2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

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三代牙刷升级了哪些地方?

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#汽车评测#20-35万的一线豪华车型,有哪些选择呢?

20万-35万元的一线豪华车型,你又不想要SUV车型,这样就可以在一线豪华品牌里面寻找这个价位的轿车就可以了,,我给你推荐两款轿车,奔驰的C200和奥迪的A4L,之所以推荐轿车,因为轿车操控好、油耗低、舒适性强。

奔驰C200和奥迪A4L都是一线豪华品牌的好车,定位方面奔驰C级和奥迪A4L是中型车,相对来说,奥迪品牌深耕中国市场多年,市场保有率高些,但是奔驰品牌从来就不是吃素的,各方面均不弱于奥迪,甚至还超越了奥迪,下面就对比一下,雷奔驰C200和奥迪A4L,哪个更适合购买。

奔驰C200定位于中型车,厂家指导价格为:30.78-47.48万元,奔驰C级在整体设计上,也是偏向于年轻化的,它的前脸采用的闪钻格栅非常的漂亮,同时新车前保险杠下方左右两侧导风槽设计也很精致,整车的颜值绝对是很不错的。

奔驰C级的前大灯很有特点,配备的矩阵式LED大灯组,都让这款车有着更强的魅力,同时矩阵式的大灯设计,也符合奔驰豪车的定位,并没有再这个方面输给灯厂奥迪。

奥迪A4L定位于中型车,厂家指导价格为:30.58-39.68万元,从外观上,奥迪A4L属于刚中有柔的代表作。格栅使用了六边形的设计,加上镀铬饰条,看上去较为个性,视觉效果不错。“刚”说的是它的运动风,现在的年轻人,没有几个不喜欢运动风,所以A4L自然也得满足这个审美需求。“柔”说的是它设计上大气奢华,很有层次感。看上去显瘦很多,大气视觉与运动风格相兼容。

作为灯厂的奥迪,大灯是不可或缺的主题,比如奥迪A4L的前灯,就很有奥迪的味道,显得帅气有型。前脸有棱有角,奥迪A4L标配LED远近光灯,自动头灯,还有雨雾模式、高度可调、延时关闭等功能。大灯呈现出利落的设计风格,视觉感受上相当的犀利。

奔驰C级的侧面设计非常的协调,凌厉的腰线和漂亮的轮毂,都提升了这款车辨识度,整车细节处理非常到位。车身尺寸长宽高分别为:4784/1810/1457mm,轴距为2920mm。

奥迪A4L车身侧面给人一种流畅利落的感觉,极具视觉冲击感,值得一提的是,官方提供多款车漆选择,包括鎏金橙、斗牛士红以及原厂哑光灰车漆。车身尺寸长宽高分别为4858/1847/1439mm,轴距为2908mm。

奔驰C级尾部设计十分的漂亮,一条横贯尾部的镀铬饰条,拉宽了尾部的视觉效果,下部的保险杠造型也与前脸呼应,简洁中带有一些镀铬饰条等细节点缀,双排的尾排是国内消费者喜欢的设计。

奔驰C级尾部尾灯采用了外界非常熟悉的“收眼角”尾灯作为视觉重点,灯组内部的LED主光源平直且通透,点亮效果非常耀眼。

奥迪A4L车尾呈现出了张扬的设计风格,尾灯给人一种非常时尚的感觉,排气布局采用了双边共两出的设计,良好的运动性能得以体现,再加上镀铬饰物,车尾看上去比较活泼。

奥迪A4L尾灯显得颇具时尚的感觉,采用了熏黑处理,增添了许多精致感。好处是足够醒目,弊端是等红灯时也确实让后车有点晃眼,双边共两出排气全部都是真的。

奔驰C级内饰方面,毕竟奔驰向来以“豪华、科技感”著称,全部采用的是高端软质材料覆盖,乘坐触感还是很细腻的,同时悬浮式大屏和圆形空调出风口,都赋予了这款车十足的驾驶乐趣,至于配置上,像无钥匙进入、驻车雷达、全景天窗、一键启动、全景影像等都是有所搭载的,方向盘采用奔驰家族式的设计,经典的怀挡依然存在。

