老中医杨承岐治疗脑梗死经验
脑梗死可以说是现在的热门病。无论城市还是农村，不管在大街还是小巷，走路画圈、胳膊挎篮的脑梗死后遗症患者随处可见。
从中医学的角度来看，本病多在睡眠和安静状态下发病，且以中老年人为多见，故应考虑其为中焦运化不健，气虚无力推动血行所致；由于其严重时多见痰声辘辘，且常见有类似于痰蒙心窍的神志不清、记忆力衰退、思维迟钝等现象，所以又应考虑与痰湿阻滞、蒙蔽清窍有关。
由于其症状类似于中医学的“中风”，故应考虑与“风”有关。但它的“风”绝非六淫风邪为患，而属“内风”作祟，是人体气血运行紊乱的病理反映。加之患肢常有怕冷、发凉等症状，故应考虑本病为气机紊乱，血行不畅，经髓不通，经络难行温煦之职，肢体失于温养所致。
因此，该病的病机应概括理解为中焦运化不健，气虚推动无力，血瘀气滞，痰湿停滞，经髓不通，神明失养，肢体失于温煦。故而从益气破血、搜风活络、温经通脉、豁痰开窍的角度来探讨脑梗死的治疗原则，具有一定的临床意义。
消栓振废汤组成：川芎30g，桂枝30g，黄芪30-120g，葛根15g，羌活15g，鸡血藤30g，当归15g，地龙10g，三棱（炒）10g，莪术（炒）10g，石菖蒲10g，乌梢蛇10g，白芍15g，甘草6g。
本方重用川芎活血熄风通络，取其“上行头目，搜风散瘀”之效，携诸药直达清窍，对脑血管有直接的扩张作用；重用桂枝温经通脉，与川芎相配可以增强本方的温经活血、熄风通络之功，能鼓舞血行，兴奋神经；重用黄芪配甘草健脾益气，推动血行，有利于血栓的消除和肢体功能的恢复。
配羌活、葛根祛风、解痉、通络；地龙、乌梢蛇疏筋活络；三棱、莪术行气破血，力促血行，二者炒用，破血之力 稍缓，可防止出血；石菖蒲豁痰开窍；配当归、鸡血藤活血补血，使瘀血去而不伤新血；配白芍酸寒，监制川芎、黄芪的温燥之性，与桂枝相配调和营卫，促进经络正常运行，并取现代医学的调节神经和降压作用。诸药相合，共奏益气破血、温经通脉、豁痰开窍、熄风通络、消栓振废之功。
加减法：
头晕、肢麻、血压偏高者加天麻、石决明；
上肢瘫痪严重者加姜黄、桑枝；
下肢瘫痪严重者加川牛膝、杜仲；
口角㖞斜严重者加白附子、僵蚕；
语謇流涎严重者加胆南星、远志；
舌红无（少）苔者加生地黄、知母。
这个方子一般孕妇忌服，脑出血患者早期也忌服。
需特别说明的是脑梗死患者多数患侧手足肿胀。我认为系患肢活动不便，长期下垂，血液、淋巴液回流受阻所致，运用“消栓振废汤”可增强患肢的血液循环，促进血液回流，使手足肿胀早日消除。若症状较轻，手足不肿胀者，服用本方后因促进血液循环，而此时经脉功能未复，回流不利，起初也可发生手足肿胀。此时不必惊慌，应继续服用，以后随着肢体功能的恢复，肿胀自除。
病例1
1984年3月28日下午，本村69岁的男性患者王某突然口角㖞斜，语謇流涎，右侧上下肢瘫痪，平卧时稍能活动，但不能行走握物。头晕乏力，语怯声低，说话不着边际，神志不清，家属急邀我治疗。查其舌质红，舌体胖大，苔白腻，脉左弦实有力，右沉细无力。血压140/90mmHg。经与他医会诊，诊断为脑梗死。乃中气不足，推动无力，痰热瘀血阻于清窍，神明失养，贼风内动所致。经静脉滴注脉通、维脑路通7日，患者病情稳定，但肢体恢复不太明显。改用益气破血、豁痰开窍、熄风通络的消栓振废汤加减治疗。
处方：黄芪60g，桂枝、羌活、葛根各15g，川芎30g，地龙、三棱（炒）、莪术（炒）、石菖蒲、乌梢蛇、远志、黄芩、黄连、僵蚕各10g，川牛膝15g，甘草6g。同时服安宫牛黄丸，每日1丸。
服药5剂后，患者能自行下床活动，右手能握健身球在手中转动。但患者情绪郁闷，心烦易怒，齿龈肿痛，小便不利，大便干结。遂于原方去乌梢蛇、桂枝、僵蚕，加生石膏、栀子、木通、大黄各10g。服药5剂，齿龈肿便干诸症消失后，将黄芪加至90g，继服20余剂而愈。患者能参加正常体力劳动，骑自行车到户外活动，自觉四肢较病前更强壮有力，活动灵活。因而每隔两三个月都要求服消栓振废汤3-5剂，—直坚持两年有余。
病例2
1985年10月10日，北河乡患者张某在劳动后休息时突然感觉说话费劲，不一会儿就口角左歪，语謇流涎，紧接着右侧上下肢瘫痪，急送县医院，诊断为脑梗死，住院十来天，病情稳定而自动出院邀我治疗。
患者为年过四旬的中年汉子，素常体格健壮，很少打针吃药。突遭变故，他的心情正沉浸在无可奈何的痛苦之中，一见到我，痛哭流涕，情绪低落。我一面安慰患者，帮他树立战胜疾病的信心，一面对他进行详细诊断：口角左歪，言语謇涩难以听懂，口角流涎，右侧上肢完全瘫痪，下肢稍能屈伸，家属说这几天情绪波动得相当厉害，常独自哭泣，见什么都烦，连他最疼爱的小孙子都不理不睬，基本上不怎么吃东西。血压146/94mmHg，舌质偏红，舌体胖大，苔黄腻，脉左侧弦滑有力，右侧沉细无力。
