昨天，朋友找我订下一年的疗愈计划时，说了一句话，“不花钱都想不起来，咨询是用钱买来的…”
我们都可能会在某些时候发现，自己“不知不觉”中，发生了些之前完全没有想过的变化，这种对比和发现，如果说，是在一种“清清楚楚看见自己的道路”之下的看见，我想，每个人可能都会因此感叹生命的奇妙和肯定自己的努力，而我的作用，其实只是帮着挖挖煤，清理杂草，时不时的浇个（冷）水啥的…（收费还低）
就像几位朋友说的，这个看起来比较有视野的“远见”，究竟是怎么形成的呢
一个是与生俱来的某些先天条件，一个是在确认适合自己的道路后，一步步的走着。且这种确认不是一开始就有的，并且即使确认，也还是会经历各种自我质疑和情绪反应
可是，因为知道自己愿意选择成为什么人，所谓的负面情绪，也可以开花，可以成为生命进化的养料。这样的道路，说难不难，说容易也不太容易，只有对于愿意去看生命真相的人来说，它值得。
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一个是与生俱来的某些先天条件，一个是在确认适合自己的道路后，一步步的走着。且这种确认不是一开始就有的，并且即使确认，也还是会经历各种自我质疑和情绪反应
可是，因为知道自己愿意选择成为什么人，所谓的负面情绪，也可以开花，可以成为生命进化的养料。这样的道路，说难不难，说容易也不太容易，只有对于愿意去看生命真相的人来说，它值得。
【诗画德兴】话说德兴银山银矿遗址的价值#德兴# 话说德兴银山银矿遗址的价值
银山银矿遗址，位于德兴市银城街道天门山居委会南山坞至马脑坞一带。遗址总面积约2.14平方公里。采矿区有矿洞、巷道194处，另有大型露采坑、槽坑和大量废石堆积，地下开采深度达侵蚀基准面100米以下。国内外矿冶考古专家认为，银山采矿盛期为唐宋，它是目前中国开采时间最早、矿山规模最大、采冶技术最为先进的一处大型银矿遗址。采矿区保护范围：东至银城与苗圃山脊分水岭，南至南山坞正湾南面山脊，西至银山矿区北面山脚，北至马脑坞山脚。建设控制地带：遗址保护范围周围外延50米。2008年12月银山银矿遗址载入国家文物局编纂的文物普查专辑《2008年第三次全国文物普查重要新发现》。2013年5月3日，国务院公布第七批全国重点文物保护单位，银山银矿遗址列入。
图片
银山银矿遗址点多面广，矿井形式丰富。有横井、竖井、斜井、盲井等，采矿区与冶炼区齐全，矿渣堆积丰富。保存的矿冶遗迹宏伟壮观，地形地貌原始古朴。银山银矿遗址对研究我国银矿的开采与冶炼技术发展史，具有重要的历史价值、科学价值、社会价值。
01
历史价值
银山古银矿是唐宋时期的一座大型银矿山，是唐宋时期中国白银生产的重要基地。银山古银矿在此期间的白银产量史书记载颇多。《文献通考》卷十八记载：“贞观初，御史权万纪上言，宣、饶二州银大发，采之岁可得数百万缗。”《太平寰宇记》卷一○七记载：“总章二年（609），邑人邓远上列取银之利。上元二年（675）因置场监，令百姓任便采取，官司什二税之，其场即以邓公为名。”夏湘蓉、李仲钧、王根元编写的《中国古代矿业开发史》一书中评述：“岁产量就有十余万两之多。银山银矿的税率，有百分之七和百分之二十两种不同的记载。如按百分之七计算，元和初岁产银应为十七万两。又如包括德兴银山的十余万两在内，那么，饶州银山的年产量约占当时全国银产量的百分之五十九。”《太平广记》卷104《银山老人条》引《报应记》云：“采户逾万，并是草屋，延和中（712年）火发，万室皆尽。”据路甬祥主编的《中国古代金属矿和煤矿开采工程技术史》考证，《太平广记》中的“银山老人”乃饶州银山老人，即德兴一带。这里是唐代银产量最大的银矿区，民间的开采者竟达万户以上，足见当时民间采矿的兴盛和开采大势。《唐六典》卷20记：右藏署，“掌握邦国宝货之事”。列举唐产银地“饶、道、宜、永、安南、邕等州”，以饶州为首，则饶州首推银山。北宋至道三年（997），邓公场课银14.5万两。天禧五年（1021），以银山为主要产地的德兴县产银达88.3万两，为全国之首。北宋初期至天禧五年，银场有三监、三务、五十一场，饶州德兴邓公场位列诸矿之冠。正因为德兴采银业如此兴旺，到太平兴国元年特在德兴设市银院。综上所述，从唐代中期至北宋早期银山银矿一直是中国第一大银矿，引领风骚长达三百余年。
