【是凡尔赛吗？不！】
几天前，原初中班长某总发信息给我，问我是否回去，得知我回去以后说准备约五六老师，七八同学聚一聚，并强调请到了曾经对我很好的那位老师，我问有哪些人，他给了我名单，确实都认识，并且几个人同学目前有从政，有从医，有从教，总混的都很风光，在没有告诉我具体时间之前，我回答：“我不是很能确定会到场。”几分钟以后，他发给我具体的时间地点和饭店名称，我看看了时间说：“去不了。”得知原因之后，他替我想了办法。因为给我的办法中牵扯到搭顺风车，所以我联系了其中那位同学。（这位同学和我在同一座城市，到基本没有往来，他也是这次被邀请参与聚会的同学。）
我和他联系以后：
结果一场个人凡尔赛，真的让我见识了。
以下就是某人说的。
“你知道吗，这次聚会的几个人都是非富即贵？”
“你现在住在哪里呀，我房子几年前就买在市区”
“我们都是资源，你要好好把握呀。”
“我这辆车有点小，这段时间正在准备换”
…………
我的妈呀，这不是凡尔赛，简直赤裸裸炫耀呀。
我最后说了一句：“我就不去丢脸了”
人家来一句：“钱多钱少不重要。”
我心想：滚吧，该哪得瑟哪得瑟去。
几天前，原初中班长某总发信息给我，问我是否回去，得知我回去以后说准备约五六老师，七八同学聚一聚，并强调请到了曾经对我很好的那位老师，我问有哪些人，他给了我名单，确实都认识，并且几个人同学目前有从政，有从医，有从教，总混的都很风光，在没有告诉我具体时间之前，我回答：“我不是很能确定会到场。”几分钟以后，他发给我具体的时间地点和饭店名称，我看看了时间说：“去不了。”得知原因之后，他替我想了办法。因为给我的办法中牵扯到搭顺风车，所以我联系了其中那位同学。（这位同学和我在同一座城市，到基本没有往来，他也是这次被邀请参与聚会的同学。）
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斜视（squint）是指两眼不能同时注视目标，是眼科常见的眼外肌疾病，其发病机制与个体基因信息密切相关。因此我们可以通过致病基因鉴定明确个体导致斜视的深层原因，避免错过最佳治疗时期。同时，致病基因的明确，也为后代的优生优育提供了遗传咨询依据。
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基因解码，找到原因，设计有效的药物。
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谈谈医患诚信
因为我们医疗团队很多医疗案件在外省，所以经常出差在所难免，医疗损害鉴定听证只能我自己跑，有些复杂的庭审也只能自己去，剩下的工作主要就是团队其他成员去搞定，团队伙伴还是蛮给力的，替我分担了很多很多的工作，而且也蛮讲工作技巧，很多事情都是他们出面去搞定，我出面还不一定能搞定。
这周一在汕头的某鉴定所参加一个医疗损害鉴定听证，很荣幸，鉴定老师听完我的现场陈述，事后跟我说：他们做过那么多医疗损害鉴定，你是我们碰到的目前为止，在医疗诉讼领域，最为专业的律师。听到这个肯定，心头还是有点沾沾自喜的。
开完听证会，一刻没有歇着，赶紧赶到火车站赶去南昌第二天开庭，坐绿皮火车，是的没错，就是绿皮火车，虽然汕头是地方单列市，但是这些年的发展明显不太符合地方单列市这个名头。交通并不是太方便。开完鉴定听证会的我，想到赶上第二天南昌上午的庭审，有且只有坐绿皮火车这个交通工具了。为了赶上这趟车，我还特意上鉴定机构提前半小时开鉴定听证会。
南昌这个案件也是医疗损害责任纠纷，案件比较特殊，因为涉嫌篡改病历，已经通过法院调取医院的电子病历后台证实了的。
主要就是患者被检查出胆总管壶腹部小结节，术前没有病理明确良恶性，所以医方给患者家属说的是，他们会在术中进行快速病理检查，如果是恶性，那就行“根治性胰十二指肠切除术”，如果是良性，那就行“病损胆管切除+胆管空肠吻合术”。但是医方的手术方案并不是按照术前告知的那样实施，直接就对患者实施 了“根治性胰十二指肠切除术”，但是术后大体病理结果是壶腹部炎性结节。这就涉及到医方违反“知情同意原则”进行手术，而且对患者造成了不必要的伤害。但是医方可能为了规避责任，就在术前讨论记录和病程记录中写上了“患者家属同意直接行胰十二指肠切除术”的相关表述，这个修改是发生在手术以后20天之后了。这个内容增加上去，可能会引起法院和医疗损害鉴定机构对“手术知情同意书”内容的怀疑，因为民法典出来后，诊疗过程中的口头告知也是有效的，不一定仅限于书面告知。
