胃溃疡是一种常见病，长期以来，人们对胃溃疡病人的饮食认识存在误区，要知道吃对食物是有利于胃溃疡的治疗的。所以胃溃疡患者在选择吃的食物时，可要慎重考虑。那么胃溃疡饮食平时要注意些什么呢？有什么适合胃溃疡患者食用的呢？
胃溃疡患者的饮食注意要点：
饮食要有规律
胃溃疡患者三餐要定时、定量，不暴饮暴食，不饥饱无常。到了进餐时间及时进餐，否则过度的胃酸分泌会损伤胃黏膜。暴饮暴食不仅增加胃的消化负担，有时还可以造成急性胃扩张，刺激胃分泌更多的胃酸，不利于溃疡的修复。
溃疡患者可以少食多餐，每餐不能过饱，减轻胃的负担，有利于溃疡的修复，但睡觉之前不宜进食。
食物要易消化
日常饮食过程中，要注意选择那些营养丰富、易于消化、残渣量少、易于咀嚼的食物来进食，如大米粥、细面条、面糊、瘦肉、豆浆、鸡蛋、海鲜、香蕉、苹果等食物。烹调方式最好选择蒸、烧、炒、炖等。
尽量少吃油炸的、寒凉的、坚硬的食物及过甜、过酸、过咸、过热的食物，如辣椒、生葱、生蒜、烤肉、芥末、咖啡、冷饮、咖喱等，这些食物会引发患者的胃酸加速分泌，导致血管扩张，引发胃出血，因此，应尽量避免食用。
食物不刺激
避免进食粗糙食物，以免损伤胃粘膜而造成穿孔或出血；避免饮醇类饮料，尤其是烈性酒，它可直接损伤胃粘膜，还会促使胃酸过多的分泌；少饮咖啡、浓茶，它们会刺激胃酸分泌，对胃粘膜也有一定损伤。
适量吃粗纤维食物
提高饮食中粗纤维膳食的比例，可使胃扩张的时间缩短，降低胃酸的分泌。食物纤维分可溶性与非可溶性两种，可溶性纤维包括果胶（含水果等软组织的物质）、藻胶、豆胶等；不可溶性食物纤维包括纤维素、半纤维素和木质素等，是细胞壁的组成成分，来源于谷类、豆类种籽的表皮和植物茎叶。
多吃养胃食物
生活中有不少食物吃了有利于治疗或是缓解胃溃疡，以下为大家介绍了几种，大家不妨来看看。
1、大枣：大枣有补脾益胃的功能，常吃大枣或用大枣、糯米做成的粥，对胃溃疡有一定防治作用。
2、蜂蜜：喝蜂蜜对胃有好处，蜂蜜有补脾胃、润肠、润 肺、解毒等功效。它含有葡萄糖、果糖、有机酸、酵母多 种维生素和微量元素等营养成分，能对胃粘膜的溃疡面起 到保护作用。
3、甘蓝：甘蓝性平味甘，无毒，入胃、肾二经。甘蓝是世界卫生组织推荐的最佳蔬菜之一，也被誉为天然“胃菜”。其所含的营养物质，不仅能抗胃溃疡、保护并修复胃黏膜，还可以保持胃部细胞活跃旺盛，降低病变的几率。患胃溃疡及十二指肠溃疡的人，可每天用甘蓝榨汁饮用，还可混合蜂蜜食用，有促进溃疡愈合的作用。
胃溃疡的病因
弄清病因，才能对症治疗。胃溃疡发生的根本原因，还是胃部粘膜的受损和胃酸的过度分泌，而造成这两个方面问题的原因有很多，包括但不限于以下几个方面
1、幽门螺杆菌感染：大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。
2. 药物因素： 长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生。
3. 饮食因素： 长期吸烟、饮酒、饮用浓茶、咖啡等与胃溃疡有一定关系。
4. 胃酸和胃蛋白酶： 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是溃疡发生的决定性因素。
5. 胃运动异常： 胃排空延迟,食物潴留于胃内,持续刺激胃窦部,增加胃酸的分泌导致溃疡。
6.其他因素： 如患有慢性胃炎等。
胃溃疡的典型症状时胃部的不适和疼痛，与十二指肠溃疡饭前疼痛，吃饭后缓解相反，胃溃疡往往在饭后1小时内疼痛发作，可逐步缓解，疼痛部位主要集中在上腹部，有些患者也可能无疼痛症状，但胃溃疡长期不干预，可能会引发胃出血，胃穿孔等问题，因此，如果确诊胃溃疡，一定要及时的进行治疗和生活干预。
胃溃疡的危害
胃溃疡不仅会引起剧烈的疼痛，影响正常生活，还可能会引起多种严重的并发症。
1. 影响正常生活：胃溃疡会引起上腹部的疼痛，甚至是剧痛，不仅会影响进食，还会妨碍正常的活动，影响日常生活。
2、消化道出血：如溃疡较深，侵犯血管，可引起消化道出血，表现为呕血或黑便的症状，应及时去医院诊治。
3、穿孔：主要表现为急性上腹部疼痛，剧烈难忍，短时间内无法自行缓解，部分患者需要进行急诊手术。
