化工人的生活 第四周
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“你要相信,如果现在的结局并不如你所愿,那就说明还未到真正的结局,因为结局,一定是好的”[太阳]

2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

英超第七轮总结:联赛三强鼎立,希斯科成为第一位下马的英超主帅!

英超联赛第七轮踢完后,利物浦跟曼城平局各失两分,切尔西渔人得利本轮以3-1击败南安普顿全取三分升上榜首,以一分之微力压利物浦。至于曼联遇上小低潮,连续两场联赛失分只能排在第四位,重返英超的贝尼特斯带领埃弗顿开季表现不俗,暂时亦跟曼城及曼联同得14分。神奇球队布莱顿及布伦特福德表现持续有惊喜,以下是本轮小总结:

1.利物浦曼城激战精彩绝伦

暂时今季英超踢了70场比赛,利物浦主场对阵曼城这场榜首大战最终踢成2-2,整场比赛两名主帅各出其谋,今仗各失两分是合理的结局。两军进攻及防守能力都是英超中的顶级,很多时强强大战都只会是闷战一场,今次瓜迪奥拉及克洛普为大家上演了一场对攻大战,确实是球迷之福。两人几年之后都会离队英超,他俩的大战真的是看一场少一场。

2.经典进球重现,萨拉赫以个人之力1过5

萨拉赫今仗射入2-1的进球非常精彩,萨拉赫上赛季缺少这样的突破能力,而今季精神态度焕然一新,面对曼城三名守将同时夹击反而燃起斗志,在右路窄位用“不擅长”的右脚射入,令利物浦球门想起刚加盟利物浦的他,当年他跟哈里·凯恩争夺联赛金靴,不时都有这样以一敌众窄位射门的进球,或许萨拉赫就是想用表现来证明他虽然踏入30之龄但进球能力绝不比当年差.7场联赛射入6球今季表现确实有所不同,似乎今季萨拉赫有力再次挑战一季射入超过30个联赛进球及重夺英超金靴之名。

3.曼城联赛暂时占优

虽然榜首是切尔西但其实优势在曼城手上,曼城一周三场大战的魔鬼赛程以1胜1平1负告终,证明了英超仍在瓜迪奥拉心目中有较重要的位置。作客击败切尔西及打平利物浦,联赛虽然暂时以2分之微暂列第三位,但其实优势尽在瓜迪奥拉手中。虽然曼联及埃弗顿跟曼城同分,以表现及实力来看,联赛已成三强鼎立之势,切尔西、利物浦及曼城已成争冠的主要对手。曼城在首循环能在两支最强对手身上取得甜头,已成功为今季争冠建立非常有利的条件。

4.切尔西替补力量够强

欧洲赛后英超强队联赛失分机会大已是公认的事实,本轮只有两支球队能够赢球全取三分,分别是切尔西及热刺。其中切尔西踢完欧冠后,轮换多名替补球员,比起周中欧冠比赛换了五后副选上阵。虽然下半场曾被南安普顿逼平,立即换入梅森·芒特、若日尼奥及巴克利加强攻击力,结果顺利以3-1击败南安普顿全取三分。今场胜利说明了切尔西替补力量够强,副选也有能力击败英超对手,即使阵上有危机出现但主帅托马斯·图赫尔的变阵换人非常快速,全取三分在控制之内。

5.第一位被炒主帅现身

英超出现第一位被炒主帅就是升班马沃特福德的希斯科,因为近4场联赛4连败而被炒。沃特福德暂时7场联赛成绩是2胜1平4负以7分排在第15位,比起榜尾的诺维奇还多出6分,很多球迷也意想不到保级形势未算险峻的沃特福德会是首位被炒的英超主帅,克劳迪奥·拉涅利已确定出任新主帅,似乎有力带领沃特福德打好这场保级战。毕竟克劳迪奥·拉涅利也是曾夺取英超冠军的主帅之一,当年带领莱斯特城作出零的突破绝非易事,在意甲游历多年后重归英超,应该不会只带领几个月就被换掉,想信沃特福德领导层可能已经先跟赋闲的克劳迪奥·拉涅利谈好,就等希斯科成绩出现问题时手起刀落换人领军。

一众保级球队中诺维奇不似会换人,即使降级也可能信任现任领队,他们乐于成为英超及英冠的升降机,而伯恩利及纽卡斯尔联也不会换人,两军财政上负担不了换帅的支出,前者肖恩·戴奇功力深厚根本无人可以取代他带领伯恩利,换帅只会是自寻死路;至于纽卡斯尔联老板绝对不会花钱炒掉史蒂夫·布鲁斯,能换帅的又真的只有沃特福德会做的事,10年间换了13位主帅比切尔西有过之而无不及。

6.C罗成为索尔斯克亚的致命伤

C罗回归曼联对曼联球迷来说当然是天大的好事,C罗在球场上的表现亦无话可说,多次凭他绝杀对手赢球而回。不过好景不长这个月问题就浮现了,C罗已是36岁的老将绝不可能每场比赛都用他踢正选及打足全场,但用他或不用他就成为主帅索尔斯克亚当下最头痛的事。C罗回到曼联打了6场比赛成绩只是3胜1平2负,以成绩而言绝对不合格,球迷当然把所有问题都怪罪在主帅索尔斯克亚头上,怪他有兵不懂用不够级数云云,试问以C罗这种级数的超级球星要完全信服索尔斯克亚的领军能力又谈何容易呢?即使是曼联球迷也可能认为换掉索尔斯克亚才能为曼联带来久违了的英超冠军吧!不过“幸运”就是索尔斯克亚人生的写照,由球员到主帅他的运气都是无人能及的,或许在关键时候又会有人出手救他吧,在他的带领下曼联要打破四大皆空的命运似乎要寄望奇迹发生了。

7.布莱顿跟布伦特福德争夺“神奇球队”之位

英超每季都会有一支神奇球队出现,上赛季当然是莫耶斯带领的西汉姆联,而今季西汉姆联要应付欧联赛季要再施展神奇魔法似乎有心无力。今季神奇球队必定是布莱顿及布伦特福德之争,前者过去几季都在保级边缘挣扎求存,在主帅格雷厄姆·波特带领下今季表现非常出色,7战取得4胜2平1负得14分跟曼市双雄同分,本轮联赛主场对三连胜的阿森纳虽然只能以0-0平局收场,但全场布莱顿是形势占优的一方。

而另一支季初表现令人眼前一亮的就是“升班马”布伦特福德,上一轮主场踢平利物浦3-3,本轮作客以2-1击败西汉姆联,他们可能受惠于强队分心应付欧洲赛,但今季7战3胜3平1负得12分,是三支升班马中最有机会保级的一队,7场比赛能攻入10个进球并非偶然,以往在英冠已是出了名的进攻力强的球队,只是没想过他们防守能力也不俗,能够极速适应英超比赛节奏太出乎意料之外,看来今季这两支球队将会竞争“神奇球队”之位。


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