深圳#汗管瘤# 案例从病理学角度来看，汗管瘤的发病是由多种因素共同作用而成的，不过从大量临床病例表明，这种疾病的病发更多的是因为皮肤汗腺堵塞，使得汗液不能正常排出，进而导致汗腺附近表皮增生和脂肪代谢障碍，后在患者的皮肤形成大量丘疹。一般情况下汗管瘤根部出现在皮肤表皮与 真皮层交汇处，常用的药物渗透到那里还是比较困难的，所以常规治 疗效果不明显！需要从根部祛除才能有效预防复发问题！❤️
疫情防控，华润健康“疫”不容辞
近期，全国防疫任务艰巨，华润健康各成员医院切实从政治上、思想上、组织上做好防汛、抗疫工作，进一步筑牢安全防线，展现出新时代华润健康人良好的精神风貌与使命担当。
铁煤总医院坚持常态化做好疫情防控
铁煤总医院扎实为人民群众做好服务保障，坚决落实各项防控措施。
一是加班加点为群众接种疫苗。8月5日，铁煤总医院组建2支志愿者突击队，加班加点满足群众疫苗接种需求。8月7日，12位医护人员利用休息时间，深入调兵山市晓南镇6个村庄，连续工作12个小时，共为村民注射疫苗1155人次。用实际行动践行“我为群众办实事”的理念，诠释了“一切为了大众健康”的企业使命。
二是对重点部门进行感控质量督查。成立院感质控专家组，按照相应科室《感控管理质量考核标准》和《新冠肺炎疫情防控督导细则》，对医院手术室、分娩室、透析室、口腔门诊、腔镜室、新生儿室等重点部门进行感控质量督查。督查中，各位专家成员认真解答医务人员在感染防控工作中的困惑，对发现的问题现场反馈、分析，提出整改建议。
三是开展疫情防控应急演练。院感部开展“急诊科发现新冠肺炎密切接触者应急处置演练”及“门诊患者新冠病毒核酸检测阳性病例应急处置演练”，有效检验了医院相关科室的应急处置能力，强化了各科室间的协调配合，为做好新冠病毒的预防与防控工作，降低传播风险打好坚持基础。
辽核总医院昼夜奋战助力防疫
辽核总医院通过增加采集时间、增设核酸检测登记窗口和发放报告窗口等方式，解决全市核酸检测需求。
一是开设夜间核酸采集，延长核酸采集时间，医护人员每日工作时间延长4.5小时，使市民在不耽误工作的同时有效完成核酸检测。
二是尽快出具检测结果，在“荧光定量PCR仪”的强大功能和医护人员的共同努力下，新冠核酸检测得以加速，检测效率大大提升。
三是增设核酸登记窗口和报告发放窗口，减少市民等待的时间，医院把能调动的工作人员全部用来支援核酸检测工作。所有医护人员这段时间都是昼夜奋战，他们用汗水和坚持，为阻断疫情传播做出最大努力，用实际行动践行了“我为群众办实事”的理念，诠释了对这座城市的热爱。
淮北矿工总医院驻点广德医疗队出征
8月27日，接到市卫健委紧急通知，要求选派四名医务人员紧急前往广德进行支援。接到支援任务后，淮北矿工总医院迅速集结精兵强将，李红起、高勇、侯云平、张茂贺四名医护人员主动请缨，光荣成为支援广德的医疗队人选。8月28日，医院举行了驻点广德医疗队出征仪式。医院领导班子成员及部分职能科室负责人、出征队员所在科室的部分医务人员参加欢送会。会上，医院党委书记、院长刘文远管理团队，向出征人员表示由衷的敬意和真挚的感谢。并指出，要继续发扬伟大抗疫精神，全力以赴投入到工作中，坚决完成任务。要发扬团队精神，认真落实当地党委、政府的要求，服从组织分配，相互帮扶，相互照顾，珍重自己，切实做好防护，确保平安归来。医疗队成员表示，一定服从组织安排，保证完成组织交给的各项任务，不辱使命，平安回家！
丰矿总医院多措并举开展疫情防控工作
为有效控制疫情传播，全面开展疫情防控工作，丰矿总医院采取了一系列疫情防控措施，进一步提升了全院医务人员的疫情防控意识和能力。