4、幽门梗阻：表现为进食后出现剧烈的恶心、呕吐等症状。
如果您或者您的家人也有胃溃疡胃出血病历史，请提高警惕，并做好对胃溃疡胃出血的预防和治疗，如果不确定自身情况，请及时找医生进行咨询，或者可以下载移动健康专家APP，不排队、不挂号即可享受专家一对一实时在线问诊，名医为您的健康把关~ https://t.cn/AigaevTB
胃溃疡患者的饮食注意要点：
饮食要有规律
胃溃疡患者三餐要定时、定量，不暴饮暴食，不饥饱无常。到了进餐时间及时进餐，否则过度的胃酸分泌会损伤胃黏膜。暴饮暴食不仅增加胃的消化负担，有时还可以造成急性胃扩张，刺激胃分泌更多的胃酸，不利于溃疡的修复。
溃疡患者可以少食多餐，每餐不能过饱，减轻胃的负担，有利于溃疡的修复，但睡觉之前不宜进食。
食物要易消化
日常饮食过程中，要注意选择那些营养丰富、易于消化、残渣量少、易于咀嚼的食物来进食，如大米粥、细面条、面糊、瘦肉、豆浆、鸡蛋、海鲜、香蕉、苹果等食物。烹调方式最好选择蒸、烧、炒、炖等。
尽量少吃油炸的、寒凉的、坚硬的食物及过甜、过酸、过咸、过热的食物，如辣椒、生葱、生蒜、烤肉、芥末、咖啡、冷饮、咖喱等，这些食物会引发患者的胃酸加速分泌，导致血管扩张，引发胃出血，因此，应尽量避免食用。
食物不刺激
避免进食粗糙食物，以免损伤胃粘膜而造成穿孔或出血；避免饮醇类饮料，尤其是烈性酒，它可直接损伤胃粘膜，还会促使胃酸过多的分泌；少饮咖啡、浓茶，它们会刺激胃酸分泌，对胃粘膜也有一定损伤。
适量吃粗纤维食物
提高饮食中粗纤维膳食的比例，可使胃扩张的时间缩短，降低胃酸的分泌。食物纤维分可溶性与非可溶性两种，可溶性纤维包括果胶（含水果等软组织的物质）、藻胶、豆胶等；不可溶性食物纤维包括纤维素、半纤维素和木质素等，是细胞壁的组成成分，来源于谷类、豆类种籽的表皮和植物茎叶。
多吃养胃食物
生活中有不少食物吃了有利于治疗或是缓解胃溃疡，以下为大家介绍了几种，大家不妨来看看。
1、大枣：大枣有补脾益胃的功能，常吃大枣或用大枣、糯米做成的粥，对胃溃疡有一定防治作用。
2、蜂蜜：喝蜂蜜对胃有好处，蜂蜜有补脾胃、润肠、润 肺、解毒等功效。它含有葡萄糖、果糖、有机酸、酵母多 种维生素和微量元素等营养成分，能对胃粘膜的溃疡面起 到保护作用。
3、甘蓝：甘蓝性平味甘，无毒，入胃、肾二经。甘蓝是世界卫生组织推荐的最佳蔬菜之一，也被誉为天然“胃菜”。其所含的营养物质，不仅能抗胃溃疡、保护并修复胃黏膜，还可以保持胃部细胞活跃旺盛，降低病变的几率。患胃溃疡及十二指肠溃疡的人，可每天用甘蓝榨汁饮用，还可混合蜂蜜食用，有促进溃疡愈合的作用。
胃溃疡的病因
弄清病因，才能对症治疗。胃溃疡发生的根本原因，还是胃部粘膜的受损和胃酸的过度分泌，而造成这两个方面问题的原因有很多，包括但不限于以下几个方面
1、幽门螺杆菌感染：大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。
2. 药物因素： 长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生。
3. 饮食因素： 长期吸烟、饮酒、饮用浓茶、咖啡等与胃溃疡有一定关系。
4. 胃酸和胃蛋白酶： 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是溃疡发生的决定性因素。
5. 胃运动异常： 胃排空延迟,食物潴留于胃内,持续刺激胃窦部,增加胃酸的分泌导致溃疡。
6.其他因素： 如患有慢性胃炎等。
胃溃疡的典型症状时胃部的不适和疼痛，与十二指肠溃疡饭前疼痛，吃饭后缓解相反，胃溃疡往往在饭后1小时内疼痛发作，可逐步缓解，疼痛部位主要集中在上腹部，有些患者也可能无疼痛症状，但胃溃疡长期不干预，可能会引发胃出血，胃穿孔等问题，因此，如果确诊胃溃疡，一定要及时的进行治疗和生活干预。
胃溃疡的危害
胃溃疡不仅会引起剧烈的疼痛，影响正常生活，还可能会引起多种严重的并发症。
1. 影响正常生活：胃溃疡会引起上腹部的疼痛，甚至是剧痛，不仅会影响进食，还会妨碍正常的活动，影响日常生活。