02
科学价值
唐宋时期的德兴银山银矿遗存表明，这是一座大型矿山，其规模和采矿冶炼技术均代表当时国内先进水平，在中国矿冶史上留下了浓墨重彩的一笔。
银山银矿具有当时的先进采冶水平，矿山开拓规模大，地下开拓系统乃至矿山整体布局科学合理。所谓开拓范围大，包括矿山规模大、露采规模大、地下井深大三个方面。
矿山规模大：《太平广记》载：“饶州银山，采户逾万”，矿山规模之大由此可见一斑。《元和郡县图志》言，银山每岁出银十余万两，收税山银千两。据历史数据统计，银山矿产出的白银相当元和时全国银产量的59%，宣宗时总额的28%。由此可见，银山矿作为唐王朝第一大银矿，其经济和政治地位举足轻重。
露采规模大：民国27年，江西省地质调查所地质学者夏湘蓉、刘辉泗来德兴调查地质和矿产资源，并依据调查所得编撰《德兴县矿产志》（载《江西地质调查所地质汇刊第3号》）。该志载述：“银山山高约130-150公尺，峰岗错出。其间古时之废井，虽历千年仍有遗迹可考，而废石沿山坡堆积，延长约二里，高达百公尺，犹可藉以推想昔日工程之伟大。银井位于县城东约半里，井旁为古时冶银处（昔称邓公场），炼渣堆积如山，遥望之一片黑色，面积约计达一方里以上。”银山采掘之历史，亘四百余年，产量之丰，可以想见。矿产志介绍了古银山银矿的露天开采情况：“银山在西南里许山坝上，有一狭长深沟，沿山坡直上，走向约为东西，因无路可通，未至近前观察，但其为古人沿矿脉露头作露天开掘之遗迹。”夏、刘两位地质学者认为，“银山之银矿，就矿山遗迹及历史记载考之，其藏量丰富，殊无足疑，第因采掘历史悠久，地面易采部分，殊已告罄。”卢本珊在《中国古代金属矿和煤矿开采工程技术史》一书中述及上世纪70年代所见银山古银矿遗存：“江西德兴银山高约130-150米，矿床为低温热液，矿体多呈扁豆体，薄者2米，厚达20米，充填于千枚岩中并交代变质古火山岩，规模大，含银量特富，矿体上部出露地表，因而被古人充分进行露天开采。露采位于银山西南山坡上，沿矿脉由低向高向山坡直上，开凿一狭长的凹陷露天采场，走向为东西。”近年，市组织有关专家学者对银山古银矿遗存进行考察调查。考察调查所见，遗存在南山坞的1、2号塌陷区，其上部应是古代二大露采坑，其底部则是古代地下采场，由于地下被采空，故形成大塌陷坑。全封闭的露采坑大多呈椭圆形，长径约500米、短径约300米，这种露采坑矿体处于山脊中部。还有一种是矿体处于山坡，往往形成单壁壑沟式山坡露天矿。在仙人架板、十八脚均有这种垫堑沟式露采探槽，长120-100米，宽9-12米，深5-13米。
地下井深大：银山古银矿的地下开采距地表深达30-40米，采用竖井和平巷、斜巷联合开拓。井巷采场位于矿体内部，采掘方向沿矿体走向。当井巷开拓到纵深处时，往往形成地下主采场，高度一般都有3-8米，采场面积有的达50平方米以上。井巷和采场设计施工都在矿体内。采空区的布局方法采用宝塔形，即几个叠压的采空区，上面比下面大，在平面投影上，由西北往东南方向错位布置，避免完全重叠，形成下层采场的围岩成为上层采场的矿柱，其布局反映了唐宋工匠对于地下管理的认识处于一个很高水平。这样设计，有利于地下开拓规模进一步扩大，使地下回采工艺达到了新的水平。竖井有大中小型之别，大井筒直径达3米，深度达30-40米不等，井底两对壁有巷道延伸至地下深部采矿。
科学布局的地下开拓系统是古银山矿先进技术水平的体现。古银山矿的地下开拓方法灵活多样，适应了矿体地质构造，符合安全开采的要求。地下开拓系统主要是平巷、斜巷沿矿体走向开拓，常常在巷道的尽头开拓采场。为追踪富矿，往往根据矿脉走向，采用树枝状不规则矿洞挖取富矿，扩大采掘面。还有一种方法是当平巷或斜巷向前掘进一段后，开掘大的地下采场，采取留柱空场法，即房柱法采矿，以此最大限度地开采富矿带，并保证采空区的稳定性。
