私人诊所就医者如潮,乡镇医院却冷冷清清,这到底是咋回事?
#诊所#

文:绿苑图

我的邻居在镇上开诊所,到目前他已经在郑州买了两套房,县城买了门面两处,家里盖的三层小楼,儿子出入奥迪小轿车,连闺女出嫁都是陪送一套房。

他已经开了二十几年的小诊所,开始在村里,后来搬到镇上。现在一年收入至少四五十万元。每天诊所床位都爆满,门外接送病人的车辆密密麻麻,门外或蹲或站,举着吊瓶打点滴的随处可见,生意之好,可见一斑,他们一家收入非我们可以想象。

有一天孩子感冒,我去诊所拿药。到了诊所,我被这情景吓了一跳,好家伙!一个诊所就7三间房子都是床位,里里外外都是病人,男女老少都有。输液的、扎着绷带的、床上躺着的、等着拿药的、照顾病人的,邻居一家几口子都忙的不停,邻居两口、儿子儿媳、女儿,都像个陀螺,房里房外忙个不停。

初秋时节,正值换季,流感病人特多。诊所生意好,急缺帮手,怎么办?他女儿本来读的医学本科,毕业后却毅然放弃了大城市的工作机会,直接回到老家到诊所帮忙。其实,乡镇都卫生院硬件设施还是不错的,卫生条件也很好。但是,农民到镇医院就医的人却很少,一上午也见不到几个人,几乎冷冷清清。

据说,到镇医院就医的都是冲着报销来的。农村人偏偏看好私人诊所,放弃镇医院高级的医疗设施,怎么理解这个怪现象?举例分析:一些农村老年人,入冬时后,天气冷热不定,体质较差的老人,经常会咳嗽、感冒。我的本家就有一位70多岁的老婶子,去年冬天,她喉咙疼、伴有咳嗽。加上气温低,天干物燥,好多天都没好。她活的比较爱惜,手头也阔绰,儿女们就拉着她去了乡镇卫生院。

到了医院后,找了一个在里面工作的熟人帮忙引导,排队、挂号、化验,医生问诊,医生看了老人病情,又要影像,程序繁琐。当时老婶子就恼火了,我不就是得了个感冒吗?为啥要弄出这么多幺蛾子?牢骚多了,情绪难免失控,当场就和医生吵起来了,还指桑骂槐的指责医生。最后,医生说老人肺上有阴影,建议她去市医院进一步检查。

这可把老人吓坏了,以为自己得了重病。第二天,又把老人送到了市专医院,到了市专医院,又一番拍片、化验,可把老人折腾得够呛。经科室会诊,结论是老人身体并无大碍,只是淋巴结发炎,打几天点滴,再辅助吃点药就好了。老人听了,更是气的不行,一个小小的淋巴发炎,检查几乎做完,折腾好几次。一家人跟着累得不行,也吓得够呛,后来也没有住院,而是直接回到了镇上私人诊所输液。

通过这个案例,相信很多人也都有这种经历和感受,为什么他们生了病首先想到去诊所而不去乡镇医院呢?第一,私人诊所接地气儿乡镇医院都设在镇上,距离各村都有一定的距离,山区的朋友们更有感触,村里老人看病还是挺不方便的。农村以老年人居多,青壮年都出去打工去了。而老年人体质较差,会经常发生头痛脑热。咳嗽、闷气、炎症、头痛等,有的还经常复发,复发时,不分白天或黑夜,冬季,更是老年人的难熬季节。

私人诊所里的医生都是近邻,对村里的每一位大爷大妈都非常熟悉,对他们的身体健康状况也都略知一二。老人有病到诊所,会受到私人诊所热情服务,快捷地享受开药方、抓药、挂针。如谁需吃药,私人诊所还免费提供开水。私人诊所扎根在民间,更加亲民接地气儿!