2、消化道出血：如溃疡较深，侵犯血管，可引起消化道出血，表现为呕血或黑便的症状，应及时去医院诊治。
3、穿孔：主要表现为急性上腹部疼痛，剧烈难忍，短时间内无法自行缓解，部分患者需要进行急诊手术。
4、幽门梗阻：表现为进食后出现剧烈的恶心、呕吐等症状。
如果您或者您的家人也有胃溃疡胃出血病历史，请提高警惕，并做好对胃溃疡胃出血的预防和治疗，如果不确定自身情况，请及时找医生进行咨询，或者可以下载移动健康专家APP，不排队、不挂号即可享受专家一对一实时在线问诊，名医为您的健康把关~ https://t.cn/AigaevTB
【问题2】 根据病史、查体及上述相关检查，患者考虑诊断双膝类风湿关节炎继发屈曲外翻畸形，临床上需与哪些疾病相鉴别？
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
思路1：如本例患者，早期表现多样，症状隐匿，导致早期诊断不易。目前，对于类风湿关节炎的诊断，各国有不同的标准。1987 年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准，有利于本病的早期诊断。此诊断标准中，类风湿因子和影像学表现均不是必要条件。
知识点
美国风湿协会类风湿关节炎诊断标准
1.晨僵至少1 小时，持续至少6 周。
2.≥3 个关节肿胀，持续至少6 周。
3.腕关节、掌指关节、近端指关节肿胀，持续至少6 周。
4.对称性（指左右两侧）关节肿胀。
5.手、腕X 线照片具有典型RA 改变（须包括侵蚀及骨质脱钙）。
6.类风湿结节（骨突起和关节周围皮下）。
7.类风湿因子（RF）阳性（检测方法在健康人中RF 阳性率＜5%）。
注：以上七项中至少有四项（其中1～4 项至少持续6 周）的患者可确诊
思路2：本例患者血沉升高3 倍，CRP 升高2 倍，这是类风湿关节炎由于自身疾病特点，反映体内炎症的指标会升高，但血沉和CRP 通常升高在2～3 倍之间。如果过高，提示此阶段疾病活跃，也可能是合并感染，而且本例患者膝关节X 线片表现为关节面模糊、虫蚀样骨破坏。临床上更易与关节感染如膝关节结核混淆。但关节结核通常单关节发病，而类风湿关节炎是全身性疾病，临床上也常常应用非甾体抗炎镇痛药物、激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺等）控制患者类风湿病情，如果血沉和CRP 逐渐下降，则可排除感染可能。
银屑病关节炎的多关节炎型与类风湿关节表现类似。但银屑病关节炎有特征性银屑病皮疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布。
另外，类风湿关节炎应与风湿性关节炎相鉴别。
知识点
鉴别诊断
1.膝骨性关节炎 少累及掌指、指间及腕关节，X 线片显示骨赘增生明显，通常单侧间隙变窄。
2.银屑病关节炎 是与银屑病相关的炎性关节病，有相关病史或家族史，常累及远指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有畸形扁桃体炎或咽喉炎，被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。有游走性大关节疼痛，但不遗留关节畸形。
【问题3】 该患者确诊类风湿关节炎，膝关节屈曲外翻畸形，需要采取什么治疗方法？
患者类风湿关节炎，全身多关节累及，目前膝关节是主要的负重关节，受累明显，畸形严重，考虑采取何种治疗方法前需要明确患者自身的身体情况，对功能进行分级。
知识点
类风湿关节炎功能分级标准
Ⅰ级：能完成日常生活（能自由活动）。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有1 个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。
Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。
Ⅳ级：大部分或完全丧失自理能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
