六、辨温病常见症状(赵绍琴)

在温病的发生发展过程中,因感受邪气的性质不同,各个阶段的病理变化不同,故产生多种多样的临床症状,有的近似,有时难以分清,但病因病机有异。可是病因病机近似,而临床所见的症状又两样,脉、舌、色、证反映出来的症状也不一样。因此鉴别温病及辨证用药非常不易,其中尤以辨发热、恶寒、头痛、汗出、口渴、呕吐、神昏、大小便、惊抽、厥逆等更是重要。

(一)发热

发热是温病中最常见的症状,也是各种温病所必有的。没有发热就不可能称之为温病,在中医讲发热,不仅指客观指标的体温升高,也包括患者的主观感觉。

导致发热的原因很多,主要是感受温热邪气所引起,在卫、气、营、血各阶段体温全有不同程度的升高。
到了温病后期,亦可因机体本身的阴阳失调引起发热。
下面就具体情况讨论发热的形成机理,以及对它的辨证。

1. 发热的机理

为了更清楚地理解病理性发热的产生,必须了解生理体温是如何维持的。人体在正常生理状态下,体温是恒定的,从不表现发热,主要是阴阳处于平衡状态。阳气的温煦,阴液的制约,水火相济,阴阳平衡,肺卫司开合,三焦利水道,故体温恒定。

人体各脏腑、各组织器官一定靠阳气的温煦,使之不寒,同时又要有阴液的濡养,以制约阳气,使之温而不热,阴阳处于动态平衡之中,从而维持正常的生理功能。

对于这种阴阳平衡的调节,卫气发挥着重要作用。《内经》说:“卫气者,所以温分肉,肥腠理,充皮肤,司开合者也”。卫气对阴阳的调节,主要是通过司开合作用实现的,当体内热多,汗孔开泄,散发多余的热量,当阳气不足时,汗孔闭合,保护阳气不致外散,从而维持体温的恒定。

发热的产生就是机体的阴阳平衡破坏,阴阳失和所致。《素问.阴阳应象大论》说:“阳盛则热,阴盛则寒”。发热的产生即是阳气偏盛的结果。导致阳盛发热的原因有以下几个方面:

(1)外感温热邪气,从口鼻吸收而来,热邪郁久,蕴以化热,正邪相争,功能亢奋,阳热过盛,故发热口干渴,脉浮数或滑数。

(2)风寒袭表,表气闭遏,卫阳被郁,开合失司,阳郁而发热重,络脉失和故周身关节酸痛。

(3)阴液亏损,水少火升,阳无所制,阴虚则阳亢,亢则化火热生,故口干渴心烦,脉象急数。舌红、津少,必当养阴滋液为主。

(4)邪热炽盛,温乃热邪,热则灼阴,阳盛阴必亏损,阴不足也助邪热生,邪热与津液不足,故发热难以速平。

(5)痰热化火,温邪必伤阴液,阴伤则阳热亢,素体痰盛,外热一陷,里络就闭,轻则高热神不清,重则神昏谵语,皆属痰热蒙蔽,治之必以开窍清热方法。

(6)积滞腑实,温热蕴于气分,气热阴液过伤,糟粕积滞互阻,形成腑实,腑热上蒸则神昏谵语,舌必垢黄且厚,可用承气汤加味。

从临床分析,温病的发热有虚实之分,实证、火热、有余之发热,多在温病的初中阶段,必伴有体温升高,这正是气足驱邪的表现。但是也必须看到发热毕竟是病理过程,会消耗人体正气,损伤津液,有时甚至导入不良后果。

虚热多见于温病后期,邪气已退或邪少虚多,余邪留于阴分。由于阴津大伤,阴虚不能制阳而阳气偏亢产生的发热。这种热不一定都有体温升高,即使有体温升高,也多表现低热,或低热持续时间较长。当然,也有时虚证之中忽又反复,或又引起其他慢性病的发生等也可以见到阴虚而阳热炽盛的虚实夹杂证。治疗上就应当仔细辨证分析与用药,否则就可转成坏病。

2.发热的辨证

在温病的过程中,由于感受邪气的性质不同,包括了传染性疾病及感染性疾病等,根据病邪的侵犯部位不同,在不同的病理阶段,即出现不同的热型,鉴别这些热型的性质对温病的辨证有很重要的意义。但是并非是辨证的唯一标志,要结合全身情况综合分析,方能做出正确的判断。

