【#义务教育# “公参民”学校治理驶入快车道】

义务教育“公参民”学校自产生以来经历了从支持到规范的过程。“公参民”学校在成立之初,在拓宽经费筹措渠道、提供教育选择等方面起到了一定积极作用,但在办学体制改革过程中,有些优质公办学校转变为“民办公助”并在义务教育阶段高收费,有的依托高质量的公办学校办“校中校”“校中民办班”或“一校两制”,在有些地区还被房地产商以“换牌—收费”的方式嫁接到房地产市场,继而使“名校办民校”的模式在实际办学过程中愈演愈烈。这一模式一方面与《国务院关于基础教育改革与发展的决定》“改造薄弱学校、满足群众的教育需求、扩大优质教育资源”的制度设计初衷相背离,与我国义务教育免费就近入学的基本原则相背离,影响了教育公平;另一方面也抢占了优质的公办教师资源和生源,挤压了公办学校和纯民办学校的办学空间,对教育生态产生了不利的影响。

今年5月,新修订的《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》(以下简称《实施条例》)发布,相较于2004年《实施条例》新增了对公办学校举办民办学校的限制,明确规定“实施义务教育的公办学校不得举办或者参与举办民办学校,也不得转为民办学校”,相较于《实施条例》(送审稿)中的“公办学校不得举办或者参与举办营利性民办学校”,更加严格、充分地限制了义务教育阶段“公参民”办学行为,体现了政府治理义务教育“公参民”学校、规范民办义务教育发展的决心和力度。

义务教育“公参民”学校产生于上世纪90年代我国财政性教育经费严重不足和社会力量办学积极性不高的历史时期。1994年国务院颁发《关于〈中国教育改革和发展纲要〉的实施意见》,鼓励社会力量按国家的法律和政策多渠道、多形式办学,并且允许开展“民办公助”“公办民助”等办学形式。在此背景下,地方教育主管部门通过派驻公办教师,为民办学校无偿或低偿提供校舍、场地,有的还提供一定的启动资金或部分教育设备,对“公参民”学校给予了大力支持。“公参民”学校由于高度依赖学费收入,政府拨款比例较低,缓解了政府财政教育经费的压力,为家长提供了多元选择,同时又发挥了“鲇鱼效应”,给公办学校和纯民办学校带来了竞争压力,虽在部分地区经历了“两不得”“五独立”等规范治理过程,但仍获得了长期的发展。

1997年,国家财政性教育经费支出占国内生产总值的比例为2.44%,民办小学在校生数仅占0.37%,民办初中在校生数仅占0.77%。之后,随着《社会力量办学条例》(1997年)、《中华人民共和国民办教育促进法》(2002年)的出台,流动人口随迁子女数量的增长以及社会对优质教育资源需求的增加,在国家对社会力量办学的政策支持下,各级各类民办教育进一步蓬勃发展。2019年,民办小学在校生数占比达到8.95%,民办初中在校生数占比达到14.24%,在广东、河南、浙江、上海等省份,民办小学在校生数占比超过10%,在山西、安徽、广东、河南等省份,民办初中在校生比例超过15%。与此同时,我国国家财政性教育经费支出占国内生产总值比例连续保持在4%以上,体现出我国的经济发展程度已经能够使各地政府更好地承担起义务教育的责任。

从国际比较来看,在主要发达国家,义务教育也主要是政府通过公办教育提供的。据最新统计,38个OECD国家中,25个国家私立小学在校生数低于10%,21个国家私立初中在校生数低于10%。可见,对民办义务教育进行结构调整和布局优化,让义务教育回归到免费就近入学的基本原则上来,让民办教育从规模扩张转到内涵发展上来,既符合我国国情又符合国际发展趋势。

义务教育“公参民”学校面临着结构上的调整,《实施条例》的出台意味着义务教育公办学校举办的“公参民”学校将面临清理,根据国有资产投入的情况回归公办或者转为纯民办学校。另由于《实施条例》规定“地方人民政府不得利用国有企业、公办教育资源举办或者参与举办实施义务教育的民办学校”,曾经派驻到义务教育“公参民”学校进行支教的公办教师也将面临大幅削减,并在回到公办教育系统和留在民办学校之间做出选择。

义务教育“公参民”学校的规范和治理将有利于强化政府履行举办义务教育的责任,营造良好的教育生态,避免无序、不公平竞争。这一过程也极大地考验地方政府的治理能力:第一,合理安置“公参民”学校教师,做好教师编制、教师福利保障的衔接和管理;第二,进行学校资产清算,保障国有资产不流失;第三,保护民办教育举办者、管理者的合法投入和合法权益;第四,公平合理地配置教育资源,避免优质教育资源的浪费;第五,防止在治理过程中民办学校用高物质奖励集中争抢“公参民”学校的优质教师和违规争夺优质生源。

