#腾讯微云##阿卡西##阿赖耶识#
2020年以前做香港和海外业务时，因为很多公司的系统不能和微信等APP连结，需要在电脑上备份，Office，PDF软件用的比较多。
2020年开始，所有的资料基本都转到了手机系统上。用的最多的APP，包括微云、幕布、石墨等。微云储存资料，幕布用来做大纲笔记再转化成思维导图，石墨则用来建立文档、表单。
今天打开腾讯微云电脑版，看到背景闪烁的星空，作为一款存储工具，突然有了阿卡西记录（Akashic records）和阿赖意识存储信息的感觉，当然是极其Mini版和功能原始版[嘻嘻]
PS：香港和海外很多地方支付时，用信用卡、电汇等方式，快递很慢很慢，现在过去生活，估计都有点不适应[允悲]。
近10来年，真感觉到国内一日千里的发展速度。我们生活在这样日新月异的时代，我还在努力适应这个时代[笑而不语]
2020年以前做香港和海外业务时，因为很多公司的系统不能和微信等APP连结，需要在电脑上备份，Office，PDF软件用的比较多。
2020年开始，所有的资料基本都转到了手机系统上。用的最多的APP，包括微云、幕布、石墨等。微云储存资料，幕布用来做大纲笔记再转化成思维导图，石墨则用来建立文档、表单。
今天打开腾讯微云电脑版，看到背景闪烁的星空，作为一款存储工具，突然有了阿卡西记录（Akashic records）和阿赖意识存储信息的感觉，当然是极其Mini版和功能原始版[嘻嘻]
PS：香港和海外很多地方支付时，用信用卡、电汇等方式，快递很慢很慢，现在过去生活，估计都有点不适应[允悲]。
近10来年，真感觉到国内一日千里的发展速度。我们生活在这样日新月异的时代，我还在努力适应这个时代[笑而不语]
转 你为什么越来越穷？
很多人都知道贫富差距会越来越大，但是不清楚到底是什么原因，想要弄明白这个问题，大家就必须要先了解一部分，宏观经济社会产值的不断增长，是因为钱在社会中不断流动，我举个例子，让大家看明白，整个经济流动的原理，比如说我现在有200块钱，你是养鸡的，我用200块钱买了你十只鸡，你朋友是养猪的，你用这200块钱找你朋友买了一头猪，你的朋友用这200块钱找我买两罐蜂蜜，这200块钱就在我们三个人当中转了一圈，在这样一个循环当中，我们每个人都赚了200块钱，但其实只是同样的200块钱在我们三个人当中完成了一次流动而已，因为这次的流动社会就多了十只鸡，一头猪，还有两罐蜂蜜，那这个就是钱在流动的过程中所创造的价值，这种流动每天都发生在我们的身边，经济就是由无数个大大小小的流。组成的，所以货币流通速度越快，产生的价值就越多，这个国家的经济就会越繁荣，反之经济就会放缓甚至衰落。
咱们最近的疫情其实就是这种情况，人人都不出门，也就没有了消费，整个国家的货币流通就会出现一个严重的问题，带来的一系列反应就是社会的整体产值下降，企业为了生存就会裁员或者削减工资，而人们失去工作，工资降低，必定会缩减开支，消费就更少了，这对一个国家的经济影响非常大，美国的经济危机原理就是人们都不出门消费，政府想要缓解危机，那就是印钱。
自己印钱给自己花，这也是美国有史以来最大的一次经济刺激计划，这边美联储印钱，另一边政府把这些钱输送给各企业，接着就是给每个美国成年人直接发1200美金，美国人拿了钱就会消费，经济就会重新开始流动，和我们在疫情过后各地开始大量的发消费券，目的就是为了让经济流动起来，估计有人要问，美国人发钱咱们就发消费券，只能说国情不同，美国人不喜欢存钱，拿了钱就会消费，但中国人喜欢存钱给咱们发钱，很多人拿了钱直接存银行就等于跟没发一样，美国这次印钱，其实干的很不要脸，这些超发出来的钱，最终是全世界在帮美国擦屁股，美元是世界通用货币，美元超发多少，其它国家的货币就得跟着超发多少，不然外汇储备就会贬值，我们呢，也就被迫要印人民币。