银山矿的布局及其设计思想在当时是先进的。矿山的平面布置结合了地形、地质条件和生产工艺要求，做到有利生产。古代矿山工业场地包括井架、井口棚、筛分场、选矿场、贮矿场、废石场以及工具制造场。当时矿工使用的瓷陶器有罐、壶、碗、灯等，主要是饮食器，大多在矿洞前废石堆内发现。同时还发现兽骨，竹火签头、木炭等，说明当时矿工大多数时间在作业区野外露餐。另外，从采集到的唐代青瓷器残件和宋代青白瓷残件的分布点判断，似乎可以看到唐宋时期矿区分布规律：唐代采区主要在银城洎水河沿的低山处，即南山坞一带；宋代矿区主要分布在路途更远的山腰中段以上。露采坑，唐代选择围岩含砂石土的封闭式椭圆形大坑。宋代则改为剥离比更少，含富矿的全裸露坚硬岩石矿，多采用长达百余米的探槽法。
银井
古代冶银场集中于矿山西北角的铁石山，冶炼场一带分布有水井群。宋太平兴国元年（976）设立的市银院即官府收购银矿石或银锭，核收银山税的专门机构也设于此。从《德兴县志》有关银城的古代城廓图看，旧时的官署机构，以及书院、寺庙、塔等城市地标性的建筑都在铁石山冶炼场一带。虽是明清建筑，但仍是历史传承地。后人为纪念邓公场创办者邓远而兴建的邓公祠在铁石山，北宋江南名楼聚远楼旧址亦在这一带。银山古银矿的开发，带来了城市的繁荣，德兴县城以银城为名就是最好的诠释。
03
社会价值
银山古银矿遗存是中国迄今所见保存矿山历史风貌和矿业遗迹最为丰富、规模最大、年代最为久远的银矿业遗存。银山古银矿规模不仅在国内首屈一指，在世界现存的银矿山中也是少见的。
在此，我们不妨将古银山矿及其遗存与欧州、亚州的著名古银矿及其遗存作一比较，看看银山古银矿及其遗存在世界银采冶业中的历史地位和价值。银山矿的始采年代约公元616年，时值盛唐时代。以采矿、冶炼为主，采用民采官收，官方监管制度。矿冶技术为露采和地下开采相结合，灰吹法炼银。生产环境与城镇关联，人文传说丰富，传说有神鹿。银山古银矿为唐代至北宋前期中国最大的银矿。值得一提的是，银山银矿至今还在正常生产。银山银采冶遗址是当今国内历史风貌和采冶遗迹最为丰富完整，规模最大、年代最为久远的古银采业遗存。德国的格拉斯拉尔银矿，始采于德意志王公时代（约公元968年），为御用矿山。今银矿周边存有古城和古今采银遗迹，环境与古城关联，传说有神马。格拉斯拉尔银矿遗址已被列入世界文化遗产。亚州的日本石见银矿，始采于江户时代（约公元1564年），遗存有古城和开采冶炼遗迹。使用灰吹法炼银，矿山属海岛矿山。石见银矿遗址近年亦被列入世界文化遗产。国内其它古银矿遗址，大多为明代遗存，少数为宋代遗存，规模和历史风貌的丰富和完整等方面均不及银山古银矿遗址。综上所述，银山古银矿是目前国内，乃至世界上已知的开采历史最长，规模最大的银矿之一；银山古银矿遗址是国内外罕见的古银采业遗存，是人类不可多得的历史文化遗产。
银山银矿遗址，位于德兴市银城街道天门山居委会南山坞至马脑坞一带。遗址总面积约2.14平方公里。采矿区有矿洞、巷道194处，另有大型露采坑、槽坑和大量废石堆积，地下开采深度达侵蚀基准面100米以下。国内外矿冶考古专家认为，银山采矿盛期为唐宋，它是目前中国开采时间最早、矿山规模最大、采冶技术最为先进的一处大型银矿遗址。采矿区保护范围：东至银城与苗圃山脊分水岭，南至南山坞正湾南面山脊，西至银山矿区北面山脚，北至马脑坞山脚。建设控制地带：遗址保护范围周围外延50米。2008年12月银山银矿遗址载入国家文物局编纂的文物普查专辑《2008年第三次全国文物普查重要新发现》。2013年5月3日，国务院公布第七批全国重点文物保护单位，银山银矿遗址列入。
图片
银山银矿遗址点多面广，矿井形式丰富。有横井、竖井、斜井、盲井等，采矿区与冶炼区齐全，矿渣堆积丰富。保存的矿冶遗迹宏伟壮观，地形地貌原始古朴。银山银矿遗址对研究我国银矿的开采与冶炼技术发展史，具有重要的历史价值、科学价值、社会价值。
01
历史价值