此气虚无力，肝阳上亢，痰热壅盛，虚实夹杂之中风后遗症，治疗实在棘手。我一面用西药为患者扩容、补充电解质和能量、抗凝溶栓，一面以消栓振废汤加减益气血、通经络、熄肝阳、清痰热、疏肝郁。
处方：黄芪100g，川芎30g，桂枝15g，羌活10g，葛根10g，地龙10g，石决明（捣，先煎）30g，胆南星10g，石菖蒲10g，大黄（酒浸）6g，白芍10g，香附10g，三棱（炒）12g，莪术（炒）12g，甘草6g，7剂。
10月28日余再次赴诊：患者情绪稳定，食欲基本正常，家属搀扶能下床活动，上肢平卧稍能活动，右手能握住健身球但不能转动。血压138/90mmHg，舌脉同前。原方去香附加赤芍15g，7剂，停止输液。
11月5日家属再邀我去，大见成效，患者虽步履蹒跚，右上肢挎篮，但还是能自己活动了，只是患侧手足都已肿胀，患者非常着急，我告诉他这是治疗过程中的正常反应，让他消除顾虑，再服几剂药肿胀就没事了，患者非常信服。舌质淡红，苔白，脉左侧弦滑，右侧沉细。原方去石决明、大黄、羌活，加水蛭10g、当归12g、鸡血藤30g。又服药30剂，基本恢复正常，能参加生产劳动。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
脑梗死可以说是现在的热门病。无论城市还是农村，不管在大街还是小巷，走路画圈、胳膊挎篮的脑梗死后遗症患者随处可见。
从中医学的角度来看，本病多在睡眠和安静状态下发病，且以中老年人为多见，故应考虑其为中焦运化不健，气虚无力推动血行所致；由于其严重时多见痰声辘辘，且常见有类似于痰蒙心窍的神志不清、记忆力衰退、思维迟钝等现象，所以又应考虑与痰湿阻滞、蒙蔽清窍有关。
由于其症状类似于中医学的“中风”，故应考虑与“风”有关。但它的“风”绝非六淫风邪为患，而属“内风”作祟，是人体气血运行紊乱的病理反映。加之患肢常有怕冷、发凉等症状，故应考虑本病为气机紊乱，血行不畅，经髓不通，经络难行温煦之职，肢体失于温养所致。
因此，该病的病机应概括理解为中焦运化不健，气虚推动无力，血瘀气滞，痰湿停滞，经髓不通，神明失养，肢体失于温煦。故而从益气破血、搜风活络、温经通脉、豁痰开窍的角度来探讨脑梗死的治疗原则，具有一定的临床意义。
消栓振废汤组成：川芎30g，桂枝30g，黄芪30-120g，葛根15g，羌活15g，鸡血藤30g，当归15g，地龙10g，三棱（炒）10g，莪术（炒）10g，石菖蒲10g，乌梢蛇10g，白芍15g，甘草6g。
本方重用川芎活血熄风通络，取其“上行头目，搜风散瘀”之效，携诸药直达清窍，对脑血管有直接的扩张作用；重用桂枝温经通脉，与川芎相配可以增强本方的温经活血、熄风通络之功，能鼓舞血行，兴奋神经；重用黄芪配甘草健脾益气，推动血行，有利于血栓的消除和肢体功能的恢复。
配羌活、葛根祛风、解痉、通络；地龙、乌梢蛇疏筋活络；三棱、莪术行气破血，力促血行，二者炒用，破血之力 稍缓，可防止出血；石菖蒲豁痰开窍；配当归、鸡血藤活血补血，使瘀血去而不伤新血；配白芍酸寒，监制川芎、黄芪的温燥之性，与桂枝相配调和营卫，促进经络正常运行，并取现代医学的调节神经和降压作用。诸药相合，共奏益气破血、温经通脉、豁痰开窍、熄风通络、消栓振废之功。
加减法：
头晕、肢麻、血压偏高者加天麻、石决明；
上肢瘫痪严重者加姜黄、桑枝；
下肢瘫痪严重者加川牛膝、杜仲；
口角㖞斜严重者加白附子、僵蚕；
语謇流涎严重者加胆南星、远志；
舌红无（少）苔者加生地黄、知母。
这个方子一般孕妇忌服，脑出血患者早期也忌服。
需特别说明的是脑梗死患者多数患侧手足肿胀。我认为系患肢活动不便，长期下垂，血液、淋巴液回流受阻所致，运用“消栓振废汤”可增强患肢的血液循环，促进血液回流，使手足肿胀早日消除。若症状较轻，手足不肿胀者，服用本方后因促进血液循环，而此时经脉功能未复，回流不利，起初也可发生手足肿胀。此时不必惊慌，应继续服用，以后随着肢体功能的恢复，肿胀自除。
病例1
1984年3月28日下午，本村69岁的男性患者王某突然口角㖞斜，语謇流涎，右侧上下肢瘫痪，平卧时稍能活动，但不能行走握物。头晕乏力，语怯声低，说话不着边际，神志不清，家属急邀我治疗。查其舌质红，舌体胖大，苔白腻，脉左弦实有力，右沉细无力。血压140/90mmHg。经与他医会诊，诊断为脑梗死。乃中气不足，推动无力，痰热瘀血阻于清窍，神明失养，贼风内动所致。经静脉滴注脉通、维脑路通7日，患者病情稳定，但肢体恢复不太明显。改用益气破血、豁痰开窍、熄风通络的消栓振废汤加减治疗。
