昨天晒月光后睡得好好[haha]一夜安眠
阿哦！今天新生入学第一天接了个学妹愣是带着从大门绕着山路走到她寝室… 沿途热情介绍学校各种设施，老学姐大汗淋漓，口燥唇干[跪了]志愿工作结束，运动量超标惹，学妹不用再见~
换了件衣服的功夫又被老师找[笑cry]步履不停匆匆忙
明天的flag是4小时冲冲冲！！
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便秘（赵绍琴）
大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排出困难，都称便秘。便秘的原因很多，有属实属火，也有属虚属寒，又有气滞血燥等全能导致大便秘结的产生。李东垣说:“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之，损其津液，燥结愈甚复下复结，极则以致导引于下而不通，遂成不救”。常见的为燥热、气滞、虚秘及冷秘等。
一、 燥热秘
过食辛热，恣饮酒浆，肠胃燥热，津液不能输布，大便燥结，故面赤身热，口燥唇干，喜冷恶热，舌苔黄厚，脉多滑数有力，宜泻热通便法，如凉膈散之类(芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、生草、薄荷、竹叶、蜜)。
经验用方:竹叶2钱，瓜蒌1两，薄荷2钱(后下)，栀子3钱，黄芩3钱，枳实2钱，生大黄粉5分(冲)，元明粉1钱(冲)。
二、气秘
由于气分郁结不畅,“忧思则气结”,津液不通,大便秘结,病人心胸痞满,胁肋䐜胀,噫气不舒,脉象多沉,舌白苔膩,可用疏调气机方法,如六磨饮(木香、沉香、槟榔、乌药、枳壳、大黄各等份)。
经验用方:苏梗3钱,杏仁3钱,瓜萎皮5钱,枳売3钱,青皮、陈皮各3钱,枇杷叶5钱,郁金2钱,旋覆花3钱。
三、虚秘
(1)血不足
产后失血过多,或老年血少精亏及一般血虚不足之人,脉象弦细,阵阵烦心,舌红口干,溲黄梦多,大便干结,状如羊屎,当以养血润燥通幽法,五仁丸之类(桃仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、松子仁、橘红)。
经验用方:生地、熟地各4钱,当归4钱,赤芍、白芍各4钱,菟丝子4钱,黑木耳3钱,黑芝麻3钱,阿胶珠3钱,桑寄生8钱,肉蓉4钱(或用白芍2两,当归3钱同煎)。
(2)气不足
高年元阳不足,中焦运化失灵,清气不升,浊气不降,舌胖嫩润,脉象细弱或虚濡无力,下肢清冷,小溲清长,此属虚秘。可用黄芪汤法(黄芪、陈皮各等份)。
经验用方:党参3钱,黄芪1两,白术4钱,茯苓4钱,炙甘草3钱,淡附片3钱,肉桂2钱(或用生、炒白术各1两,升麻2钱)。
(3)血虚化燥
瘦人多火,面色黑浊,心烦梦多,便干带血,状如羊粪块(或有肛裂),脉细弦数,舌绛干裂,素体血虚,阴分早伤,虚热化火,津液亏虚,可用育阴养血,少佐泻热。润肠丸加减(当归尾、羌活、大黄各等份,桃仁、麻仁各1份,蜜丸)。
经验用方:白芍1两,生地4钱,黄芩4钱,大黄末1分(冲),麻仁4钱,黑桑椹8钱,黑芝麻5钱,瓜蒌8钱。
四、冷秘
寒湿久积脾胃,中焦运化失职,阴凝固结,命火势微。唇淡口和,舌白胖腻,两脉沉迟虚弱,宜温阳化湿,以运中焦。补中益气汤加理中汤方。
经验用方:淡附片5钱,淡吴茱萸3钱,淡干姜3钱
肉桂2钱,黄芪1两,党参8钱,炙甘草2钱。 https://t.cn/RVCwqwA
大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排出困难，都称便秘。便秘的原因很多，有属实属火，也有属虚属寒，又有气滞血燥等全能导致大便秘结的产生。李东垣说:“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之，损其津液，燥结愈甚复下复结，极则以致导引于下而不通，遂成不救”。常见的为燥热、气滞、虚秘及冷秘等。