银山古银矿是唐宋时期的一座大型银矿山，是唐宋时期中国白银生产的重要基地。银山古银矿在此期间的白银产量史书记载颇多。《文献通考》卷十八记载：“贞观初，御史权万纪上言，宣、饶二州银大发，采之岁可得数百万缗。”《太平寰宇记》卷一○七记载：“总章二年（609），邑人邓远上列取银之利。上元二年（675）因置场监，令百姓任便采取，官司什二税之，其场即以邓公为名。”夏湘蓉、李仲钧、王根元编写的《中国古代矿业开发史》一书中评述：“岁产量就有十余万两之多。银山银矿的税率，有百分之七和百分之二十两种不同的记载。如按百分之七计算，元和初岁产银应为十七万两。又如包括德兴银山的十余万两在内，那么，饶州银山的年产量约占当时全国银产量的百分之五十九。”《太平广记》卷104《银山老人条》引《报应记》云：“采户逾万，并是草屋，延和中（712年）火发，万室皆尽。”据路甬祥主编的《中国古代金属矿和煤矿开采工程技术史》考证，《太平广记》中的“银山老人”乃饶州银山老人，即德兴一带。这里是唐代银产量最大的银矿区，民间的开采者竟达万户以上，足见当时民间采矿的兴盛和开采大势。《唐六典》卷20记：右藏署，“掌握邦国宝货之事”。列举唐产银地“饶、道、宜、永、安南、邕等州”，以饶州为首，则饶州首推银山。北宋至道三年（997），邓公场课银14.5万两。天禧五年（1021），以银山为主要产地的德兴县产银达88.3万两，为全国之首。北宋初期至天禧五年，银场有三监、三务、五十一场，饶州德兴邓公场位列诸矿之冠。正因为德兴采银业如此兴旺，到太平兴国元年特在德兴设市银院。综上所述，从唐代中期至北宋早期银山银矿一直是中国第一大银矿，引领风骚长达三百余年。
02
科学价值
唐宋时期的德兴银山银矿遗存表明，这是一座大型矿山，其规模和采矿冶炼技术均代表当时国内先进水平，在中国矿冶史上留下了浓墨重彩的一笔。
银山银矿具有当时的先进采冶水平，矿山开拓规模大，地下开拓系统乃至矿山整体布局科学合理。所谓开拓范围大，包括矿山规模大、露采规模大、地下井深大三个方面。
矿山规模大：《太平广记》载：“饶州银山，采户逾万”，矿山规模之大由此可见一斑。《元和郡县图志》言，银山每岁出银十余万两，收税山银千两。据历史数据统计，银山矿产出的白银相当元和时全国银产量的59%，宣宗时总额的28%。由此可见，银山矿作为唐王朝第一大银矿，其经济和政治地位举足轻重。
露采规模大：民国27年，江西省地质调查所地质学者夏湘蓉、刘辉泗来德兴调查地质和矿产资源，并依据调查所得编撰《德兴县矿产志》（载《江西地质调查所地质汇刊第3号》）。该志载述：“银山山高约130-150公尺，峰岗错出。其间古时之废井，虽历千年仍有遗迹可考，而废石沿山坡堆积，延长约二里，高达百公尺，犹可藉以推想昔日工程之伟大。银井位于县城东约半里，井旁为古时冶银处（昔称邓公场），炼渣堆积如山，遥望之一片黑色，面积约计达一方里以上。”银山采掘之历史，亘四百余年，产量之丰，可以想见。矿产志介绍了古银山银矿的露天开采情况：“银山在西南里许山坝上，有一狭长深沟，沿山坡直上，走向约为东西，因无路可通，未至近前观察，但其为古人沿矿脉露头作露天开掘之遗迹。”夏、刘两位地质学者认为，“银山之银矿，就矿山遗迹及历史记载考之，其藏量丰富，殊无足疑，第因采掘历史悠久，地面易采部分，殊已告罄。”卢本珊在《中国古代金属矿和煤矿开采工程技术史》一书中述及上世纪70年代所见银山古银矿遗存：“江西德兴银山高约130-150米，矿床为低温热液，矿体多呈扁豆体，薄者2米，厚达20米，充填于千枚岩中并交代变质古火山岩，规模大，含银量特富，矿体上部出露地表，因而被古人充分进行露天开采。露采位于银山西南山坡上，沿矿脉由低向高向山坡直上，开凿一狭长的凹陷露天采场，走向为东西。”近年，市组织有关专家学者对银山古银矿遗存进行考察调查。考察调查所见，遗存在南山坞的1、2号塌陷区，其上部应是古代二大露采坑，其底部则是古代地下采场，由于地下被采空，故形成大塌陷坑。全封闭的露采坑大多呈椭圆形，长径约500米、短径约300米，这种露采坑矿体处于山脊中部。还有一种是矿体处于山坡，往往形成单壁壑沟式山坡露天矿。在仙人架板、十八脚均有这种垫堑沟式露采探槽，长120-100米，宽9-12米，深5-13米。