处方：黄芪60g，桂枝、羌活、葛根各15g，川芎30g，地龙、三棱（炒）、莪术（炒）、石菖蒲、乌梢蛇、远志、黄芩、黄连、僵蚕各10g，川牛膝15g，甘草6g。同时服安宫牛黄丸，每日1丸。
服药5剂后，患者能自行下床活动，右手能握健身球在手中转动。但患者情绪郁闷，心烦易怒，齿龈肿痛，小便不利，大便干结。遂于原方去乌梢蛇、桂枝、僵蚕，加生石膏、栀子、木通、大黄各10g。服药5剂，齿龈肿便干诸症消失后，将黄芪加至90g，继服20余剂而愈。患者能参加正常体力劳动，骑自行车到户外活动，自觉四肢较病前更强壮有力，活动灵活。因而每隔两三个月都要求服消栓振废汤3-5剂，—直坚持两年有余。
病例2
1985年10月10日，北河乡患者张某在劳动后休息时突然感觉说话费劲，不一会儿就口角左歪，语謇流涎，紧接着右侧上下肢瘫痪，急送县医院，诊断为脑梗死，住院十来天，病情稳定而自动出院邀我治疗。
患者为年过四旬的中年汉子，素常体格健壮，很少打针吃药。突遭变故，他的心情正沉浸在无可奈何的痛苦之中，一见到我，痛哭流涕，情绪低落。我一面安慰患者，帮他树立战胜疾病的信心，一面对他进行详细诊断：口角左歪，言语謇涩难以听懂，口角流涎，右侧上肢完全瘫痪，下肢稍能屈伸，家属说这几天情绪波动得相当厉害，常独自哭泣，见什么都烦，连他最疼爱的小孙子都不理不睬，基本上不怎么吃东西。血压146/94mmHg，舌质偏红，舌体胖大，苔黄腻，脉左侧弦滑有力，右侧沉细无力。
此气虚无力，肝阳上亢，痰热壅盛，虚实夹杂之中风后遗症，治疗实在棘手。我一面用西药为患者扩容、补充电解质和能量、抗凝溶栓，一面以消栓振废汤加减益气血、通经络、熄肝阳、清痰热、疏肝郁。
处方：黄芪100g，川芎30g，桂枝15g，羌活10g，葛根10g，地龙10g，石决明（捣，先煎）30g，胆南星10g，石菖蒲10g，大黄（酒浸）6g，白芍10g，香附10g，三棱（炒）12g，莪术（炒）12g，甘草6g，7剂。
10月28日余再次赴诊：患者情绪稳定，食欲基本正常，家属搀扶能下床活动，上肢平卧稍能活动，右手能握住健身球但不能转动。血压138/90mmHg，舌脉同前。原方去香附加赤芍15g，7剂，停止输液。
11月5日家属再邀我去，大见成效，患者虽步履蹒跚，右上肢挎篮，但还是能自己活动了，只是患侧手足都已肿胀，患者非常着急，我告诉他这是治疗过程中的正常反应，让他消除顾虑，再服几剂药肿胀就没事了，患者非常信服。舌质淡红，苔白，脉左侧弦滑，右侧沉细。原方去石决明、大黄、羌活，加水蛭10g、当归12g、鸡血藤30g。又服药30剂，基本恢复正常，能参加生产劳动。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
十枣汤
出自《伤寒论》
【组成】芫花熬 甘遂 大戟 各等分
【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养(现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养)。
【功用】攻遂水饮。
【主治】
1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。
2.水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。
【方解】本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁;或水饮泛溢肢体所致。水停胸胁，气机阻滞，故胸胁作痛;水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪，随气流动，停留心下，气结于中，故心下痞硬胀满，干呕短气;饮邪上扰清阳，故头痛目眩。饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦。水饮泛溢肢体，内聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉肿，腹胀喘满，二便不利。本方证为水饮壅盛之实证，治宜攻逐水饮，使水邪速溃下行。方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性;益气护胃，减少药后反应;培土制水，邪正兼顾。
【运用】
