【#55岁以上胃癌患者占病患总数7成#】据统计，胃癌死亡率通常在35岁以下较低，40岁以后迅速上升，多集中在55岁以上。胃癌早期没有明显症状，一旦发现往往就是中晚期。

根据胃癌不同病理分期的生存率数据(图1)，从上（pT1a）到下（pT4b）即为从早到晚，横轴的单位是天。越早发现、越早治疗，预后越好。

东亚胃癌高发。在日本，推荐对50岁以上的健康个体进行每年1次的钡餐或每2-3年1次的胃镜检查；在韩国，推荐40-75岁的健康个体进行每2年1次的胃镜检查。胃癌筛查方面，跟着欧美的指南走并不适合我国的胃癌发病情况。因此，基于《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》，我们作出以下建议：

一、哪些人群需要进行胃癌筛查？

1.年龄≥40岁，且有以下情况者：
（1）胃癌高发地居民，我国主要是东部沿海地区和西北地区；
（2）幽门螺杆菌感染者；
（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病者；
（4）胃癌患者一级亲属；
（5）存在胃癌其他最风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。
此外，我们还建议年龄大于40岁没有以上情况者如果从未做过胃镜，也进行1次胃镜检查。
2.确诊胃癌相关遗传性肿瘤综合征者，务必遵医嘱进行筛查，与通常的筛查不同，本文不展开。

二、筛查的频率是什么样的？

首先要说明，目前对于筛查的频率以及一些血清学指标的意义尚未形成普遍共识，这里仅是《中国早期胃癌筛查流程专家共识》一文中的内容。具体的筛查频率要遵医嘱，这里仅供参考。

1.先做血清学检查，项目包括血清胃蛋白酶原（PG）、血清胃泌素17（G17）、幽门螺杆菌抗体检测。
2.根据表格(图2)计算分数。
3.17-23分者每年查1次精查胃镜；12-16分者2年查1次精查胃镜；0-11分者3年查1次胃镜。
（注：精查胃镜，即用高清、放大、染色等技术进行精细化评价的胃镜检查。）
4.根据具体情况决定后续随访或治疗的内容。

对于图2中的评分表，笔者再次提醒大家仅供参考。血清胃蛋白酶原、血清胃泌素对胃癌的特异性与敏感性均不算高，此外还有其他流行病学数据支撑其他的筛查频率，因此具体的筛查频率务必遵医嘱。

「健康中国2030」提出，到2030年要把恶性肿瘤5年生存率提高15%，这样的目标有赖于我们每一个人的努力。

读了王阳明的传记，我真正地去了解了王阳明这个人。在我未看这本书之前，在我想象中他应该是一个潜心研究学术的老夫子。读了这本书之后，事实证明他的确是个老夫子，不过是一个非常有意思，不啰嗦的夫子。从他幼年展现出的才能，到他少年追寻成为圣人的方法和途径。因为心中有梦想，他一直在探索着前往梦想的道路上。他接触了佛学、道家学说、以及儒学、军事，用实践去领悟格物致知。相信自己内心的判断，认为朱熹所讲述的格物致知有所缺陷不足之处，不是他内心的模样。他用了自己的前半生在追寻、迷茫、彷徨，但始终没有放弃。在经过遭刘瑾多番迫害，最后前往贵州龙场驿站，也就在这个地方王阳明创建出了伟大的心学。悟道需要机缘，需要慧根。而王阳明恰恰拥有了这两样。在悟出心学后，王阳明开始宣传心学，并在剿匪之战、平定宁王的战争中发挥出了心学的力量，也让王阳明成为了历史上军工卓越的文官。致良知是心学的进一步升华，王阳明曾说:每个人都是有良知的，都可以成为圣人。只是有些人的良知因外界以及自己心上的私欲和物欲所蒙上了灰尘。因此心学强调我们存天理灭人欲。

王阳明于1529年行驶于漳江河畔的船只上与世长辞。他在人世间最后一句话是:此心光明，亦复何言。当我看到这句话不禁肃然启幕，深深敬佩着这么一位伟人，他一生淡泊名利，跟随自己的心走，凭着良知做事。我很喜欢这本书中他与一位朋友的对话。这段对话场景是这样的:有一天，他和朋友去看花，朋友问他，你常说天下无心外之物，你看这朵花，在山中自开自落，不随你的心而开落，你作何解释？王阳明回答说: “你未看此花时，此花与汝同归于寂；你来看此花时，则此花颜色一时明白起来，便知此花不在你的心外。”这段对话非常的有意蕴，至少比物质不随着人的意志而转移听起来唯美、有意境多了。

