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我公司救护救护车辆覆盖全国 24时调度中心救护车长途转运病人，我救护医疗中心拥有多台专业救护车辆和专业的医护人员，专业接送各种lCU(重症医学科）病人岀、转院回家等。车辆类型：普通型、监护型、流动lCU重症监护型救护车。车内配置：进口双水平湿化呼吸机、无创呼吸机、心电监护仪、微泵、吸引器、电动吸痰器、铲式担架、骨科专用气垫大容量氧气瓶等专用设备。医护人员经过多年跟车经验、可以在车上为病人解决一些急救措施，驾驶员有丰富的长途驾驶经验。在救护车出租服务公司全体同仁共同努力下,救护车服务得到了长足的发展,并已拓展至上海.浙江.福建.广东.深圳.江西.湖南.湖北.安徽.河南.山东.天津.东北.四川.云南.贵州.山西.陕西.内蒙，郑州，北京等周边地区,同时, 跨省救护车出租服务汇集了一批有医护才能,有干劲的年青人,建立了一个充满活力和朝气的管理团队,培养了一批高效,专业技术良好的救护正规军,赢得了被服务单位的一致好评！ 一、365天全年无休，24小时全天无休，随时随地为客户提供便捷服务；二、24小时全天候开通呼叫救援服务热线，随时为客户提供护送服务；三、30天提前预约贴心服务，为减少客户等待时间；四、24小时客户服务呼叫热线；五、免费看车、约车服务咨询；六、急救电话：18518183120；微信同号 https://t.cn/R2WxaYu
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说一个很少提及、但是这段时间可能比较实用的小知识——打完针后怎么止血？
一
在医学院里学打针的时候，我们一共要学四种最基本的注射方式——皮内注射、皮下注射、肌肉注射和静脉注射。
两个人一组互相打，非常刺激，你平时上别的课遇到学渣不打紧，上这种课你要是遇到一个学渣你就扑街了。
比如说我就遇到了。
那位兄弟到了考试的时候把肌注的「快进慢推」记反了，而被打的人就是我。你们可以自己体会一下当时我当时的痛苦，这导致毕业这么多年了我还始终记得他的模样。
说回注射。注射，说白了就是将药物打到身体里面，但是因为药物之间的差异非常大，不同药物都有特定的注射方式，比如需要迅速起效的会使用静脉注射，药物很快到达心脏并通过心脏分配到全身；青霉素皮试采取皮内注射；疫苗大多数是皮下或者肌肉注射，个别是皮内注射。
这四种方式的差别见图1，主要区别在于选择的进针部位、进针角度和进针深度，对应不同的注射方式。从起效速度来看，静脉注射（IV）最快，肌肉注射（IM）其次，皮下注射（SC）再次(图2)。
二
我相信很多人都接种了新冠疫苗，但是并不清楚，为什么新冠疫苗都是打胳膊（三角肌）？为啥就不能打屁股或者打别的地方？
绝大多数疫苗采用的都是肌肉注射或者皮下注射。接种疫苗的本质是模拟病毒感染，抗原（疫苗或病毒）在进入人体后，会被抗原呈递细胞（Antigen-presenting cells，APC）摄取并加工，然后呈递给T淋巴细胞，然后经由各种免疫细胞再产生抗体或者T细胞反应，从而实现对抗原的免疫(图3)。
而最主要的APC就是树突细胞（Dendritic cell, DC）。在肌肉和皮下组织中血流速度低，抗原更有机会跟DC接触，持续的反应时间更长。而如果是直接将疫苗注射到静脉中，抗原会很快被非特异性的免疫细胞（比如巨噬细胞）清除，无法实现有效的免疫。
而肌肉注射和皮下注射也是有区别的，大部分疫苗都是肌肉注射，因为肌肉注射的免疫原性更强，不良反应也较小。之前就有研究表明，相比于肌肉注射，皮下注射乙肝疫苗。血清转化率会显著降低。当然也不是所有疫苗都选择肌肉注射，像婴幼儿的麻风腮疫苗（MMR）就是选择皮下注射。
那么，为啥不打屁股呢？
当然你一定要这么打，也不是说疫苗就失效了，新冠疫苗之所以选择三角肌肌注，而不是臀大肌肌注，原因有几个
-臀部脂肪层厚，脂肪层不含有DC，疫苗需要更长时间才能呈递给T细胞和B细胞，延迟起效，免疫应答降低；
-有一定概率损伤坐骨神经；
-臀部肌注的针更长，比较吓人，另外大家都脱裤子，不太方便（请原谅我说的如此简单粗暴，但真实情况的确如此）。
因此综合来看，胳膊的三角肌是最适合的疫苗注射点，不过也有例外，婴儿的疫苗肌注通常选择大腿的股外侧肌。
三
因此目前已获批的新冠疫苗都是采用三角肌肌注的办法接种，打针的过程其实很快，但是打针之后的事情也值得聊聊。
疫苗的肌肉注射，通常来说出血量非常少，因此对于止血这一块要求并不严格，甚至有拔完针之后啥也不做的。
不过大多数情况下，会给一个棉签或者棉球按压注射点。
肌肉注射损伤的主要是毛细血管，用棉签按压几分钟即可有效止血。但是这边需要注意的一点是，那个棉签不能带出接种点，并且扔垃圾桶的话一定要扔进接种点的黄色垃圾桶。
在医疗机构的垃圾桶通常有两种，普通的生活垃圾直接丢黑色垃圾桶，医疗垃圾（比如带血棉签，存在传播疾病可能）必须要扔到黄色垃圾桶，黄色垃圾桶里面这些医疗垃圾有专门的处理流程。
另外有些地方会用止血贴止血，或者在棉球按压后用止血贴盖住注射点，这是更好的做法。止血贴的好处，一是压力面积更大更均匀，缩短止血时间；二是止血贴有一定的防水效果，可以避免汗液对注射点的刺激。因此在港澳台地区和发达国家，使用止血贴的比例相对会更大一些。