1.辨证要点：本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。用之如泻后精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方;如泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐;如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服;二是于清晨空腹服用，从小量开始。以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量;三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃;四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。
2.现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。
【附方】
控涎丹(又名妙应丸、子龙丸。《三因极一病证方论》卷13)甘遂去心 紫大戟 白芥子各等分 上药为末，煮糊丸如梧桐子大，晒干。食后，临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸。如痰猛气实，加丸数不妨(现代用法：共为细末，水泛为丸，如绿豆大。每服1～3g，晨起以温开水送服)。功用：祛痰逐饮。主治：痰伏胸膈证。忽然胸背、颈项、胯隐痛不可忍，筋骨牵引钓痛，走易不定，或手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等证。现常用于治疗颈淋巴结核、淋巴腺炎、胸腔积液、腹水、精神病、关节痛及慢性支气管炎、哮喘等属痰涎水饮内停胸膈者。
本方与十枣汤均有攻逐水饮之功，用治水饮内停之证。但本方乃十枣汤中去芫花、大枣，加白芥子组成。白芥子辛温，善治皮里膜外、胸膈间之痰涎，与甘遂、大戟合用，则擅长于祛痰逐饮，且改丸剂应用，其力较缓，用治痰涎水饮停于胸膈，而见胸胁隐痛，舌苔粘腻，脉弦滑者;十枣汤则专以泻水逐饮为用，主治水饮停于胸腹，而见胸胁疼痛，舌苔白滑，脉沉弦，以及水肿腹胀实证。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”
2.方论选录
李时珍《本草纲目》卷17：“十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去菀陈莝法也。......芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也。陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气喘急浮肿之证，盖善变通者也。”
许宏《金镜内台方议》卷5：“下利呕逆者，里受邪也。若其人 汗出，发作有时者，又不恶寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也，若无表症，亦必烈駃之剂泄之乃已。故用芜花为君，破饮逐水，以甘遂、大戟为臣，佐之以大枣，以益脾而胜水，为使。”
【临床报道】
十枣汤对各种疾病引起的胸水属水饮壅盛之实证者，常奏奇效。王氏以加味十枣汤(十枣汤加黄芪，各药等分，共研细末装胶囊，每粒为1.0g，每次服1～2粒，每3天服1次，晨起大枣10枚煎汤送服)治疗结核性胸膜炎胸腔积液38例，并设对照组30例。结果：两组差异有显著性意义，治疗组胸腔积液吸收优于对照组。[王彩琴，等.加味十枣汤治疗结核性胸膜炎胸腔积液38例。陕西中医 2001;22(4)：193] https://t.cn/R2bbI87
出自《伤寒论》
【组成】芫花熬 甘遂 大戟 各等分
【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养(现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养)。
【功用】攻遂水饮。
【主治】
1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。
2.水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。