地下井深大：银山古银矿的地下开采距地表深达30-40米，采用竖井和平巷、斜巷联合开拓。井巷采场位于矿体内部，采掘方向沿矿体走向。当井巷开拓到纵深处时，往往形成地下主采场，高度一般都有3-8米，采场面积有的达50平方米以上。井巷和采场设计施工都在矿体内。采空区的布局方法采用宝塔形，即几个叠压的采空区，上面比下面大，在平面投影上，由西北往东南方向错位布置，避免完全重叠，形成下层采场的围岩成为上层采场的矿柱，其布局反映了唐宋工匠对于地下管理的认识处于一个很高水平。这样设计，有利于地下开拓规模进一步扩大，使地下回采工艺达到了新的水平。竖井有大中小型之别，大井筒直径达3米，深度达30-40米不等，井底两对壁有巷道延伸至地下深部采矿。
科学布局的地下开拓系统是古银山矿先进技术水平的体现。古银山矿的地下开拓方法灵活多样，适应了矿体地质构造，符合安全开采的要求。地下开拓系统主要是平巷、斜巷沿矿体走向开拓，常常在巷道的尽头开拓采场。为追踪富矿，往往根据矿脉走向，采用树枝状不规则矿洞挖取富矿，扩大采掘面。还有一种方法是当平巷或斜巷向前掘进一段后，开掘大的地下采场，采取留柱空场法，即房柱法采矿，以此最大限度地开采富矿带，并保证采空区的稳定性。
银山矿的布局及其设计思想在当时是先进的。矿山的平面布置结合了地形、地质条件和生产工艺要求，做到有利生产。古代矿山工业场地包括井架、井口棚、筛分场、选矿场、贮矿场、废石场以及工具制造场。当时矿工使用的瓷陶器有罐、壶、碗、灯等，主要是饮食器，大多在矿洞前废石堆内发现。同时还发现兽骨，竹火签头、木炭等，说明当时矿工大多数时间在作业区野外露餐。另外，从采集到的唐代青瓷器残件和宋代青白瓷残件的分布点判断，似乎可以看到唐宋时期矿区分布规律：唐代采区主要在银城洎水河沿的低山处，即南山坞一带；宋代矿区主要分布在路途更远的山腰中段以上。露采坑，唐代选择围岩含砂石土的封闭式椭圆形大坑。宋代则改为剥离比更少，含富矿的全裸露坚硬岩石矿，多采用长达百余米的探槽法。
银井
古代冶银场集中于矿山西北角的铁石山，冶炼场一带分布有水井群。宋太平兴国元年（976）设立的市银院即官府收购银矿石或银锭，核收银山税的专门机构也设于此。从《德兴县志》有关银城的古代城廓图看，旧时的官署机构，以及书院、寺庙、塔等城市地标性的建筑都在铁石山冶炼场一带。虽是明清建筑，但仍是历史传承地。后人为纪念邓公场创办者邓远而兴建的邓公祠在铁石山，北宋江南名楼聚远楼旧址亦在这一带。银山古银矿的开发，带来了城市的繁荣，德兴县城以银城为名就是最好的诠释。
03
社会价值
银山古银矿遗存是中国迄今所见保存矿山历史风貌和矿业遗迹最为丰富、规模最大、年代最为久远的银矿业遗存。银山古银矿规模不仅在国内首屈一指，在世界现存的银矿山中也是少见的。
在此，我们不妨将古银山矿及其遗存与欧州、亚州的著名古银矿及其遗存作一比较，看看银山古银矿及其遗存在世界银采冶业中的历史地位和价值。银山矿的始采年代约公元616年，时值盛唐时代。以采矿、冶炼为主，采用民采官收，官方监管制度。矿冶技术为露采和地下开采相结合，灰吹法炼银。生产环境与城镇关联，人文传说丰富，传说有神鹿。银山古银矿为唐代至北宋前期中国最大的银矿。值得一提的是，银山银矿至今还在正常生产。银山银采冶遗址是当今国内历史风貌和采冶遗迹最为丰富完整，规模最大、年代最为久远的古银采业遗存。德国的格拉斯拉尔银矿，始采于德意志王公时代（约公元968年），为御用矿山。今银矿周边存有古城和古今采银遗迹，环境与古城关联，传说有神马。格拉斯拉尔银矿遗址已被列入世界文化遗产。亚州的日本石见银矿，始采于江户时代（约公元1564年），遗存有古城和开采冶炼遗迹。使用灰吹法炼银，矿山属海岛矿山。石见银矿遗址近年亦被列入世界文化遗产。国内其它古银矿遗址，大多为明代遗存，少数为宋代遗存，规模和历史风貌的丰富和完整等方面均不及银山古银矿遗址。综上所述，银山古银矿是目前国内，乃至世界上已知的开采历史最长，规模最大的银矿之一；银山古银矿遗址是国内外罕见的古银采业遗存，是人类不可多得的历史文化遗产。
