这些指标能预测肌炎患者是否容易发生肺间质病变

肌炎相关性肺间质病变（ILM-ILD）是目前风湿科医生面对的最大挑战之一，患病率高，预后差。其具体的发病机制不详，考虑与其内皮细胞或血管上皮细胞损伤导致血小板活化、炎症细胞聚集于损伤部位和增殖细胞增生有关。

一、分型

1、临床分型：可分为A-快速进展型; B-缓慢进展型;C-无症状型（有放射学异常），其中B或C型可快速转换为A型。

2、临床病理分型
（1）与皮肤肌肉症状的时间关系：肺间质病变可以是肌炎的首发症状，大部分患者与肌病其他症状同时出现或之后出现。
（2）与病理类型的关系：
①非特异性间质性肺炎（NSIP）的影像及其病理特征：高分辨CT特征：呈片状分布的磨玻璃样影，固定，不对称，多见于胸膜下，很少或无蜂窝样改变。病理特征：病变均一，间质慢性炎症或间质纤维化或二者同时存在。肺组织结构基本完整。

②寻常型间质性肺炎的影像及其病理特征：高分辨CT特征：双肺网格状影及胸膜下蜂窝样改变，以下叶更显著，也可见磨玻璃样改变，但不是主要病变。病理特征：致密纤维化，形成“蜂窝肺”，间质炎症少，不同部位病变不一致。

③急性间质性肺炎的影像及其病理特征：高分辨CT特征：弥漫性双侧实变影，以中下肺为著，常伴片状或弥漫磨玻璃样影。病理特征：病变弥漫分布，新旧程度一致，水肿，透明膜形成。

④机化性肺炎的影像及其病理特征：高分辨CT特征：双侧斑片状实变影，以胸膜下或支气管周围多见，尤其是下肺区。病理特征：斑片状分布，但新旧程度一致，很少有间质纤维化，肺组织结构基本保存。最常见类型是非特异性间质性肺炎和机化性肺炎，其次是弥漫性肺泡损伤，死亡率高，寻常型间质性肺炎最少见，疗效差，预后差。肌炎相关性肺间质病变的临床分型相对简单，但不可预测。

3.血清免疫学分型：（1）抗合成酶型（2）抗MDA5型（3）抗体阴性型。

二、如何预测肺间质病变的发生发展
可有以下指标：
1、肺泡表面蛋白 SP-A，SP-D，MCP-1，KL-6，可用于肺间质病变的预测。有研究表明，KL-6可鉴别肺部感染和肺间质病变，肺间质病变时KL-6可明显升高，认为KL-6动态变化可以作为判断病情的指标。
2、血清铁蛋白。若持续性铁蛋白增高，肺间质病变的风险明显增高。
3、肌炎特异性抗体。肌炎特异性抗体如Anti-Mi2α、Anti-TIF1γ、Anti-HMGCR阳性，肺间质病变的风险相对减低。而Anti-MDA5、Anti-Jo-1、Anti-EJ、Anti-Ro-52阳性，肺间质病变风险将明显升高。若Anti-MDA5阳性+FER升高，预后最差。
4、肺泡灌洗液。
5、NETs/Dnase。
6、CD163 。
7、Breg。肌炎患者中Breg细胞几乎是缺失的，较正常人明显减低。合并肺间质病变患者中更低。

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#医学科普##AMH# Q：什么是AMH？

A：AMH（Anti-Müllerian Hormone），全称抗穆勒试管激素，由卵巢中的原始卵泡分泌，藉由侦测血液中AMH含量，可以评估卵巢中的卵子储备。

Q：AMH能预测卵子数量，而且比FSH更准确吗？

A：是的！AMH反映的是原始卵泡分泌生物酶的活跃程度，FSH反映的是脑垂体调节卵巢工作的力度，比AMH更间接。而且AMH而且不会像FSH一样，随月经周期或药物使用而发生大的变化。

Q：AMH能预测卵子质量吗？

A：不能，AMH不能体现卵子质量，卵子质量主要受到年龄和患者个体差异的影响。对于年轻的患者，就算AMH较低，卵子的质量也依然有可能较好。