一是召开疫情防控工作部署会。8月3日，医院再次召开新冠疫情防控工作部署会，针对当前形势部署了重点工作，抓实抓细防疫各个环节。8月5日召开中层干部会议，主要对预检分诊管理、发热门诊管理、医务人员的个人防护、院内感染的控制、核酸采集的标准要求等方面进行了详细部署。
二是开展核酸标本采集实操培训及考核。8月3日至5日，医院组织开展核酸标本采集实操培训和考核。副院长曹开端从采集咽拭子的对象评估、用物准备、采集前的防护用品穿戴、以及患者的体位、采集咽拭子的手法、采集后标本的放置、转运以及从容易出错的环节到应对措施进行了实操演示。医院新冠肺炎防控救治专家小组成员对来自各临床、医技、药剂、后勤、机关等科室部门的209名医务人员进行现场考核，确保人人培训，人人考核，人人过关。
三是开展《新冠肺炎诊疗方案第八版》知识培训。8月10日，为有效防范“德尔塔”变异毒株的传播，提高疫情应对处置能力，医院开展了《新冠肺炎诊疗方案第八版》知识培训。党总支委员江勇分析了近期国内疫情防控的严峻形势，对第八版新型冠状病毒肺炎诊疗方案中，病原学特点、发病机制、病理改变、影像学检查等内容进行详细解读。并结合当前形势，重点强调了防控工作中应加强的重点环节。
四是开展防护服穿脱培训及考核。8月10日，组织全院医务人员开展穿脱防护服实操演练并考核。护士长涂玲对穿脱防护服进行操作演示，护士长徐小红详细介绍了规范穿脱防护服的正确步骤、注意事项及手部消毒、环境消毒和医疗废弃物的规范处理。培训后，护士长涂玲、徐小红利用两天时间，严格把控每个关键点，严格按照《医务人员防护用品穿脱程序操作考核表》对全院医务人员进行抽查考核，确保规范且熟练掌握穿脱防护服的要领，降低医护人员职业暴露风险，保证培训效果。
五是疫情防控督导检查工作。8月18日，党总支委员江勇带领医务科、院感科、总务科、保卫科等科室负责人，对疫情防控工作进行现场督导检查，检查全院各科室核酸检测落实情况及就诊人员流行病学评估情况，对检查中发现的问题，进行现场纠正和整改，确保新冠肺炎诊疗和防控工作做细做实。
广东中能建电力医院进校采样保障安全开学
为配合做好黄埔区2021年秋季返校疫情防控工作，2021年8月29日至30日，广东中能建电力医院集结60余名医护人员，奔赴黄埔区29个中小学校和幼儿园，完成近2万名教师、学生、幼儿园小朋友的核酸采样工作。医院党总支书记、院长罗伍山强调，此次核酸采集时间紧、任务重，坚决不让疫情进入校园，要扛起医护人员的责任与担当，不辱使命，坚决完成任务！医护人员到达指定地点后，立刻投入紧张的工作，他们一边引导孩子们，一边迅速完成咽拭子采集，核酸检测采样工作在医护人员熟练的操作下，高效且有条不紊的进行着。遇到紧张、不配合的孩子，医护人员放慢速度，与家长、老师协同配合、柔情开导，找准时机安全采样。此次共采集近两万份核酸样本，圆满完成核酸采样任务，广东中能建电力医院用强大的社会责任感与使命感，助力学校平稳顺利开学复课，让广大师生和家长吃上“定心丸”。
广西水电医院全力做好中国-东盟两会疫情防控服务保障
第18届中国—东盟博览会和中国—东盟商务与投资峰会（以下简称“中国-东盟两会”）于9月10日在广西南宁盛大开幕。为确保中国-东盟两会顺利进行，广西水电医院积极响应政府号召，派驻6名医务人员至南宁玉洞西出入检查站，负责入邕（南宁简称）人员的排查工作，仅9月8日晚就完成了四千余辆车次、两万余人次的监测排查。广西水电医院不仅在中国-东盟两会的疫情防控中舔砖献力，还在常态化疫情防控中做好入境隔离人员接送、居家隔离人员随访、重点人群核酸检测等方面的工作，彰显了国企公办医院的社会责任与担当。