利妥昔单抗
（北大人民医院肾内科赵新菊）
1、什么是利妥昔单抗？
利妥昔单抗是嵌合型CD20特异性IgG1单克隆抗体，简称为CD20单抗。CD20表达于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞。这个药物通过抗体与表达CD20的细胞结合，并溶解细胞。因此该药靶向性较强，只作用于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞，可耗尽外周血B细胞，而对其他细胞影响不大。
2、为什么要用利妥昔单抗打B细胞？
通俗来讲，有一些肾脏病的发生是由于病友体内产生了针对自身的抗体，抗体攻击机体组织器官导致发病。自身抗体是B细胞和浆细胞产生的，打掉B细胞就会大大降低自身抗体水平，从而避免攻击机体，临床表现为疾病缓解。
3、利妥昔单抗可以用于治疗哪些肾病？
自身免疫性疾病相关肾病，包括系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，ANCA相关血管炎、血管炎肾损害，部分冷球蛋白血症肾损害，类风湿关节炎、干燥综合征相关肾损害，以及膜性肾病、其他类型难治性肾病综合征等。
4、膜性肾病为什么用利妥昔单抗？
部分膜性肾病患者体内发现了致病性自身抗体。
抗体攻击靶抗原致病。
现已发现3种主要靶抗原
M型磷脂酶A2受体( PLA2R)、1型血小板反应蛋白7A域( THSD7A)以及神经表皮生长因子样蛋白1( NELL-1)。
所以对于膜性肾病，利妥昔单抗成为了新的治疗选择。
5、利妥昔单抗治疗膜性肾病的地位如何？
利妥昔单抗是肾功能正常或几乎正常的高危或极高危患者和中危患者首选的一线免疫抑制治疗。
尤其适用于肾功能进展快、表现为肾病综合征、蛋白尿量大、PLA2R抗体高滴度阳性，以及激素有禁忌或不耐受的患者中。
6、利妥昔单抗副作用大不大？
利妥昔单抗的耐受性通常较好，短期使用副作用不大。
短期不良事件包括输液反应、血清病、低丙种球蛋白血症、机会性感染，罕见情况下会出现全身性过敏反应。
长期使用最大担心就是感染风险。
7、为什么利妥昔单抗单药短期内使用感染风险不太大？
因为抗原特异性IgG是由成熟浆细胞产生的，这种细胞不表达表面CD20，因此利妥昔单抗不攻击这种细胞，不会显著影响现有的抗体水平，所以短期内感染风险相对不大。
但如果此前或者同时还应用激素及其他免疫抑制剂，则感染风险比单纯用该药要增加。
8、利妥昔单抗这个药物国内目前有几种？
目前国内可以获得的是两种，一种是原研进口的美罗华，另外一种是上海复宏汉霖生物制药有限公司研制的生物类似药，叫汉利康。
9、治疗肾病，利妥昔单抗怎么用？
1）采用国际研究MENTOR试验相同的方案
先给予1g利妥昔单抗，14日后再给予1g；
2）标准方案
利妥昔单抗一次375mg/m2（约500mg）、一周1次、连用4周；
3）小剂量方案
利妥昔单抗一次100-200mg、一周1次、连用4周，可以联合激素或其他免疫抑制剂；
4）基于B细胞技术的方案
维持循环B细胞<5个/μL。
10、治疗肾病，一个疗程利妥昔单抗得花多少钱？
由上述方案可以看出，不同用药方案花费不同。
目前汉利康100mg一支，一支1398元；美罗华100mg一支，一支2294元；美罗华500mg一支，一支7866元。
所以小剂量方案最便宜一疗程5592元，最贵31464元。
当然剂量小如果B细胞不达标还会再追加用药。
11、治疗肾病，利妥昔单抗能报销吗？
治疗肾病，利妥昔单抗不能报销，全自费使用。
12、为什么用完一个疗程还需要再打利妥昔单抗？
大剂量使用利妥昔单抗后，B细胞数量通常至少需要6-9个月时间才能恢复正常。
但如果开始就是小剂量方案，B细胞数量上涨会快一些。
正像前面介绍的，B细胞不达标，提示疾病有可能反复，所以还会再追加用药，以维持疾病缓解。