这些人民币自然也就流通到了市场，造成了通货膨胀，所以美国不断的印钱导致的就是全世界范围的通货膨胀，它吸的其实是全世界人民的血，对于普通老百姓来讲，我们知道的是通胀会不断稀释我们手里的钱，不过如果你也仅仅是这么认为的话，那就大错特错，告诉大家一个残忍的事实，每一次通货膨胀都是一次社会财富的分配，而贫富差距也在这一次次分配的过程中被不断拉，大我问大家一个问题，如果现在有两个人。
第一个人手上有十块钱，第二个手上有100块钱，如果这个时候发生了通货膨胀，你们觉得最亏的是谁呢？很多人会觉得第二个人亏，因为第二个人被稀释掉的钱肯定更多，这样的理解本身没有什么问题，但放在真正的现实中，事实却是，第二个人的钱会越来越多地，一个人的钱则会越来越少，手里有十块钱的人，我们对应成社会上的普通人，有100块钱的人，我们对应成社会上的富人，出现这样的情况，两个原因，第一个就是对存款的运作是不同的，通胀相对于富人来讲损失并不大，因为富人都具备经济意识，早早的把自己的钱换成了房子、黄金、基金这些可以增值或保值的资产，通胀来临，这些东西会随着通胀一起上涨，并不会有太大的损失，如果收益跑赢了，通胀反而还会增值！
我们再反观普通人，由于缺乏这个投资理财的意识。
能力只会不断贬值，第二个原因就是很多有一定资产的人都深谙一个道理，他们知道负债就是财富，要让大家看明白这件事儿，我们需要了解一下货币的这个传导过程，首先，钱是由央行印出来的，然后把这些钱发给商业银行，商业银行拿到了钱，会给企业和个人放贷，企业拿到了这些钱，就会把这些钱用来运作，开之前就到了市场，通货膨胀就此发生。最大的关键点就在这里，谁会最容易先拿到这些钱呢？当然是富人，当他们拿到这些钱会做什么呢？有一部分会去投入生产，也会有很大一部分自己留下来，这些留下来的钱拿去投资，可以是房产或者是高收益理财，或者是基金等等可以增值的资产，告诉大家一个秘密，就是有不少企业账上的钱有很大一部分都拿去买理财产品，因为企业贷款四点几的利息，想去找一个高过四点几的理财产品，是一件非常简单的事儿，来回一转手，中间的差额都是净赚，更可怕的是另一个层面，货币的传导需要时间，钱刚花出去的时候，市场并没有那么快做出反应，还没有产生这个相应的通胀，第一批拿到这个钱的企业，他们把钱花出去的时候，是按现在的物价去计算，这些钱到了普通人手里的时候，通胀就已经发生了，拿到钱的普通人。
就必须按照通胀后的价格去购买商品，而你购买的这些商品恰恰就是企业用通胀钱的成本去生产，我们再次理解一下，负债就是财富，我们在上级已经算过了，我们的真实通胀率大约在7%左右，而在银行获得贷款所需要支付的利息是完全低于这个通胀率的，富人通过抵押资产在银行获得了更多的负债，随着每年通胀的货币贬值，这些债务后面的实际的还款压力会越来越小，所以低于通胀率的债务本身对于通胀就起到了一定的抵御作用，况且还有受益。对于很多普通人来讲，显然并没有这样的意识，多数普通人对于负债往往是有着很大的恐惧性。
我现在可以问你一个问题，如果你有100万，你现在买一个价值100万的房子，第一种选择，那就是全款购买，你只需要一次性付清100万即可，第二种选择，先付三成首付，剩下的跟银行贷款分30年还清，要多付60万的利息，你总共要花160万去买这套房子，估计有人会说了，我又不是弱智，一个一百万一个160万，我肯定选全款，毕竟我现在确实有100万，但很多人并不知道，房贷是大多数普通人，这辈子极少数能够大规模对抗通胀的机会之一，房贷利率基本是在百分之四点，几到百分之五点几之间是要低于通胀率。
而且这个房贷的利息是固定的，也就是说你往后每一次月供是会不断贬值的，而你的收入因为通货膨胀的缘故是不断上涨，过去十年，我们的人均最低工资其实上涨了三倍左右，这就等于你是在用不断增长的收入去还不断贬值的房贷，到后面这个过程会越来越轻松，越来越划得来，如果首付三成，那剩下的70万完全可以拿来继续投资，产生收益，如果你具备一定经验，每年保持8%-10%的增长，都是多产生出来的收益，但是现在这么干已经行不通了，一方面是政策的这个限制，另一方面房子的投资属性其实已经比较模糊了，对于这方面我建议大家读一读富爸爸穷爸爸那本书，这本书对于我的影响还是很大的！