一、 燥热秘
过食辛热，恣饮酒浆，肠胃燥热，津液不能输布，大便燥结，故面赤身热，口燥唇干，喜冷恶热，舌苔黄厚，脉多滑数有力，宜泻热通便法，如凉膈散之类(芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、生草、薄荷、竹叶、蜜)。
经验用方:竹叶2钱，瓜蒌1两，薄荷2钱(后下)，栀子3钱，黄芩3钱，枳实2钱，生大黄粉5分(冲)，元明粉1钱(冲)。
二、气秘
由于气分郁结不畅,“忧思则气结”,津液不通,大便秘结,病人心胸痞满,胁肋䐜胀,噫气不舒,脉象多沉,舌白苔膩,可用疏调气机方法,如六磨饮(木香、沉香、槟榔、乌药、枳壳、大黄各等份)。
经验用方:苏梗3钱,杏仁3钱,瓜萎皮5钱,枳売3钱,青皮、陈皮各3钱,枇杷叶5钱,郁金2钱,旋覆花3钱。
三、虚秘
(1)血不足
产后失血过多,或老年血少精亏及一般血虚不足之人,脉象弦细,阵阵烦心,舌红口干,溲黄梦多,大便干结,状如羊屎,当以养血润燥通幽法,五仁丸之类(桃仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、松子仁、橘红)。
经验用方:生地、熟地各4钱,当归4钱,赤芍、白芍各4钱,菟丝子4钱,黑木耳3钱,黑芝麻3钱,阿胶珠3钱,桑寄生8钱,肉蓉4钱(或用白芍2两,当归3钱同煎)。
(2)气不足
高年元阳不足,中焦运化失灵,清气不升,浊气不降,舌胖嫩润,脉象细弱或虚濡无力,下肢清冷,小溲清长,此属虚秘。可用黄芪汤法(黄芪、陈皮各等份)。
经验用方:党参3钱,黄芪1两,白术4钱,茯苓4钱,炙甘草3钱,淡附片3钱,肉桂2钱(或用生、炒白术各1两,升麻2钱)。
(3)血虚化燥
瘦人多火,面色黑浊,心烦梦多,便干带血,状如羊粪块(或有肛裂),脉细弦数,舌绛干裂,素体血虚,阴分早伤,虚热化火,津液亏虚,可用育阴养血,少佐泻热。润肠丸加减(当归尾、羌活、大黄各等份,桃仁、麻仁各1份,蜜丸)。
经验用方:白芍1两,生地4钱,黄芩4钱,大黄末1分(冲),麻仁4钱,黑桑椹8钱,黑芝麻5钱,瓜蒌8钱。
四、冷秘
寒湿久积脾胃,中焦运化失职,阴凝固结,命火势微。唇淡口和,舌白胖腻,两脉沉迟虚弱,宜温阳化湿,以运中焦。补中益气汤加理中汤方。
经验用方:淡附片5钱,淡吴茱萸3钱,淡干姜3钱
肉桂2钱,黄芪1两,党参8钱,炙甘草2钱。 https://t.cn/RVCwqwA
作者：高建忠
山西中医学院附属医院
编辑 / 赵馨 ⊙ 校对 / 段瑞
泻黄散治疗脾中伏火
泻黄散出自宋代医家钱乙所著《小儿药证直诀》：“泻黄散，又名泻脾散，治脾热弄舌。藿香叶七钱，山栀子仁一钱，石膏五钱，甘草三两，防风四两(去芦，切焙)。上锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一钱至二钱，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。”在《小儿药证直诀》中，尚有两处见到泻黄散，一处是“目内证”下：“黄者，脾热，泻黄散主之”。另一处是“弄舌”下：“脾脏微热，令舌络微紧，时时舒舌。治之勿用冷药及下之，当少与泻黄散渐服之。”从原文中我们可以读到，泻黄散主治“脾热”。脾热的具体表现是小儿“弄舌”，尚有目内黄。
后世方书多谈脾虚、脾寒及脾湿者，极少谈脾热。只有在谈到泻黄散的主治时，才会提到一个似乎属于该方的一个专用名词：“伏火”，或称“脾中伏火”，或称“脾经伏火”，或称“脾胃伏火”。火或热，与伏火的区别在于：前者上达外散，后者郁伏不散。治疗上，前者清中需泻，后者清中需散。也许，泻黄散的主治由“脾热”演变成后世的“脾中伏火”，是后世医家为了解读方中防风、藿香的使用，以方测证的结果。那么，“脾中伏火”的具体表现有哪些呢？