现今谈到王阳明的心学-知行合一，大家的首先的感知就是我们要将所学到的东西去实践，在做中学，在学中做。就像曾经一位诗人写过这么一句诗:纸上得来终觉浅，方知此事要躬行是一个道理。当我读完王阳明的传记，以我有限较低的理解能力以及晦涩干巴的语言来阐述我所理解的心学。心学，从字面意思上看，是在心上做文章。那么心是什么呢，它在生物学上，只是一个人体最重要的器官。在我们生活中，形容一个人很坏，我们会说他心肠很坏或者说这个人是没有心的。那么心和思想之间又有什么联系呢，就像此时此刻我在这里思索着这个问题，是心驱使我去做的还是思想或者头脑去驱使的呢？心生万物这四个字能够去解释我现存的疑惑。很多人在面对选择时，我们常常去劝别人，听听你自己的心，它会告诉你答案。这是不是与王阳明所谈到的致良知有些许联系呢。我们做事做人，跟着自己良知走，但前提是我们的良知是清明的，没有被自己的私欲所遮盖。每个人都会有私欲，但是我们要去防范，时时警惕我们的私欲。良知及判断力，我们要相信自己的直觉。每逢考试，无论老师还是同学，都会说一句，千万不要改答案，相信你的第一直觉。这个道理谁都明白，但是在实际中，我们会因为不确定，心里产生了疑虑，害怕选错了。这也是内心被私欲所蒙蔽的一种表现，但是在很多人看来，这是对自己的不自信，不相信自己的能力。我所理解的知行合一，便是因为我想知，便会去行。举个例子，我看到一样食物很想去吃，这是我内心的意动，因为想，所以我去尝了它的味道，这是行。当我对某个实验感兴趣的时候，我会去动手做，这也是知行合一。而朱熹强调的格物致知便是看到某件事物，产生好奇，着手研究，研究完毕后需从中得到小的人生哲理，这也是王阳明口中的格物致知和朱熹口中的格物致知的差别。王阳明的心学博大精深，我深知自己浅薄的语言不能完全去阐述我内心所理解的心学，这也是我知识以及文字表达能力的欠缺。

从自身角度去看王阳明这个人，我觉得他更像一位心理学家、教育家、思想家、军事家。他用兵之奇，对待前来求教心学的人们(无论是百姓还是有着罪行的匪徒)都一视同仁，耐心解答，这也符合我们现在所倡导的教育观，且他因人而异地去采用多种方法去宣传他的心学思想。

最后仅以王阳明的: “吾性自足，不假外求”这句话勉励自己。

#仅供参考# 【“普拜会”前，俄媒细数俄美六大分歧——】#俄媒细数普拜会前俄美六大分歧# #洞见计划# 俄罗斯《观点报》网站6月1日发表俄罗斯财经大学副教授格沃尔格·米尔扎扬的一篇文章，谈及横亘于普京与拜登会晤前的俄美主要分歧。全文摘编如下：

在两周后将拉开帷幕的普京与拜登的会晤上，“美俄两国的议事日程并不一致”，俄罗斯外交部如此勾勒两位领导人谈判期间或将遭遇的问题。究竟哪些议程存在分歧？华盛顿和莫斯科会向对方提出何种要求？在哪些问题上有机会达成共识？
　　

分歧一：乌克兰问题

　　俄罗斯的立场其实相当灵活。最低目标是冻结冲突、防止升级。美国必须对乌克兰政府加以约束，禁止后者以战争来威胁两个自封的“人民共和国”，让基辅明确意识到加入北约是没有可能的。最高目标则是与美国人签署一揽子协定，明确在乌的游戏规则，携手迫使基辅履行明斯克协议、在乌实行联邦制，将之变成“国门敞开的国家”，大国便可在其境内文明竞争。
　　然而，美国不会认同俄方的最低目标。理由冠冕堂皇，“乌克兰乃主权国家，有权从事它想做的一切”。事实上，美国将乌克兰视为一个病灶不断转移的恶性肿瘤，将动荡向周边地区即俄罗斯和欧盟输出。形势越动荡，对美国人越有利。
　　