很多人都知道贫富差距会越来越大，但是不清楚到底是什么原因，想要弄明白这个问题，大家就必须要先了解一部分，宏观经济社会产值的不断增长，是因为钱在社会中不断流动，我举个例子，让大家看明白，整个经济流动的原理，比如说我现在有200块钱，你是养鸡的，我用200块钱买了你十只鸡，你朋友是养猪的，你用这200块钱找你朋友买了一头猪，你的朋友用这200块钱找我买两罐蜂蜜，这200块钱就在我们三个人当中转了一圈，在这样一个循环当中，我们每个人都赚了200块钱，但其实只是同样的200块钱在我们三个人当中完成了一次流动而已，因为这次的流动社会就多了十只鸡，一头猪，还有两罐蜂蜜，那这个就是钱在流动的过程中所创造的价值，这种流动每天都发生在我们的身边，经济就是由无数个大大小小的流。组成的，所以货币流通速度越快，产生的价值就越多，这个国家的经济就会越繁荣，反之经济就会放缓甚至衰落。
咱们最近的疫情其实就是这种情况，人人都不出门，也就没有了消费，整个国家的货币流通就会出现一个严重的问题，带来的一系列反应就是社会的整体产值下降，企业为了生存就会裁员或者削减工资，而人们失去工作，工资降低，必定会缩减开支，消费就更少了，这对一个国家的经济影响非常大，美国的经济危机原理就是人们都不出门消费，政府想要缓解危机，那就是印钱。
自己印钱给自己花，这也是美国有史以来最大的一次经济刺激计划，这边美联储印钱，另一边政府把这些钱输送给各企业，接着就是给每个美国成年人直接发1200美金，美国人拿了钱就会消费，经济就会重新开始流动，和我们在疫情过后各地开始大量的发消费券，目的就是为了让经济流动起来，估计有人要问，美国人发钱咱们就发消费券，只能说国情不同，美国人不喜欢存钱，拿了钱就会消费，但中国人喜欢存钱给咱们发钱，很多人拿了钱直接存银行就等于跟没发一样，美国这次印钱，其实干的很不要脸，这些超发出来的钱，最终是全世界在帮美国擦屁股，美元是世界通用货币，美元超发多少，其它国家的货币就得跟着超发多少，不然外汇储备就会贬值，我们呢，也就被迫要印人民币。
这些人民币自然也就流通到了市场，造成了通货膨胀，所以美国不断的印钱导致的就是全世界范围的通货膨胀，它吸的其实是全世界人民的血，对于普通老百姓来讲，我们知道的是通胀会不断稀释我们手里的钱，不过如果你也仅仅是这么认为的话，那就大错特错，告诉大家一个残忍的事实，每一次通货膨胀都是一次社会财富的分配，而贫富差距也在这一次次分配的过程中被不断拉，大我问大家一个问题，如果现在有两个人。
第一个人手上有十块钱，第二个手上有100块钱，如果这个时候发生了通货膨胀，你们觉得最亏的是谁呢？很多人会觉得第二个人亏，因为第二个人被稀释掉的钱肯定更多，这样的理解本身没有什么问题，但放在真正的现实中，事实却是，第二个人的钱会越来越多地，一个人的钱则会越来越少，手里有十块钱的人，我们对应成社会上的普通人，有100块钱的人，我们对应成社会上的富人，出现这样的情况，两个原因，第一个就是对存款的运作是不同的，通胀相对于富人来讲损失并不大，因为富人都具备经济意识，早早的把自己的钱换成了房子、黄金、基金这些可以增值或保值的资产，通胀来临，这些东西会随着通胀一起上涨，并不会有太大的损失，如果收益跑赢了，通胀反而还会增值！
我们再反观普通人，由于缺乏这个投资理财的意识。
