【搜狐名医 | 宣武医院李非：老人癌症手术不必“除恶务尽”】

我国正在快速进入老龄化社会，2020年我国60岁及以上人口占比达18.7%。老人往往长期患有冠心病、糖尿病等多种疾病，如果查出癌症或胆结石突发，这些基础性疾病会不会影响手术？

首都医科大学宣武医院普外科主任李非介绍，医院外科病房与其他科室一样，住院患者中老年人的比例越来越高，医生和医院的压力也越来越大。因为老年人随着器官老化，多病共存，麻醉耐受性差，手术风险高，术后恢复也慢，往往预后不良。对老年外科患者如何更好地术前评估，制定合理的治疗策略和术后康复方案，这些都是临床切实需要解决的问题。

老人常见外科疾病可分为两类：一类是老年高发疾病，如癌症、冠脉狭窄、颈动脉狭窄、前列腺增生等等，年龄是发病主要危险因素；还有一类是各年龄段常见病如阑尾炎、胆结石等，由于老人的动脉狭窄、脑供血不足等多种不良基础状态，这类外科手术也有了更多的治疗限制和风险。

李非介绍，老年外科疾病治疗需要与内科密切配合。例如，宣武医院的神经内科底蕴丰厚，对一些合并有脑梗后遗症、脑供血不足的外科疾病患者有更好的管理措施，在他们的“保驾护航”下，外科医生治疗时更有把握。一些外科疾病本身就是内科病的共病，比如糖尿病患者常常患有冠脉狭窄、动脉粥样硬化，那么经过有效的内科基础治疗，外科治疗的难度也将有所下降。

在癌症的治疗过程中，老年外科治疗更要考虑到老人的全身状态。一般情况下，癌症讲究“除恶务尽”，对于年纪较轻的患者，除了肿瘤本体还要做扩大切除，把手术做得非常干净。但是，手术范围越大意味着伤害越大，恢复时间更长。老人长时间卧床本身可带来一系列的高危风险，比如血栓、褥疮。长时间卧床还可能带来一系列的精神症状。

因此，面对老年癌症患者，医生更需要做好各方面的权衡评估。比如一个导致梗阻、渗血的肿瘤，医生可以不必追求切净，只要保证肿瘤不会影响生命以及生活质量即可。手术后，更要关注老人的康复治疗状态。

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