奥迪AL内饰看上去颇具简洁的感觉,中控台采用了软性材质,加上银色饰物,符合大多数人的简约审美,方向盘采用了三幅式的设计,同时采用了真皮材质,质感细腻,握感舒适,配备了方向盘四向手动调节。

奔驰C级配备了尺寸为12.3英寸全液晶仪表盘,营造出了不错的视觉效果,各项参数显示比较全面。中控屏为10.25英寸,支持苹果的CarPlay是意料之中的,内部装配了最新的MBUX系统,可支持空中OTA升级。

奥迪A4L虚拟座舱进化为一块完整的液晶显示屏,将过去的的水温表,油量表以及警示信息全部整合在液晶仪表里面了。12.3英寸全液晶显示屏,并配备三种显示方式,导航地图增加3D效果显示。此外,像Bang & Olufsen高级音响系统(19扬声器)、全景天窗、双区自动空调、USB接口、驾驶模式选择、一键式启动也同样配备。

奥迪A4L取消了原先传统的旋钮/按钮,采用10.1英寸高分辨率的悬浮式MMI触控显示屏,并搭载由奥迪中国团队开发的新一代MMI信息娱乐系统,新款奥迪A4L的全新MMI车机系统是中国研发团队设计的,包括全新的UI界面和更灵活的自定义功能,同时该系统还引入了第三方应用市场,用户可以随意选择并安装应用程序,例如高德地图、墨迹天气、酷狗音乐等,并通过微信小程序下载或管理车机第三方App。

奔驰C级配备了前景天窗,其他配置方面,身采用了更高强度的材料,刚性有所增加;主动安全方面像主动刹车、车道保持/偏离预警等各种高级自动驾驶辅助功能也没有缺席。值得一提的是全新C级提供了与 S级相同的后轮主动转向功能,进一步降低转弯半径,提升了车辆的灵活性。

奥迪A4L 配备可开启的全景天窗,车内空间非常通透,而且高采光率也能给乘客带来更好的体验。这个时代,没有全景天窗的车真是硬伤了,这地奥迪A4L还是值得点赞的。

奔驰C级配备了仿皮座椅,座椅软硬适中,乘坐起来十分舒适,同时该车配备前排座椅加热、主驾驶座椅腿托调价、驾驶位座椅记忆、主驾驶座椅四向腰部支撑调节。

奔驰C级后排空间较为充裕,满足日常家用绰绰有余,此外该车配备后排头部气囊,后排侧隐私玻璃,出风口。座椅舒适度非常的不错,同时长途驾驶的支撑性也是很好。

奥迪A4L空间方面, 体验者的前排头部空间剩余4指,同级别车型中属于正常表现。座椅使用了新的面料搭配,这是新迪A4L的全系标配。实际乘坐体验来看座椅和身体之间的摩擦力更大了,更利于激烈驾驶,而从家用车的角度来看,填充物稍有些硬。

奥迪A4L后排乘坐空间表现很好,体验者的腿部空间有2拳,一般身材的朋友乘坐都能比较宽裕。但是后排中间座椅只能用来应急,靠背很硬,脚下“大鼓包”还侵占了不少空间,而且没法完全直起头。

奔驰C级动力方面,新款奔驰C级将搭载1.5T直列四缸、1.5T直列四缸+48V、2.0T直列四缸三种不同动力,提供C 200(最大功率156马力)、C 260(最大功率184马力)和C 300(最大功率258马力)三种型号,传动方面,与上述车型匹配的均为9速手自一体变速箱,部分车型还提供4MATIC四驱系统。

奥迪A4L全系标配第三代EA888系列的2.0T涡轮增压发动机匹配12V微混动系统,提供低、中、高三种调校版本,最大功率分别为150马力(35TFSI)、190马力(40TFSI)和252马力(45TFSI)。全系标配7速 Stronic智能变速箱,高配车型还将配备quattro ultra智能四驱系统。其中45TFSI quattro车型的0-100km/h加速仅需6.6秒。
总结,奔驰C200和奥迪A4L这两个车比较完毕,我比较倾向于购买奔驰C200,因为双离合让人担心,另外你还可以这样考虑,奥迪A4L在空间和轴距上面,其实似乎不如奔驰C200的。#购车攻略#


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