【蒋医生知识分享】#流产# #备孕# #蒋文娟#
未分化结缔组织病以育龄期女性多见，性别与发病有关，男女比例为1:6-1:4，患者体内存在的自身抗体或细胞因子在妊娠期会影响胎盘功能，增加不良妊娠结局的发生率，同时，妊娠会增加未分化结缔组织病转化为系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、硬皮病、炎症性肌病、干燥综合征等疾病的风险。

第75章
易栓症

易栓症的定义各家报道不一，而且文献中易栓症常与高凝状态、高血栓倾向和血栓前状态等术语混用。应该说易栓症不是单一疾病，而是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷，或存在容易引发血栓栓塞的获得性危险因素或疾病状态。近年来已有学者将具有高血栓倾向的遗传性血小板缺陷也纳入了易栓症的范畴。易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞。静脉血栓血栓栓塞是ICU患者常见表现和致死原因。有研究证实，入ICU的最初2周内，如做静脉造影，30%的内科及手术患者和60%的创伤患者存在深静脉血栓(DVT)，其中三分之一至半数为近端DVT。从近年的文献可以看出，遗传性易栓症与动脉血栓栓塞的关系也越来越受到重视。
一、易栓症的分类

易栓症一般分为遗传性易栓症(inherited thrombophilia)和获得性易栓症(acquired thrombophilia)两类(表75-0-1)。常见的遗传性易栓症有蛋白C(PC)缺陷症、蛋白S(PS)缺陷症、抗凝血酶(AT)缺陷症、因子V Leiden(FV Leiden)和凝血酶原G20210A突变等，是基因缺陷导致相应的蛋白数量减少和(或)质量异常所致，可通过基因分析和(或)蛋白活性水平测定发现。临床上，我们还应重视一些以往认为少见，而实际上并非少见，或者在诊断困难时仍需想到的遗传性易栓症。获得性易栓症有些是容易引发血栓的疾病，如抗磷脂综合征、肿瘤，还有一些则是易发生血栓的危险状态，如长时间制动、创伤、手术等。实际上，大多所谓的获得性易栓症似乎改称为获得性血栓危险因素或获得性易栓状态更为恰当。
表75-0-1　易栓症的分类

#宝妈记录孕期为保胎打500多针#孕妈很多时候要克服的困难尤其是多。
这么多针的低分子肝素注射，应该是怀疑抗磷脂综合征（APS）导致流产。磷脂可以在血管内皮表面，如果免疫系统异常，错误识别攻击磷脂，就因为局部抗体反应增加了微血栓风险，产生危害之一就是孕期更容易因为血流减少导致胎儿发育受限流产。

所以，当考虑流产与 APS 有关时，持续使用低分子肝素皮下注射预防血栓形成就是有效的治疗办法。就会有这么多针的经历。

不过现实中，APS 的诊断还不完美。我们太过于依赖血液中抗磷脂抗体的检查。APS 确实会有这些抗体阳性，但阳性的更多并不是真正 APS，不是流产原因。当过于依赖此检查时，APS 就成了常背黑锅的对象。很多低分子肝素注射可能是没必要的，是白白挨打。
希望医学能持续进步，有更好的方式识别并治疗 APS。让每个想好了要生育的准妈妈们少去克服点儿困难。