(1)发热恶寒:是温病初期邪在卫分的特征性表现。
特点:发热与恶寒能同时存在,一般说发热较重而微恶寒。恶寒的时间短,这种恶寒是由于温邪热郁于内而起。热郁于内,肺气不宣,卫分不舒故感恶寒,《内经.病机十九条》中所说寒栗如丧神守者皆属于热。温邪的身热恶寒必舌红、口干,脉象以数为主。且咽红喉咙痛,这是热邪,治疗必以清解法。

病机:温热邪气侵袭卫分,肺主卫主皮毛,故恶寒发热,卫气郁滞不能泄越故外热,卫气抗邪不能温养肌肤则恶寒。温病的发热恶寒与外感风邪或皮毛受寒邪之发热恶寒根本不同,故治疗亦异也。

(2)寒热往来:是邪在少阳的表现,是枢机不利,当调解疏化。

特点:恶寒和发热交替出现,发热时不恶寒,恶寒时不发热,似有定时。

病机:温热邪气,郁于少阳,正邪交争,枢机不利。这是指正邪交争于枢机之间,导致气机升降出入失调。正邪互不相容,阳盛则发热,阳郁则恶寒。往往热郁于内无路外达,邪气闭遏,不能通达于外。从脉看来多是弦数,舌红口干,小便赤红等。

(3)壮热:为高烧气分热盛之貌。

特点:所谓壮热者,一指邪盛,二指热度高。
病人主观感觉恶热身烧不恶寒,用体温计量之在39°C左右。

病机:是温热邪气入于气分,正盛邪实,正邪剧争,人体功能活动亢奋所致。

(4)日晡潮热:为阳明腑实证的热型。

特点:日晡属申时,相当于下午3至5点,每到此时热度升高,像海水涨潮一样,有定时,故称之为日晡潮热。当然也不局限于此。

(5)身热不扬:这是湿邪困阻的一种热型,湿温是这样,还有其他的疾病也是这样,应当细致地分析。

特点:
①体温虽高39"C左右,而患者自己感觉并不明显,试体温表是明显高烧;

②体温虽然39°C左右,初扪之皮肤不太热,甚至手脚发凉,久扪之则灼烫;

③病人主观感觉寒热不清;

④患者明显感觉乏力,很似气虚之人。

病机:湿热之邪,郁蒸于气分,热蕴湿中,不能外扬,必然反映发热。湿为阴邪,水为寒类,寒则凝遏,故发热又受湿邪阻遏,所以身热不扬。

(6)身热夜甚:昼为阳,夜为阴。白天属阳故一般发热多在昼日,夜为阴,故病在阴分时发热则在夜间。

特点:凡夜间发热,必在阴分,所谓之身热夜甚,是说明白天也发热,而夜间明显增高,这种热型,表示病在阴分、血分。是属于阴方面的疾病,所以发烧在夜间,中医的术语就叫“身热夜甚”。

病机: 身热夜甚的病机有两种解释:

①温热邪气,入于营分,损伤营阴,夜间属阴,自然之阴可助人体的之阴,阴得阴助,抗邪有力,正邪相争,故夜间发热较重。

②卫气昼行于阳,夜间行于阴,热郁则热自内发故发热,夜间又属阴分,故夜间明显热重。

(7)夜热早凉:这类热型是见于温病后期。

特点:是夜间发热而早上热退。这种热退不是汗出热退,发热时热度也不高。

病机: 温病后期,阴液不足,余邪伏留阴分,夜间阳入于阴,体内的阴不制阳则发热。白天阳出于阴,体内的阴阳尚能维持平衡,故不发热。因本病不是发烧汗出退热的表病。吴鞠通《温病条辨》说:“夜热早凉,热退无汗,热自阴来,青蒿鳖甲汤主之”。

(8) 低热:是温病后期的一种热型, 它表示温邪伤阴过度,阴不足故有低热,或病温之后,体力过度消耗,慢性病又渐复发,或早已痊愈之结核病等复发。

特点:体温不超过38度,或体温不高而病人自觉发热,手足心发热或五心烦热,发热的时间比较长。

病机:可能有以下几种情况:

①温病后期,肝肾阴虚,余邪留恋不去。邪少虚多,邪热本不是太重,而正气已衰,正邪相争,故虽有发热但并不高。

②邪气已去,阴液耗损,阴虚则阳亢,阴阳不能平衡。故能引起发热。因为手足心属阴,手少阴心经通过手心,足少阴肾经起于足心,故阴虚发热时,尤以手足心发热为明显。

③温病后期,肺胃津伤,余邪留恋,一时阴气未复,总有低热或手足心发热的感觉。

④常常在临床时看到,温病初愈,身热又作,脉象细数,找不到其他原因,是慢性疾病因体质一时性低弱, 而旧病复发,如结核病、肿瘤等。

总之,温病中常见的热型,归纳起来是,卫气证的发热类型虽然不同,但总的原因都是外邪侵入机体,由于正气驱邪外出产生出来的保护性的反应,性质多是实证。营血证的发热,既有邪盛正虚的实,又有邪少虚多的不足,若体弱正虚之人,低烧不退,应多方面考虑。 https://t.cn/RVCwqwA

因为我白天上班比较忙,晚上回家后大概九十点钟开始念经,念完经就大概一两点了。我想问一下,念经最好在晚上几点之前念完比较好?

白玛程列上师:什么时候念都可以,不是强制的。

翻译:你这种作息时间太伤身体了,最好早晨早些起来念。自己祈祷上师三宝,调整一下时间,因为你错过了最佳睡眠时间,现在得怪病、肝病死掉的人那么多,不要步他们的后尘。

一般什么时候睡比较好?
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白玛程列上师:

喇嘛仁波切是晚上九点钟睡,十二点钟就起来了;四点半到五点之间睡,六点半起来。长期都是这样的。(翻译:喇嘛仁波切是高寿哦。)喇嘛仁波切在身体状况好的时候,半夜十二点起床,有时实在太疲惫了,会在凌晨一点起床;然后凌晨会再睡一下,大概睡一到一个半小时。喇嘛仁波切只有上午会吃饭,到了下午只喝茶喝水。喇嘛仁波切是67到70岁之间才开始睡觉的,这之前是不睡的,在三十年之中都没有解过腰带。

翻译:我和仁波切说,索南仁波切的妹妹告诉我,她承侍过宗萨仁波切的父亲也就是成列诺布仁波切,仁波切根本不睡,到了八十几岁都是这样。刚才上师说了好几个名号,以前的高僧大德是彻底不睡的。

白玛程列上师:

有很多彻底不睡的高僧大德,比如杰谛、僧噶、僧噶多杰,像达钦法王不仅不睡,一辈子都没有闭过眼睛,眼睛眨都不眨。

我总是和你们强调,像上等根器、像以前高僧大德那样的修法,你们是做不到的,所以你们在好好工作、生活之余,根据自己的情况把修法调整好。像以前高僧大德那样修行,别说一辈子,如果让在场所有人拼一个月都拼不下来,所以根据自己的情况来调整,不要眼高手低。

我每次讲法都是根据你们的情况、根据你们的心相续来讲的。要像高僧大德那样去修,你们真的做不到,所以我也不和你们讲,你们做不到的事情,和你们说什么呢。我一直都和你们说,你们根据自己的情况来安排,该工作的时候好好工作,在工作生活之余,不要散乱,不要到处去玩,不要浪费时间,好好地发心、正行、回向,该做什么好好来做,这些如果你们能坚持做到,其实也是很好的。不需要去求那么多,根据自己的情况安排好就可以了。

我每次讲法都是根据你们的情况讲的,我真的不是按照以前的高僧大德、以前的修行人的情况讲的,因为你们根本做不到,所以我说都不说。

上等根器修行人的心的运作状况与普通人完全不同,每个人的修法情况也不一样,每个人一步步修上去,人与人完全不一样,在见修行的每一步上都千变万化,不是有定则的。

我是根据你们的情况告诉你们怎么修法的,好好听我的话好好修的人,现在的情况真的可以。我根据你们的病情所开的药,现在也看到了效果,已经有相当多的人修得不错了。

我长期和你们讲,你们做人实在一点,修法好好地从低处修起。这个年代,要像以前的修行人那样修法,是百分之百做不到的。我们每个人在世间也是很普通的小老百姓,我们真的是很普通的人,修法却一定要得到莲花生大师、释迦牟尼佛那样的佛果,这么普通的人却张开嘴巴要最高的果,这二者是不可能对接的。所以我总是和你们说,实在一点,从低处下手,我是根据你们的情况进行的指引,你们能修上来的一点点修上来。在生活中自己本身就是一个普通人,不要张嘴就要最高的佛果,不要有这样的心态。

