《学长学姐有话说》——致21级新生逐梦泰护,插翅起航
21级的学弟学妹们,

首先欢迎你们的到来,

对于你们的到来,

为我校注入了新的生机与活力,
为期一周的军训生活,

将成为你们青春的第一本修炼手册。

也许你曾觉得苦和累,

但它也许成为你人生道路上的一门必修课,

你们步伐整齐、志存高昂,

你们挥洒热血、军姿飒爽,

刻苦的训练编织着你们蓝色的梦想,

蔚蓝的军训服点缀出一轮壮丽的革命精神,

校园中的你们身躯矫健,

成为烈日下一道最为靓丽的风景线,
响亮的口号是青春的激情,

气魄的军歌是时代的新征程,

浃流的汗水诉说着你们的坚持不懈,

坚毅的目光诠释着你们的自信自强,

九月将见证你们的成长与进步。

在这里同学们洒下了辛勤的汗水,

收获的将是铁一般的体魄,
刚一般的意志,

雷厉风行的作风,

坚定不移的毅力,

这些平凡而深刻的磨砺,

会在你们每个人记忆长河留下发光的颜色。
在这鲜活的一刻:

愿你们有诗有梦,奔向梦想远方,
愿你们犹如阳光,明媚不忧伤。

愿你们意气风发,挥斥方遒,
愿你们不负韶华,青春有为。

少年的征途应是星辰大海,而非烟尘人间。

在以后的生活中,
希望你们能够有所思索,
少一些安逸,多一些拼搏,
少一些推从,多一些担当,
逐梦泰护,插翅起航。

文稿提供:抖音部杜国磊
编辑:徐希梦
审核:薛永博
终审:徐希梦

明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】

提问:患者16岁,闭经2年。患者14初潮,来过2次月经后,至今闭经,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。体质指数:32.8kg/m2。超声提示:子宫内膜厚0.6cm,余未见异常。性激素检查:FSH4.06mIU/mL,LH9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P0.23ng/mL,T1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL22ng/mL。此患者该如何治疗?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:

 一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用,我将这一分类法延伸,但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病,排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别,根据不同型别使用不同方案来治疗,这样诊断与治疗则非常清晰明了。

Ⅰ型:内源性促性腺激素降低,雌激素水平极低,其中也包括FSH、LH正常,但雌激素很低,是中枢性闭经的特殊类型,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

Ⅱ型:促性腺激素水平正常,有一定内源性雌激素,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍,此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。

Ⅲ型:高促性腺激素性性腺功能低下,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

孕激素试验阳性:为Ⅱ型排卵障碍,使用孕激素就可以出血,说明患者能分泌生理剂量的雌激素,雌激素使子宫内膜增长到一定厚度,达到出血的阈值,在使用孕激素后,能发生撤退性出血,所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素,只缺孕激素,“缺什么,补什么”,只需要补充孕激素,是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性(排除妊娠),则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性:为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性:为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍,患者之所以使用孕激素无撤退性出血,是由于雌激素太低,子宫内膜太薄,单用孕激素不能有撤退性出血;而只有补充雌激素,使子宫内膜增厚,然后再补充孕激素,才能发生撤退性出血,故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低,必定孕激素也低,所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么,补什么”,此时既要补充雌激素,又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗:为了方便大家理解,以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物,以下药物可以看做孕激素,有三大类:

第一类:口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素,不仅剂量要给足,使用时间也必须用足,才能既调整月经周期,又能充分保护子宫内膜,防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量:每天转化子宫内膜剂量:微粒化黄体酮200~300mg,甲羟孕酮5~10mg,地屈孕酮10~20mg;使用孕激素的时间:如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%~5%,10天发生几率2%,大于12天发生几率为0,所以临床上使用孕激素的时间一般为12~14天。

第二类:短效复方口服避孕药,它是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强,所以换一个角度来看,也可以把它看成是高效的孕激素,因此也可以用来调整月经周期,可以降低高雄激素血症,同时还有避孕的作用,但在使用时,因其含有雌激素,要注意血栓及其禁忌证。