分歧二：欧洲问题

　　多年来，俄罗斯一直向美国人提出夯实欧洲安全的切实手段，其中包括构建统一安全空间，将俄纳入其中，即所谓的“从里斯本到符拉迪沃斯托克”构想。在该空间内，莫斯科与西方将彼此合作，共同防范一切外来威胁。对俄而言欧盟是重要的邻居、最大的贸易伙伴、技术创新的关键来源。
　　然而，美国并不认同俄罗斯的观点。华盛顿在欧洲方向的主要目标是加剧俄与欧盟的冲突，阻断任意一个俄欧合作项目。因为布鲁塞尔对俄越亲近，欧盟各国的精英们就会愈加质疑延续对美附庸依赖关系的合理性。

分歧三：中国问题

　　针对美方对中国的担忧，俄罗斯提出了解决建议。该建议非常简单易懂，中美双方应彼此尊重主权，不要互相发动信息、经济和人权战，而是在国际法框架内文明竞争。
　　但这一态度无法令华盛顿满意。对华盛顿而言，最低目标是莫斯科放弃与北京的所有战略项目，最高目标是拉俄罗斯加入美国的反华计划。俄罗斯自然会问：“我们这样做会得到什么？”美国只可能给出如下答案：“不实施新制裁，至少在某段时期内。”
　　　　

分歧四：伊朗和叙利亚问题

　　围绕伊朗问题的讨论，美国陷入了死胡同，它试图改正特朗普的错误，恢复与德黑兰的核协议，以此来给伊朗的核计划发展踩刹车。然而，近年来西方与德黑兰的关系严重恶化，在数周后即将开锣的伊朗总统选举，保守派候选人胜券在握。所以，美国需要紧急提升自己的谈判筹码，想让俄罗斯助自己一臂之力。
　　但莫斯科既不打算参与对伊朗的制裁施压，也不愿帮美国强迫伊朗重新签署对美有利的核协议。没人愿意为了驰援美国而跟伊朗闹翻，哪怕是有偿的，更何况新协议达成后或许不会收到任何回报。
　　俄美在叙利亚问题上存在共同诉求，如推行宪政改革、在此实现所有大国利益的平衡。然而，要将共同诉求转化为一致立场，俄美之间的信任太匮乏，而驻扎在叙利亚境内的美军士兵的数量又太多。
　　

分歧五：所谓俄罗斯干预美国及欧盟内政

　　美国当然清楚，插手内政这事从未发生过，也未在进行当中。俄罗斯没给英国公民投毒，也没制造捷克和保加利亚军火库爆炸案，更未将特朗普送上美国权力之巅，并未发动对重要设施的黑客攻击。莫斯科没有败坏西方疫苗的名声，也没给美国及欧盟内部左派思潮的高涨煽风点火。然而，华盛顿非常需要莫斯科“认罪”，哪怕只是认领其中的某些指控。
　　然而，俄罗斯并不打算代人受过，甚至不允许在会后宣言出现哪怕些许的暗示。因为这意味着违背了本国外交政策中最重要的原则，即尊重他国主权。

分歧六：美国对俄罗斯事务的干预

　　拜登倒是希望就一系列问题与普京展开讨论，克里米亚、纳瓦利内、俄议会选举……一边讨论，一边指手画脚，告诉莫斯科在上述问题上该如何行事。
　　俄罗斯已不止一次提过，不打算跟任何国家讨论本国内部事务。然而，从俄罗斯副外长谢尔盖·里亚布科夫有关“一贯做好回应任何问题”的表述以及清醒的理性出发，不难窥见俄罗斯打算讨论此类问题。
　　因此，克里姆林宫打算倾听美国何时且在何种情况下会承认克里米亚系俄领土，当然应当是无偿的。
　　的确，除去上述有争议之处外，还有其他领域，如反恐、核不扩散、核裁军等。在这些方面，美俄共识更多。然而，它们并非具象的，唯有在俄美关系大体正常化的框架之内，才可能展开高效合作。不过，只要莫斯科与华盛顿未能就紧迫而具体的问题同步议事日程，那么双边关系的正常化便无从谈起。