目前，类风湿关节炎的治疗包括外科治疗和非手术治疗，非手术治疗包括药物、健康教育和康复治疗。治疗目的主要是：①缓解疼痛、抑制炎症、消除肿胀；②延缓疾病进展，保护关节功能和防止畸形；③矫正关节畸形，改善肢体功能。
思路1：非手术治疗，适用于功能分级Ⅰ级患者。
非手术治疗包括健康教育，适当休息和关节肌肉的锻炼，辅助药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs），临床上特别重视DMARDs 的早期应用及联合用药。但是，归根结底要注重患者的个体化情况决定用药方案。生物制剂是普通药物以外的有力支撑，常用的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂、白介素阻断剂、阿达木单抗等，其在抑制骨破坏方面的作用很明显。中药治疗的具体作用机制不明，但是副作用较少。
知识点
类风湿关节药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
1.非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
3.云克 即锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状起效快，不良反应较小。静脉用药，10 天为1 个疗程。
4.糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述4 种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎，包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；②过渡治疗，在重症类风湿关节炎患者可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。
5.生物制剂 对于治疗难治性类风湿关节炎意义重大。
（1）Infliximab：也称TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab 可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。静脉给药，每间隔4 周重复1 次，通常使用3～6 次为1 个疗程。需与MTX 联合应用，抑制药物抗体的产生。
（2）Etanercept：人重组TNF 受体p75 和IgG Fc 段的融合蛋白。Etanercept 治疗类风湿关节炎和AS 疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。
（3）阿达木单抗（修美乐）：针对TNF 的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
（4）抗B 细胞治疗越来越受到重视。
（5）抗CD20 单抗Rituximab（美罗华）：治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效，Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.中药、植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
思路2：手术治疗。
手术治疗的前提是经过了正规的保守治疗，效果不明显，或者存在较明显的关节畸形，严重影响生活质量，为改善功能可以进行手术，适用于功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的患者。对于本例患者来说，目前双膝关节已出现明显屈曲外翻畸形，行走和站立均受限，保守治疗对于矫正关节畸形状态、提高活动能力作用有限，考虑行全膝关节置换术，提高其生活治疗。
知识点
类风湿关节炎手术治疗