果不其然，鉴定机构认为病历中既然写了，虽然患者家属没有签字，还是认为医方在术前进行过口头告知（这就是离奇的病历书写，患方完全没有知情权和主动权）。由于这点严重与客观事实不符，所以当时鉴定听证会结束后，我就立即向贵法院申请调取被告相应“电子病历后台记录”。但是，当我们团队成员拿着法院的调查令，去医院调取电子病历时，被医院无端刁难，连报警后警察过来协调都没用，医院就是不给调取，也就是说医院都不把“法院文书调查令”放在眼里，无视法纪（法院是可以考虑医院藐视法院文书的行为予以处罚），医院应该也是担心问题暴露。后面还是法院亲自出面才将上述内容调取出来。果不其然，关于“患者同意直接行根治性胰十二指肠切除术”的内容是患者家属要求封存病历当日篡改的。在患者家属要求封存病历的当日，医院上午不配合封存，说病历还在整理，主管医生人不在等理由，一定要等到下午，刚好，医院就是在这个时间点把病历篡改掉，很是违背医师执业伦理和道德。我也做过医生，也理解医生的工作繁忙，尤其是疫情期间，工作任务可能更重。但是按照法律规范及时、准确、客观书写病历，是医生的基本任务和基本执业道德，医生不能把工作“本末倒置”了，医院也不可能把医生工作安排到病历都没有时间书写，更何况医生篡改上述病历内容就是发生患者出院、患者家属要求封存病历的这个时间点，你说巧合不巧合。所以我对这个问题，尤其是医生的诚信问题、执业道德问题，在周二上午的庭审上进行强烈地、毫不客气地抨击，搞得当时医生当时身体都在颤抖、双手不停地擦汗，最后都把头埋到桌子底下了。
现在很多医疗纠纷，的确有些是患方的问题，但是有些就是医院本身造成的，总体来讲，医患双方地位而言，患方是处在弱势地位的，不管是治疗方案的选择、风险告知、病历书写等主动权都是在医院手中，有些签字，患者都不知道是什么内容，医方就要求患者签字，然后事情出了之后，医院又拿着这个来要求免责，这种事情很普遍。又如本案的病历书写，病历怎么写、怎么改，都是医院说了算，患者处于无知的状态，如果本案不是因为调取了电子病历后台，可以证实被告是在术后违规修改的，而不是术前如实形成，估计患方也是百口莫辩了。但是在庭审前，患者家属知道医方篡改病历后，仍然选择克制，不愿意去卫计委举报投诉追究相关医生的行政责任（根据医疗纠纷预防与处理条例，如果行政部门秉公处理，涉事医生很可能会被暂停执业），因为患者的子女也是医疗等行业的技术人员，知道医生读书不容易，尤其是这个医生已经是博士，不愿意去毁掉他的前程。很悲哀的是，这个医生在庭审上仍然选择狡辩、不愿意面对事实，实在令患者及患者家属有些心寒，这也是我最后毫不客气地进行一连串询问，让他漏出马脚，最后很强烈地抨击他的原因。所以，缓和医患矛盾，非一方努力就能达成，非一味打压患方就能达成，非在医院装个“安检门”就可以缓解。医患矛盾的缓解需要医患双方共同努力、共守诚信、共建信任、互相理解、互守契约，互相换位思考。
作者：章李（前医师 现律师）
单位：浙江京衡（宁波）律师事务所 https://t.cn/R2WxEuw
因为我们医疗团队很多医疗案件在外省，所以经常出差在所难免，医疗损害鉴定听证只能我自己跑，有些复杂的庭审也只能自己去，剩下的工作主要就是团队其他成员去搞定，团队伙伴还是蛮给力的，替我分担了很多很多的工作，而且也蛮讲工作技巧，很多事情都是他们出面去搞定，我出面还不一定能搞定。
这周一在汕头的某鉴定所参加一个医疗损害鉴定听证，很荣幸，鉴定老师听完我的现场陈述，事后跟我说：他们做过那么多医疗损害鉴定，你是我们碰到的目前为止，在医疗诉讼领域，最为专业的律师。听到这个肯定，心头还是有点沾沾自喜的。
开完听证会，一刻没有歇着，赶紧赶到火车站赶去南昌第二天开庭，坐绿皮火车，是的没错，就是绿皮火车，虽然汕头是地方单列市，但是这些年的发展明显不太符合地方单列市这个名头。交通并不是太方便。开完鉴定听证会的我，想到赶上第二天南昌上午的庭审，有且只有坐绿皮火车这个交通工具了。为了赶上这趟车，我还特意上鉴定机构提前半小时开鉴定听证会。
