《警察日记》当中饰演亲兄弟呢。
周也与张婧仪
其实一般情况下看不出她们两个有多大的联系,但是如果把她们两个人的照片放到一起来看,很多人立刻就会混淆了,这难道不是同一个人吗?两个人的鼻梁、眉毛、眼睛、头发,甚至身材都像是一个模子刻出来的。
金允珍与闫妮
当初一部韩国电影《和声》上映之后,很多观众去看了回来说,没想到这部电影的主演竟然是闫妮。
由此可见,两个人的相似度有多么高了!看完整部电影都会让人混淆。这两位演员虽然是不同国家的,但是两个人的年纪相似,外表也没有多大区别,尤其是当她们笑起来的时候,更是像极了同一个人。
看了那么多外表相似度高的,也来看看这几组外表相似度不高却神似的,绝对让你意想不到。
彭昱畅与黄渤
虽然彭昱畅与黄渤从正面看完全没有一点相似度,但是两个人在做某些动作或者是从侧面看笑容的时候,倒真有几分神似。后来“彭昱畅长大之后就成了黄渤”这一词条,甚至还登上了热搜。他们两个人甚至还在一部电影当中,饰演了同一个人的青年时期和中年时期。
钟楚曦与萧敬腾
很多人都说钟楚曦长了一张高级脸,而萧敬腾也是如此,两个人就这样莫名其妙地被拉扯到一起。看两人的合照时,不得不说就像亲兄妹一样。
赵涛与吴京
在娱乐圈中,长得像吴京这么硬汉的男演员少之又少,没想到女演员当中,赵涛竟然和他有几分相似,尤其是两个人的眼睛。看到这里,不少人都要憋不住笑了吧?
张小斐与辛柏青
去年一部电影让张小斐成功挤进一线女明星的行列当中,她那明朗的笑容也被大家记住。她张开嘴笑,一口大白牙就会露出来,而辛柏青笑起来也是如此。
陈小艺与吴镇宇
陈小艺和吴振宇都是演艺圈的老演员了,他们两个从来没有被大家扯到过一起。不过有网友放出了两个人的照片对比之后,大家就不淡定了,两个人明明外表扯不到一起,细看起来又怎么感觉每个部位仿佛都一样呢?
林黛玉与陈佩斯
要说到差别大,这两个人才算真正意义上的八竿子打不着。林黛玉在经典作品当中作为女主角柔弱可人,而陈佩斯则是小品当中厉害的喜剧演员。
说他们两个人长得有几分神似,恐怕鼻梁是最先被大家发现的吧?都是尖尖的很挺拔。再来对比他们的神情,是不是觉得很魔性?这就算把两人的脸互换一下,好像也没有任何违和感吧!
你还知道娱乐圈中哪些长得相似的明星呢?


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