能力只会不断贬值，第二个原因就是很多有一定资产的人都深谙一个道理，他们知道负债就是财富，要让大家看明白这件事儿，我们需要了解一下货币的这个传导过程，首先，钱是由央行印出来的，然后把这些钱发给商业银行，商业银行拿到了钱，会给企业和个人放贷，企业拿到了这些钱，就会把这些钱用来运作，开之前就到了市场，通货膨胀就此发生。最大的关键点就在这里，谁会最容易先拿到这些钱呢？当然是富人，当他们拿到这些钱会做什么呢？有一部分会去投入生产，也会有很大一部分自己留下来，这些留下来的钱拿去投资，可以是房产或者是高收益理财，或者是基金等等可以增值的资产，告诉大家一个秘密，就是有不少企业账上的钱有很大一部分都拿去买理财产品，因为企业贷款四点几的利息，想去找一个高过四点几的理财产品，是一件非常简单的事儿，来回一转手，中间的差额都是净赚，更可怕的是另一个层面，货币的传导需要时间，钱刚花出去的时候，市场并没有那么快做出反应，还没有产生这个相应的通胀，第一批拿到这个钱的企业，他们把钱花出去的时候，是按现在的物价去计算，这些钱到了普通人手里的时候，通胀就已经发生了，拿到钱的普通人。
就必须按照通胀后的价格去购买商品，而你购买的这些商品恰恰就是企业用通胀钱的成本去生产，我们再次理解一下，负债就是财富，我们在上级已经算过了，我们的真实通胀率大约在7%左右，而在银行获得贷款所需要支付的利息是完全低于这个通胀率的，富人通过抵押资产在银行获得了更多的负债，随着每年通胀的货币贬值，这些债务后面的实际的还款压力会越来越小，所以低于通胀率的债务本身对于通胀就起到了一定的抵御作用，况且还有受益。对于很多普通人来讲，显然并没有这样的意识，多数普通人对于负债往往是有着很大的恐惧性。
我现在可以问你一个问题，如果你有100万，你现在买一个价值100万的房子，第一种选择，那就是全款购买，你只需要一次性付清100万即可，第二种选择，先付三成首付，剩下的跟银行贷款分30年还清，要多付60万的利息，你总共要花160万去买这套房子，估计有人会说了，我又不是弱智，一个一百万一个160万，我肯定选全款，毕竟我现在确实有100万，但很多人并不知道，房贷是大多数普通人，这辈子极少数能够大规模对抗通胀的机会之一，房贷利率基本是在百分之四点，几到百分之五点几之间是要低于通胀率。
而且这个房贷的利息是固定的，也就是说你往后每一次月供是会不断贬值的，而你的收入因为通货膨胀的缘故是不断上涨，过去十年，我们的人均最低工资其实上涨了三倍左右，这就等于你是在用不断增长的收入去还不断贬值的房贷，到后面这个过程会越来越轻松，越来越划得来，如果首付三成，那剩下的70万完全可以拿来继续投资，产生收益，如果你具备一定经验，每年保持8%-10%的增长，都是多产生出来的收益，但是现在这么干已经行不通了，一方面是政策的这个限制，另一方面房子的投资属性其实已经比较模糊了，对于这方面我建议大家读一读富爸爸穷爸爸那本书，这本书对于我的影响还是很大的！
医院5万个号源被浪费：黄牛不止，爽约助推！
预约诊疗为患者提供诸多便利的同时，也出现个「怪象」：一边是患者抢不到号而高价找黄牛；另一边是医院因患者爽约，造成大量号源、医疗资源的浪费。
究其原因，除了患者个人缺乏契约精神外，网络黄牛技术外挂抢号后，却无法将号源及时转手卖出，造成号源的浪费，这同样脱不了干系。
此外，爽约成本之低、医院黑名单制度在法律上的不合规，让遏制爽约的些许举措稍显疲软。
面对不断进行技术突围的网络黄牛、实施预约诊疗后仍无法挂到号的患者，医院信息科正加足马力、斗智斗勇、开展「围剿反围剿」行动。
医院候诊室里，前来看病的患者有序坐成一排。
早晨7点半，挂号员按坐位顺序，给每人发了一张出诊登记单、一张预约单。初诊登记单上，需要填写病人的姓名、年龄等关键信息。
7点45分，挂号者将挂号费、以及刚刚填写好的初诊登记单和预约条交给挂号员。挂号员在兼作收据用的预约条上，盖上图章后返还给挂号者，就算挂上号了
这是1953年《北京日报》发表的《同仁医院实行「流动挂号法」》一文中，对我国上世纪五十年代预约挂号场景的描述。