如谁家有老年人,行动不便,或者半夜三更突发身体不适,就给诊所打电话,诊所医生会背着药箱快速上门服务,并且也不收服务费。乡村私人诊所就是农村人的贴心小棉袄,了解民众疾苦。对于家里有老人的农村人,外出打工后,私人诊所可以了却他们的很多后顾之忧。

第二,乡村诊所收费相对低廉八九十年代,我去乡村诊所看病,简单抓几副药,病只需三天就好了,最多也就几角钱或几块钱。时代在变,物价在涨,现在孩子有个头痛脑热的,也就拿几天药吃一吃,大不了十块二十块即可解决问题。无论过去的几角或几块钱,还是现在的十块二十块,农村人都能接受。当然,在过去村民朋友也有黑某某诊所医生的,说给病人输液输得是盐水,没有放药,这都是例外。

但乡镇卫生院就不一样了吗?现如今,医院为人民服务的理念有所弱化,市场化有点儿过了头。医院药费贵的有点吓人,医生工资、福利都不少拿,还想少出工,节假日不上班。而诊所医生什么都没有,白天黑夜随机接诊,这就是差距!

医生既然不想多干活,还想多拿钱、吃空饷,这些钱从哪里来呢?羊毛出在羊身上,提高药费、诊疗费,最终都要患者埋单。在医院,假如一瓶葡萄糖进价5块钱,医院可另加5块钱利润,挂吊瓶打针要加几块钱的扎针费,针头、输液管、酒精药棉、床位费都要算进去。

以上加起来,在医院挂一瓶点滴可能得花费百十块钱,而私人诊所可能只需10块钱就可解决问题。镇医院给病人开药,现在都是按盒卖,一盒就是几十块,吃不完也就过期了,实为浪费。所以,农村人有个感冒发热,在乡镇医院动辄就是几百块,原因就在这里。

第三,私人诊所务实高效私人诊所设备简单,没有先进的治疗仪器。设备简单是它的不足,但对村民来说,这却成了优点。诊所医生用听诊仪、温度计,简单的望闻问切,就可查症看病。除了开药,就是打点滴,治疗不需挂号。人多了,需要有个先来后到。如果谁有急事,也可以人性化、开绿灯。一般不会等太长时间,也不用看谁脸色,就医体验心情舒畅。

但镇医院是什么样子呢?镇医院现在都被医闹搞怕了!越出事越不敢干,越不敢干越出错,拧成了一个结。挂号、排队、拍片,什么病看哪科室。如果没有导医,对于病人,根本不明白应该进哪个门、看哪个医生。医院靠设备看病,离开了B超、拍片、抽血化验,这些医生基本就两眼一码黑!

“望闻问切”后,还要用数字说话,男女老幼,无论什么病,查病都是一个套路、一个模式,谓之医疗作业指导书,以求留下痕迹,规避风险。自进入医院到看病结束,耗时长,医生的结论模棱两可,没病也能吓出病来,小病可以熬成重病来!假如一位老年人,这一套检查下来,有病都是折腾出来的。

第四,报销很尴尬乡镇级医院是新农合报销的定点医院,想使用新农合获得一定报销费用,镇医院是必选项。但并不是在镇医院花费的所有费用都可以报销,而是按照规定比例报销的,镇医院门诊报销比例40%。出诊费、床位费、伙食费、陪客费、营养费、冷暖气费、救护费、特别护理费等是不报销的。假如有个小病,去镇医院花去500元,去掉不该报的项目,再按照40% 报销,最多能报200块,你还赔了300块,如果去诊所,也许100块就能治好。这个账一算,有点头痛发热,你愿意去哪里看病?结论一目了然。

总结乡村私人诊所硬件条件比不上大医院,但它收费低、手续简单、服务热情周到,它扎根农村,深入基层;乡镇医院设备仪器先进,程序繁杂,收费较高,服务和需求不符。农村村民大多并不富裕,平时老人孩子发热感冒等小病多发,去诊所更为方便,所以,诊所人满为患。尽管如此,患大病还是去大医院有医疗保障,还能报销一部分,但害大病的毕竟还是少数,有疑难杂症的患者都去市级以上专医院了,谁还在镇医院贻误治疗时机?