(作者系中国教育科学研究院助理研究员,本文是该院2020年度基本科研业务费专项资金“民办义务教育‘公参民’治理政策”[GYH22020004]研究成果)
作者:罗媛
《中国教育报》2021年10月13日第5版 版名:校长周刊

谁能治疗癌症?如何治疗癌症?(七)
——关于故乡中医院建设肿瘤科的演讲稿

(七)免疫治疗
免疫治疗范围很广,中医里的元气、正气当属人的免疫功能。

免疫调节的手段也相当丰富,临床上常用的免疫治疗有:1、细胞因子,白介素、干扰素、胸腺肽、胸腺法新等。2、个体化的肿瘤疫苗/瘤苗,新抗原疫苗。癌症疫苗既有非肿瘤的病毒来源的,又有肿瘤治疗中癌细胞破坏裂解释放的,还有癌症组织抗原在体外提取制备的,都还没有实现产业化。3、免疫细胞,大多处于实验阶段,通常方法就是对免疫细胞在体外增殖或者改造后回输患者,最成功的例子就是CAR-T细胞。2013年的时候,美国的小女孩Emily Whitehead 5岁时患了急性淋巴细胞性白血病,首次化疗后由于感染差点失去了双腿。在等待骨髓移植期间病情复发,这时宾夕法尼亚大学的几位科学家抽取她的白细胞进行抗原嵌合改造后再输入Emily的体内,奇迹就发生了,随后的改良和发展,让CAR-T成了人们寄予厚望的癌症终极疗法。今年五月份国家批准由复星医药引进Kite Pharma 的CAR-T 细胞治疗弥漫大B细胞淋巴瘤。一针68毫升的药价格是120万人民币,据说与动辄三、四十万美元比起来的话,这还是个良心价。话说到此,打个广告,以长长我县人的士气。复星医药负责心血管和传染病分子诊断和药物开发的总裁兼首席科学家就是我们县西端乡镇的杨博士。2018年他还和我一起到漳县给市癌症康复协会讲过《肿瘤的分子研究进展》,杨博士是实力派科学家,他跨界讲肿瘤,比大多数搞肿瘤的研究人员还讲的好。去年在新冠检测试剂和疫苗研发上,他们拿到了国内外很多的资质和通行证。借助疫苗的东风,复星医药的股票涨了几倍。

4、免疫检查点抑制剂(PD1/PD-L1),是今天主要说的免疫治疗,不同以前的免疫治疗是踩油门,这个免疫治疗是放刹车。PD1/PD-L1一出世就惊艳世界。2013年诞生了德瓦鲁,2018年就颁了诺奖。将PD1/PD-L1付诸临床应用的关键人物是福建医科大学校友陈列平,据说十月怀胎快要临盆了,他怀着拳拳爱国之心,想把这个金娃娃生在祖国。结果让院士、学伐们评审的时候给毙掉了,没办法,他又去了美国,墙外开花墙内香,后来又当神一样把他请到福建医科大学。诺奖没有颁给他,大多数人觉得是个遗憾。

免疫治疗非常热门,肿瘤学会议不谈PD1/PD-L1,好像就不上档次。果真很香吗?毕竟用到临床才8年时间,还有很多未知的东西需要探索。首先,它作为一个大分子单抗,难以到达肿瘤体内,单药应用的有效率为10%,且还会产生耐药。其次,根据它的作用是调理人体免疫功能到合适的程度,过欠都不行,所以怎么用还是个问题。在2020年10月15日《肿瘤医生》杂志举办的青年论坛上,陈列平教授认为PD1/PD-L1用两个周期就够了。到底是用两个月好还是用两年好,他希望有兴趣的临床医生去做一个比较研究。

当然有限的认知,不能阻止无限的需求,PD1/PD-L1联合放化疗、抗血管生成治疗,有效率可以提高到30%至50%。在驱动基因阴性非小细胞肺癌ll-lllA期术后辅助化疗序贯免疫治疗、lllB期肺癌转化治疗中免疫联合化疗、肝癌免疫联合抗血管生成靶向治疗均较对照组都有阳性结果,尤其放疗联合免疫治疗往往会带来惊喜。苏大附院的Brag研究不仅看到小剂量放疗也可以取得良好效果,看到远隔效应、旁观者效应、路过者效应,而且还解释了这些效应产生的机理。所以,有条件的话尽量采用联合治疗要好一点,有时候些许的效果叠加在一起,病人会有巨大获益。