【方解】本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁;或水饮泛溢肢体所致。水停胸胁，气机阻滞，故胸胁作痛;水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪，随气流动，停留心下，气结于中，故心下痞硬胀满，干呕短气;饮邪上扰清阳，故头痛目眩。饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦。水饮泛溢肢体，内聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉肿，腹胀喘满，二便不利。本方证为水饮壅盛之实证，治宜攻逐水饮，使水邪速溃下行。方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性;益气护胃，减少药后反应;培土制水，邪正兼顾。
【运用】
1.辨证要点：本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。用之如泻后精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方;如泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐;如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服;二是于清晨空腹服用，从小量开始。以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量;三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃;四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。
2.现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。
【附方】
控涎丹(又名妙应丸、子龙丸。《三因极一病证方论》卷13)甘遂去心 紫大戟 白芥子各等分 上药为末，煮糊丸如梧桐子大，晒干。食后，临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸。如痰猛气实，加丸数不妨(现代用法：共为细末，水泛为丸，如绿豆大。每服1～3g，晨起以温开水送服)。功用：祛痰逐饮。主治：痰伏胸膈证。忽然胸背、颈项、胯隐痛不可忍，筋骨牵引钓痛，走易不定，或手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等证。现常用于治疗颈淋巴结核、淋巴腺炎、胸腔积液、腹水、精神病、关节痛及慢性支气管炎、哮喘等属痰涎水饮内停胸膈者。
本方与十枣汤均有攻逐水饮之功，用治水饮内停之证。但本方乃十枣汤中去芫花、大枣，加白芥子组成。白芥子辛温，善治皮里膜外、胸膈间之痰涎，与甘遂、大戟合用，则擅长于祛痰逐饮，且改丸剂应用，其力较缓，用治痰涎水饮停于胸膈，而见胸胁隐痛，舌苔粘腻，脉弦滑者;十枣汤则专以泻水逐饮为用，主治水饮停于胸腹，而见胸胁疼痛，舌苔白滑，脉沉弦，以及水肿腹胀实证。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”
2.方论选录
李时珍《本草纲目》卷17：“十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去菀陈莝法也。......芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也。陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气喘急浮肿之证，盖善变通者也。”
许宏《金镜内台方议》卷5：“下利呕逆者，里受邪也。若其人 汗出，发作有时者，又不恶寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也，若无表症，亦必烈駃之剂泄之乃已。故用芜花为君，破饮逐水，以甘遂、大戟为臣，佐之以大枣，以益脾而胜水，为使。”
【临床报道】
十枣汤对各种疾病引起的胸水属水饮壅盛之实证者，常奏奇效。王氏以加味十枣汤(十枣汤加黄芪，各药等分，共研细末装胶囊，每粒为1.0g，每次服1～2粒，每3天服1次，晨起大枣10枚煎汤送服)治疗结核性胸膜炎胸腔积液38例，并设对照组30例。结果：两组差异有显著性意义，治疗组胸腔积液吸收优于对照组。[王彩琴，等.加味十枣汤治疗结核性胸膜炎胸腔积液38例。陕西中医 2001;22(4)：193] https://t.cn/R2bbI87