第三类:曼月乐环,它所含的为左炔诺孕酮,也是一种高效的孕激素,直接放入宫腔,起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求,也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素,来合理选择以上可以看做孕激素的药物,从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。

二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高,需要仔细查体并做相关检查,排除PCOS。

三、分析病例:1、患者14岁初潮,来过2次月经后,闭经至今已有2年,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。性激素检查:FSH 4.06mIU/mL,LH 9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P 0.23ng/mL,T 1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血,其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为:(1)生殖内分泌腺轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。(2)多囊卵巢综合征:此患者月经稀发,有高雄激素血症,要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断:①生殖内分泌轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征:青春期PCOS很难诊断,这是因为初潮时往往性腺轴未成熟,容易发生排卵障碍;青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢,易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出:不推荐青春期患者进行超声检查,考虑她们存在PCOS风险,应被认为风险增加,并建议在完全的生育成熟时,即初潮后8年进行再次评估。也就是说,月经初潮后<8年的青春期女性,指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变;青春发育早期,由于生长激素分泌增多的影响,可以出现生理性胰岛素抵抗,从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断,因为诊断与否,治疗方案都是一样的,但是不诊断,并不等于不治疗。(3)患者体质指数32.8kg/m2,属于肥胖,肥胖本身就可以引起排卵障碍。(4)可能存在其它引起排卵障碍的疾病:高催乳素血症(此疾病已排除);甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍,需做相关检查来确诊。

四、目前治疗:1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼,这是最主要的。2、 患者肥胖,而且不能排除多囊卵巢综合征,因其易患代谢性疾病,故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等,如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期,保护子宫内膜:不管什么原因,患者为II型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一雌激素的作用下,会导致不规则岀血,闭经或子宫内膜病变。缺什么,补什么,缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖,服用避孕药有血栓的风险,故目前每月后半周期使用孕激素,推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3~6个月可试停药观察,因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的,如多囊卵巢综合征是慢性疾病,是除不了病根的,所以如果月经仍然紊乱,则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后,也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期,同时还能降低高雄激素血症。

原文链接:https://t.cn/A6MPTeFj

【“清朗”专项行动近百日,#重拳整治饭圈乱象#见实效】#清朗专项行动已近百日#2021年5月,网友上传的一段“为明星打投倒牛奶”的视频曝光。这个由粉丝买奶、打投明星、倒奶、再买奶打投而诱发的全新“产业”,迅速引发社会和相关部门的重点关注,“饭圈乱象”也在无数次声讨中再次浮出水面。几天后,与之相关联的养成综艺《青春有你3》宣布暂停录制。5月8日,在国新办举行的2021年“清朗”系列专项行动发布会上,“饭圈”乱象正式列入今年“清朗”系列专项行动的治理重点。6月15日,中央网信办宣布在全国范围内开展“清朗·‘饭圈’乱象整治”专项行动。

6月下旬,豆瓣开始对违规账号、问题小组等进行删除和解散,爱奇艺对集资、打榜彻底“自查自纠”,但仍有不少人认为,这只是一次普通的“净网行动”。实际上,近些年来,自从资本诱发的“流量”被引入国内影视产业,粉丝逐渐成为影响娱乐产业结构的重要因素,全国网信系统已推出多个专项行动,持续加大网络生态治理力度,网络治理成效也非常明显。但不少“饭圈”不理智的粉丝仍标榜着“明星只有我们”,以干扰剧组、私生跟随、非法集资、控评互撕,来表达自己失控的“爱”,“此前我们也听说过类似行动,但是并没有明显地感觉到(影响)。”很多粉丝都如此向新京报记者坦言。

悬在头顶的利剑落下,是从8月开始。曾经的“顶流”吴亦凡一夜间成为“犯罪嫌疑人”,因双男主剧《山河令》一夜爆红的张哲瀚因“失德”被诸多官方媒体点名,但网上仍有不少粉丝发出拥护之声,甚至发布是非颠倒的“极端”言论。这些现象再次表明影视市场近些年赋予粉丝的优越感和话语权,以及极度缺乏正向引导的饭圈,正在让部分粉丝、营销号等群体凌驾于法律、道德、正义之上,一次次越过大是大非的底线。这无疑捅破了饭圈的脓疮。