《医方集解》指出，泻黄散“治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉。”从理论上讲，脾主肌肉、四肢，脾开窍于口，唇为脾之外候，脾恶湿，主运化水湿等。脾中伏火的具体表现应该多见于唇、口、肌肉、四肢之处的火热类病变，也可合有湿邪。从历代医家的记载来看，多见唇口干燥，唇红唇肿、唇疮脱屑、口疮龈肿、弄舌舌裂，以及好发于口、舌、唇、面、四肢之疮疹。
金元医家李东垣创立“阴火学说”。泻黄散所治之热自然不属于“阴火”范畴，但二者似乎有一共性，就是都属郁滞之火，用李东垣的话说是“热伏地中”，治疗都需要升散。
泻黄散中防风的作用
方歌中有“泻黄散中用防风”一句。防风，在原方中用量独重。王旭高说：“重用防风者，能发脾中之伏火，又能于土中泻木也。”
脾热，治以泻脾，重用防风(约占全方总量的二分之一稍弱)，无论如何作解，似乎并不符合临床。尽管“伏火”需散，但伏火毕竟是火，与“伏寒”不同，治以辛温为主，确有以热增热之弊。
张山雷在《小儿药证直诀笺正》泻黄散方下对方中使用防风提出了自己的看法：“方为脾胃蕴热而设，山栀、石膏，是其主宰；佐以藿香，芳香快脾，所以振动其生机。甘草大甘，已非实热者必用之药，而防风实不可解，又且独重，其义云何，是恐有误。乃望文生义者，且曰取其升阳，又曰以散伏火。须知病是火热，安有升散以煽其焰之理，汪讱庵书，最是误人。且诸药分量，各本皆异，轻重太不相称，盖沿误久矣!”又说：“后人更有所谓泻黄饮者，云治风热在于脾经，口唇热裂。药则防风之外，更有白芷、升麻，燥烈温升，大可骇咤。则即因钱氏方有防风而更进一层。东坡所谓李斯师荀卿而尤甚者也。”
论中提到两个观点：一是方中防风独重，恐有误；二是治热不该用防风升散。
关于治热用升散，实为临床常用之法。一方面，治疗伏热、郁热，在清热药中佐用升散药，能明显提高疗效；另一方面，治疗火热证症状表现在头面部者，即使邪热没有明显的伏与郁，在清热的同时佐用升散药，也能明显提高疗效。这两种用法，升散药都为佐用。如以升散药为主，则有“升散以煽其焰”之弊。
关于防风独重，笔者认同传抄有误。《小儿药证直诀》是由“宣教郎大梁闫孝忠”整理而成，阎并非以医为业，而其成书过程是：“余家所传者，才十余方……于亲旧间，始得说证数十条。后六年，又得杂方……比于京师，复见别本。然旋著旋传，皆杂乱。初无纪律，互有得失，因得参校焉。其先后则次之，重复则削之，讹谬则正之，俚语则易之。”(见“闫孝忠序”)可见本书并非钱乙本人按次第写成，而是由他人辗转传抄、杂乱组合又经校正而成。成书已然如此，而在其流传过程中，“自元以还，多亡失窜易，既得《玉函经》刻之，二此又求之三十年，近始获焉。手自厘正，还其旧贯，次第开行。”(见“重刻钱氏小儿药证直诀序”)我们完全有理由怀疑：我们现在所见到的书中的泻黄散，与钱乙笔下的泻黄散是可以不同的，包括药物，包括剂量。何况张山雷也提到“诸药分量，各本皆异。”
另，《汤液本草》在防风条下言：“足阳明胃经、足太阴脾经，乃二经之行经药。”把泻黄散中的防风理解为治脾之引经药，似无不可。当然，这绝非钱乙制方之本意，钱乙尚不知药物有归经之说。 https://t.cn/RBS4O7q
山西中医学院附属医院
编辑 / 赵馨 ⊙ 校对 / 段瑞
泻黄散治疗脾中伏火
泻黄散出自宋代医家钱乙所著《小儿药证直诀》：“泻黄散，又名泻脾散，治脾热弄舌。藿香叶七钱，山栀子仁一钱，石膏五钱，甘草三两，防风四两(去芦，切焙)。上锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一钱至二钱，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。”在《小儿药证直诀》中，尚有两处见到泻黄散，一处是“目内证”下：“黄者，脾热，泻黄散主之”。另一处是“弄舌”下：“脾脏微热，令舌络微紧，时时舒舌。治之勿用冷药及下之，当少与泻黄散渐服之。”从原文中我们可以读到，泻黄散主治“脾热”。脾热的具体表现是小儿“弄舌”，尚有目内黄。