2021年7月7日5点05分，我们居住的北半球进入二十四节气的小暑。小暑是「五运六气」三之气中的最后半个月。
《月令七十二候集解》：「暑，热也，就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹小也。」
简言之，小暑为小热。如果从地球围绕太阳公转的位置看，小满到夏至一个月，与夏至到大暑一个月，看上去太阳对北半球的照射是相等的。可是，为什么小暑小热，大暑大热？
这与太阳直射点在夏至前后的走向不同有关。夏至前一个月是太阳直射点向北回归线移动；夏至后一个月是太阳直射点远离北回归线南下。阳气的走来与离去，天壤之别。
对于北半球来说，太阳直射点在夏至到达北回归线，继而南下，开启了阴气生成机制。故说：「夏至为一年阴之始。」阴气的出现使人的毛孔产生收缩趋向，体内的郁热发散受到一定阻碍。所以在同等光照的条件下，发生了小暑小热和大暑大热的状况。
[心]时令分析
从2021年7月7日小暑到7月22日大暑，是辛丑年三之气的最后半个月，形成气候的四要素仍然是：
三之气客气：太阴湿土。镇星（土星）直接主政并影响地球的气候，形成了湿气鼎盛的局面，阴湿加重。
三之气主气：少阳相火。燥气减弱，湿凉加重。
三运客运：太徵，标志着火运太过。
三运主运：少宫，标志着土运不及的气候因素，导致木运乘虚而盛。这种木运能量在人的脾胃系统偏弱的情况下，使人出现乘证，即不知不觉中肝火旺盛。
这四个气候因素仍然排列为：土、火、火、木。依照五行相生原则，当令之气太阴湿土得益于两个火的因素支持，火又得以木的因素支持。木、火、土三者相得益彰，可以形成土气旺盛、湿气大作的气候。
[心]#今天小暑# 养生重点
《黄帝内經•素问•六元正纪大论》写到太阴司政之年的气候时说：「三之气，天政布，湿气降，地气腾，雨乃时降，寒乃随之。感于寒湿，则民病身重胕肿，胸腹满。」
今年小暑气候湿热，却要温补。这似乎是个悖论。民间俗话：「冬吃萝卜，夏吃姜。」讲的是夏天万物发散，「火明则空。」人的阳气发散外泄，内部空虚，导致寒凉邪气乘虚而入，正所谓「阳不居阳，鸦占鹊房。」所以，暑夏不是泄热，反而是补益。此间大致有下列几方面养生事项供各位小主参考：
[鲜花][鲜花]1健脾强体
针对这段气候所引发的人体失衡，时令养生重点在于健脾暖胃。脾胃为后天之本，畏寒凉；脾喜燥恶湿。
小暑至大暑半个月湿凉交加，对脾胃极为不利。这段时间诸病频发，不离中焦失衡。故以健脾暖胃为中心，调节身心失衡，将是三之气这最后半个月的重中之重。为了辨证诸病与脾胃的关联，可注意下列症状：
(1) 女性「月经」不止
如女性「月经」不止，一月有余，应观察唇色是否苍白无光，人是否身重肉懒，情绪是否郁郁寡欢，等等。
女性月经正常应在7日内干净。一月不止，「月经」已经不是月经，而是「血衄」之症，即脾统血功能失常。血不循经，渗出脉管，令人血气亏，面色苍，黄白无光。凡遇此情况，应于辰时和亥初饮食温补中焦，补益元气，并且配合拒绝生冷饮食，减少剧烈运动，早睡早起不生气。快则3天，慢则7天，应该会血止悦色。
(2) 小便不利
如果有尿意，但是小便又不多，可以辨证有否胸腹胀满，唇有黑色，头昏脑胀等症状。暑期这段时间天地氤氲，雾气弥漫于天地之间。人体内部与天地同气相求，水发散于上。
如果因贪凉伤脾，导致脾行水不利，那么，水气因时空之力举上，却会因脾虚弱而无力泻下。久之可以引起百病丛生。如遇这种情况，除辰时饮食健脾之外，申时「足太阳膀胱经」旺时借力升阳，酉时「足少阴肾经」旺时养阴泻水。与此相配合的是谨慎饮食生冷。
(3) 肝火炽盛
如果这段时间肝火炽盛，但是又萎软乏力，精力体力大不如前，可辨证气色是否晦暗，唇色是否苍黄无光，左肩和颈的左侧是否僵硬酸痛，等等。
如果这些症状俱足，可以考虑「土虚木盛」之证。即是由于土偏弱，使得本来处于正常水平的木行克伐土，从而使两者之间失去平衡。这种现象称为「土虚木乘」。肝属木，脾属土。如果脾过于虚弱，使得本来正常的肝气太过，化为「木邪」。不知此道，盲目舒肝，不仅不能改善肝气太过，反而伤害中焦，引起其他不适之症。所以，当肝火升起时必须慎泄肝气，看是否脾虚，脾虚健脾，肝火则悄然消逝。
(4) 精神抑郁
突然精神抑郁，应辨证气色、唇色是否晦暗苍白无光，并伴有身重懒惰症状。辨证确实后，辰初用温性食材补益「足阳明胃经」，巳初用平性食材调和「足太阴脾经」，未初用平性食材调和「手太阳小肠经」，亥初微温补「手少阳三焦经」。
[鲜花][鲜花]2调和元气
