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【突患肺栓塞病危,诚顺和名老中医吴隆贵论治肺栓塞经验】

什么是肺栓塞?

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

哪些人是肺栓塞的高危人群?

“久坐者、孕妇、肥胖、糖尿病、高血脂、高凝状态的血液系统疾病、恶性肿瘤和遗传病患者等,都是肺栓塞的高危人群。特别是曾做过外伤或者大手术、脑中风需要长期卧床的患者,要高度警惕。”金教授提醒,卧床时间长,导致下肢活动减少,血液循环不通常,同样容易造成血栓。肺栓塞是一种致死致残率很高的疾病,但如果能早期识别、及时诊断和正确治疗,可以大大降低病死率。

肺栓塞的症状有哪些?

常见症状:急性呼吸困难、肺栓塞、发绀、胸痛、心肺栓塞、晕厥、咯血、右心衰竭、肢端湿冷、胸膜摩擦音、胸腔积液、惊恐发作等,具体症状包括:

1.肺栓塞的常见症状 无论是症状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。
(1)呼吸困难:是肺栓塞最常见的症状,约占84%~90%,尤以活动后明显,常于大便后,上楼梯时出现,静息时缓解,有时患者自诉活动“憋闷”,需与劳力性“心绞痛”相区别,这常是正确诊断或误诊的起点,应特别认真询问,呼吸困难可能与呼吸,循环功能失调有关,呼吸困难(气短)有时很快消失,数天或数月后可重复发生,系肺栓塞复发所致,应予重视,呼吸困难可轻可重,特别要重视轻度呼吸困难者。
(2)胸痛:约占70%,突然发生,多与呼吸有关,咳嗽时加重,呈胸膜性疼痛者约占66%,通常为位于周边的较小栓子,累及到胸膜,胸膜性胸痛的原因尚有争论,但迄今仍认为这种性质的胸痛发作,不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在,较大的栓子可引起剧烈的挤压痛,位于胸骨后,难以耐受,向肩和胸部放射,酷似心绞痛发作,约占4%,可能与冠状动脉痉挛,心肌缺血有关,胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外,也需与夹层动脉瘤相鉴别。
(3)咯血:是提示肺梗死的症状,多在梗死后24h内发生,量不多,鲜红色,数天后可变成暗红色,发生率约占30%,慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。
(4)惊恐:发生率约为55%,原因不清,可能与胸痛或低氧血症有关,忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。
(5)咳嗽:约占37%,多为干咳,或有少量白痰,也可伴有喘息,发生率约9%。
(6)晕厥:约占13%,较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕,但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足,这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状,应引起重视,多数伴有低血压,右心衰竭和低氧血症。
(7)腹痛:肺栓塞有时有腹痛发作,可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。
虽90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难,但典型的肺梗死胸膜性疼痛,呼吸困难和咯血者仅占28%。

肺栓塞是怎么引起的?

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。
1.栓子来源
(1)血栓 于手术后24~48小时内,腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞,也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
(2)其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

2.静脉血栓形成的条件
(1)血流淤滞。
(2)静脉血管壁损伤。
(3)高凝状态。

肺栓塞的饮食

在饮食调理上要以防燥护阴,滋阴润肺为基本原则,多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物,以起到滋阴润肺养血的作用,饮食宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎,灼伤津液,不宜多食。肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品,但应清补。

生活中能滋养肺部的食物很多,如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰稠等症,荸荠对伤津、痰热、咳嗽等症有效,而梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效,银耳可以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症,百合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等。

生活中各人可根据自己的具体情况进行选择。需先了解清楚食物的药效,如食用荸荠能清热生津,生吃、煮水均可;食用白萝卜,以痰多、咳嗽者较为适宜;食用百合,以熬粥、煮水饮效果较佳;而绿豆,适宜于内火旺盛的人。由于人的个体素质差异较大,所以服用时要根据自身的情况对症选食,而且要注意同时忌食过于辣、咸、腻等食物。

肺栓塞如何预防?