但对于疫苗这种肌注的，其实用止血贴还是棉签，影响不大；但如果是静脉注射（包括打点滴）的，止血就有一些讲究了。
你们大多数人去体检，静脉抽完血之后，是不是都像这样止血？——弯着胳膊，拿一支棉签横着压住注射点。
这种止血方法其实是错误的。
静脉注射，你看着是一个出血点，其实是两个——一个在皮肤表面，一个在血管壁。由于静脉注射是25°~30°进针，因此这两个点，其实不是在同一个位置。所以你用棉签按压皮肤的注射点一段时间，这个点的出血止住了，但血管壁的出血可能还在继续。
所以这是第一个错误点。
第二个错误点是弯着胳膊。
弯曲胳膊会导致肘部静脉回流受阻，增大血管内压，使得血液更容易从血管壁破损点渗出（这跟注射前护士让你握紧拳头是一个原理）。而伸展胳膊可以恢复静脉回流
有些人在抽血或者静脉输液拔针后一两天，出现注射点淤青的情况，其实都是错误按压导致的。
因此静脉注射后，正确的按压方式，应该是：
-伸展手臂，三个手指头压住止血贴，压力需覆盖注射点及其上方1~2cm处（图4、图5，转自丁香护士）。
-如果是棉签的话应选择平行按压（而非横压），平行按压的意思是棉签和血管走行方向一致，压力同样需覆盖注射点及其上方1~2cm处（图6）。
按压力度适中偏大（以不引起疼痛为宜），不要一会用力一会放松，不要挪动按压位置，按压时间建议4分钟以上。如果之后注射点有淤青出现的话，建议24小时后再热敷，24小时内热敷可能会加重淤血。
希望这些小知识对大家有用。所以大家可以发现，虽然注射是最基本的医疗操作，也是每一名医护人员的必修课，但是其实还是有蛮多讲究的。
医疗在乎细节，高质量的医疗是由无数细节共同决定的。
#庄医生的疫情笔记# #健康科普季#
一
在医学院里学打针的时候，我们一共要学四种最基本的注射方式——皮内注射、皮下注射、肌肉注射和静脉注射。
两个人一组互相打，非常刺激，你平时上别的课遇到学渣不打紧，上这种课你要是遇到一个学渣你就扑街了。
比如说我就遇到了。
那位兄弟到了考试的时候把肌注的「快进慢推」记反了，而被打的人就是我。你们可以自己体会一下当时我当时的痛苦，这导致毕业这么多年了我还始终记得他的模样。
说回注射。注射，说白了就是将药物打到身体里面，但是因为药物之间的差异非常大，不同药物都有特定的注射方式，比如需要迅速起效的会使用静脉注射，药物很快到达心脏并通过心脏分配到全身；青霉素皮试采取皮内注射；疫苗大多数是皮下或者肌肉注射，个别是皮内注射。
这四种方式的差别见图1，主要区别在于选择的进针部位、进针角度和进针深度，对应不同的注射方式。从起效速度来看，静脉注射（IV）最快，肌肉注射（IM）其次，皮下注射（SC）再次(图2)。
二
我相信很多人都接种了新冠疫苗，但是并不清楚，为什么新冠疫苗都是打胳膊（三角肌）？为啥就不能打屁股或者打别的地方？
绝大多数疫苗采用的都是肌肉注射或者皮下注射。接种疫苗的本质是模拟病毒感染，抗原（疫苗或病毒）在进入人体后，会被抗原呈递细胞（Antigen-presenting cells，APC）摄取并加工，然后呈递给T淋巴细胞，然后经由各种免疫细胞再产生抗体或者T细胞反应，从而实现对抗原的免疫(图3)。
而最主要的APC就是树突细胞（Dendritic cell, DC）。在肌肉和皮下组织中血流速度低，抗原更有机会跟DC接触，持续的反应时间更长。而如果是直接将疫苗注射到静脉中，抗原会很快被非特异性的免疫细胞（比如巨噬细胞）清除，无法实现有效的免疫。
而肌肉注射和皮下注射也是有区别的，大部分疫苗都是肌肉注射，因为肌肉注射的免疫原性更强，不良反应也较小。之前就有研究表明，相比于肌肉注射，皮下注射乙肝疫苗。血清转化率会显著降低。当然也不是所有疫苗都选择肌肉注射，像婴幼儿的麻风腮疫苗（MMR）就是选择皮下注射。
那么，为啥不打屁股呢？
当然你一定要这么打，也不是说疫苗就失效了，新冠疫苗之所以选择三角肌肌注，而不是臀大肌肌注，原因有几个
-臀部脂肪层厚，脂肪层不含有DC，疫苗需要更长时间才能呈递给T细胞和B细胞，延迟起效，免疫应答降低；
-有一定概率损伤坐骨神经；
-臀部肌注的针更长，比较吓人，另外大家都脱裤子，不太方便（请原谅我说的如此简单粗暴，但真实情况的确如此）。
因此综合来看，胳膊的三角肌是最适合的疫苗注射点，不过也有例外，婴儿的疫苗肌注通常选择大腿的股外侧肌。
三
因此目前已获批的新冠疫苗都是采用三角肌肌注的办法接种，打针的过程其实很快，但是打针之后的事情也值得聊聊。
疫苗的肌肉注射，通常来说出血量非常少，因此对于止血这一块要求并不严格，甚至有拔完针之后啥也不做的。
不过大多数情况下，会给一个棉签或者棉球按压注射点。
肌肉注射损伤的主要是毛细血管，用棉签按压几分钟即可有效止血。但是这边需要注意的一点是，那个棉签不能带出接种点，并且扔垃圾桶的话一定要扔进接种点的黄色垃圾桶。
在医疗机构的垃圾桶通常有两种，普通的生活垃圾直接丢黑色垃圾桶，医疗垃圾（比如带血棉签，存在传播疾病可能）必须要扔到黄色垃圾桶，黄色垃圾桶里面这些医疗垃圾有专门的处理流程。
另外有些地方会用止血贴止血，或者在棉球按压后用止血贴盖住注射点，这是更好的做法。止血贴的好处，一是压力面积更大更均匀，缩短止血时间；二是止血贴有一定的防水效果，可以避免汗液对注射点的刺激。因此在港澳台地区和发达国家，使用止血贴的比例相对会更大一些。