元气与生俱来。禀体不足者在辛丑「水运不及的中运」下，土克水导致肾气匮乏。凡是围绕乏力出现的各种不适，应首先考虑补益人参。
长白山的人参为上乘，东北方向为八卦中的「艮卦」，位处八门中的「生门」。取人参尾部可补下焦的肝、胆、肾、膀胱、大肠、小肠这二脏四腑之气，如同给能量匮乏的电动汽车充电。
[鲜花][鲜花]3辣椒驱邪
国人喜欢红色是一种文化，与天地人一体的阴阳五行时空相关。中国大部分居民属于亚裔黄色人种，黄色为土，火为红色，火生土。故大户人家多建造「朱门」，以避邪气。
红辣椒不仅燥湿，在「太阴湿土司天」的年运下，可以清除身心因湿产生的一切病邪。如果吃青菜偏多，可以饭时在菜里加少许辣椒花椒油。但在用量上，宁可不足，不可以过，星星点点，驱邪不火。除辣椒之外，上面所讲食材不宜用过。酸、苦、甜、辣、咸五味，与风、火、湿、燥、寒相应，点到为止。四两拨千斤，同气相求，大家调养不用拙力，必引「天气」纠偏人气。
[鲜花][鲜花]4生冷加热
暑天人们会吃包括西瓜在内的一些生水果，但是当下必须坚持「生冷加热」的原则。例如：将西瓜切片平放盘中，微波炉中加热30-50秒，使瓜瓤温热食用，不仅防止伤脾肚胀，而且可以彰显其鲜美味道。葡萄类带皮壳的水果不可以用微波炉加热，容易引起炸裂，宜在热水中泡温后食用。
[鲜花][鲜花]5切忌久卧
脾主肉。人在脾虚肉懒时，往往选择久卧。可是久卧伤气，堕入恶性循环。在健脾暖胃的前提下，早睡早起外出散步，促进血液循环，反而会身心轻松。
[鲜花][鲜花]6水洗暑气
暑天身心俱热，去暑的最好方法不是吹空调。空调令毛孔紧锁，使暑期的郁热发散不利转为病邪。故吹空调之后面色僵黄，头懵颈硬，心中惶惶。解决的方法是：热即冲澡，从头到脚，洗净毛孔，发散热邪，之后静静休闲，可以出现不热而爽的惬意。
人多的地方必须空调控温。否则高温之下，人易颠狂。从空调环境中回家，洗头洗澡，可以开放毛孔，驱除空调留下的寒邪，乃至其他病邪。
[鲜花][鲜花]7不宜发怒
小暑时段，人气普遍匮乏。由于许多人常年得不到有机食物的补给，一些中老年人的血管乃至脏器缺乏韧性。一旦发怒容易引起心脑血管出现危机，或者出现气竭、心衰而厥。
「怒」，心之奴也，是下下乘举措，「自」离「己」而去，危矣，不可取也。
心情豁朗与身心健康相关，更与文化相关。多想古聖之教，心中便有了自然选择，于是看淡了俗事，万念欢喜。
《月令七十二候集解》：「暑，热也，就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹小也。」
简言之，小暑为小热。如果从地球围绕太阳公转的位置看，小满到夏至一个月，与夏至到大暑一个月，看上去太阳对北半球的照射是相等的。可是，为什么小暑小热，大暑大热？
这与太阳直射点在夏至前后的走向不同有关。夏至前一个月是太阳直射点向北回归线移动；夏至后一个月是太阳直射点远离北回归线南下。阳气的走来与离去，天壤之别。
对于北半球来说，太阳直射点在夏至到达北回归线，继而南下，开启了阴气生成机制。故说：「夏至为一年阴之始。」阴气的出现使人的毛孔产生收缩趋向，体内的郁热发散受到一定阻碍。所以在同等光照的条件下，发生了小暑小热和大暑大热的状况。
[心]时令分析
从2021年7月7日小暑到7月22日大暑，是辛丑年三之气的最后半个月，形成气候的四要素仍然是：
三之气客气：太阴湿土。镇星（土星）直接主政并影响地球的气候，形成了湿气鼎盛的局面，阴湿加重。
三之气主气：少阳相火。燥气减弱，湿凉加重。
三运客运：太徵，标志着火运太过。
三运主运：少宫，标志着土运不及的气候因素，导致木运乘虚而盛。这种木运能量在人的脾胃系统偏弱的情况下，使人出现乘证，即不知不觉中肝火旺盛。
这四个气候因素仍然排列为：土、火、火、木。依照五行相生原则，当令之气太阴湿土得益于两个火的因素支持，火又得以木的因素支持。木、火、土三者相得益彰，可以形成土气旺盛、湿气大作的气候。
[心]#今天小暑# 养生重点
《黄帝内經•素问•六元正纪大论》写到太阴司政之年的气候时说：「三之气，天政布，湿气降，地气腾，雨乃时降，寒乃随之。感于寒湿，则民病身重胕肿，胸腹满。」
今年小暑气候湿热，却要温补。这似乎是个悖论。民间俗话：「冬吃萝卜，夏吃姜。」讲的是夏天万物发散，「火明则空。」人的阳气发散外泄，内部空虚，导致寒凉邪气乘虚而入，正所谓「阳不居阳，鸦占鹊房。」所以，暑夏不是泄热，反而是补益。此间大致有下列几方面养生事项供各位小主参考：
[鲜花][鲜花]1健脾强体
针对这段气候所引发的人体失衡，时令养生重点在于健脾暖胃。脾胃为后天之本，畏寒凉；脾喜燥恶湿。