新余矿业医院花矿分院开展疫情防控应急演练
9月1日，新余矿业医院花矿分院组织开展疫情防控实战演练。预检分诊、医护部、医疗救治组、发热诊室、感控科、检验科等相关科室及全体医务人员参加了此次演练。新余矿业医院副院长、花矿分院党支部书记吴彩辉进行专业督导。
演练模拟了一名发热患者前来就诊的场景，预检分诊医务人员发现后，立即引导其到发热诊室就诊、采集咽拭子、末梢采血做血球分析、患者留观等。参演人员依照实战准备参与其中，严肃认真、紧张有序地完成整个演练过程。
模拟演练全面梳理了发热患者的处置流程，规范了诊治规程和防护规范，提高了医务人员在面对疫情时的应对综合能力，同时充分体现出整体联动、密切配合的团队协作精神，但也显露了疫情防控工作中的薄弱环节。医院将要针对演练中存在的问题，采取切实有效的措施，完善相关处置预案，全力以赴做好疫情防控工作。
近期，全国防疫任务艰巨，华润健康各成员医院切实从政治上、思想上、组织上做好防汛、抗疫工作，进一步筑牢安全防线，展现出新时代华润健康人良好的精神风貌与使命担当。
铁煤总医院坚持常态化做好疫情防控
铁煤总医院扎实为人民群众做好服务保障，坚决落实各项防控措施。
一是加班加点为群众接种疫苗。8月5日，铁煤总医院组建2支志愿者突击队，加班加点满足群众疫苗接种需求。8月7日，12位医护人员利用休息时间，深入调兵山市晓南镇6个村庄，连续工作12个小时，共为村民注射疫苗1155人次。用实际行动践行“我为群众办实事”的理念，诠释了“一切为了大众健康”的企业使命。
二是对重点部门进行感控质量督查。成立院感质控专家组，按照相应科室《感控管理质量考核标准》和《新冠肺炎疫情防控督导细则》，对医院手术室、分娩室、透析室、口腔门诊、腔镜室、新生儿室等重点部门进行感控质量督查。督查中，各位专家成员认真解答医务人员在感染防控工作中的困惑，对发现的问题现场反馈、分析，提出整改建议。
三是开展疫情防控应急演练。院感部开展“急诊科发现新冠肺炎密切接触者应急处置演练”及“门诊患者新冠病毒核酸检测阳性病例应急处置演练”，有效检验了医院相关科室的应急处置能力，强化了各科室间的协调配合，为做好新冠病毒的预防与防控工作，降低传播风险打好坚持基础。
辽核总医院昼夜奋战助力防疫
辽核总医院通过增加采集时间、增设核酸检测登记窗口和发放报告窗口等方式，解决全市核酸检测需求。
一是开设夜间核酸采集，延长核酸采集时间，医护人员每日工作时间延长4.5小时，使市民在不耽误工作的同时有效完成核酸检测。
二是尽快出具检测结果，在“荧光定量PCR仪”的强大功能和医护人员的共同努力下，新冠核酸检测得以加速，检测效率大大提升。
三是增设核酸登记窗口和报告发放窗口，减少市民等待的时间，医院把能调动的工作人员全部用来支援核酸检测工作。所有医护人员这段时间都是昼夜奋战，他们用汗水和坚持，为阻断疫情传播做出最大努力，用实际行动践行了“我为群众办实事”的理念，诠释了对这座城市的热爱。
淮北矿工总医院驻点广德医疗队出征
8月27日，接到市卫健委紧急通知，要求选派四名医务人员紧急前往广德进行支援。接到支援任务后，淮北矿工总医院迅速集结精兵强将，李红起、高勇、侯云平、张茂贺四名医护人员主动请缨，光荣成为支援广德的医疗队人选。8月28日，医院举行了驻点广德医疗队出征仪式。医院领导班子成员及部分职能科室负责人、出征队员所在科室的部分医务人员参加欢送会。会上，医院党委书记、院长刘文远管理团队，向出征人员表示由衷的敬意和真挚的感谢。并指出，要继续发扬伟大抗疫精神，全力以赴投入到工作中，坚决完成任务。要发扬团队精神，认真落实当地党委、政府的要求，服从组织分配，相互帮扶，相互照顾，珍重自己，切实做好防护，确保平安归来。医疗队成员表示，一定服从组织安排，保证完成组织交给的各项任务，不辱使命，平安回家！