1.早期发现下肢深层静脉血栓形成
多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施:
(1)手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水,防止血液凝固性增加。
(2)早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。
(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。
2.药物抗凝,预防血栓形成
(1)小剂量肝素。
(2)口服抗凝剂。
(3)抗血小板制剂。

吴隆贵

副主任医师

672医院退休专家/中国中医学会会员/中华中西医结合学会会员
毕业于上海中医药大学,在上海、武汉两地从事中医临床工作40多年,曾多次赴国外参加大型医学研讨会,发表省级以上中医学术论文20多篇。擅长针药并用,利用中药膏方剂型扶正固正,治疗各种疑难病,疗效独特,获得国际好评。

擅长诊治:
1、静脉曲张、静脉炎、脉管炎、颈腰椎间盘突出、颈肩腰腿疼、风湿、类风湿、肩周炎、骨质增生;冠心病、高血压、中风偏瘫、糖尿病、痛风、耳鸣、耳聋、头痛、眩晕、失眠、四肢麻木、脑萎缩、老年痴呆;
2、肾虚、阳痿、早泄、前列腺炎、遗精、泌尿生殖感染、痛风、耳鸣、耳聋;胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、肠炎、湿疹、皮炎、咳喘、肿瘤及癌前病变的防治等;
3、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、更年期综合症等。
坐诊时间:周一上午、周三上午、周五上午

吴隆贵主任专家门诊预约电话:027-87878466 18717103159(微信同号)