1.滑膜切除术 对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，通过微创的关节镜手术滑膜清理，可改善患者的症状，减轻关节的炎症。辅助术前、术后规范的药物治疗以避免复发。
2.关节置换手术 对于软组织条件良好，关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换。
3.关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，已经很少使用关节融合术。但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。
【诊疗流程】
【很累的你，请放过自己！停止精神内耗，做一些有用的事情！】
前言：
网上有一个观点：性格内向的人，精神内耗比一般人更严重一些。
其实，性格内向与否，与精神内耗并没有太大关系。
之所以会有这样的认知，不过是因为内向人群中的一部分属性，恰好与精神内耗契合而已。就比如“想得多”这一点，内向的人大多具备。
因为他们的外在表现不够活跃，所以，内在思想一般会比较活跃，再结合很多人敏感、自卑等其他方面的特质，就会导致自己长期处于精神内耗的状态。
精神内耗的人，日常最明显的感受就是累，没来由的累。
一、什么是精神内耗？
在群体心理学中，有一个专有名词，叫“内耗效应”。
“内耗效应”指的是在群体中，社会或部门内部因不协调或矛盾等造成的人力、物力等方面无谓的消耗而产生的负效应现象。
这种“内耗效应”，对个人现象的解释同样十分精准。
说白了，个人为什么会常常感到心理疲倦，就是因为能量更多地消耗在心理的摩擦上，而非对外的行动上。
比如，过分在意他人对自己的评价，即使这个评价没有明显的贬义，也会将其认为是对自己的批评，继而情绪低落。
又或者，总是暗地里跟自己较劲，面对更优秀的同事心里会非常不平衡，给自己在心理上施加很多压力。
不光这些，身边遇到的大多人和事都能引发体内思想的拉扯、打架，就像是消耗体力一样在消耗自己的精神。
所以，这种人时常会感到非常疲惫，这种疲倦不是体力上的，而是精神上的。
二、精神内耗的危害
1. 做事犹豫不决，不敢决断
往小了说，就是处世优柔寡断，做事拖拖拉拉，没有效率。
往大了说，这种犹豫的情绪，会让人错过很多机会，影响未来和事业。
2. 容易被他人的话语影响情绪，导致情绪低落，起伏不定
与别人聊天，只要对方展现出一点不愉快的表情，就会心头一紧。
觉得是不是自己哪里说错话了，连带着情绪也一起跌落谷底，甚至一整天都不见好转。
甚至有可能会往更严重的地步发展，比如抑郁、社交恐惧等。
3. 常常把自己搞得很累
精神内耗者的最大感受，就是明明没做体力劳动，甚至可能什么都没做，但就是感觉非常累。
这种累不是身体上的，而是心理上的。
4. 厌恶自己
厌恶自己，本质上是厌恶距离心中完美形象相差甚远的自己。
给自己定了个目标，只要自己偷懒了或是没有达到预期目标，就会在心里把自己贬得一无是处。
然后会更换计划重新执行，继续贬低自己，直到陷入彻底放弃自己的状态。
三、为什么会形成精神内耗？
1. 对自己极度不自信
自我评价很低，常常在心中贬低自己，觉得自己一无所长。
一个最显著的特征就是，只会将目光放在自己的缺点上，而对优点缺乏欣赏。
也因此，这种人通常不敢接受他人的褒奖，不敢将自己展现在别人面前，觉得褒奖对自己来说是一种压力。
总是不自觉地拿自己的缺点对比别人特别突出的地方，以至于在心中更加贬低自己。
2. 内心很敏感
过度在意身边的人和事，甚至会不自觉地往自己身上去联想，并常常得出负面的结论。
同事、朋友的一个眼神，就能体会出多种情绪，一个动作就能感受到各种意思，如果是跟自己相关的，又是比较负面的信息，就会难受很久。
其实，敏感的人能够注意到很多人注意不到的细节，做事更仔细、周全，但如果对自身没有自信，就难免陷入长久的自卑状态。
3. 总是把想法落到过去或未来的事情上
回想几天前做错的一个小事，感觉万分懊恼，不断思考会造成什么影响，该怎么去弥补。
一想到未来即将经历某件事就很焦虑，怕自己做不好，怕辜负了别人的期望，怕人家轻视自己。
怕这怕那，总是将目光、想法落到过去或未来的事情上，一直处于精神打架中。