丰矿总医院多措并举开展疫情防控工作
为有效控制疫情传播，全面开展疫情防控工作，丰矿总医院采取了一系列疫情防控措施，进一步提升了全院医务人员的疫情防控意识和能力。
一是召开疫情防控工作部署会。8月3日，医院再次召开新冠疫情防控工作部署会，针对当前形势部署了重点工作，抓实抓细防疫各个环节。8月5日召开中层干部会议，主要对预检分诊管理、发热门诊管理、医务人员的个人防护、院内感染的控制、核酸采集的标准要求等方面进行了详细部署。
二是开展核酸标本采集实操培训及考核。8月3日至5日，医院组织开展核酸标本采集实操培训和考核。副院长曹开端从采集咽拭子的对象评估、用物准备、采集前的防护用品穿戴、以及患者的体位、采集咽拭子的手法、采集后标本的放置、转运以及从容易出错的环节到应对措施进行了实操演示。医院新冠肺炎防控救治专家小组成员对来自各临床、医技、药剂、后勤、机关等科室部门的209名医务人员进行现场考核，确保人人培训，人人考核，人人过关。
三是开展《新冠肺炎诊疗方案第八版》知识培训。8月10日，为有效防范“德尔塔”变异毒株的传播，提高疫情应对处置能力，医院开展了《新冠肺炎诊疗方案第八版》知识培训。党总支委员江勇分析了近期国内疫情防控的严峻形势，对第八版新型冠状病毒肺炎诊疗方案中，病原学特点、发病机制、病理改变、影像学检查等内容进行详细解读。并结合当前形势，重点强调了防控工作中应加强的重点环节。
四是开展防护服穿脱培训及考核。8月10日，组织全院医务人员开展穿脱防护服实操演练并考核。护士长涂玲对穿脱防护服进行操作演示，护士长徐小红详细介绍了规范穿脱防护服的正确步骤、注意事项及手部消毒、环境消毒和医疗废弃物的规范处理。培训后，护士长涂玲、徐小红利用两天时间，严格把控每个关键点，严格按照《医务人员防护用品穿脱程序操作考核表》对全院医务人员进行抽查考核，确保规范且熟练掌握穿脱防护服的要领，降低医护人员职业暴露风险，保证培训效果。
五是疫情防控督导检查工作。8月18日，党总支委员江勇带领医务科、院感科、总务科、保卫科等科室负责人，对疫情防控工作进行现场督导检查，检查全院各科室核酸检测落实情况及就诊人员流行病学评估情况，对检查中发现的问题，进行现场纠正和整改，确保新冠肺炎诊疗和防控工作做细做实。
广东中能建电力医院进校采样保障安全开学
为配合做好黄埔区2021年秋季返校疫情防控工作，2021年8月29日至30日，广东中能建电力医院集结60余名医护人员，奔赴黄埔区29个中小学校和幼儿园，完成近2万名教师、学生、幼儿园小朋友的核酸采样工作。医院党总支书记、院长罗伍山强调，此次核酸采集时间紧、任务重，坚决不让疫情进入校园，要扛起医护人员的责任与担当，不辱使命，坚决完成任务！医护人员到达指定地点后，立刻投入紧张的工作，他们一边引导孩子们，一边迅速完成咽拭子采集，核酸检测采样工作在医护人员熟练的操作下，高效且有条不紊的进行着。遇到紧张、不配合的孩子，医护人员放慢速度，与家长、老师协同配合、柔情开导，找准时机安全采样。此次共采集近两万份核酸样本，圆满完成核酸采样任务，广东中能建电力医院用强大的社会责任感与使命感，助力学校平稳顺利开学复课，让广大师生和家长吃上“定心丸”。
广西水电医院全力做好中国-东盟两会疫情防控服务保障