13、利妥昔单抗输液前需要做怎样的准备？
需要在无菌条件下抽取所需剂量的利妥昔单抗，置于无菌无致热源的含 0.9% 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液的输液袋中，稀释到利妥昔单抗的浓度为 1 mg/ml。
利妥昔单抗稀释后通过一种专用输液管静脉滴注。
利妥昔单抗的治疗应在具有完备复苏设备的病区内进行，并在有经验的医师的直接监督下进行。
14、如何预防利妥昔单抗相关输液反应？
每次滴注利妥昔单抗前30 到 60 分钟应预先使用止痛剂 （例如扑热息痛） 和抗组胺药 （例如苯海拉明） 。
如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用皮质激素。
应严密监护患者，监测是否发生细胞因子释放综合征。
对出现严重反应的患者，特别是有严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。
对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护 24 小时。
15、利妥昔单抗初次滴注怎么用？
推荐起始滴注速度为 50 mg/h，最初 60 分钟过后，可每 30 分钟增加 50 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。
16、利妥昔单抗非初次滴注怎么用？
第一次以后利妥昔单抗滴注的开始速度可为 100 mg/h，每 30 分钟增加 100 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。
17、利妥昔单抗输液同时为什么还给开复方新诺明？
因为在利妥昔单抗治疗期间，可能出现抵抗力下降，发生机会感染，其中肺孢子虫肺炎一旦发生可能致命，因此对于磺胺不过敏者应给予预防性使用复方新诺明，直到最后一次利妥昔单抗输注后至少6个月再停药。 https://t.cn/R2WxHFa
（北大人民医院肾内科赵新菊）
1、什么是利妥昔单抗？
利妥昔单抗是嵌合型CD20特异性IgG1单克隆抗体，简称为CD20单抗。CD20表达于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞。这个药物通过抗体与表达CD20的细胞结合，并溶解细胞。因此该药靶向性较强，只作用于前B细胞至前浆细胞阶段的B细胞，可耗尽外周血B细胞，而对其他细胞影响不大。
2、为什么要用利妥昔单抗打B细胞？
通俗来讲，有一些肾脏病的发生是由于病友体内产生了针对自身的抗体，抗体攻击机体组织器官导致发病。自身抗体是B细胞和浆细胞产生的，打掉B细胞就会大大降低自身抗体水平，从而避免攻击机体，临床表现为疾病缓解。
3、利妥昔单抗可以用于治疗哪些肾病？
自身免疫性疾病相关肾病，包括系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，ANCA相关血管炎、血管炎肾损害，部分冷球蛋白血症肾损害，类风湿关节炎、干燥综合征相关肾损害，以及膜性肾病、其他类型难治性肾病综合征等。
4、膜性肾病为什么用利妥昔单抗？
部分膜性肾病患者体内发现了致病性自身抗体。
抗体攻击靶抗原致病。
现已发现3种主要靶抗原
M型磷脂酶A2受体( PLA2R)、1型血小板反应蛋白7A域( THSD7A)以及神经表皮生长因子样蛋白1( NELL-1)。
所以对于膜性肾病，利妥昔单抗成为了新的治疗选择。
5、利妥昔单抗治疗膜性肾病的地位如何？
利妥昔单抗是肾功能正常或几乎正常的高危或极高危患者和中危患者首选的一线免疫抑制治疗。
尤其适用于肾功能进展快、表现为肾病综合征、蛋白尿量大、PLA2R抗体高滴度阳性，以及激素有禁忌或不耐受的患者中。
6、利妥昔单抗副作用大不大？
利妥昔单抗的耐受性通常较好，短期使用副作用不大。
短期不良事件包括输液反应、血清病、低丙种球蛋白血症、机会性感染，罕见情况下会出现全身性过敏反应。