【槟榔暗战三十年】

#槟榔暗战三十年##槟榔引发多次舆论狙击#

一颗槟榔背后,是公共卫生与产业经济长达三十多年的拉锯战。一纸广告禁令,又会让年产值400亿的高利润行业何去何从?
前段时间爆火的《扫黑风暴》为何被百万博主呼吁下架?原来,剧中有多处嚼槟榔的镜头。
早在2003年,国际癌症研究中心就把槟榔列入“黑名单”,为一级致癌物。甚至在土耳其、新加坡、阿联酋、加拿大和澳大利亚等国,槟榔已被认定为毒品;在国内,围绕槟榔也曾掀起多次舆论风暴,现实生活中因嚼槟榔导致口腔癌的案例并不少见。
但槟榔产业却依然迅速扩张。有数据显示,目前国内已有1.4万余家槟榔相关企业,截至2019年12月,全国槟榔产业年产值达400亿元。
如此背景下,9月17日,国家广播电视总局网站发布通知,决定自即日起,停止利用广播电视和网络视听节目宣传推销槟榔及其制品,要求各广播电视和网络视听机构抓紧组织进行核查清理。
位于国内最大槟榔消费地的芒果超媒(300413.SZ)也于日前表示,将严格落实广电总局相关要求,停止宣传槟榔及其制品。此前,槟榔企业曾冠名、植入了芒果TV不少的电视剧、综艺,以及大型晚会。
食品行业分析师朱丹蓬认为,目前关于槟榔广告的约束还只是行业自律,《广告法》中针对槟榔并无相关规定,对“槟榔广告”的约束仅仅依靠行业自律。https://t.cn/A6MxWHVa

【知者乐水,孔子眼中的水】在《道德经》中,老子高度赞美水,说“上善若水,水善利万物而不争,处众人之所恶,故几于道”,又说“江海所以能为百谷王者,以其善下之,故能为百谷王”,还说“天下莫柔弱于水,而攻坚强者,莫之能胜”,在老子看来,水利万物而不争,善于处下守弱,故能几道为王,以柔克刚,简直就是道的化身。#每天读国学#

那么,曾经向老子问道的孔子,又是怎样看待水的呢?孔子说“知者乐水”,《孟子·离娄下》也记载有人曾对孟子说:“仲尼亟称于水,曰:‘水哉,水哉!’”似乎孔子也很喜欢水,曾经赞美过水。今日让我们一起来探讨一下孔子眼中的水吧。

“知者乐水”乐的是什么?

说起孔子对于水的看法,相信大家都会想起“知者乐水”这句话。《论语·雍也》中记载孔子说:“知者乐水,仁者乐山。知者动,仁者静。知者乐,仁者寿。”阐述了他对仁者、智者的独到体悟。对于乐水乐山之别,朱熹注释说:“知者达于事理而周流无滞,有似于水,故乐水;仁者安于义理而厚重不迁,有似于山,故乐山。”所说不无道理。

孔子固然是以仁者自期的,但生前似乎不敢以仁者自许。孔子曾经对学生说:“若圣与仁,则吾岂敢?”不过,倘若有人称许孔子为智者,或许他不会拒绝。《中庸》中记载孔子说:“好学近乎知。”而孔子对于自己的好学,似乎是充满自信的,他曾经说:“十室之邑,必有忠信如丘者焉,不如丘之好学也。”又说:“默而识之,学而不厌,诲人不倦,何有于我哉?”那么如此好学的孔子,自认为近乎“知者”,应该是顺理成章之事。那么孔子这位“知者”为何“乐水”呢?

这在《论语》中似乎不易找到答案。前面提到《孟子·离娄下》中有人对孟子说孔子曾极力赞美水,并问孔子为何这样赞美水,孟子回答说:“原泉混混,不舍昼夜,盈科而后进,放乎四海。有本者如是,是之取尔。苟为无本,七八月之间雨集,沟浍皆盈,其涸也,可立而待也。故声闻过情,君子耻之。”意思是说,真正的君子之学,就像有源之水,日积月累,循序渐进,而不能像夏天的暴雨,声势巨大,但来得快去得也快。所以,“声闻过情,君子耻之”,盛名之下,其实难副,君子认为是耻辱之事。这是孟子对孔子“乐水”的解释。

而在《荀子》之中,我们看到一段更为直接地解释孔子“乐水”的材料。《荀子·宥坐》中记载:“孔子观于东流之水。子贡问于孔子曰:‘君子之所以见大水必观焉者是何?’孔子曰:‘夫水,大遍与诸生而无为也,似德。其流也埤下,裾拘必循其理,似义。其洸洸乎不淈尽,似道。若有决行之,其应佚若声响,其赴百仞之谷不惧,似勇。主量必平,似法。盈不求概,似正。淖约微达,似察。以出以入,以就鲜洁,似善化。其万折也必东,似志。是故君子见大水必观焉。’”

