#秋日健康说#

关于骨龄的说法众说纷纭,家长对骨龄结果也是有信有疑,在这我就先开门见山表明一下态度吧[微笑]

首先,并不是每个孩子都需要测骨龄,生长发育速度与同龄正常儿童有偏差的孩子必要时才需要进行骨龄检测;

其次骨龄的解读方法有很多,解读结果难免会有偏差,每种方法都各有利弊,但医生一定会尽己所能选择最恰当最准确的方法为您解读;

❓骨龄有什么作用?

骨龄可以通俗理解为骨骼的年龄,相比生理年龄而言,骨龄是对骨骼发育程度更为精确的评估标准,在评估生长发育方面,骨龄比生理年龄更加具有话语权。

骨龄的用途简单概括有两个方面,一是对生长潜力进行评估,二是对潜在疾病进行辅助诊断。

❓什么情况需要进行骨龄检测?

通常当孩子出现生长发育速度过慢或过快的时候,经过医生的全面评估之后,有些孩子是有必要进行骨龄评估的,以下举几个常见的临床案例用以形象说明:

● 身高明显偏矮、身高增长速度明显缓慢,需要进行骨龄评估,除外有无生长激素缺乏等原因导致的矮小问题,并对生长潜力进行预估;

● 尚未到青春期发育年龄(女孩8岁以前,男孩9岁以前),但身高增长速度相比以前明显增快,需要进行骨龄评估除外有无性早熟、骨骺提早闭合的问题;

● 肥胖儿童需要进行骨龄评估,除外有无早发育、骨骺过早闭合的问题;

● 既往有早产儿病史,后期身高体重追赶不良的人群,需要进行骨龄检测,用以评估生长潜力;

● 有特殊职业需求(如体育、艺术等)对身高有特殊要求的人群;

❓骨龄与生理年龄之间有什么关系?

当然,骨龄与生理年龄并不是严丝合缝分毫不差的,我们允许骨龄和生理年龄有一定的合理差距,通常骨龄与生理年龄的有如下程度的差距时,也是可以接受的;

● 2-4岁,骨龄可以与生理年龄上下相差12个月;
● 4-12岁,骨龄可以与生理年龄上下相差18个月;
● 12岁以后,骨龄可以与生理年龄上下相差24个月;

❓怎样进行骨龄检测?

骨龄评估通常是对被测者的手部和腕部进行X光摄片,然后由医生根据拍得的X光片进行解读。

手部的骨骼大致分为三个部分:腕骨(8块)、掌骨(5块)、指骨(14块)。

骨骼发育遵循一定的规律,随着年龄增长不断发育成熟,每一块骨头在不同的年龄阶段都有不同的形态特点,医生就是通过观察手部的腕骨、掌骨、指骨的形态特点进行骨龄判断的。

❓怎样进行骨龄解读?

解读骨龄的方法常用的有以下几种:

1⃣️G-P图谱法:这种解读方法通俗来讲采用的是“看图说话,对号入座”的方法。所谓图谱,可以理解为是一本相册,这本相册包含了儿童和青少年从出生到成年的各阶段手部骨骼发育的照片,主要依据不同年龄段手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序建立的骨龄标准图谱。

1898年John Poland提出了最早的骨骼发育图谱。1937年Todd又制订了较为完善的骨骼成熟图谱。1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨发育图谱(G-P图谱),1959年修订。

医生在评价骨龄时,是将儿童的手部X线片与图谱逐个对照,选取最最相近的那张图片做为该儿童的骨龄,如果该儿童的手部X线片介于两个相邻年龄图谱之间,则取均值来估算。

G-P图谱法简便、直观、易行,是目前临床较常用的骨龄判读方法;但G-P图谱是以美国中上层家庭的儿童为基础建立的,我国儿童在使用的过程中骨龄数值难免会有一定程度的偏差。

2⃣️TW计分法:这种解读方法通俗来讲使用的是”统计学计算“的方法,即对手部的20块骨骼分别进行发育评分,将这些骨骼按不同的发育等级分为8-9期,赋予不同的分值,累计各骨的发育分,查骨龄得分表或总骨发育分-年龄曲线图,求得骨龄。它是由Tanner和Whitehouse等在1962年提出的,最初为TW1骨龄计分法,1975年修改为TW2骨龄计分法,2001年修改为TW3计分法,这是目前国际上最新的一种评判标准。

这种方法相对G-P图谱法来说,评估更为细致,对每一块骨头都进行了细化评分,但解读过程耗时较长,费时费力,难免出错,而且这种方法也是基于欧美人群的数据建立的,所以也不适合在短暂的门诊中广泛使用。

