#临床肝胆病杂志#

【英夫利昔单抗诱导的肝损伤：临床表型、自身免疫和糖皮质激素治疗的作用】

英夫利昔单抗与药物性肝损伤（DILI）有关，尤其是药物性自身免疫性肝炎（DIAIH）。药物性自身免疫性肝炎通常使用糖皮质激素治疗，但糖皮质激素在英夫利昔单抗诱导的药物性肝损伤中疗效所获得的数据有限。

对2009-2020年在冰岛接受英夫利昔单抗治疗的肝功升高的患者进行评估。排除了肝酶升高的其他特定病因。对接受糖皮质激素治疗的患者与未接受糖皮质激素治疗的患者进行比较。

共鉴定出36例英夫利昔单抗诱导的药物性肝损伤患者，中位年龄46岁（四分位距 32-54），28例（78%）为女性。肝损伤类型以肝细胞损伤为主（64%）。肝酶平均峰值：ALT 393（328-695）、AST 283（158-564）、ALP 116（83-205）、胆红素13μmol/L（10-20）。ANA阳性和/或IgG升高的共有25例（69%）。17例（47%）开始使用糖皮质激素。从发现肝损伤到ALT峰值的时间段内，糖皮质激素治疗组患者症状明显改善所需的时间更长，为22（12-59）天：0（0-3）天（p=0.001）。糖皮质激素治疗组患者从ALT峰值到肝酶正常的时间为45天，其他为77天（p=0.062）。在1245（820-2698）天的随访期内所有患者的糖皮质激素剂量均逐渐减少，并且没有复发病例。总体而言，75%的患者接受了另一种生物制剂，大部分是阿达木单抗，没有肝损伤的证据。

在英夫利昔单抗诱导的肝损伤患者中，约有一半的患者停用英夫利昔单抗后ALT恢复缓慢，也接受了糖皮质激素治疗。治疗反应良好，肝功异常迅速消失。尽管患者随访时间延长，但糖皮质激素减量后没有观察到肝损伤复发，也没有患者因第二次生物制剂治疗而出现药物性肝损伤。

英夫利昔单抗是一种用于治疗多种炎症性疾病的生物制剂，其罕见的副作用是肝脏损伤和肝脏炎症。一些英夫利昔单抗引起的肝损伤患者已使用糖皮质激素治疗，但支持这种治疗的研究很少。在这项对36例英夫利昔单抗诱导的肝损伤患者的研究中，大约一半的患者接受了糖皮质激素治疗，结果表明接受糖皮质激素治疗的患者恢复得更快。
摘译自：Björnsson HK, Gudbjornsson B, Björnsson ES. Infliximab-induced liver injury: Clinical phenotypes, autoimmunity and the role of corticosteroid treatment. 2021 Sep 3:S0168-8278(21)02022-5. doi: 10.1016/j.jhep.2021.08.024.

吉林大学第一医院 李丽 华瑞 报道

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