第18届中国—东盟博览会和中国—东盟商务与投资峰会（以下简称“中国-东盟两会”）于9月10日在广西南宁盛大开幕。为确保中国-东盟两会顺利进行，广西水电医院积极响应政府号召，派驻6名医务人员至南宁玉洞西出入检查站，负责入邕（南宁简称）人员的排查工作，仅9月8日晚就完成了四千余辆车次、两万余人次的监测排查。广西水电医院不仅在中国-东盟两会的疫情防控中舔砖献力，还在常态化疫情防控中做好入境隔离人员接送、居家隔离人员随访、重点人群核酸检测等方面的工作，彰显了国企公办医院的社会责任与担当。
新余矿业医院花矿分院开展疫情防控应急演练
9月1日，新余矿业医院花矿分院组织开展疫情防控实战演练。预检分诊、医护部、医疗救治组、发热诊室、感控科、检验科等相关科室及全体医务人员参加了此次演练。新余矿业医院副院长、花矿分院党支部书记吴彩辉进行专业督导。
演练模拟了一名发热患者前来就诊的场景，预检分诊医务人员发现后，立即引导其到发热诊室就诊、采集咽拭子、末梢采血做血球分析、患者留观等。参演人员依照实战准备参与其中，严肃认真、紧张有序地完成整个演练过程。
模拟演练全面梳理了发热患者的处置流程，规范了诊治规程和防护规范，提高了医务人员在面对疫情时的应对综合能力，同时充分体现出整体联动、密切配合的团队协作精神，但也显露了疫情防控工作中的薄弱环节。医院将要针对演练中存在的问题，采取切实有效的措施，完善相关处置预案，全力以赴做好疫情防控工作。
骨肿瘤外科
第一节
骨瘤 osteoma
骨瘤是一种良性病损，多见于颅面骨，由成骨性纤维组织、成骨细胞及所产生的新生骨构成，含有分化良好的成熟骨组织，并有明显的板层结构。骨瘤是骨膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖形成的一种良性肿瘤，Wills（1953 年）、Paron（1964 年）认为它不是真正肿瘤，而是一种错构瘤。也有人认为是一种骨组织异常的致密性增殖。膜内成骨的骨瘤可随骨骼发育成熟而停止生长，并且无恶变，预后较好。多发性骨瘤伴发小肠息肉、软组织纤维瘤和上皮样囊肿者称之为Gardner 综合征，此病具有遗传性。该肿瘤出现局部压迫症状时可手术治疗，预后良好。
临床病例
患者男，50 岁，以“左眼突出8 年，加剧1 个月”为主诉入院。既往身体健康，否认有甲状腺疾病史，发病前无外伤及手术史。体格检查：左眼较右侧明显突出，左眼眶处可扪及质硬骨性包块。
【问题1】 根据患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
思路1：甲状腺相关疾病。患者中年男性，病史较长，症状以左眼突出为主。眼球突出的患者，要考虑甲状腺相关疾病，但患者为单眼突出，否认既往有甲状腺疾病史。进一步可以通过甲状腺激素检查、甲状腺彩超检查来证实。
该患者甲状腺相关激素检查正常，甲状腺彩超未见明显异常。因此可以排除该诊断。
思路2：球外眶内病变，包括肿瘤等。但患者在左眼眶处可扪及骨性包块，是否同时存在眼球周围组织相关病变，应继续行影像学检查以鉴别诊断。
思路3：眼球内病变，包括炎症、血管性病变。可通过眼底检查明确。该患者眼底检查未见明显异常，患者视力正常，可除外眼球内病变。
思路4：眼眶病变。患者明确存在左眼眶骨性包块，并导致眼球突出。考虑左眼眶骨肿瘤可能性大。由于患者病程较长，病情缓慢发展，考虑肿瘤性质为良性的肿瘤。根据肿瘤发病部位，考虑骨瘤可能性较大。
知识点
骨瘤临床表现及分类