#供水要闻#8月5日,升级改造后的上海供水瞿溪路营业厅正式揭牌营业,据了解,这是上海城投水务集团按照供水行业服务窗口新标准试点完成改造的营业厅,也是本市供水行业首个升级版的标准化营业厅。得益于一系列精耕细作的举措,在新中国成立七十周年及第二届中国国际进口博览会来临之际,更多上海市民将享受更优质的供水服务。
  标识焕新,设施升级 打造供水营业厅优质服务新体验
  今天的瞿溪路营业厅,令人耳目一新的,首先就是供水行业标识变得端庄大气,简洁时尚了。
  “新标识的灵感来源于上海的母亲河黄浦江,蜿蜒的流水构成了上海的首字母‘S’;上下两部分图形又像两只相对手掌,呵护着代表水资源的水滴,寓意上海供水与人民生活密切相关,时刻呵护与保障人民的供水需求。”市供水管理处相关人员介绍,新标识的外形似一个蜂巢的形状,象征着上海供水行业团结进取,不断创新,为城市发展助力。
  据了解,上海供水行业的营业厅作为城市综合服务的窗口,早在2009年迎世博期间,就全面推广了服务窗口硬件设施标准化建设,在全国各直辖市、省会城市范围内率先采用供水行业统一标识,展示城市文明形象、体现公共服务水平,树立行业整体形象。
  此次标识的升级,是供水行业时刻不忘保障城市供水安全的初心,紧紧把握时代进步的脉搏和绿色、创新的理念,多方征求意见后,对原有上海供水行业标识在视觉效果进一步优化,提升整体设计艺术性和时尚感的结果。简约现代的新标识,直观传递品牌信息的同时,也传达了具有影响力和值得信赖的品牌形象,给市民更好的视觉体验和吸引力。
  与新标识相匹配的还有营业厅内部硬件设施的升级。新的营业厅内,引导区、等候区、展示区、窗口接待区等各个功能区简洁明了、大方得体,市民一进门就能快速“对号入座”。营业厅内部还设置了防撞条、营业时间牌、分类垃圾桶等便民设施,更好地提升舒适、优质服务体验。新窗口对工作接待人员的服务态度、效率、规范等行为提出了更高的要求,通过加强监督管理,促进服务质量的提升。
  坚持服务导向,对标国际标准 城投水务加快形成“以客户为中心”的服务模式
  瞿溪路营业厅率先完成试点升级的背后,是城投水务集团“以客户为中心,以服务为导向”的理念,是传承百年供水品牌历史的坚持。
  城投水务集团自2014年7月18日成立以来,一直力求为本市提供优质暖心的自来水供应服务。经历数年发展,通过企业和员工的共同努力,城投水务集团在公用事业行业中始终保持着较高的服务水准,配备呼叫中心、网站、微信、微博、电子邮件、短信平台、传真、信函、供水服务代表等多种联系渠道,并先后打造了“962740供水热线”、“水管家”等服务品牌,在市民心目中逐渐树立起了贴心、放心、安心的良好形象。
  围绕城投水务集团《“十三五”发展规划》“更新理念专注客户需求,塑造品牌形象”的发展目标,城投水务集团表示,要以客户全方位业务管控系统建设为抓手,加快形成“以客户为中心”的服务模式,实现服务管理标准化、运营服务规范化、执行管控信息化、彰显品牌优势,确保客户满意度稳中有升,保持市民服务热线12345总体排名位于公用企事业单位前列,成为全国供水行业中的服务标杆。
  “网络建设作为线上渠道的主要功能就是为用户提供更为方便快捷的服务体验,而营业厅建设则作为线下渠道,承担城投水务与客户面对面的直接交互和体验感知,将从原有单纯业务受理转为品牌传播、形象展示的功能定位,并将赋予更多实际体验和宣传阵地的职责。”城投水务进一步表示,要“对标国际最高标准、最好水平”,结合“放管服”等外部服务要求的不断提升,秉承“让城市生活更美好”的愿景,对当前供水服务不断进行调整和提升,通过线上(网络、呼叫中心)和线下(营业厅、供水服务代表等)渠道的优化,统一服务流程及标准,不断提升客户的体验感和满意度。
  城投水务全面梳理了供水业务,制作了《服务指南》,将每一项对外服务的渠道、办理时限和所需材料进行了统一和明确,规范了城投水务内部业务流程,放于营业厅便于市民取阅。
  精耕细作,追求卓越 推动供水管理水平更高质量发展
  事实上,为让上海市民得到更优质更高效的供水服务,在直面市民的营业厅以外,上海供水一直以卓越的全球城市为标杆,深入贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念,为“全面提高供水水质”而精耕细作,并把精细化水平作为推动更高质量发展的重要举措、创造高品质生活的必然要求,以绣花般的细心、耐心和卓越心,使上海这座城市更有温度、更富魅力、更具吸引力。
  精耕细作的,既有老旧供水管网优化,也有二次供水管理水平的提升,还有水厂深度处理“一厂一方案”的改造。
  加强基础数据管理,稳步实施老旧管网改造
  老旧供水管网改造是提升供水水质、优化管网布局、保障安全运行的有力措施,上海计划到2020年底全面完成服务年限超过50年和混凝土材质的老旧供水管网的改造及优化工作。供水行业按照“落实责任、因地制宜、分步实施、注重实效”的原则,结合架空线入地、道路整修等项目共同有力推进。改造过程中,供水企业及施工方尽可能优化施工方案,完善施工措施,减少扰民,确保文明施工。逐步实现对所有管网的工程与施工质量进行记录,实施工程与施工质量可召回、可追溯管理,做到“措施到位,责任到位,宣传到位”。
  加强信息平台建设,提升二次供水接管水平
  上海居民住宅二次供水设施改造已全面完成,供水行业正逐步建立健全二次供水设施长效管理机制。以二次供水设施信息化监管为导向,以供水业务应用和综合管理决策为核心,积极推进二次供水监管点建设,实时监测居民住宅二次供水的浊度、余氯等水质参数,通过各类基础、管理、监测信息的采集和整合,不断提升二次供水设施的管理水平。
  加强部门沟通协调,有序推进深度处理改造
  遵循“供需平衡,区域均衡,优化调度,能快则快”的原则,大力推进水厂深度处理工程建设,细化工程月度计划的实施,根据制定的“一厂一方案”,有序推进实施杨树浦、泰和等14家自来水厂深度处理建设。整体统筹相关工程性措施,加强区域水量调度,确保水量供需平衡;同时,在水厂深度处理改造工程施工过程中加强安全管理,对建设单位的施工资质、施工流程及安全生产进行严格管理,落实各项安全保障措施,加大宣传力度和监督管理,把安全责任意识传达到每一位施工人员。
  “秘密武器” sahara技术 助攻老旧水管改造
  一般市民不知晓的是,为更高质量更高效率改造好上海这座国际化大都市的老旧水管,上海供水行业一直在积极推动新技术、新工艺的开发应用。
  其中的一个“秘密武器”就是Sahara技术。
  Sahara技术的全称叫Sahara系缆式检测技术。它不但可在不断水的情况下,对供水管网内部进行检测;也可以检测漏点位置,进行渗漏量估计,并对气囊进行定位和长度测量,绘制三维管道走向图,进行温度测量和压力测量。
  更为重要的是,Sahara技术还可以提供视频资料,了解阀门状态、支管、内衬层质量、堆积物及局部淤塞等信息,并进行金属管道腐蚀情况评估。
  利用这个“秘密武器”,城投水务已完成了131次检测,总检测距离仅41.9公里。所检测的管道口径为DN300-DN1800,包含预应力混凝土管、PE管、钢管、铸铁管、球墨铸铁管等材质,最大管龄超过120年(1898年敷设)。
  上海供水行业将继续以更新理念服务用户需求,通过Sahara等新型管道内检测技术的全面推广应用,结合上海老旧供水管网的改造优化,使施工更加精准高效,“像绣花一样精细”地管理供水管网,力求为用户提供更优质更暖心的供水服务。


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