最终选择逃避事情，将事情一再拖延，并且越拖延越焦虑，陷入恶性循环。
4. 对自己树立高要求
给自己制定一个很理想化的目标，然后每天强迫自己去执行。
什么时候要起床、睡觉，什么时候要完成任务，要达成什么目标。
每时每刻都处在忙碌的状态里，一刻都不敢松懈，好像只要有一丝懈怠，立马就会被人甩到天涯海角。
这种努力持续一段时间，当自己发现越来越难以进展的时候，焦虑感就会充满内心。
此时若是尝试过各种方法后还是没有成效，就会陷入长久的自我贬低状态，加剧自己的精神内耗。
中了以上任何一条，你大概率就处于精神内耗的状态中。
精神内耗小的人会觉得生活越来越轻松，而精神内耗大的人，就会觉得越来越痛苦。
四、该怎么应对自己的精神内耗？
1. 把自己的事与他人的事剥离开
在《被讨厌的勇气》一书中，心理学家阿德勒提出一个概念，叫课题分离。
意思是想要解决人际关系的烦恼，就要区分什么是他人的课题，什么是自己的课题，在心中树立一条清晰的分界线。
简单来说，就是分清楚什么是他人的事，什么是自己的事。
别人如何对待你，那是别人的事，你无法干涉。
同样地，你也有你的事，也是别人无法影响的，只能靠你自己。
清楚地认识到这一点后，你就会发现自己能够看开很多人际关系上的矛盾。
比如同事想要请你帮忙，而你想拒绝，但你认为拒绝之后对方会很不爽，觉得你小气。
在这个故事里，哪些是别人的事，哪些是自己的事？
实际上，同事想请你帮忙是同事的事，你想拒绝是你的事。
同事觉得很不爽说你小气是同事的事，那既然是同事的事，又为何要让它去影响到你的事呢，课题分离就是这个道理。
2. 用激励刺激行动
很多人之所以想得多，就是因为对过去和未来太过在意，而忽略了当下的行动。
在我刚上大学的时候，也是每天浑浑噩噩，只会打游戏。
事实上，我不是没有过焦虑，一段时间内给自己制定了很多目标，但最终都因为目标太过理想化而没能实现，继而内心更加讨厌这个不争气的自己。
太理想化的目标，很难让人有坚持下去的动力。
所以，后来我改变了方法，将目标拆分细化下去，变成一个个小任务。
不光如此，我还会给每个任务设置奖励，就好像打游戏一样，每过一关都能拿到通关奖励，那种成就感不言而喻。
3. 推翻负面情绪
个人情绪的产生，更多的是来自于自身的信念。
美国心理学家埃利斯提出一个著名的情绪ABC理论，其中A指事情的前因，C指事情的后果。
很多人认为就是因为有前因才会有后果，但其实少了其中一个关键部分，那就是信念B。
不同的B，就会产生不同的C。
我们都知道精神内耗的人很敏感，很容易将微不足道的事，联想到极为负面的方向。
比如开会汇报工作，老板对我的汇报皱了皱眉。
这时候，精神内耗的人就很大概率觉得自己搞砸了，年终奖没了，随之情绪一落千丈。
出现这种想法的原因，就是精神内耗的人的信念是悲观的、糟糕的和不自信的。
所以才会冒出年终奖没了的念头，最终影响到自己的情绪。
想要改变，就要推翻信念B。
尝试着把信念扭转，一次汇报的失败并不能决定年终奖，事实上我还有几次工作是完成得很出色的，下次汇报可以尽力去凸显出来。
你看，两种不同的信念所产生的想法，获得的情绪是完全不一样的。
所以，如果你觉得自己长期处于精神内耗的状态里，容易被很多事影响情绪，不如多尝试一下转换自己思考的信念。
4. 学会接纳自己
正视自己的缺点，欣赏自己的优点，是减少内耗的关键。
每个人都不是完美的，不要在心里给自己塑造一个完美的标杆形象，这个形象不是你，两者也没有多大关系。
试着拿出一张纸，写出自己身上的标签，数量越多越好。
可以从以下几个维度去找：
喜欢做什么、不喜欢做什么？
擅长做什么、不擅长做什么？
我觉得真实的自己是什么样？
合理审视自己，你就会发现，原来自己并没有想象中的那么差劲。
只不过优势与劣势跟别人不一样，自己也有属于自己的长处。
5. 不要对自己要求太高
放过自己吧，该认怂的时候就要认怂。
不要再一味地强调“我很强”“别人能做到我肯定也能做到”“凭什么我不行”等等。
这种方式，本质上就是通过撒谎给自己心理暗示，施加压力，起不到任何正面效果。
同时，也不要刻意去压制这些想法。