据记载，当时采用「流动挂号法」后，80个号用时20分钟，平均1分钟挂4个号，相较于最原始的挂号方式——1分钟挂1个号，挂号速度已经有所提升。
半个多世纪后，微信成为最常用的预约挂号方式，这得益于技术发展的同时，也体现预约诊疗制度在我国的发展。
预约挂号是预约诊疗中的一环，但从目前来看，预约挂号成为预约服务中使用较多、且较为首要的环节。
预约挂号经历了，从「流动挂号法」到单位预约、患者携带通知单就诊；电话预约、电脑挂号、再到移动挂号、人脸识别挂号等的一系列改变与完善。
「排队几小时，看病1分钟」的处境曾一度让患者心理失衡。「为什么我掏了钱，排队之久，医生1分钟就给我打发了」患者经常就此抱怨。
为提升医疗服务水平，改善患者就医体验，2009年原卫生部颁布了《关于在公立医院进行预约诊疗服务工作的意见》，决定在公立医院率先施行预约诊疗服务工作。
11年时间，预约诊疗日渐成熟。据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》统计，截至2020年底，二级及以上公立医院中，51.2%开展了预约诊疗。
值得注意的是，预约诊疗为百姓带来诸多便利的同时，也出现一些「怪象」。
一边是病人挂不到号求助「网络黄牛」，另一边是一家医院每年因患者爽约而造成5万号源被浪费。
健康界研究院发布的《预约诊疗建设要点与举措研究》一文中提到，预约挂号仍是目前预约诊疗中占比最多的预约服务类型，与此同时，业界对患者爽约关注度最高。
所谓爽约，即在约定时间内，患者迟到或未报到，放了医生「鸽子」。
「我放过医生的鸽子，医生还专门打电话，扬言要把我拉入他们医院黑名单。」一位曾爽约的患者告诉健康界。
5万号源被浪费背后
医院信息科与「网络黄牛」斗智斗勇
南京儿童医院病人服务部主任郭岚峰曾向媒体表示，2019年，南京儿童医院一年5万号源预约未报到，也就是说每个月基本上4千个号源被浪费。
「按初步的估算，患者爽约率大概在2～3%，这么计算下来，一年差不多也有那么多号源被浪费。」重庆市中医院信息科主任彭梦晶告诉健康界。
一家医院一年浪费5万号源，这与多数病人挂不到号却要高价找黄牛，表面看来，似乎有些「格格不入」甚至荒诞。
上万号源被浪费，除了挂号者个人无契约精神外，同样与「网络黄牛」批量挂号，最终导致号源无法及时转出去，脱不了干系。
实际上，多数人并不知晓的是，批量号源被浪费的背后，医院信息科在与「网络黄牛」的斗智斗勇，开展一些列「反围剿」行动。
重庆市中医院信息科主任彭梦晶今年已经不止一次接到投诉邮件，患者抢不到号源，向市长热线投诉医院面对「网络黄牛」的不作为。
去年，重庆市中医院开始使用人脸识别挂号，照常理，实名制下的人脸识别对「网络黄牛」是个打击，但从今年彭梦晶多次接到投诉邮件来看，人脸识别系统或已「破防」。
「我了解到的是，我们医院的几个老中医，基本每个老中医，都有对应的黄牛，且黄牛有自己的技术团队，有的是几个黄牛用一个技术团队，有的是独用一个。」彭梦晶无奈地说。
对彭梦晶来说，这段时间如履薄冰，一边是病人挂不到号找市长投诉，另一边是抓到「网络黄牛」，即使有聊天截图、录音等证据也无法做出相应的惩戒措施。
「黄牛」组建的社群内，病人按照「眨眨眼、摇摇头」等一系列人脸识别流程录好视频，「黄牛」们利用技术，上传视频，用增替补的方式瞬间抢号。
彭梦晶坦言，目前正探讨，准备从技术上修补增项，增加现场更多互动环节，给「网络黄牛」设置技术障碍，减少因黄牛一键抢号无法及时转手而造成的号源浪费。
人脸识别挂号系统相对其他普通挂号系统而言安全程度较高，但大多已实施预约诊疗的医院，还未建立。
就在7月16日，国家医疗保障局发布《关于优化医保领域便民服务的意见》（下称《意见》），《意见》指出，鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术，实现参保人「刷脸」就医住院，杜绝「假病人」；医师「刷脸+定位」双重认证，杜绝「假医生」。