3⃣️中华05法:这种方法可以理解为是TW3法的本土化改良,它是以TW3计分法的理论为基础,以长江南北数个省份数万名儿童的骨龄片为样本,在2005年由张绍岩教授创立,在2006年由中华人民共和国国家体育总局颁布并实施的新的骨龄评价标准《中国人手腕骨发育标准-中华05》,它是中国版的TW3记分法,也是中国目前首选的行业骨龄评估标准。

4⃣️人工智能骨龄仪判读:这种方法是使用人工智能技术,由人工智能骨龄仪采用中华05的骨龄解读方法和计算机自动算法相结合,对骨龄进行快速智能解读,更加全面和准确,同时相比传统的放射科拍片所接受的辐射量更小,更方便在临床使用。

综上,正常发育的健康儿童无需挨个排队来做骨龄;生长发育有偏差且家长内心有疑惑的儿童,可以来院面诊详谈,看看有无进行骨龄检查的必要;曾经在其他医院做过骨龄且结果不是很乐观的儿童,可以进一步是使用更加先进和科学的骨龄评估方法进行复测,减少内心焦虑;

最后,祝各位宝宝都能健康平安、符合预期的成长。

病导:你觉得这个病人首先考虑什么?
我:慢性病程,以活动后憋喘、双下肢水肿为主要表现,加重后出现夜间端坐呼吸,辅助检查提示BNP升高,我院超声心动图提示无室壁运动障碍,利尿治疗有效,因此考虑射血分数保留的心衰。病因方面,患者冠脉狭窄不严重,有张口伸舌吞咽困难,皮肤干燥,认为系统性硬皮病心肌受累可能性大。(给我满分吧!)
病导:可是他是在呼吸科收入院的,不论是门诊医生还是病房领导首要考虑的还是双侧胸腔积液原因待查。他的憋喘和胸腔积液是明确相关的,如果你认为是因为左心衰,那为什么没影像学没有肺门阴影增多,查体没有湿罗音。你认为水肿是由于右心衰,但HFpEF通常不会造成这么严重的积液(11cm)。我认为从呼吸科的角度,胸腔积液首先还是考虑结核,毕竟他在外院有结核阳性的检查结果,心衰我认为是合并症,硬皮病我觉得可能性也不大,虽然我没见过病人,但我看你写的病历,他除了面部以外系统性受累的证据很少,不太像会造成如此严重心肌病变。不信我们来看一看你们领导的查房意见。
病房领导:“双侧胸腔积液原因待查首先考虑结核”[跪了]

【赵吉顺:坚守法治信念 融法律与民情】

赵吉顺,女,1963年出生,中共党员。现任沈阳市中级人民法院民一庭庭长,三级高级法官。

曾荣立省法院个人二等功1次、市法院个人三等功3次。获沈阳市三八红旗手、沈阳市直机关工委优秀党务工作者、沈阳市法院系统优秀法官等荣誉称号。

1986年至2021年,赵吉顺已经在沈阳市中级人民法院民商事审判和执行一线工作了三十五个年头,是一名名副其实的“资深法官”。她先后在执行二庭,民五庭、民一庭担任庭长职务,案件类型涵盖民事执行、劳动争议、侵权、环境资源审判等关乎民生的纠纷。在处理这些与百姓生活密切关的纠纷中,她时刻牢记“全心全意为人民服务”的宗旨,融法律与民情于一体,以实际行动践行人民法官为人民的铮铮誓言,展现了一名人民法官对党的事业的无限忠诚和对人民群众的无限热爱。

牢记信念 敬业奉献

在一起申请执行人为某金融机构的价值千余万元的玉米和玉米淀粉执行案件中,被执行人系从事玉米深加工的企业,其原料来源系收购当地农户的玉米,因企业经营不善,拖欠农户收购玉米款370余万元,农户情绪激动,围堵厂区大门,不让执行标的物出库,上千余万元的玉米淀粉面临变质的危险。时任执行二庭庭长的赵吉顺组织团队仅用一个多月的时间就完成对执行标的物的评估、变卖工作。在局领导的带领下,她多次与当地党委、政府和人大主要领导进行沟通,详细了解粮农需求,共同研究妥善解决矛盾冲突的方式和方法,制定了十分详细的执行工作预案。并多次做申请执行人的工作,最终申请执行人同意在其变卖的回款中优先支付粮农372万元,为切实解决老百姓的需求打下坚实基础。在执行障碍排除后,案件执行的关键环节集中在了检斤阶段,该批玉米及淀粉正常检斤出库大约需要26天时间,为最大限度减少损失,缩短执行期限,使执行标的物尽快出库变现,她与局领导及执行干警坚持每天24小时轮流值班,白天顶着烈日与值班干警并肩作战,同时按照局领导的指派负责后期组织、调度运输车辆及搬运人员,处置现场突发情况等工作。全体干警克服昼夜温差20度的恶劣环境,在执行现场连续奋战四昼夜,顺利将近5000吨的玉米和玉米淀粉交付给了买受人,使这起标的达上千万元,困扰各方当事人近一年之久,备受三级法院关注的执行案件得以圆满执结。二十多位粮农收到执行款后,集体到市法院致谢,案件的执行实现了良好的法律效果和社会效果。