联合治疗的作用机制逐渐得到阐明。对肿瘤免疫分型的研究较多,其中比较受研究者广泛认可的就是肿瘤的三大免疫分型:1、免疫浸润型 ,2、免疫排斥型 ,3、免疫沙漠型 。免疫沙漠型肿瘤中很少有 CD8+ T 细胞的浸润,肿瘤免疫应答反应较差。低剂量放射疗法(Low-dose radiotherapy, LDRT)  联合PD1/PD-L1能够通过调动先天免疫和适应性免疫的参与,以及下调免疫抑制性因子 TGFb,最终有效地控制肿瘤的转移。2021年巜Cancer Discovery》刊文证明了LDRT 和合理的免疫疗法组合在治疗免疫浸润不良肿瘤方面的一种新颖而重要的协同作用,其关键在于同时激活多种固有和适应性免疫通路,揭示了 LDRT 和免疫调节之间的相互依赖性,从而导致了强大的抗肿瘤免疫动员。

这种现象我很有共鸣,我在临床上也很注意一些细节。像食管癌放疗的时候,我会让病人口服一点氟尿嘧啶注射液,我会让病人根据病灶所在部位采取不同的躺位,然后慢慢地慢慢地去呷,以求最可能长时间地让药物和病灶接触,我观察效果不错。前些年有些医生给白细胞低的病人化疗期间打升白针,我总觉得不合理,化疗杀死的是增殖细胞,升白针打下去,难道是要把动员起来的干细胞杀死?化疗前、后48小时不能用升白针是写入说明书的,却偏偏有人违规使用。还有化疗要护肝,还原型谷胱甘肽、以及含有巯基的护肝药属于解毒剂,同时应用到底是要对抗化疗药物的细胞毒作用呢?还是要利用化疗药的细胞毒作用?这也是一个问题。

目前有许多的PD1/PD-L1联合治疗的系列研究病种几乎全覆盖,进行的如火如荼。
Pacific
CheckMate
lmpower
Keynote
lmbraver
……

因为肺癌发病率高,非手术治疗占比大,治疗手段丰富,药物研发更加突出。所以我把Pacific研究结果介绍一下。2019年ASCO报道了N2阳性lll期非小细胞肺癌放化疗后序贯德瓦鲁的3年期数据,当时还不到五年,3年的OS为57%,与安慰剂对照的PFS分别为16.8个月和5.6个月。今年已满5年,数据出来OS是42.9% ,PFS是33.1%,传统根治性放化疗的5年生存率是15%~20%。

鉴于Pacific的良好结果,根治性同步放化疗是lllB期非小细胞肺癌的标准治疗,序贯免疫是锦上添花。问题是有了金刚钻就能揽到瓷器活吗?戴虎皮帽子的人就受人敬仰吗?当然戴虎皮帽子的人不一般,杨志荣是虎胆英雄,连沈从文的《一个戴貂皮帽子的朋友》都很不简单,沉浸在仇十洲的香艳世界里,享尽了人生幸福。真实的世界中65%的人不规范,非根治性方法仍广泛应用。原因:1、副作用,2、完不成,3、80%进入lV期。这还是人家的临床实验,治疗免费不花钱,我们的真实世界中,90%的不规范,99%的将会进入lV期。实际上,这个治疗的不良反应,如气管炎、厌食、疲劳等都是可控的。免疫相关不良反应(irAE)的发生率与安慰剂相当。Pacific还观察到抗生素会降低疗效,益生菌调节肠道菌群提高疗效。伍用抗血管生成药物会导致肿瘤缩小太快引起大出血,血管内皮抑制剂能增加疗效,而不引起出血,主张使用。由此看来,癌症治疗观念的转变,新方法的接受仍任重道远。

【卢麒元:中国新经济的目标与路径(香港大学中国商学院直播视频)-哔哩哔哩】https://t.cn/A6MKlMNS科学技术的进步,特别是信息时代,天然会将社会导入到社会主义。资本的载体发生了变化,国家资本主义社会转变社会资本主义,由农业产业结构向信息产业结构转变,这个变化会导致社会的剧烈的变化,2019年我们会进入到社会主义资本阶段,社会主义资本不单纯以社会资本为主,未来的经济体将由国家资本为主导,社会资本为主体,以国际资本为补充的崭新的社会形态出现。以社会资本为主体,那么社会资本在国家建设中的体量就要远超50%三共的主张就是,共建,共制,共享,(参与共制就是不由门阀,财阀来参与国家法制建设,是有人民来参与国家法制)在这里我们要感谢特朗普和马云。


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