手机手绘画《帅哥图》

(时间未到)

今日寒露节气到,
老天停止发高烧,
时间精确到分秒,
暑气昨夜先撤了。

“秋老虎,今天寒露到了,你该走了。”
“帅哥,时间还早着呢!上午,九点三十九分才到。俺要等寒露小姐来了再走。她快到了。”
“你咋知道的?”
“你这都不知道?九点三十开盘,她肯定会提前到了。三十九分她准时接岗俺准时就走。”

2022年,应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”?让数据和现实说话。

应凤凰新闻的邀请,我针对这个问题做了解答。

自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来,人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而,事与愿违,2021年的今天,超过2亿人被感染,近五百万病逝;2021年的疫情,已经远超过2020年。无奈,人们只有把目光投向2022年,以及以后的岁月。

值得一提的是,2020年底多种有效疫苗的在殴美,亚洲的研发和扩大接种,从战略上扭转了这一战局。然而,围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术,学术界,尤其是民间,展开了激烈的争论。

站在学术和数据的基础上,我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”,或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是,什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面,除了有效的疫苗,药物和社交隔离以外,必须结合各个地区的医疗条件,经济水平,文化和政治气候。

理论上,彻底消灭新冠,让它再也不能侵害人类,这是最理想的结局。然而,现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中,我们只成功地消灭了天花病毒。目前,只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒,以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征:1. 强大的终身免疫能力;2. 病毒没有中间宿主;3. 病毒感染症状明显而且特异,容易辨别。而新冠病毒,并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒,乙肝病毒,HIV 病毒,流感病毒等,都没有被完全消灭,我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。

以传播途径,致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行,在两年之内,造成1/3世界人口的感染,五千万到一亿人病逝,至今已经103年了。1945年,灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种,人类开始在疫苗接种的情况下,“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病),已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。

现在的问题是,2022 年,或者2022年之后,COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说,就是COVID-19 会不会变成大号流感?如果会,什么时候?什么条件?

我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018, 美国发生了近十年最严重的流感,一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算,平均每日病死人数为334人。值得提醒的是,无论病人是其他疾病的终末期(比如癌症,心肺脑疾病),只要死亡前感染了病毒,那怕只是加快了其他疾病的恶化,都统计为流感死亡病例,这是美国CDC的惯例。

也就是说,如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下,COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感,西方国家都毎年接种流感疫苗,尤其是老年人和儿童。而对于医务人员,许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心,没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时,勤洗手,生病在家隔离,高危人群戴口罩等,也是流感月份建议做的。

目前,美国7天的平均病死人数在1千8百以左右,COVID-19疫情依然严峻,但是已经出现了明显的拐点。目前,美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者,都是没有接种疫苗的人群,尤其是有基础疾病,或者高年龄患者。

以中国的人口计数,假设按照美国流感的病死人数来推论,中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万(6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。

这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后,疫情反复,感染和死亡上升,但是当地民众仍然能够接受,只要能控制在大号流感的级别上。当然,这也是一个动态的过程,需要适时调整。

可以想像,大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然,任何生命都是无价的。但是,许多人没有意识到的是,中国每年有1千多万人病逝,平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中,及使是不感染病毒,一些人也可能不久会因其它疾病而病逝,因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转,可以明显降低因其它病因(比如癌症,心脑肺疾病等)。

既然COVID-19很大可能会长久地与人共存,我们首先要问的问题是,它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前, Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加,被感染的基数增加了,所以死亡人数增加,并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己,并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上,感染人类的所有病毒,还没有一个病毒在人类不断传播的过程中,致死率越来越高,包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。

而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境,则由以下因素决定:1. 疫苗的有效率和接种率;2. 治疗的药物和医疗可及性;3. 社会心理,经济发展和政治影响的承受能力。

全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右,相对比SARS的病死率为9.6%;而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家,新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种,病死率均逐渐降低。目前,COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄,合并严重的基础疾病,和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右(美国洛杉矶初步形成结果),这已经在流感病死率的级别。

疫苗在今年早期的接种,有效地减缓了疫情。然而,因Delta 变异病毒的流行,许多地区出现了疫惜的恶化。近期,许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是,许多民众仍有不少问题。

1. 既然疫苗有效,为何这么多的突破性感染?

Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快,并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后,人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时,机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内,人体有强大的抗病毒抗体,因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后,抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染,人体需要三到五天,刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而,Delta病毒在三天以内已经能快速增殖,并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后,才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么,疫苗接种半年之后,能够有效地预防重症和死亡,但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。

2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株,为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗?

对于变异病毒,机体的免疫反应依然能够识别,并发动攻击,因此,目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗,就能产生类似的抗病毒效应。

3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针,而不支持所有人接种加强针?

老年人和有基础疾病的患者,他们的免疫功能,尤其是免疫记忆功能衰退,因此,他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群,他们依然拥有优秀的免疫记忆,能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症,或者导致病死。因此,他们接种加强针的指征就没有那么强了。

医护人员,由于职业的高危,以及他们可能面对的免疫缺陷患者,目前在美国也建议接种加強针。

可以看出,“有效”疫苗的功能和定义有三层:1. 减少感染;2. 减少重症;3. 减少死亡。而目前为止,COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能,只是随着时间的延长,防止感染的能力有所下降。

这里特别要指出的是,世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效,百分百无付作用。如果别人这么说,有两个可能:一个是真的不懂;另外一个就是要推销。

令人欣慰的是,2021年10月1日,默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据,Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%(28/385),对照组的住院或死亡率为14.1%(53/377),Molnupiravir降低住院或死亡率50%,p值为0.0012。死亡率方面,治疗组没有死亡,对照组有8例死亡。

在有效疫苗和有效药物的支持下,新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异,人类前进的脚步也不会停止。

可以预见的是,随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种,以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种,达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放,世界格局由此改变。

COVID-19还会继续存在,但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美,人类过去是,现在是,将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术,并适时调整,是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。