爽约患者纳入黑名单
「不痛不痒不合规」
挽回浪费的号源，专治爽约，各大医院早已行动。
健康界研究院就收录的181个已实施预约诊疗的医院样本进行分析显示，针对患者爽约，样本医院采取的应对措施普遍是建立信用制度、黑名单制度，对多次爽约的患者在预约权限上进行限制。
也就是说，患者如果半年内三次网络预约挂号不来就诊，将被纳入黑名单系统，并从最后一次违约时间开始，一年内取消患者网络上各种途径的预约挂号资格，患者只能当天在人工窗口挂号。
各医院有差异，但也只是在取消网络预约挂号资格，时间上的差别。
「对经常爽约的患者，我们医院只能对其当月在线挂号行为进行约束。」约束时间不能太久，这其实对患者的爽约行为并没有太大威慑力和约束力，彭梦晶坦言。
对爽约患者只设置一个月的挂号限制，这一做法，其实是有所顾虑，彭梦晶就爽约患者纳入医院黑名单还专门咨询过医院的法律顾问。「我们医院的法律顾问叫我不要做这个事情。」
从法律法规角度，目前对医院黑名单制度并没有相应的文件支撑，这也让「黑名单」制度在实施起来似乎不那么「动真格」。
此外，病人到医院看病有其特殊性，北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为，患者到医院看病，涉及一个基本的人权问题，所以「黑名单」制度不宜作为一种对患者违约的惩戒方式。
王岳表示，虽然不宜将爽约患者纳入医院黑名单，但可以通过财产上的一系列惩罚措施，来规范患者预约门诊的挂号行为。比如，对有爽约记录的患者收取违约金，如果第二次不再爽约，爽约金可以不扣除，从而减少爽约次数、规范预约门诊行为。
收回部分号源「返璞归真」
是否能有效遏制爽约行为？
长期以来，患者盲目追求专家号，普通挂号费相对较低，且一键挂号不用排队，这些预约行为上的便利性，让爽约成本越来越低。
2018年，某妇产医院普通门诊的爽约率（26.1%）高于专家/特需门诊（20.39%）。
拿北京举例，三甲医院普通门诊费用50，医保报销40，等于患者只需要自掏腰包10块，就如同某网络教育课程9.9元，买了即使不学也不觉得心疼。
医院黑名单制度如果对患者多次爽约威慑力还不够，那么收回部分号源，减少网络黄牛使用外挂机抢号，将部分号源释放至现场、门诊大厅临时滚动放号，这虽会增加一定的时间成本，但用来缓解部分爽约现象，也未尝不可。
所谓预约服务，为的是提升患者就医体验，而打击爽约也正是为了让号源能被有效利用，将号放给真正有就医需求的人，做到号有所用。
「目前我们在逐步收回号源，以前我们把一些专家全部挂上互联网，后来就导致很大一部分病人看不了病。现在我们被迫又从互联网慢慢走回来，反而现场的人工『黄牛』比较好治理。」彭梦晶说。
除此之外，不断变换抢号时间，出现多余号源不在网络上放开，在现场直接滚动放号，给现场真正有就医需求的人。
人是跑不过技术的，出现技术层面的「爽约」，很难制止。
从医院功能角度来看，将患者人数保持在一定数量上，理所当然，但要实施良好的诊疗，除了有优秀的医师，发挥强大诊疗阵容吸引患者外，良好的医疗设备、让每位患者有一定的诊疗时间，至关重要。
预约诊疗是提升医疗服务的一环，而挂号尤为关键，要让号，有所用。
来源：健康界
作者：罗春昊
预约诊疗为患者提供诸多便利的同时，也出现个「怪象」：一边是患者抢不到号而高价找黄牛；另一边是医院因患者爽约，造成大量号源、医疗资源的浪费。
究其原因，除了患者个人缺乏契约精神外，网络黄牛技术外挂抢号后，却无法将号源及时转手卖出，造成号源的浪费，这同样脱不了干系。
此外，爽约成本之低、医院黑名单制度在法律上的不合规，让遏制爽约的些许举措稍显疲软。
面对不断进行技术突围的网络黄牛、实施预约诊疗后仍无法挂到号的患者，医院信息科正加足马力、斗智斗勇、开展「围剿反围剿」行动。