践行宗旨 服务群众

2017年春节假期刚过,沈城还沉浸在节日的喜庆气氛中,赵吉顺组织劳动争议庭法官,在主管院领导的带领下,来到位于沈阳市于洪区的两家台资企业走访调研,与企业工作人员座谈,听取企业意见和建议。自2013年以来,这两家台资企业因未与劳动者签订劳动合同、未缴纳社会保险等原因,产生大量劳动争议,有70余件纠纷经市、区两级法院审理判令向劳动者支付百余万元赔偿款。2016年底,又有大量劳动者离职,并向法院提起了诉讼,企业发展面临困难。赵吉顺带领所在庭法官对两家企业的劳动争议败诉案件进行了认真梳理,对法律适用问题进行了认真研究,并借鉴北京、上海、广州、江苏等经济发达地区的做法,结合我市打造营商环境的实际需求,对相关问题统一了市区两级法院的裁判标准和尺度,此项司法举措受到企业的普遍欢迎,广大劳动者也对此表示理解和接受,企业为此少支出了800余万元。在调研指导过程中,赵吉顺带领团队还指出了案涉企业在行政管理方面存在的不足,提出改进企业经营管理的司法建议。通过上述多措并举,有力维护了我市良好的企业经营法律环境,更有利于维护两家台企职工队伍的稳定性,为此台湾集团总部研究决定向沈阳两家企业增资2000万美金。事后,沈阳台湾集团总部派副总裁向市法院赠送锦旗和感谢信,市营商办对上述司法举措表示了充分的肯定。

敢于负责 勇于创新

众所周知,环境污染问题与百姓生产、生活等方面息息相关,赵吉顺牢固树立生态文明意识,有力推进环境资源审判工作。2020年6月5日世界环境日前夕,她参加了沈阳市涉生态环境资源矛盾纠纷多元化解、多元共治座谈会,共同商谈拟定涉生态环境资源矛盾纠纷多元化解机制的具体实施方案。在世界环境日当天,与主管副院长陈青及审判员高悦共同组成合议庭,公开审理一起环境污染责任纠纷案件。案涉企业在建设过程中污染村民孙某鱼塘水质致使养殖鱼大量死亡造成经济损失。一审法院判决后,该企业不服向沈阳中院提起上诉,二审主要争议焦点为鱼塘具体财产损失数额的问题。案涉企业在2017年因污染行为受到行政机关行政处罚,但孙某诉称2018年雨季,污水再次流入鱼塘造成鱼全部死亡。本案因环境污染侵权行为持续时间较长,证据未能及时、有效固定,导致双方对财产损失数额存在较大争议,审判难度较高。二审期间,合议庭考虑环境资源审判的特点,为确保审判的科学性,积极主动作为,合议庭与水产养殖方面专家、司法鉴定人员共同到案涉鱼塘进行实地调查。在案件审理中,积极引入环境资源领域专家辅助人,为环境资源审判中的专业问题提供专家意见,确保了审判的准确性、权威性和专业性,合理保护了当事人的合法权益。

为积极引导各类主体合力化解环境资源矛盾纠纷,赵吉顺在任职民一庭庭长期间,在主管院领导的指导下,力促《沈阳市中级人民法院生态环境审判技术咨询专家库管理办法》《关于建立沈阳市生态环境资源矛盾纠纷多元化解工作机制的实施意见》两份环资审判专业文件的出台,建立起了由48名专家组成的沈阳法院环境资源审判专家库,为环境资源审判工作提供了智力保障,构建起多元共治环境治理新局面。上述文件的出台经法治日报、辽宁日报、辽沈晚报、沈阳日报等中央、省、市级多家新闻媒体报道,起到了良好的法治宣传效果,更形成生态资源保护和高质量发展合力,为人民群众铺平生产发展、生活富裕道路添砖加瓦。

后记

赵吉顺常说,法官不仅要做到实体公正、程序公正、形象公正三位一体的公正,更要有一颗善听、慎思、广阅、体恤民情之心。三十余年,赵吉顺始终坚守着亲民爱民、以人为本的宗旨,时刻把人民群众的冷暖系于心间,用实际行动证明了民有所需,我有所为,民有所呼,我有所应,让人民群众从法律的公正中感受到了司法温暖和法官情为民所系、利为民所谋、权为民所用的公仆情怀。


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