长期使用最大担心就是感染风险。
7、为什么利妥昔单抗单药短期内使用感染风险不太大？
因为抗原特异性IgG是由成熟浆细胞产生的，这种细胞不表达表面CD20，因此利妥昔单抗不攻击这种细胞，不会显著影响现有的抗体水平，所以短期内感染风险相对不大。
但如果此前或者同时还应用激素及其他免疫抑制剂，则感染风险比单纯用该药要增加。
8、利妥昔单抗这个药物国内目前有几种？
目前国内可以获得的是两种，一种是原研进口的美罗华，另外一种是上海复宏汉霖生物制药有限公司研制的生物类似药，叫汉利康。
9、治疗肾病，利妥昔单抗怎么用？
1）采用国际研究MENTOR试验相同的方案
先给予1g利妥昔单抗，14日后再给予1g；
2）标准方案
利妥昔单抗一次375mg/m2（约500mg）、一周1次、连用4周；
3）小剂量方案
利妥昔单抗一次100-200mg、一周1次、连用4周，可以联合激素或其他免疫抑制剂；
4）基于B细胞技术的方案
维持循环B细胞<5个/μL。
10、治疗肾病，一个疗程利妥昔单抗得花多少钱？
由上述方案可以看出，不同用药方案花费不同。
目前汉利康100mg一支，一支1398元；美罗华100mg一支，一支2294元；美罗华500mg一支，一支7866元。
所以小剂量方案最便宜一疗程5592元，最贵31464元。
当然剂量小如果B细胞不达标还会再追加用药。
11、治疗肾病，利妥昔单抗能报销吗？
治疗肾病，利妥昔单抗不能报销，全自费使用。
12、为什么用完一个疗程还需要再打利妥昔单抗？
大剂量使用利妥昔单抗后，B细胞数量通常至少需要6-9个月时间才能恢复正常。
但如果开始就是小剂量方案，B细胞数量上涨会快一些。
正像前面介绍的，B细胞不达标，提示疾病有可能反复，所以还会再追加用药，以维持疾病缓解。
13、利妥昔单抗输液前需要做怎样的准备？
需要在无菌条件下抽取所需剂量的利妥昔单抗，置于无菌无致热源的含 0.9% 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液的输液袋中，稀释到利妥昔单抗的浓度为 1 mg/ml。
利妥昔单抗稀释后通过一种专用输液管静脉滴注。
利妥昔单抗的治疗应在具有完备复苏设备的病区内进行，并在有经验的医师的直接监督下进行。
14、如何预防利妥昔单抗相关输液反应？
每次滴注利妥昔单抗前30 到 60 分钟应预先使用止痛剂 （例如扑热息痛） 和抗组胺药 （例如苯海拉明） 。
如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用皮质激素。
应严密监护患者，监测是否发生细胞因子释放综合征。
对出现严重反应的患者，特别是有严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。
对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护 24 小时。
15、利妥昔单抗初次滴注怎么用？
推荐起始滴注速度为 50 mg/h，最初 60 分钟过后，可每 30 分钟增加 50 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。
16、利妥昔单抗非初次滴注怎么用？
第一次以后利妥昔单抗滴注的开始速度可为 100 mg/h，每 30 分钟增加 100 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。
17、利妥昔单抗输液同时为什么还给开复方新诺明？
因为在利妥昔单抗治疗期间，可能出现抵抗力下降，发生机会感染，其中肺孢子虫肺炎一旦发生可能致命，因此对于磺胺不过敏者应给予预防性使用复方新诺明，直到最后一次利妥昔单抗输注后至少6个月再停药。 https://t.cn/R2WxHFa
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