半个月内,腾讯发布相关公告,微博召集20余家经纪公司及艺人工作室举办线下座谈会,微博下线“明星势力榜”……“清朗饭圈”的行动,一步步将重拳落在实处。8月23日,因大规模互撕谩骂,赵丽颖粉丝群多个官微账号被禁言,其中包括有259万粉丝的“赵丽颖全球粉丝后援会”,拥有200万粉丝的赵丽颖超话粉丝大咖“胖颖飞刀”等。这是今年以来首个因“互撕”遭大规模禁言的粉丝群体。

此举有效震慑了没有底线,在网上疯狂谩骂、撕扯的不理智粉丝。相关粉丝群群主纷纷发文,提醒粉丝们谨慎发言,不要被不怀好意的人利用。为了喜欢的明星“同仇敌忾”,除了明星利益,什么都不怕的粉丝们,终于感受到了“清朗行动”的威力。大量打投、反黑、控评群组在一瞬间被“炸”号。

而后一周之间,随着“网信中国”发布《关于进一步加强“饭圈”乱象治理的通知》,新浪微博全面下线超话模块中明星、CP、音乐分类排行,并严禁在超话中出现应援打榜模块,严禁违规集资行为。豆瓣、QQ音乐、网易云音乐等平台纷纷做出重罚“饭圈乱象”小组、下架艺人榜单等诸多重拳举措。几乎所有供粉丝活跃的平台,都消失于“清朗”之中。

但“清朗行动”并没有就此止步。9月2日,国家广播电视总局办公厅发布《关于进一步加强文艺节目及其人员管理的通知》,《通知》细致地将饭圈乱象的治理,延伸至“坚决抵制违法失德人员”;“坚决反对唯流量论”;“坚决抵制泛娱乐化”;“坚决抵制高价片酬”等八项举措,并明确指出,不得播出偶像养成类节目,不得播出明星子女真人秀节目;选秀类节目也要严格控制投票环节设置等。紧接着一周内,相关部门、地方广电卫视、中国演出行业协会以及包括爱优腾在内的14家平台等纷纷召开会议,发布相关举措。

这样的反应速度,在影视行业史无前例。近些年,“饭圈”、“流量”对影视行业的影响早已深入骨髓。市场急于抢夺年轻网络用户,催生了流量和粉丝经济;明星带动流量效应,快速帮助电影或平台带来新用户;以至于无论是综艺还是影视,都在市场的驱动下,不得已被流量所支配——制片方会考量艺人的粉丝数量来进行选角,甚至修改剧本、戏份;平台不断推出偶像养成综艺,为市场输出更多流量艺人,也变相催生了“倒奶”、“集资”等一系列令人惊愕的行为。

也正因此,《关于进一步加强文艺节目及其人员管理的通知》让苦“饭圈”久矣的业内人士无不积极响应。“这是特别值得肯定的。”中国社会科学院新闻与传播研究所世界传媒研究中心秘书长、视频内容创新研发学者冷凇谈到全新的八项举措表示。在他看来,此前几年广电总局以及相关部门、行业协会也曾提出类似的规范、通知或提倡,但新规是在宏观政策管理之下,提出了更具体的举措。

最近各个影视行业协会也都在召开主题会议,要求进行职业自律,探讨如何对行业乱象治标治本。在知名剧评人李星文看来,这会为相关政策起到一些辅助作用。“我希望‘清朗行动’的力度可以保持下去,粉丝可以回归至观众群体,粉丝与演员之间的关系,也回归至观众与影视作品的精神联系上,回到正常的审美范畴内。”

无论是粉丝、业内人士还是专家学者,都在自己的领域内,对“清朗行动”的长尾效应保持乐观态度,但毋庸置疑的是,当某一市场行为走向极端失控、话语权失衡,甚至价值观、审美引导走偏的时候,政策与市场都会做出适时的反应,变成一记重拳,一旦出手,打开一片晴朗天空的日子也就不远了。(新京报)


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