作者:美国临床医学和生物学博士,资深执业医师张玉蛟教授

https://t.cn/A6MX0yi4

#SuperJunior[超话]##superjunior# 亿点点 一个爱丽入坑蓝家成为蓝锥玩家的碎碎念

可能是茶蛋军白期的缘故,在b站的大数据推广下,前段时间成为了蓝锥玩家!现在好像更喜欢长得年轻的老男人了哈哈哈哈,都是那种30+雅痞老男人的帅,明明我连20都没有,现在对茶蛋几乎已经是姐姐粉or妈粉了[苦涩]
蓝家粉丝好像大多数都是唯13,不过我因为是新粉入坑晚嘛,不了解以前他们的事,只能说蓝家现在几个人我就粉几个人,属性团偏kry和盒仔(Tom和他的三只Jerry[doge])
其实最开始对蓝家的了解应该是补茶蛋的360团综,是特哥做mc的,当时只知道哦这是情商很高的前辈师哥,还挺好看的[馋嘴]看茶蛋上的三期认哥,也就慢慢很眼熟希澈和神童了,知道希大是和伯贤很熟的前辈师哥。因为我粉茶蛋的属性是团偏勋,好像是在补18年年末的哪次大赏的时候,54和师哥李东海抱啊抱的[doge]就也稍微认识东海了。还不认识马始的时候对他的印象是蓝家有个长得很不像爱豆的硬汉,了解之前一直以为他是那种类似鹅王的高冷男人,了解之后哈哈哈哈表情富翁真的笑死我了,而且是很没有架子的富二代!补了伯贤和xiumin到蓝人宿舍出演的圭贤个人综艺肩膀舞那期,初步认识了圭贤和南韩著名影棚[doge][doge][doge]后来也去补了著名的三瓶盖水和仁川大捷事件,不过因为当时不清楚他们的性格,所以也没太大印象,后来就慢慢在b站看蓝家很多搞笑的视频包括上的周偶和认哥,越来越觉得师兄团好有意思!
刚接触蓝家的时候真的很喜欢小恶魔和no other 的曲风!p1这场no other的全员牛仔风打歌!这场的清爽学长圭贤完全就是我的取向狙击!后来好像嫌早期的画质和造型都很…嗯[单身狗]然后就去补补近几年的专,超级巴掌,家宴,i think i的mv!烧地板今年最新这版的舞台!真的是我看过最有艺术性的打歌!太绝了!
这几天在补sj returns,不得不说蓝家人均mc,几个蓝人一起上的综艺太多太多了[单身狗]这和茶蛋比简直呜呜呜懂得都懂[苦涩][苦涩][苦涩][苦涩]
这几天真正把我狠狠锤进蓝家的是2ya2yao(哈哈哈哈我叫它咿呀咿呀哦)mv里圭贤的副歌真的是killing part!!包括童童solo那段也很戳我!让我终于get到了主舞童童的魅力!还有最后那段(p2)圭贤的镜头里接着是盒仔的镜头也超级戳我!谁懂!!!我真的之前从来没把蓝家的mv看这么多次过,只有这首 我看了一遍又一遍,包括打歌和个人直拍都看了,太戳我了,可能白羊座就喜欢这么炸裂的[兔子][兔子][兔子]30+的年轻老男人实在太帅了
前两天b站厂牌竟然营业了,发了赫海的十周年视频(果然是爱豆cp的天花板啊)我虽然不太能get到ljxql但是看到有条评论说,短短七分钟是他们一起走过的十年,也是感觉很泪目了[苦涩] 在补他们综艺的时候也了解到以前蓝家有多惨,希澈圭贤严重车祸➕盒仔那件事➕出道初期随时会解散的压力,蓝家这条血路放当时确实谁走谁死,但是蓝人就是活下来了[泪]每次想到圭贤之所以成为团霸是因为他是从死神手里抢回来的忙内就很难过[泪][泪]还有经常提到的梗“委屈六个月 称霸十五年”也会很心疼他,特澈赫海圭的人生经历真的可以虐死妖精姐姐们了[泪]很佩服老粉的抗压能力[单身狗][单身狗][单身狗]
圭贤啊知道他是忙内on top的时候就不由自主想到54了,缘分啊,我喜欢的两个团的忙内都是团霸[doge]他算是reaction富人了吧,好多夸张表情都好好笑,虫子眼也好好笑。眼睛真的好大,笑起来不像54的月牙眼,圭贤笑起来依然是瞪得很大,嘴也咧的很大,就很开朗[doge][doge]
大佬云给我感觉就是三观正又傲娇可爱的,在放松里骂人也是很好笑了哈哈哈,拖孩名场面真的笑死我,还耳根子软,很宠弟弟们!有时候小表情和小动作也很可爱好戳我,完全就是猫猫啊猫猫!!还很宠中国粉!!!我真的从来没见过在限韩令之后居然有韩国爱豆更新小红书更得这么勤!!第一次刷到的时候不认识 查了一下ID才知道哇是蓝家的前辈,更新频率居然是每天都更!真就把小红书当朋友圈发[doge][doge]
65啊对他的第一印象就是真的!!长得好嫩啊!!是高中生吧!后来了解恰信一搜觉得很好笑,认哥里的翼龙高音对决也笑死我了。之前知道他恋爱了,虽然有一点点难接受,不过也确实是早该谈恋爱的年纪了,总不能因为他们不会老就认为他们都和未成年似的不能早恋吧[二哈]
小盒啊他在认哥超级巴掌那期说自己主动要求的荧光绿的头发是因为想做团里最显眼的那个,这句话笑死我了也让我get到他的魅力和sense了。后来知道他是白羊后对他好感更多了,同为白羊很能理解他的很多行为啊小动作啊小表情啊啥的,他2ya2yao的mv和打歌真的帅死我了!!!
队内嗑拖孩,宿舍line,圭云,83line(没有拉踩其他cp的意思,只是更能get到这几对[二哈])盒仔每次模仿大云哥的时候弹幕都是一片“只活一天李赫宰”哈哈哈哈小盒啊你是团欺不是没有原因的[二哈]
最近一些入坑蓝家的感受就先写到这了,以后有啥新感受再说[兔子]


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