大意是说,有一次子贡问孔子,为什么君子见到大水要观赏一番,孔子说:“水遍生万物而无所作为,像德。水总是流向卑下之处,曲曲折折也必定遵循这个道理,像义。水浩浩荡荡而永不停息,像道。如果决口让水流走,水立即奔泻而出,如响应声,涌向百仞深渊也毫不惧怕,就像勇敢。注入量器,水面总是很平,像法度。水装满器皿就会溢出,不必用概去刮,像公正无私。水柔弱而能渗入细微之地,像是明察秋毫。什么东西放进水中一洗,出来就干干净净,好像善于教化。就算经历百转千回,也必定向东流去,好像意志坚定。所以君子见了大水一定要观赏一番。”孔子在水中发现了如此之多的美德,怎么能不“乐水”呢?

有趣的是,与《荀子·宥坐》的记载类似,《说苑·杂言》中也有一段孔子论水的记载。发问的也是子贡,孔子的回答则略有不同。孔子说:“夫水者,君子比德焉:遍予而无私,似德;所及者生,似仁;其流卑下,句倨皆循其理,似义;浅者流行,深者不测,似智;其赴百仞之谷不疑,似勇;绰弱而微达,似察;受恶不让,似贞;包蒙不清以入,鲜洁以出,似善化;主量必平,似正;盈不求概,似度;其万折必东,似意。是以君子见大水必观焉尔也。”与《荀子·宥坐》的记载相比,水的德性特征更为明显,增加了“仁”“智”“贞”,而去掉了偏于道家色彩的“道”,整体更具儒家色彩,显示了西汉“独尊儒术”之后的思想印迹。

我们不禁想,《孟子》书中那人所提到 “仲尼亟称于水”,或许正是指《荀子·宥坐》所记载的这段孔子赞美水的话。而孔子之所以“乐水”,乐的正是水的德性之美。

“子在川上”感悟的是什么?

不过,孔子面对水,并不仅仅是理智地思考水的德性之美,而且曾发出过深沉的人生感喟。《论语·子罕》中记载:“子在川上曰:‘逝者如斯夫,不舍昼夜。’”尽管朱熹注释说:“天地之化,往者过,来者续,无一息之停,乃道体之本然也。然其可指而易见者,莫如川流,故于此发以示人,欲学者时时省察而无毫发之间断也。”认为这里是一种哲理的领悟与表达,但正如编纂《论语集释》的程树德所说,“宋儒解经,每有过深之弊”,这里朱熹的注释就未免求之过深了。

宋儒之前,人们对这段感慨的理解没有什么歧义,认为就是指对时光流逝的感慨。正如皇侃《论语义疏》中说:“孔子在川水之上,见川流迅迈,未尝停止,故叹人年往去,亦复如此。向我非今我,故云‘逝者如斯夫’也。……日月不居,有如流水,故云‘不舍昼夜’也。”皇侃又引孙绰说:“川流不舍,年逝不停,时已晏矣,而道犹不兴,所以忧叹也。”认为这是孔子感慨时光飞逝,眼看自己年老,而“道犹不兴,所以忧叹”。孙绰的解读是不无道理的,孔子晚年确多有衰老之叹。如《论语·述而》中记载孔子感慨说:“甚矣,吾衰也!久矣吾不复梦见周公。”又如《论语·子罕》中孔子也感慨说:“凤鸟不至,河不出图,吾已矣夫!”

在这里,孔子更像是一位面对流水的抒情诗人,站在人生乃至历史的长河边发出浩叹。而这似乎也成为后世中国诗人的一个心结,我们在六朝时谢朓的“大江流日夜,客心悲未央”,在盛唐时李白的“君不见,黄河之水天上来,奔流到海不复回”,在北宋时苏东坡的“大江东去,浪淘尽,千古风流人物”等名句之中,仍然可以听到这种感慨的回响。

如果将老子与孔子对水的观察对照起来看,我们发现,老子对于水的领悟是“以物观物”式的,领悟的是哲理;孔子对于水的领悟则是“以我观物”式的,既有道德的寄托,也有人生的感慨。当然,这只是老子与孔子思维异同的一端,要想更深入地老子、孔子乃至道家、儒家的思想异同,就需要更深入地研读《道德经》《论语》等经典,温故而知新。


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