但对于疫苗这种肌注的，其实用止血贴还是棉签，影响不大；但如果是静脉注射（包括打点滴）的，止血就有一些讲究了。
你们大多数人去体检，静脉抽完血之后，是不是都像这样止血？——弯着胳膊，拿一支棉签横着压住注射点。
这种止血方法其实是错误的。
静脉注射，你看着是一个出血点，其实是两个——一个在皮肤表面，一个在血管壁。由于静脉注射是25°~30°进针，因此这两个点，其实不是在同一个位置。所以你用棉签按压皮肤的注射点一段时间，这个点的出血止住了，但血管壁的出血可能还在继续。
所以这是第一个错误点。
第二个错误点是弯着胳膊。
弯曲胳膊会导致肘部静脉回流受阻，增大血管内压，使得血液更容易从血管壁破损点渗出（这跟注射前护士让你握紧拳头是一个原理）。而伸展胳膊可以恢复静脉回流
有些人在抽血或者静脉输液拔针后一两天，出现注射点淤青的情况，其实都是错误按压导致的。
因此静脉注射后，正确的按压方式，应该是：
-伸展手臂，三个手指头压住止血贴，压力需覆盖注射点及其上方1~2cm处（图4、图5，转自丁香护士）。
-如果是棉签的话应选择平行按压（而非横压），平行按压的意思是棉签和血管走行方向一致，压力同样需覆盖注射点及其上方1~2cm处（图6）。
按压力度适中偏大（以不引起疼痛为宜），不要一会用力一会放松，不要挪动按压位置，按压时间建议4分钟以上。如果之后注射点有淤青出现的话，建议24小时后再热敷，24小时内热敷可能会加重淤血。
希望这些小知识对大家有用。所以大家可以发现，虽然注射是最基本的医疗操作，也是每一名医护人员的必修课，但是其实还是有蛮多讲究的。
医疗在乎细节，高质量的医疗是由无数细节共同决定的。
#庄医生的疫情笔记# #健康科普季#
#听医生说# 很多人都知道，体内有金属，不能做核磁，金属物品不能带入核磁共振检查室。到底有哪些具体规定，哪些物品不能带入，哪些体内植入物后属于核磁检查禁忌呢？
2017年，中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家编写了MRI安全管理的中国专家共识——《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》
针对植入物的建议如下：
1.颅内动脉瘤夹
动脉瘤夹是由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，动脉瘤夹中铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。
强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。
如果不清楚颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。
2.心脏植入式电子设备
心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪（ICM）和植入式循环记录仪（ILR）等，目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。
旁注：从2011年植入了全球首例可以在MRI系统中安全使用的起搏系统开始，目前MRI兼容起搏器已经占到了欧美国家所有起搏器植入数量的半数以上；在我国，也越来越多患者植入了MRI兼容起搏器。对此分类情况应咨询起搏器植入医生。
3.人工耳蜗
MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。
人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
4.骨科植入物
骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。
5.外科和介入所用器
各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。
铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。
目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。
6.输液泵和留置导管
输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。
带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。
7.牙科植入物
许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。
由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。
8.宫内节育器及乳腺植入物
金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。
乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。