南昌这个案件也是医疗损害责任纠纷，案件比较特殊，因为涉嫌篡改病历，已经通过法院调取医院的电子病历后台证实了的。
主要就是患者被检查出胆总管壶腹部小结节，术前没有病理明确良恶性，所以医方给患者家属说的是，他们会在术中进行快速病理检查，如果是恶性，那就行“根治性胰十二指肠切除术”，如果是良性，那就行“病损胆管切除+胆管空肠吻合术”。但是医方的手术方案并不是按照术前告知的那样实施，直接就对患者实施 了“根治性胰十二指肠切除术”，但是术后大体病理结果是壶腹部炎性结节。这就涉及到医方违反“知情同意原则”进行手术，而且对患者造成了不必要的伤害。但是医方可能为了规避责任，就在术前讨论记录和病程记录中写上了“患者家属同意直接行胰十二指肠切除术”的相关表述，这个修改是发生在手术以后20天之后了。这个内容增加上去，可能会引起法院和医疗损害鉴定机构对“手术知情同意书”内容的怀疑，因为民法典出来后，诊疗过程中的口头告知也是有效的，不一定仅限于书面告知。
果不其然，鉴定机构认为病历中既然写了，虽然患者家属没有签字，还是认为医方在术前进行过口头告知（这就是离奇的病历书写，患方完全没有知情权和主动权）。由于这点严重与客观事实不符，所以当时鉴定听证会结束后，我就立即向贵法院申请调取被告相应“电子病历后台记录”。但是，当我们团队成员拿着法院的调查令，去医院调取电子病历时，被医院无端刁难，连报警后警察过来协调都没用，医院就是不给调取，也就是说医院都不把“法院文书调查令”放在眼里，无视法纪（法院是可以考虑医院藐视法院文书的行为予以处罚），医院应该也是担心问题暴露。后面还是法院亲自出面才将上述内容调取出来。果不其然，关于“患者同意直接行根治性胰十二指肠切除术”的内容是患者家属要求封存病历当日篡改的。在患者家属要求封存病历的当日，医院上午不配合封存，说病历还在整理，主管医生人不在等理由，一定要等到下午，刚好，医院就是在这个时间点把病历篡改掉，很是违背医师执业伦理和道德。我也做过医生，也理解医生的工作繁忙，尤其是疫情期间，工作任务可能更重。但是按照法律规范及时、准确、客观书写病历，是医生的基本任务和基本执业道德，医生不能把工作“本末倒置”了，医院也不可能把医生工作安排到病历都没有时间书写，更何况医生篡改上述病历内容就是发生患者出院、患者家属要求封存病历的这个时间点，你说巧合不巧合。所以我对这个问题，尤其是医生的诚信问题、执业道德问题，在周二上午的庭审上进行强烈地、毫不客气地抨击，搞得当时医生当时身体都在颤抖、双手不停地擦汗，最后都把头埋到桌子底下了。
现在很多医疗纠纷，的确有些是患方的问题，但是有些就是医院本身造成的，总体来讲，医患双方地位而言，患方是处在弱势地位的，不管是治疗方案的选择、风险告知、病历书写等主动权都是在医院手中，有些签字，患者都不知道是什么内容，医方就要求患者签字，然后事情出了之后，医院又拿着这个来要求免责，这种事情很普遍。又如本案的病历书写，病历怎么写、怎么改，都是医院说了算，患者处于无知的状态，如果本案不是因为调取了电子病历后台，可以证实被告是在术后违规修改的，而不是术前如实形成，估计患方也是百口莫辩了。但是在庭审前，患者家属知道医方篡改病历后，仍然选择克制，不愿意去卫计委举报投诉追究相关医生的行政责任（根据医疗纠纷预防与处理条例，如果行政部门秉公处理，涉事医生很可能会被暂停执业），因为患者的子女也是医疗等行业的技术人员，知道医生读书不容易，尤其是这个医生已经是博士，不愿意去毁掉他的前程。很悲哀的是，这个医生在庭审上仍然选择狡辩、不愿意面对事实，实在令患者及患者家属有些心寒，这也是我最后毫不客气地进行一连串询问，让他漏出马脚，最后很强烈地抨击他的原因。所以，缓和医患矛盾，非一方努力就能达成，非一味打压患方就能达成，非在医院装个“安检门”就可以缓解。医患矛盾的缓解需要医患双方共同努力、共守诚信、共建信任、互相理解、互守契约，互相换位思考。
作者：章李（前医师 现律师）
单位：浙江京衡（宁波）律师事务所 https://t.cn/R2WxEuw
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