真正的 “自我接纳” 是假如做不到，就诚实地接受这个“做不到的自己”，然后尽量朝着能够做到的方向去努力，不对自己撒谎。
在做事前，心中默念这句：
“全力以赴吧，哪怕做不到也没关系，找到不足之处加以改正，自己以后会更优秀。”
只有这样，我们才能树立起向前迈进的勇气。
希望处在精神内耗状态中的朋友，都能够尽快摆脱它。
前言：
网上有一个观点：性格内向的人，精神内耗比一般人更严重一些。
其实，性格内向与否，与精神内耗并没有太大关系。
之所以会有这样的认知，不过是因为内向人群中的一部分属性，恰好与精神内耗契合而已。就比如“想得多”这一点，内向的人大多具备。
因为他们的外在表现不够活跃，所以，内在思想一般会比较活跃，再结合很多人敏感、自卑等其他方面的特质，就会导致自己长期处于精神内耗的状态。
精神内耗的人，日常最明显的感受就是累，没来由的累。
一、什么是精神内耗？
在群体心理学中，有一个专有名词，叫“内耗效应”。
“内耗效应”指的是在群体中，社会或部门内部因不协调或矛盾等造成的人力、物力等方面无谓的消耗而产生的负效应现象。
这种“内耗效应”，对个人现象的解释同样十分精准。
说白了，个人为什么会常常感到心理疲倦，就是因为能量更多地消耗在心理的摩擦上，而非对外的行动上。
比如，过分在意他人对自己的评价，即使这个评价没有明显的贬义，也会将其认为是对自己的批评，继而情绪低落。
又或者，总是暗地里跟自己较劲，面对更优秀的同事心里会非常不平衡，给自己在心理上施加很多压力。
不光这些，身边遇到的大多人和事都能引发体内思想的拉扯、打架，就像是消耗体力一样在消耗自己的精神。
所以，这种人时常会感到非常疲惫，这种疲倦不是体力上的，而是精神上的。
二、精神内耗的危害
1. 做事犹豫不决，不敢决断
往小了说，就是处世优柔寡断，做事拖拖拉拉，没有效率。
往大了说，这种犹豫的情绪，会让人错过很多机会，影响未来和事业。
2. 容易被他人的话语影响情绪，导致情绪低落，起伏不定
与别人聊天，只要对方展现出一点不愉快的表情，就会心头一紧。
觉得是不是自己哪里说错话了，连带着情绪也一起跌落谷底，甚至一整天都不见好转。
甚至有可能会往更严重的地步发展，比如抑郁、社交恐惧等。
3. 常常把自己搞得很累
精神内耗者的最大感受，就是明明没做体力劳动，甚至可能什么都没做，但就是感觉非常累。
这种累不是身体上的，而是心理上的。
4. 厌恶自己
厌恶自己，本质上是厌恶距离心中完美形象相差甚远的自己。
给自己定了个目标，只要自己偷懒了或是没有达到预期目标，就会在心里把自己贬得一无是处。
然后会更换计划重新执行，继续贬低自己，直到陷入彻底放弃自己的状态。
三、为什么会形成精神内耗？
1. 对自己极度不自信
自我评价很低，常常在心中贬低自己，觉得自己一无所长。
一个最显著的特征就是，只会将目光放在自己的缺点上，而对优点缺乏欣赏。
也因此，这种人通常不敢接受他人的褒奖，不敢将自己展现在别人面前，觉得褒奖对自己来说是一种压力。
总是不自觉地拿自己的缺点对比别人特别突出的地方，以至于在心中更加贬低自己。
2. 内心很敏感
过度在意身边的人和事，甚至会不自觉地往自己身上去联想，并常常得出负面的结论。
同事、朋友的一个眼神，就能体会出多种情绪，一个动作就能感受到各种意思，如果是跟自己相关的，又是比较负面的信息，就会难受很久。
其实，敏感的人能够注意到很多人注意不到的细节，做事更仔细、周全，但如果对自身没有自信，就难免陷入长久的自卑状态。
3. 总是把想法落到过去或未来的事情上
回想几天前做错的一个小事，感觉万分懊恼，不断思考会造成什么影响，该怎么去弥补。
一想到未来即将经历某件事就很焦虑，怕自己做不好，怕辜负了别人的期望，怕人家轻视自己。
怕这怕那，总是将目光、想法落到过去或未来的事情上，一直处于精神打架中。
最终选择逃避事情，将事情一再拖延，并且越拖延越焦虑，陷入恶性循环。
4. 对自己树立高要求
给自己制定一个很理想化的目标，然后每天强迫自己去执行。
什么时候要起床、睡觉，什么时候要完成任务，要达成什么目标。
每时每刻都处在忙碌的状态里，一刻都不敢松懈，好像只要有一丝懈怠，立马就会被人甩到天涯海角。
这种努力持续一段时间，当自己发现越来越难以进展的时候，焦虑感就会充满内心。