9.冠脉与外周血管支架
几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。
10.人工心脏瓣膜和瓣膜成形环
市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。
11.眼内植入物
磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。检查时，请把具体植入时间、品牌等信息告诉医生，更有助于医生判断。
MRI增强检查禁忌症：
针剂过敏患者，或其他药物过敏反应严重者；严重肾功能不全、房颤；甲亢；哮喘；严重心功能不全；多发性骨髓瘤、恶液质病，重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎等；其他严重病变。 来源：医护多影像学霸
2017年，中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家编写了MRI安全管理的中国专家共识——《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》
针对植入物的建议如下：
1.颅内动脉瘤夹
动脉瘤夹是由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，动脉瘤夹中铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。
强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。
如果不清楚颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。
2.心脏植入式电子设备
心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪（ICM）和植入式循环记录仪（ILR）等，目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。
旁注：从2011年植入了全球首例可以在MRI系统中安全使用的起搏系统开始，目前MRI兼容起搏器已经占到了欧美国家所有起搏器植入数量的半数以上；在我国，也越来越多患者植入了MRI兼容起搏器。对此分类情况应咨询起搏器植入医生。
3.人工耳蜗
MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。
人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
4.骨科植入物
骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。
5.外科和介入所用器
各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。
铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。
目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。
6.输液泵和留置导管
输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。
带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。
7.牙科植入物
许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。
由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。
8.宫内节育器及乳腺植入物
金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。
乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。
9.冠脉与外周血管支架
几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。
10.人工心脏瓣膜和瓣膜成形环
市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。
11.眼内植入物
磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。检查时，请把具体植入时间、品牌等信息告诉医生，更有助于医生判断。
MRI增强检查禁忌症：
针剂过敏患者，或其他药物过敏反应严重者；严重肾功能不全、房颤；甲亢；哮喘；严重心功能不全；多发性骨髓瘤、恶液质病，重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎等；其他严重病变。 来源：医护多影像学霸
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