幽门螺杆菌没那么可怕,教你怎么查、怎么防、怎么治!

幽门螺杆菌的危害,很多人都有所了解,大部分的胃病及消化道肿瘤,尤其是胃癌,都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%~60%,意味着几乎每两个人中,就有一个人被感染。

李兆申院士说:“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程,炎症很大程度上就是Hp感染而来,到了肠化生阶段,就不可以逆转了,这个过程中有很多可控因素,Hp感染就是其中一个。”

需要提醒大家的是,幽门螺杆菌的检查和治疗,是一个很专业的问题,哪些人才需要检查和治疗?如何选择治疗方案?这都需要咨询专业的消化科医生,请勿擅自用药!!!

一、哪些人需要检测幽门螺杆菌?

1.30岁以上,家有老人和小孩,尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。
2. 患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。
3. 经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。
4. 口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。
5. 经常到餐馆就餐,参与聚餐,特别是火锅等,未使用公共碗筷,或爱吃生东西、喝生水。
6. 拒绝胃镜检查者。
7. 长期服用非甾体类抗炎药,(如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。
8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。
9.有胃癌家族史者,尤其是一级亲属;
10.其它与幽门螺杆菌有关的疾病:酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。

二、怎么检查?

检测幽门螺杆菌的方法有很多种,最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验,简单吹气几分钟,25分钟即可出结果。

c-13呼气试验

注意事项:

1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14,可以选择碳13。
2. 抗生素,铋制剂、质子泵抑制剂(拉唑类)、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者,容易出现假阴性,建议抗生素停药一月后,抑酸剂、中药停药10天后再行检测。
3. 上消化道急性出血可使HP受抑制,故亦可能出现假阴性。
4.空腹或餐后3小时以上,服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。
5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。

三、哪些人需要根除治疗?

2017年美国胃肠病学院(ACG)发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到:
目前已有循证医学数据表明,对于无症状的感染者,进行幽门螺杆菌治疗与不治疗,随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说,根治后,胃癌的发病率降低一半。

尤其在胃癌高发地区(如亚洲尤其中日韩),对无症状患者进行根治治疗比低发地区(如北美)获益更多。

所以,检查出来感染了幽门螺杆菌,建议成年人都要根除治疗。有研究表明,40岁以前根除治疗的获益最大。当然,任何年龄根除都是利大于弊。

以下疾病和人群必须根除治疗:

1.消化性溃疡;
2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;
3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良;
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂;尤其是伴有肠化和异型增生者;
5.术后胃;
6.长期服用质子泵抑制剂(拉唑类);
7.消化道癌家族史;尤其是一级亲属;
8.计划长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等);
9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病,如贫血;

四、如何治疗?

根据第五次幽门螺杆菌全国共识,目前推荐含铋剂的四联疗法:
即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂;疗程10-14天,一天两次,口服。

1.药物组成:

①抗生素:
主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。

②抑酸剂:
主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂(PPI)和稍弱的组胺H2受体拮抗剂,前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等;后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。

抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长,同时增加抗菌药物的灭菌活性。

③铋剂 :
包括果胶铋和枸橼酸铋钾,在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用,且不受胃内酸度的影响。

2.组合方式:
①抗生素的组合方式:见图2。饭后服用。

②青霉素过敏者的抗生素组合:
克拉霉素+左氧氟沙星;
克拉霉素+呋喃唑酮;
四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;
克拉霉素+甲硝唑
剂量服法同上表,饭后服用。

③质子泵抑制剂 的标准剂量:
埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用;

④铋剂 的标准剂量:
枸橼酸铋钾220毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用。

五、何时复查?

根除治疗后,完全停药4周后,复查碳13或碳14,如果阴性,恭喜你,根除成功了。四联疗法的成功率在60-90%不等,全国还没有一个统一的平均数值,反正总会有一部分人会根除失败,那么根除失败怎么办?

六、根除失败怎么办?

根除失败的原因有很多,主要是:耐药;这是最主要的原因;没有严格按医嘱足疗程足剂量服用;饭前、饭后没有分清;药物质量不好;特殊的菌株;用药期间抽烟、喝酒;遗传因素等等。

这时候,不要着急,最好距第一次根除3个月后(有报道称间隔6-12个月效果更好),再进行第二次根除。

在第二次治疗时,要准确地告诉医生你上次用的是哪些药,医生除了更换抗生素以外,还可能建议您做抗生素药敏检测,有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率,并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂,做到个性化治疗。

有条件的话,最好在第一次治疗时候,就做细菌培养和药敏试验,确保首战告捷。

七、孩子需要治疗吗?

一般应遵循以下治疗原则:无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。

有的婴幼儿没有什么症状或者症状很轻,不必治疗,否则几种抗生素吃2周,一方面小朋友太小吃药很困难,另一方面,吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应,过敏、增加抗生素耐药等。

我国2015年的共识中,仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。除此之外,不建议治疗。

八、在根除过程中要注意什么?