此时若是尝试过各种方法后还是没有成效，就会陷入长久的自我贬低状态，加剧自己的精神内耗。
中了以上任何一条，你大概率就处于精神内耗的状态中。
精神内耗小的人会觉得生活越来越轻松，而精神内耗大的人，就会觉得越来越痛苦。
四、该怎么应对自己的精神内耗？
1. 把自己的事与他人的事剥离开
在《被讨厌的勇气》一书中，心理学家阿德勒提出一个概念，叫课题分离。
意思是想要解决人际关系的烦恼，就要区分什么是他人的课题，什么是自己的课题，在心中树立一条清晰的分界线。
简单来说，就是分清楚什么是他人的事，什么是自己的事。
别人如何对待你，那是别人的事，你无法干涉。
同样地，你也有你的事，也是别人无法影响的，只能靠你自己。
清楚地认识到这一点后，你就会发现自己能够看开很多人际关系上的矛盾。
比如同事想要请你帮忙，而你想拒绝，但你认为拒绝之后对方会很不爽，觉得你小气。
在这个故事里，哪些是别人的事，哪些是自己的事？
实际上，同事想请你帮忙是同事的事，你想拒绝是你的事。
同事觉得很不爽说你小气是同事的事，那既然是同事的事，又为何要让它去影响到你的事呢，课题分离就是这个道理。
2. 用激励刺激行动
很多人之所以想得多，就是因为对过去和未来太过在意，而忽略了当下的行动。
在我刚上大学的时候，也是每天浑浑噩噩，只会打游戏。
事实上，我不是没有过焦虑，一段时间内给自己制定了很多目标，但最终都因为目标太过理想化而没能实现，继而内心更加讨厌这个不争气的自己。
太理想化的目标，很难让人有坚持下去的动力。
所以，后来我改变了方法，将目标拆分细化下去，变成一个个小任务。
不光如此，我还会给每个任务设置奖励，就好像打游戏一样，每过一关都能拿到通关奖励，那种成就感不言而喻。
3. 推翻负面情绪
个人情绪的产生，更多的是来自于自身的信念。
美国心理学家埃利斯提出一个著名的情绪ABC理论，其中A指事情的前因，C指事情的后果。
很多人认为就是因为有前因才会有后果，但其实少了其中一个关键部分，那就是信念B。
不同的B，就会产生不同的C。
我们都知道精神内耗的人很敏感，很容易将微不足道的事，联想到极为负面的方向。
比如开会汇报工作，老板对我的汇报皱了皱眉。
这时候，精神内耗的人就很大概率觉得自己搞砸了，年终奖没了，随之情绪一落千丈。
出现这种想法的原因，就是精神内耗的人的信念是悲观的、糟糕的和不自信的。
所以才会冒出年终奖没了的念头，最终影响到自己的情绪。
想要改变，就要推翻信念B。
尝试着把信念扭转，一次汇报的失败并不能决定年终奖，事实上我还有几次工作是完成得很出色的，下次汇报可以尽力去凸显出来。
你看，两种不同的信念所产生的想法，获得的情绪是完全不一样的。
所以，如果你觉得自己长期处于精神内耗的状态里，容易被很多事影响情绪，不如多尝试一下转换自己思考的信念。
4. 学会接纳自己
正视自己的缺点，欣赏自己的优点，是减少内耗的关键。
每个人都不是完美的，不要在心里给自己塑造一个完美的标杆形象，这个形象不是你，两者也没有多大关系。
试着拿出一张纸，写出自己身上的标签，数量越多越好。
可以从以下几个维度去找：
喜欢做什么、不喜欢做什么？
擅长做什么、不擅长做什么？
我觉得真实的自己是什么样？
合理审视自己，你就会发现，原来自己并没有想象中的那么差劲。
只不过优势与劣势跟别人不一样，自己也有属于自己的长处。
5. 不要对自己要求太高
放过自己吧，该认怂的时候就要认怂。
不要再一味地强调“我很强”“别人能做到我肯定也能做到”“凭什么我不行”等等。
这种方式，本质上就是通过撒谎给自己心理暗示，施加压力，起不到任何正面效果。
同时，也不要刻意去压制这些想法。
真正的 “自我接纳” 是假如做不到，就诚实地接受这个“做不到的自己”，然后尽量朝着能够做到的方向去努力，不对自己撒谎。
在做事前，心中默念这句：
“全力以赴吧，哪怕做不到也没关系，找到不足之处加以改正，自己以后会更优秀。”
只有这样，我们才能树立起向前迈进的勇气。
希望处在精神内耗状态中的朋友，都能够尽快摆脱它。
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