小暑至大暑半个月湿凉交加，对脾胃极为不利。这段时间诸病频发，不离中焦失衡。故以健脾暖胃为中心，调节身心失衡，将是三之气这最后半个月的重中之重。为了辨证诸病与脾胃的关联，可注意下列症状：
(1) 女性「月经」不止
如女性「月经」不止，一月有余，应观察唇色是否苍白无光，人是否身重肉懒，情绪是否郁郁寡欢，等等。
女性月经正常应在7日内干净。一月不止，「月经」已经不是月经，而是「血衄」之症，即脾统血功能失常。血不循经，渗出脉管，令人血气亏，面色苍，黄白无光。凡遇此情况，应于辰时和亥初饮食温补中焦，补益元气，并且配合拒绝生冷饮食，减少剧烈运动，早睡早起不生气。快则3天，慢则7天，应该会血止悦色。
(2) 小便不利
如果有尿意，但是小便又不多，可以辨证有否胸腹胀满，唇有黑色，头昏脑胀等症状。暑期这段时间天地氤氲，雾气弥漫于天地之间。人体内部与天地同气相求，水发散于上。
如果因贪凉伤脾，导致脾行水不利，那么，水气因时空之力举上，却会因脾虚弱而无力泻下。久之可以引起百病丛生。如遇这种情况，除辰时饮食健脾之外，申时「足太阳膀胱经」旺时借力升阳，酉时「足少阴肾经」旺时养阴泻水。与此相配合的是谨慎饮食生冷。
(3) 肝火炽盛
如果这段时间肝火炽盛，但是又萎软乏力，精力体力大不如前，可辨证气色是否晦暗，唇色是否苍黄无光，左肩和颈的左侧是否僵硬酸痛，等等。
如果这些症状俱足，可以考虑「土虚木盛」之证。即是由于土偏弱，使得本来处于正常水平的木行克伐土，从而使两者之间失去平衡。这种现象称为「土虚木乘」。肝属木，脾属土。如果脾过于虚弱，使得本来正常的肝气太过，化为「木邪」。不知此道，盲目舒肝，不仅不能改善肝气太过，反而伤害中焦，引起其他不适之症。所以，当肝火升起时必须慎泄肝气，看是否脾虚，脾虚健脾，肝火则悄然消逝。
(4) 精神抑郁
突然精神抑郁，应辨证气色、唇色是否晦暗苍白无光，并伴有身重懒惰症状。辨证确实后，辰初用温性食材补益「足阳明胃经」，巳初用平性食材调和「足太阴脾经」，未初用平性食材调和「手太阳小肠经」，亥初微温补「手少阳三焦经」。
[鲜花][鲜花]2调和元气
元气与生俱来。禀体不足者在辛丑「水运不及的中运」下，土克水导致肾气匮乏。凡是围绕乏力出现的各种不适，应首先考虑补益人参。
长白山的人参为上乘，东北方向为八卦中的「艮卦」，位处八门中的「生门」。取人参尾部可补下焦的肝、胆、肾、膀胱、大肠、小肠这二脏四腑之气，如同给能量匮乏的电动汽车充电。
[鲜花][鲜花]3辣椒驱邪
国人喜欢红色是一种文化，与天地人一体的阴阳五行时空相关。中国大部分居民属于亚裔黄色人种，黄色为土，火为红色，火生土。故大户人家多建造「朱门」，以避邪气。
红辣椒不仅燥湿，在「太阴湿土司天」的年运下，可以清除身心因湿产生的一切病邪。如果吃青菜偏多，可以饭时在菜里加少许辣椒花椒油。但在用量上，宁可不足，不可以过，星星点点，驱邪不火。除辣椒之外，上面所讲食材不宜用过。酸、苦、甜、辣、咸五味，与风、火、湿、燥、寒相应，点到为止。四两拨千斤，同气相求，大家调养不用拙力，必引「天气」纠偏人气。
[鲜花][鲜花]4生冷加热
暑天人们会吃包括西瓜在内的一些生水果，但是当下必须坚持「生冷加热」的原则。例如：将西瓜切片平放盘中，微波炉中加热30-50秒，使瓜瓤温热食用，不仅防止伤脾肚胀，而且可以彰显其鲜美味道。葡萄类带皮壳的水果不可以用微波炉加热，容易引起炸裂，宜在热水中泡温后食用。
[鲜花][鲜花]5切忌久卧
脾主肉。人在脾虚肉懒时，往往选择久卧。可是久卧伤气，堕入恶性循环。在健脾暖胃的前提下，早睡早起外出散步，促进血液循环，反而会身心轻松。
[鲜花][鲜花]6水洗暑气
暑天身心俱热，去暑的最好方法不是吹空调。空调令毛孔紧锁，使暑期的郁热发散不利转为病邪。故吹空调之后面色僵黄，头懵颈硬，心中惶惶。解决的方法是：热即冲澡，从头到脚，洗净毛孔，发散热邪，之后静静休闲，可以出现不热而爽的惬意。
人多的地方必须空调控温。否则高温之下，人易颠狂。从空调环境中回家，洗头洗澡，可以开放毛孔，驱除空调留下的寒邪，乃至其他病邪。
[鲜花][鲜花]7不宜发怒
小暑时段，人气普遍匮乏。由于许多人常年得不到有机食物的补给，一些中老年人的血管乃至脏器缺乏韧性。一旦发怒容易引起心脑血管出现危机，或者出现气竭、心衰而厥。
「怒」，心之奴也，是下下乘举措，「自」离「己」而去，危矣，不可取也。
心情豁朗与身心健康相关，更与文化相关。多想古聖之教，心中便有了自然选择，于是看淡了俗事，万念欢喜。
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