骨瘤以30～50 岁多见，肿瘤发展缓慢，多累及颅面骨，70%发生在额窦和筛窦，少见于管状骨。病变可长期没有任何症状。只有影响到鼻窦内容物引流及出现鼻窦炎或引起眼眶壁畸形，或突出于口腔黏膜下或颅骨表面时方被发现。个别病例可引起颅内症状。病变多发或位于长骨时应考虑Gardner 综合征的可能。临床上常无明显体征。生长在肢体上的骨瘤偶可触及包块。
骨瘤的分类：①颅骨和下颌骨象牙质外生骨瘤；②鼻窦、面骨、眶骨部位的骨瘤；③内生性骨疣或骨岛；④长骨表面（近皮质）骨瘤。
【问题2】结合患者上述病史，应为患者选择哪种影像学检查？
思路1：X 线检查。本例患者为颅骨病变，X 线检查可以提示肿瘤边界是否清楚，肿瘤是否为侵袭性等（图3-13-1），但X 线检查为二维检查，在X 线片上颅骨投影会出现重叠影像，因此在一定程度上会影响医师的判断。
图3-13-1 颅骨多发骨瘤，表现为圆形或椭圆形，致密、边界清楚的骨表面或髓腔内肿物，通常无破坏性改变，密度与成熟骨相近，周围无软组织肿胀和骨膜反应
思路2：CT 扫描。CT 可以从冠状面、矢状面等显示骨性病灶情况，有较高的分辨率，对于肿瘤范围的确定，肿瘤与周围重要结构的关系较X 线有明显优势。本例患者CT 结果显示左眼眶高密度肿物，考虑骨瘤。
思路3：MRI 检查。其更适合于观察肿瘤周围软组织、髓腔内受累情况。对于本患者而言，不太适合。
知识点
骨瘤影像学检查方法
1.X 线检查 表现为圆形或椭圆形，致密、边界清楚的骨表面或髓腔内肿物，通常无破坏性改变，密度与成熟骨相近，周围无软组织肿胀和骨膜反应。
2.CT、MRI 可进一步明确肿瘤累及范围。
对该患者进行了CT 检查（图3-13-2），结果显示其左眼眶高密度肿物，肿瘤累及眼眶内上方，考虑为骨瘤。
图3-13-2 CT示左眼眶高密度肿物，肿瘤累及眼眶内上方
【问题3】该患者选择哪种合适的治疗方式？
思路1：非手术治疗。将近8 年的随访观察，目前患者左眼球受压变形，且出现明显的症状体征，再进行保守治疗，可能影响患者左眼视力、面部外形，且无法达到患者的就诊需求。因此，不再考虑非手术治疗。
思路2：手术治疗。根据患者左眼球出现的压迫症状，可以选择手术治疗。考虑到骨瘤为良性肿瘤，手术治疗方式可考虑边缘切除，解除对眼球压迫为目的。
知识点
骨瘤的治疗方式
1.非手术治疗 无症状的骨瘤，一般不需要任何治疗，可长期随访观察。
2.手术治疗 适应证为有邻近组织压迫出现症状者。手术方式：边缘切除。
经充分术前准备，本例患者行左眼眶骨瘤边缘切除术，术后病理报告：左眼眶部骨瘤。
【诊疗流程】
第一节
骨瘤 osteoma
骨瘤是一种良性病损，多见于颅面骨，由成骨性纤维组织、成骨细胞及所产生的新生骨构成，含有分化良好的成熟骨组织，并有明显的板层结构。骨瘤是骨膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖形成的一种良性肿瘤，Wills（1953 年）、Paron（1964 年）认为它不是真正肿瘤，而是一种错构瘤。也有人认为是一种骨组织异常的致密性增殖。膜内成骨的骨瘤可随骨骼发育成熟而停止生长，并且无恶变，预后较好。多发性骨瘤伴发小肠息肉、软组织纤维瘤和上皮样囊肿者称之为Gardner 综合征，此病具有遗传性。该肿瘤出现局部压迫症状时可手术治疗，预后良好。
临床病例
患者男，50 岁，以“左眼突出8 年，加剧1 个月”为主诉入院。既往身体健康，否认有甲状腺疾病史，发病前无外伤及手术史。体格检查：左眼较右侧明显突出，左眼眶处可扪及质硬骨性包块。
【问题1】 根据患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