1.按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用,餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用,空腹服用易引起胃肠道的不良反应。

2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致,如无其他不适,属于正常。需按照方案制定的治疗天数坚持服药,勿漏服。

3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品,不能抽烟喝酒。任何药物都有一定的副作用,如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾!所以您的什么冬虫夏草,人参鹿茸暂时就不要吃了。

4.疗程不能低于10天,最好服用14天。

5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适,立即停药并就医。

九、预防

即使成功根除了,也不是终身无虞了;如不注意,还有再感染的可能,大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。传播途径主要是口-口传播,所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。

分餐制,在我国推广不太现实;不亲吻,更不可能(我们可以拒绝别人亲吻我的孩子)。疫苗据说已经研制出来了,但到临床不知道是驴年马月的事;所以,预防也只有靠自己了~~关键是管好病从口入这一关,想必大家都知道该怎么做。不再赘述。

来源:胃肠病

第一步,先看到上师“人的功德”。然而,“视上师如佛”这个观念还是第二步。首先我们应该看到的是上师身为人的、远离过患、具备功德的殊胜之处。这是第一步。如果这一步做不到,还说想要“视上师如佛”,是绝对不可能的。事实上,很多时候我们连把别人看成一位优点稍为多一些、缺点少一些的人都做不到。就像宗喀巴大师的弟子间阿仁波切曾说: “我们这些恶业深重的人,能够把上师看成是一个人,就很值得高兴了;没有把上师看成狗、驴,也算有点福气。”这句话的意思是说,一个人没有把上师看成狗、驴,算是很有福气的;甚至他能够把上师看成是一个普通人,也很不容易了。因此,在看待上师如佛之前,重要的是,要能够把上师看作一位优点多、缺点少的人。

所谓“看成狗或驴子”,并不是说真地把上师看成狗或驴子的样子,当然也不是看成一头牛。事实上,我们依止一位上师时,如果你没有看到上师的任何一点功德,其实那就跟看到狗或驴子没有什么差别。

怎么看功德:想像你独自一人,在荒岛……

举一个我时常说的例子:想像自己独处在一个荒岛上,周围没有任何人可以帮助你。你怀疑“大概只能靠自己了”。你现在的情况是:你非常想要出离,但是却没有任何人在身边,你紧张地问自己:“到底该怎么办才好?”慢慢的你会领悟到:“除了靠自己,别无他法。”因此,你会把自己身、口、意的潜在力量,全部彻底施展出来,不断尝试着出离这个困境;你会专注在这个目的上,努力不懈。

让你的心“专注一处”地看

就像这个比喻,我们依止上师的时候,你要试着把上师看成最殊胜(唯一能依靠)的一个人。首先,从各方面去认识上师。刚开始可能还不是很了解,但是慢慢地透过各方面的观察,最后你终于知道:“嗯,他是唯一的依靠。除了他之外,没有其他皈依处。”从一开始你的心就专注在这个思惟上,思惟和观察上师的功德,别无杂念。这样去做的话,一定能够从中发现功德。

一旦看到了功德,你会很惊讶地发觉许多从前忽略掉的东西。例如我晋见大司徒仁波切,有的时候我会觉得仁波切好像也和我们差不多,好像噶玛巴师徒众都一样。但是有的时候,换个角度来想,从功德的角度来看的时候,我很讶异地发现,就像我自己会画画,仁波切也会;讲到摄影,仁波切也会摄影。仁波切怎么什么都知道啊!我才领悟到,“嗯,‘遍知’可能就是这个意思。”总之,我们要懂得怎么样去看上师的功德,看的方式就是专注一处地去看

别勉强看,功德自然就在那儿。

然而,看功德也是挺困难的。我们时常碰到的一个情况,就是我们会勉强自己去看。其实你根本没有看到功德,却勉强自己去看,这样反而会产生很多情况,例如一会儿看到功德,一会儿又看到过失。因此,这个时候的重点是,你不要勉强自己。要知道,功德是不须要勉强去看的。如果真的是功德,自然就在那儿的,不须要勉强什么。勉强自己去看,看到的反而可能是假的。

那么这时应该怎么做呢?首先不要勉强自己。你可以试着透过其他人,一位认识这位上师并且正直诚恳的人,透过询问他而了解上师的殊胜功德。多问多听之后,你会发觉你不须要刻意做什么,你的心好像成熟了一般,只要听到上师的功德,自然就会生起信心。总的来说,不是愚昧地勉强或强迫自己去理解上师的功德,而是要发自内心地生起对上师的信心。或者,你也可以透过悦耳的音调唱颂“上师祈请文”,藉此开启自己的信心和虔诚。方法是很多的

先观“上师是人中尊”,就能“视上师如佛”。

总而言之,视上师如佛是需要的,但是,首先应该体认到上师是“人中尊”,这是经典中对佛陀的形容。我们要看到上师是“人中尊”,是最良善的人。因为你看到上师的良善,你就能够从中找到“上师如佛”的原因,你也就奠定了能够“视上师如佛”的基础。为什么这么说呢?因为佛陀果位的一切功德,当下就存在每个生命的心续中,这就是“知因而能知果”的方法。事实上,我们没有办法直接去认识结果,先要知因,知因之后,自然慢慢就会发现果的功德。

以上就是“上师相应法”的内容,我也没有什么要多说的了。我知道各位都想要修持“上师相应法”,我祝福你们每一位的心中,都能够亲见上师是一位良善的人,同时更进一步能够观照到“上师即是诸佛菩萨自性的总集”

信心,来自真实了知上师的功德。

然而,仅是观想上师还不够,还要具备信心,这是一种了知上师功德(殊胜特质)而产生的信心。具备了这样的信心,加持自然就会到来。想体认“上师是一切功德的泉源”,先决条件是,你要知道上师有什么功德?因此,针对这一点,我们首先应该深刻地去思惟和修持

这也就是为什么在非常多的典籍和著述当中,都提到上师的重要性的原因。尤其在密乘的法教当中,强调“上师即佛”、“上师即是本尊、是空行护法”等,说明了上师的重要性。换句话说,如果我们能够看到上师的功德,就能够看到一切诸佛菩萨的功德,也就能够得到一切佛菩萨的加持。所以,看到上师如佛的功德和特质是非常重要的

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