2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

【业余高手赢得10万大奖丨#第二届武汉网球公开赛#光谷创新天地杯“幸运123挑战赛”圆满收官】

伴随着冠亚季军花落有主,由武汉市体育局、武汉旅游体育集团有限公司主办,武汉市乒乓球羽毛球网球运动管理中心等单位承办的2021武汉网球公开赛第二届光谷创新天地杯“幸运123”挑战赛在光谷国际网球中心顺利落下帷幕。

本届比赛共吸引了128支队伍报名参与,大家的年龄、身份、职业虽不尽相同,却都因为对网球的热爱而相聚在一起。经过一整天的激烈角逐,最终,孙波、朱宝州这对双打组合成功“通关”,斩获本届挑战赛冠军,赢走了10万大奖。

武汉市体育局副局长杨建学,武汉旅游体育集团有限公司副总经理、武汉体育发展投资有限公司董事长胡志军,武汉市乒乓球羽毛球网球运动管理中心主任袁庆明,武汉光谷创新天地房地产发展有限公司副总经理陈丽雯,武汉体育发展投资有限公司党委书记陈荣华,武汉体育发展投资有限公司总经理汪涛,武汉市乒乓球羽毛球网球运动管理中心副主任朱振华出席了本次比赛开幕式。

和首届挑战赛一样,今年依旧按照单场淘汰制进行,参赛选手们捉对“厮杀”,直至产生冠军。每场比赛开始前,大家需通过掷骰子的方式来决定,究竟是抢“1分”(获得一分即取得比赛胜利)、“2分”(1比1后净胜一分)还是“3分”(2比2后净胜一分),对于业余选手来说,这种挑战可以说既新鲜又刺激。值得一提的是,为了让比赛更具戏剧性、悬念性以及挑战性,本次比赛还特别新增了复活机制。前八强出炉后,组委会将通过抽签选取一支已经被淘汰的队伍来与任意一支晋级队伍进行复活挑战赛,如若成功,便可取代对手。

比赛现场时而氛围紧张,时而欢声笑语不断,你永远无法准确预测胜利的走向,有网球新手凭借运气,一球未接就顺利晋级下一轮,也有实力强劲的选手因为状态慢热导致意外“翻车”,总之,谁都有可能成为最后的赢家,只有实力和运气兼备的选手才能走得更远。已有30年球龄的退休老人马新光是第二次来参加挑战赛,他告诉记者,这种紧张、快速、趣味性十足的赛制,总让人有种意犹未尽的感觉。“来参赛就是抱着玩的心态,难得有机会见到这么多球友,相当于我们在开一个大Party,还是享受比赛、享受过程最重要。”

虽说只是一场业余网球赛事,但现场全面、细致的专业性配套服务同样得到了所有参赛选手的认可。“平时经常会到全国各地参加业余网球比赛,在很多球场都打过,还是武网的场地让人印象最为深刻。”去年的挑战赛冠军周喆对本次赛事的组织依旧赞不绝口。“现场的氛围特别赞,平时只在正式大赛中出现的司线、球童、鹰眼、发球测速、直播和解说等配套服务在这里也应有尽有,而且今年还新增了转播机位和解说,感觉自己就是真正的球星。”周喆说,不论比赛结果如何,这会是一段美好的回忆,明年如果继续举办,他还会第一时间报名参加。

每位选手都是这场比赛的主角,但冠军只能有一个。在观众们的关注下,孙波、朱宝州和李润华、熊利两队组合成功会师决赛,最终,幸运降临到了前者的身上。

孙波和朱宝州是认识了近八年的球友,去年两人都曾参加过首届比赛,但均未能取得令自己满意的成绩,今年,他们选择组成搭档再次向冠军发起挑战,当捧起奖杯的那一刻,两人显得激动不已。孙波兴奋地说:“这次比赛的感觉非常好,现场所有的细节、配套服务比去年更加完善,能够在这里打一场比赛真的很过瘾,我俩的运气也挺不错,抽到的都是两分、三分,而且我俩的心态保持得很好,可能这也是取胜的关键。”

据悉,本次比赛,冠军可获得高达10万的奖金,亚军、季军均可获得武网球星的签名球拍以及4张2022年武汉网球公开赛决赛的VIP门票。而4—8名也均可获得决赛看台门票,此外,所有参赛选手将获得价值150元的参赛大礼包,其中包括组委会准备的挑战赛专属T恤。

“希望通过简单有趣的赛制让更多的人来参与并关注网球这项运动。”据武汉国际体育赛事管理有限公司相关负责人介绍,拥有强健的体魄是大家实现幸福生活的基础和保障,如今,在国家的大力号召下,全民健身在全国各地已蔚然成风。这几年,武汉国际体育赛事管理有限公司在打造顶级精品赛事的同时,还致力于搭建创新网球平台、培育湖北网球文化,并通过各种群众赛事活动的带动和牵引,来推广和普及网球,倡导全民健身,推动全民健康。“幸运网球123挑战赛就是很好的例子,它是我们和市体育局等相关政府职能部门以及武汉光谷创新天地房地产发展有限公司等社会企业整合了自有优势资源倾力打造的一个系列赛,未来也将会成为我省业余网球的品牌赛事IP,不断满足人们日益增长的美好生活需要,让大家一起共享健康向上的体育精神,为深入推行全民健身贡献应有的力量。”(记者 黄瑞雪 通讯员 胡晶晶)

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