后世方书多谈脾虚、脾寒及脾湿者，极少谈脾热。只有在谈到泻黄散的主治时，才会提到一个似乎属于该方的一个专用名词：“伏火”，或称“脾中伏火”，或称“脾经伏火”，或称“脾胃伏火”。火或热，与伏火的区别在于：前者上达外散，后者郁伏不散。治疗上，前者清中需泻，后者清中需散。也许，泻黄散的主治由“脾热”演变成后世的“脾中伏火”，是后世医家为了解读方中防风、藿香的使用，以方测证的结果。那么，“脾中伏火”的具体表现有哪些呢？
《医方集解》指出，泻黄散“治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉。”从理论上讲，脾主肌肉、四肢，脾开窍于口，唇为脾之外候，脾恶湿，主运化水湿等。脾中伏火的具体表现应该多见于唇、口、肌肉、四肢之处的火热类病变，也可合有湿邪。从历代医家的记载来看，多见唇口干燥，唇红唇肿、唇疮脱屑、口疮龈肿、弄舌舌裂，以及好发于口、舌、唇、面、四肢之疮疹。
金元医家李东垣创立“阴火学说”。泻黄散所治之热自然不属于“阴火”范畴，但二者似乎有一共性，就是都属郁滞之火，用李东垣的话说是“热伏地中”，治疗都需要升散。
泻黄散中防风的作用
方歌中有“泻黄散中用防风”一句。防风，在原方中用量独重。王旭高说：“重用防风者，能发脾中之伏火，又能于土中泻木也。”
脾热，治以泻脾，重用防风(约占全方总量的二分之一稍弱)，无论如何作解，似乎并不符合临床。尽管“伏火”需散，但伏火毕竟是火，与“伏寒”不同，治以辛温为主，确有以热增热之弊。
张山雷在《小儿药证直诀笺正》泻黄散方下对方中使用防风提出了自己的看法：“方为脾胃蕴热而设，山栀、石膏，是其主宰；佐以藿香，芳香快脾，所以振动其生机。甘草大甘，已非实热者必用之药，而防风实不可解，又且独重，其义云何，是恐有误。乃望文生义者，且曰取其升阳，又曰以散伏火。须知病是火热，安有升散以煽其焰之理，汪讱庵书，最是误人。且诸药分量，各本皆异，轻重太不相称，盖沿误久矣!”又说：“后人更有所谓泻黄饮者，云治风热在于脾经，口唇热裂。药则防风之外，更有白芷、升麻，燥烈温升，大可骇咤。则即因钱氏方有防风而更进一层。东坡所谓李斯师荀卿而尤甚者也。”
论中提到两个观点：一是方中防风独重，恐有误；二是治热不该用防风升散。
关于治热用升散，实为临床常用之法。一方面，治疗伏热、郁热，在清热药中佐用升散药，能明显提高疗效；另一方面，治疗火热证症状表现在头面部者，即使邪热没有明显的伏与郁，在清热的同时佐用升散药，也能明显提高疗效。这两种用法，升散药都为佐用。如以升散药为主，则有“升散以煽其焰”之弊。
关于防风独重，笔者认同传抄有误。《小儿药证直诀》是由“宣教郎大梁闫孝忠”整理而成，阎并非以医为业，而其成书过程是：“余家所传者，才十余方……于亲旧间，始得说证数十条。后六年，又得杂方……比于京师，复见别本。然旋著旋传，皆杂乱。初无纪律，互有得失，因得参校焉。其先后则次之，重复则削之，讹谬则正之，俚语则易之。”(见“闫孝忠序”)可见本书并非钱乙本人按次第写成，而是由他人辗转传抄、杂乱组合又经校正而成。成书已然如此，而在其流传过程中，“自元以还，多亡失窜易，既得《玉函经》刻之，二此又求之三十年，近始获焉。手自厘正，还其旧贯，次第开行。”(见“重刻钱氏小儿药证直诀序”)我们完全有理由怀疑：我们现在所见到的书中的泻黄散，与钱乙笔下的泻黄散是可以不同的，包括药物，包括剂量。何况张山雷也提到“诸药分量，各本皆异。”
另，《汤液本草》在防风条下言：“足阳明胃经、足太阴脾经，乃二经之行经药。”把泻黄散中的防风理解为治脾之引经药，似无不可。当然，这绝非钱乙制方之本意，钱乙尚不知药物有归经之说。 https://t.cn/RBS4O7q
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