医院候诊室里，前来看病的患者有序坐成一排。
早晨7点半，挂号员按坐位顺序，给每人发了一张出诊登记单、一张预约单。初诊登记单上，需要填写病人的姓名、年龄等关键信息。
7点45分，挂号者将挂号费、以及刚刚填写好的初诊登记单和预约条交给挂号员。挂号员在兼作收据用的预约条上，盖上图章后返还给挂号者，就算挂上号了
这是1953年《北京日报》发表的《同仁医院实行「流动挂号法」》一文中，对我国上世纪五十年代预约挂号场景的描述。
据记载，当时采用「流动挂号法」后，80个号用时20分钟，平均1分钟挂4个号，相较于最原始的挂号方式——1分钟挂1个号，挂号速度已经有所提升。
半个多世纪后，微信成为最常用的预约挂号方式，这得益于技术发展的同时，也体现预约诊疗制度在我国的发展。
预约挂号是预约诊疗中的一环，但从目前来看，预约挂号成为预约服务中使用较多、且较为首要的环节。
预约挂号经历了，从「流动挂号法」到单位预约、患者携带通知单就诊；电话预约、电脑挂号、再到移动挂号、人脸识别挂号等的一系列改变与完善。
「排队几小时，看病1分钟」的处境曾一度让患者心理失衡。「为什么我掏了钱，排队之久，医生1分钟就给我打发了」患者经常就此抱怨。
为提升医疗服务水平，改善患者就医体验，2009年原卫生部颁布了《关于在公立医院进行预约诊疗服务工作的意见》，决定在公立医院率先施行预约诊疗服务工作。
11年时间，预约诊疗日渐成熟。据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》统计，截至2020年底，二级及以上公立医院中，51.2%开展了预约诊疗。
值得注意的是，预约诊疗为百姓带来诸多便利的同时，也出现一些「怪象」。
一边是病人挂不到号求助「网络黄牛」，另一边是一家医院每年因患者爽约而造成5万号源被浪费。
健康界研究院发布的《预约诊疗建设要点与举措研究》一文中提到，预约挂号仍是目前预约诊疗中占比最多的预约服务类型，与此同时，业界对患者爽约关注度最高。
所谓爽约，即在约定时间内，患者迟到或未报到，放了医生「鸽子」。
「我放过医生的鸽子，医生还专门打电话，扬言要把我拉入他们医院黑名单。」一位曾爽约的患者告诉健康界。
5万号源被浪费背后
医院信息科与「网络黄牛」斗智斗勇
南京儿童医院病人服务部主任郭岚峰曾向媒体表示，2019年，南京儿童医院一年5万号源预约未报到，也就是说每个月基本上4千个号源被浪费。
「按初步的估算，患者爽约率大概在2～3%，这么计算下来，一年差不多也有那么多号源被浪费。」重庆市中医院信息科主任彭梦晶告诉健康界。
一家医院一年浪费5万号源，这与多数病人挂不到号却要高价找黄牛，表面看来，似乎有些「格格不入」甚至荒诞。
上万号源被浪费，除了挂号者个人无契约精神外，同样与「网络黄牛」批量挂号，最终导致号源无法及时转出去，脱不了干系。
实际上，多数人并不知晓的是，批量号源被浪费的背后，医院信息科在与「网络黄牛」的斗智斗勇，开展一些列「反围剿」行动。
重庆市中医院信息科主任彭梦晶今年已经不止一次接到投诉邮件，患者抢不到号源，向市长热线投诉医院面对「网络黄牛」的不作为。
去年，重庆市中医院开始使用人脸识别挂号，照常理，实名制下的人脸识别对「网络黄牛」是个打击，但从今年彭梦晶多次接到投诉邮件来看，人脸识别系统或已「破防」。
「我了解到的是，我们医院的几个老中医，基本每个老中医，都有对应的黄牛，且黄牛有自己的技术团队，有的是几个黄牛用一个技术团队，有的是独用一个。」彭梦晶无奈地说。
对彭梦晶来说，这段时间如履薄冰，一边是病人挂不到号找市长投诉，另一边是抓到「网络黄牛」，即使有聊天截图、录音等证据也无法做出相应的惩戒措施。
「黄牛」组建的社群内，病人按照「眨眨眼、摇摇头」等一系列人脸识别流程录好视频，「黄牛」们利用技术，上传视频，用增替补的方式瞬间抢号。