你们有人可能会问我:“难道我们就不能修以前高僧大德的见修行果吗?我们就不能修他们所修持的法了吗?”没有说你们不可以修,但是你要知道自己的心力、心的状况、修法的状况、真正执行的能力,如果能够达到以前修行人的程度,你可以去修,但在没有这个本事之前,别说大话,从低处一步一步来。

现在无论藏族人汉族人,尤其是汉族人在这方面的过失比较大。善恶都分不清楚,自己的心都搞不清楚,就一定要去修大圆满,每个人都说大话、喊口号。尤其是汉族人这方面的过失重。

不是说你们不可以修大圆满、不可以理解大圆满,你可以修大圆满、可以理解大圆满,但是要根据自己的情况,站在自己的基础上一步步来。虽然可以给你指出道路来,但是你连站的一个基点都没有,就望着天空中的月亮……不是这样修的。

堪布阿琼的弟子里都出现过这样的人。堪布阿琼有一个弟子,他不看自己心相续的五毒烦恼,不调伏自己的心,就说自己懂得看脱噶、懂得修法……最后堪布阿琼只好表态说:“要么金刚持说的是错的,这个弟子说的是对的;要么弟子说的是错的,金刚持说的是对的。”喇嘛仁波切对此也恒时强调。

为什么这些大德会这样驳斥这些弟子呢?

如果一个人连自己内心深处的五毒烦恼都不了知、都无法对治,连这个基都没有,你怎么可能去修大圆满和脱噶呢?只有先了知自己内心的五毒烦恼,调伏自己的内心,才有可能去看脱噶、修大圆满,才有可能修深法。

所以我和你们说,无论你是上等根器、中等根器还是下等根器,法有很多,法也有高有低,如果实在做不到,你就老老实实念阿弥陀佛、念观音心咒也是可以的。路真的是给你们指得很清楚的。

我们在认识到自己的根器、自己心的状况的基础上,好好地观察自己的心,好好地修心,好好地修转心四法,好好地修五加行,要真正如理如法地去修一个、两个、三个……慢慢地尽可能多地去修。华智仁波切都修了二十五个加行,阿瑞仁波切在那么动荡的年代里还修了十三个还是十四个加行呢

加行修得越多越好,加行修得越好,法会理解得越深。只要你是很用心地在修加行,每个加行之间根本不可能相同。就像洗一件脏衣服,洗一次、两次、三次,每次干净的程度是不一样的,修五加行与此完全相同。现在有的人修完一遍加行,就觉得自己很了不起,你是否了不起,我也不知道。

好好地依止上师,好好地闻思所有的法,这样可不可以?可以。只这样行不行?不行。你所听闻的法,你只是听到而已,与你自己无关,要看你能在自己的心上用起来多少,这是真正修行的部分。你听闻得再多,如果不对照自己的心,不用到自己的行动上,也是没用的。

你们这些人也看过书,也闻过法,也观了心,也修了转心四法,也得了窍诀,也在修行,其实这些你们现在都知道了,是不是啊?接下来就是老老实实去做,好吗?我就不再多说了。如果是在执行的过程中,那就让自己的执行达到究竟圆满。

第866天:
今天白天挺忙,没什么时间跑步,加上晴天比较热和晒,改为晚上跑步,久违的夜跑。理了个短发确实有利于跑步,至起码感觉头部更加透气点,跑步出汗时也更好受点,少点头发也可能少点阻力吧。现在才知道微信有逐条和合并转发,甚至还有多选。[破涕为笑]
夜跑更舒服,温度合适,基本注意安全就好。今天夜跑配速维持在5分10秒左右,感觉还算是养生跑,舒服的很,跑完出点汗。
咕咚也发再见夏天的奖章,熬过高温,不知不觉又到了合适跑步的季节:秋天。回家做了58个俯卧撑。


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