思路1：甲状腺相关疾病。患者中年男性，病史较长，症状以左眼突出为主。眼球突出的患者，要考虑甲状腺相关疾病，但患者为单眼突出，否认既往有甲状腺疾病史。进一步可以通过甲状腺激素检查、甲状腺彩超检查来证实。
该患者甲状腺相关激素检查正常，甲状腺彩超未见明显异常。因此可以排除该诊断。
思路2：球外眶内病变，包括肿瘤等。但患者在左眼眶处可扪及骨性包块，是否同时存在眼球周围组织相关病变，应继续行影像学检查以鉴别诊断。
思路3：眼球内病变，包括炎症、血管性病变。可通过眼底检查明确。该患者眼底检查未见明显异常，患者视力正常，可除外眼球内病变。
思路4：眼眶病变。患者明确存在左眼眶骨性包块，并导致眼球突出。考虑左眼眶骨肿瘤可能性大。由于患者病程较长，病情缓慢发展，考虑肿瘤性质为良性的肿瘤。根据肿瘤发病部位，考虑骨瘤可能性较大。
知识点
骨瘤临床表现及分类
骨瘤以30～50 岁多见，肿瘤发展缓慢，多累及颅面骨，70%发生在额窦和筛窦，少见于管状骨。病变可长期没有任何症状。只有影响到鼻窦内容物引流及出现鼻窦炎或引起眼眶壁畸形，或突出于口腔黏膜下或颅骨表面时方被发现。个别病例可引起颅内症状。病变多发或位于长骨时应考虑Gardner 综合征的可能。临床上常无明显体征。生长在肢体上的骨瘤偶可触及包块。
骨瘤的分类：①颅骨和下颌骨象牙质外生骨瘤；②鼻窦、面骨、眶骨部位的骨瘤；③内生性骨疣或骨岛；④长骨表面（近皮质）骨瘤。
【问题2】结合患者上述病史，应为患者选择哪种影像学检查？
思路1：X 线检查。本例患者为颅骨病变，X 线检查可以提示肿瘤边界是否清楚，肿瘤是否为侵袭性等（图3-13-1），但X 线检查为二维检查，在X 线片上颅骨投影会出现重叠影像，因此在一定程度上会影响医师的判断。
图3-13-1 颅骨多发骨瘤，表现为圆形或椭圆形，致密、边界清楚的骨表面或髓腔内肿物，通常无破坏性改变，密度与成熟骨相近，周围无软组织肿胀和骨膜反应
思路2：CT 扫描。CT 可以从冠状面、矢状面等显示骨性病灶情况，有较高的分辨率，对于肿瘤范围的确定，肿瘤与周围重要结构的关系较X 线有明显优势。本例患者CT 结果显示左眼眶高密度肿物，考虑骨瘤。
思路3：MRI 检查。其更适合于观察肿瘤周围软组织、髓腔内受累情况。对于本患者而言，不太适合。
知识点
骨瘤影像学检查方法
1.X 线检查 表现为圆形或椭圆形，致密、边界清楚的骨表面或髓腔内肿物，通常无破坏性改变，密度与成熟骨相近，周围无软组织肿胀和骨膜反应。
2.CT、MRI 可进一步明确肿瘤累及范围。
对该患者进行了CT 检查（图3-13-2），结果显示其左眼眶高密度肿物，肿瘤累及眼眶内上方，考虑为骨瘤。
图3-13-2 CT示左眼眶高密度肿物，肿瘤累及眼眶内上方
【问题3】该患者选择哪种合适的治疗方式？
思路1：非手术治疗。将近8 年的随访观察，目前患者左眼球受压变形，且出现明显的症状体征，再进行保守治疗，可能影响患者左眼视力、面部外形，且无法达到患者的就诊需求。因此，不再考虑非手术治疗。
思路2：手术治疗。根据患者左眼球出现的压迫症状，可以选择手术治疗。考虑到骨瘤为良性肿瘤，手术治疗方式可考虑边缘切除，解除对眼球压迫为目的。
知识点
骨瘤的治疗方式
1.非手术治疗 无症状的骨瘤，一般不需要任何治疗，可长期随访观察。
2.手术治疗 适应证为有邻近组织压迫出现症状者。手术方式：边缘切除。
经充分术前准备，本例患者行左眼眶骨瘤边缘切除术，术后病理报告：左眼眶部骨瘤。
【诊疗流程】
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