彭梦晶坦言，目前正探讨，准备从技术上修补增项，增加现场更多互动环节，给「网络黄牛」设置技术障碍，减少因黄牛一键抢号无法及时转手而造成的号源浪费。
人脸识别挂号系统相对其他普通挂号系统而言安全程度较高，但大多已实施预约诊疗的医院，还未建立。
就在7月16日，国家医疗保障局发布《关于优化医保领域便民服务的意见》（下称《意见》），《意见》指出，鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术，实现参保人「刷脸」就医住院，杜绝「假病人」；医师「刷脸+定位」双重认证，杜绝「假医生」。
爽约患者纳入黑名单
「不痛不痒不合规」
挽回浪费的号源，专治爽约，各大医院早已行动。
健康界研究院就收录的181个已实施预约诊疗的医院样本进行分析显示，针对患者爽约，样本医院采取的应对措施普遍是建立信用制度、黑名单制度，对多次爽约的患者在预约权限上进行限制。
也就是说，患者如果半年内三次网络预约挂号不来就诊，将被纳入黑名单系统，并从最后一次违约时间开始，一年内取消患者网络上各种途径的预约挂号资格，患者只能当天在人工窗口挂号。
各医院有差异，但也只是在取消网络预约挂号资格，时间上的差别。
「对经常爽约的患者，我们医院只能对其当月在线挂号行为进行约束。」约束时间不能太久，这其实对患者的爽约行为并没有太大威慑力和约束力，彭梦晶坦言。
对爽约患者只设置一个月的挂号限制，这一做法，其实是有所顾虑，彭梦晶就爽约患者纳入医院黑名单还专门咨询过医院的法律顾问。「我们医院的法律顾问叫我不要做这个事情。」
从法律法规角度，目前对医院黑名单制度并没有相应的文件支撑，这也让「黑名单」制度在实施起来似乎不那么「动真格」。
此外，病人到医院看病有其特殊性，北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为，患者到医院看病，涉及一个基本的人权问题，所以「黑名单」制度不宜作为一种对患者违约的惩戒方式。
王岳表示，虽然不宜将爽约患者纳入医院黑名单，但可以通过财产上的一系列惩罚措施，来规范患者预约门诊的挂号行为。比如，对有爽约记录的患者收取违约金，如果第二次不再爽约，爽约金可以不扣除，从而减少爽约次数、规范预约门诊行为。
收回部分号源「返璞归真」
是否能有效遏制爽约行为？
长期以来，患者盲目追求专家号，普通挂号费相对较低，且一键挂号不用排队，这些预约行为上的便利性，让爽约成本越来越低。
2018年，某妇产医院普通门诊的爽约率（26.1%）高于专家/特需门诊（20.39%）。
拿北京举例，三甲医院普通门诊费用50，医保报销40，等于患者只需要自掏腰包10块，就如同某网络教育课程9.9元，买了即使不学也不觉得心疼。
医院黑名单制度如果对患者多次爽约威慑力还不够，那么收回部分号源，减少网络黄牛使用外挂机抢号，将部分号源释放至现场、门诊大厅临时滚动放号，这虽会增加一定的时间成本，但用来缓解部分爽约现象，也未尝不可。
所谓预约服务，为的是提升患者就医体验，而打击爽约也正是为了让号源能被有效利用，将号放给真正有就医需求的人，做到号有所用。
「目前我们在逐步收回号源，以前我们把一些专家全部挂上互联网，后来就导致很大一部分病人看不了病。现在我们被迫又从互联网慢慢走回来，反而现场的人工『黄牛』比较好治理。」彭梦晶说。
除此之外，不断变换抢号时间，出现多余号源不在网络上放开，在现场直接滚动放号，给现场真正有就医需求的人。
人是跑不过技术的，出现技术层面的「爽约」，很难制止。
从医院功能角度来看，将患者人数保持在一定数量上，理所当然，但要实施良好的诊疗，除了有优秀的医师，发挥强大诊疗阵容吸引患者外，良好的医疗设备、让每位患者有一定的诊疗时间，至关重要。
预约诊疗是提升医疗服务的一环，而挂号尤为关键，要让号，有所用。
来源：健康界
作者：罗春昊
✋热门推荐