【“数字科技+文化创意”故宫国宝文物《千里江山图》沉浸艺术展在重庆开展】
重庆之声8月22日讯 一卷丹青能承载多少岁月？一抹新翠能涌现几分色泽？用科技赋能文化艺术，从中感受传统美学的乐趣。8月22日，由故宫博物院、凤凰卫视、重庆两江新区管委会联合主办的《画游千里江山——故宫沉浸艺术展》在重庆礼嘉智慧公园A馆开展。国宝级北宋文物《千里江山图》首次将以近千平米的沉浸式数字互动投影，为民众开启宋朝山水美学的光影感官盛宴。
作为2021中国国际智能产业博览会（简称“智博会”）的重要组成部分，《画游千里江山—故宫沉浸艺术展》实现了“数字科技+文化创意”的数字化产业发展的突破，充分体现了智博会“智能化：为经济赋能 为生活添彩”的主题。
据介绍，《画游千里江山——故宫沉浸艺术展》将于8月27日面向公众开放，即日起，市民可通过猫眼APP等搜索“画游千里江山”“故宫沉浸艺术展”等关键词购买展览门票。
据介绍，此次展览为《画游千里江山 • 清明上河——故宫沉浸艺术双图轮展》中的首展项目，由凤凰卫视、故宫博物院、重庆两江新区管理委员会联合主办，两江产业集团、凤凰数字科技、故宫出版社共同承办。
展览将为期1年，通过“文化长廊”“画境万千”等8大展区，感官体验、沉浸交互、艺术装置、空间造景等16个创意展项，1000余平米投影面积，2000余平米的展厅空间，营造了东方意境美学感官盛宴。
此次展览将藏于故宫博物院的北宋国宝级长卷《千里江山图》与数字技术融合，运用数字投影、虚拟影像、互动捕捉等方式形成艺术作品与人的互动，将传统文化元素与当代艺术设计交织，组成创新的文化体验空间，让大家充分感受中华文化瑰宝的底蕴与魅力。
《千里江山图》由18岁的天才画家王希孟所作，画作以绚丽的色彩、宏大的视角与工细的笔致描绘了锦绣山河的气象万千、壮丽恢弘，被誉为“中国十大传世名画”之一。
故宫博物院副院长兼故宫出版社总经理闫宏斌表示，此次展览在传世名画《千里江山图》的基础上，加入了重庆本土的文化元素，数字科技互动的元素，对国宝文化遗产进行了创新性的开发与创新性的诠释，将为礼嘉智慧公园“智慧生活的一天”提供重要体验场景。
赏《千里江山图》“原图” 沉浸式体验山水美景
走进展馆，《千里江山图》1:1比例高清复刻版长卷铺陈开来，观众可感受其笔墨精妙。
通过数字技术，这幅国宝“动”了起来。在馆内，光影随脚步流连变换，全长26米、高5米的《千里江山图》动态数字长卷在墙面上流动。
画中时而白鹭腾飞，翱翔天际，时而细雨蒙蒙，滴在湖面湛起阵阵波纹，日出、晨雨、晴日、黄昏、静夜交替变换，山间的朝阳与余晖之景显得格外美丽……
据介绍，这是世界首个拥有实时分层渲染核心技术、时间变换系统的高清动态数字长卷，糅合了传统美术与数字科技，以磅礴的气势让观众感受动起来的千里江山。徜徉其间，品读山间四时美景，与林中点点烟火人间，高崖飞瀑近在咫尺，屋舍长桥触手可及。
凤凰卫视董事局主席兼行政总裁徐威谈到，此次展览的《千里江山图》3.0版本开创了中华传统文化沉浸式体验项目的先河，这次展览将为重庆市民带来一场震撼视听的文化科技盛宴，让国宝之美在重庆大放异彩。
在馆内，提取雾都重庆的标志性城市元素与千里江山的自然美景相融合，构建了一个如梦似幻的城市幻境。洪崖洞、长江大桥、轨道交通穿楼等充分结合了重庆在地元素打造而成的透景画壁装置“雾都江山”格外引人注目。
观众如果有兴趣还可以亲身在数字屏上“绘制”千里江山图，想要感受宋朝的传统文化魅力，展馆内还设有的宋文化体验消费空间。
落地数字艺术中心助力两江新区数字文化产业集聚
礼嘉智慧公园是两江新区建设智慧之城的重要载体，是智能化应用的重要平台。智博会期间，礼嘉智慧公园聚焦智慧主题，强化生态性、智慧性、人文性，持续推出精品项目，让人们更好共享智能化发展成果。
通过此次《千里江山图》沉浸艺术展，礼嘉智慧公园让故宫国宝走入了万千百姓中，助力两江新区打造高品质生活示范区。
会上还举行了凤凰两江国际数字艺术中心重庆落地协议签约仪式，该中心将打造成为数字景观艺术的聚合地，文化艺术商业综合体，文化IP的孵化基地，将对两江新区数字文创的发展和“智慧之城”的建设注入新的动力活力，推动两江新区数字文创产业实现集群化发展。
当前，两江新区已聚集各类数字经济企业近6000家，今年上半年数字产业实现增加值336亿元，同比增长了55%，占全市的比重上升到32%，两江新区成为了重庆数字经济发展的主阵地。
两江新区正瞄准“两大”定位、“两高两区”目标，做靓“智慧之城”名片，围绕吃、住、行、游、娱、购等拓展智能体验场景，加快打造宜居宜业宜乐宜游宜商全方位应用场景，更好地用智能化为经济赋能、为生活添彩。
（重庆之声记者张婷婷 主办方供图）
重庆之声8月22日讯 一卷丹青能承载多少岁月？一抹新翠能涌现几分色泽？用科技赋能文化艺术，从中感受传统美学的乐趣。8月22日，由故宫博物院、凤凰卫视、重庆两江新区管委会联合主办的《画游千里江山——故宫沉浸艺术展》在重庆礼嘉智慧公园A馆开展。国宝级北宋文物《千里江山图》首次将以近千平米的沉浸式数字互动投影，为民众开启宋朝山水美学的光影感官盛宴。
作为2021中国国际智能产业博览会（简称“智博会”）的重要组成部分，《画游千里江山—故宫沉浸艺术展》实现了“数字科技+文化创意”的数字化产业发展的突破，充分体现了智博会“智能化：为经济赋能 为生活添彩”的主题。
据介绍，《画游千里江山——故宫沉浸艺术展》将于8月27日面向公众开放，即日起，市民可通过猫眼APP等搜索“画游千里江山”“故宫沉浸艺术展”等关键词购买展览门票。
据介绍，此次展览为《画游千里江山 • 清明上河——故宫沉浸艺术双图轮展》中的首展项目，由凤凰卫视、故宫博物院、重庆两江新区管理委员会联合主办，两江产业集团、凤凰数字科技、故宫出版社共同承办。
展览将为期1年，通过“文化长廊”“画境万千”等8大展区，感官体验、沉浸交互、艺术装置、空间造景等16个创意展项，1000余平米投影面积，2000余平米的展厅空间，营造了东方意境美学感官盛宴。
此次展览将藏于故宫博物院的北宋国宝级长卷《千里江山图》与数字技术融合，运用数字投影、虚拟影像、互动捕捉等方式形成艺术作品与人的互动，将传统文化元素与当代艺术设计交织，组成创新的文化体验空间，让大家充分感受中华文化瑰宝的底蕴与魅力。
《千里江山图》由18岁的天才画家王希孟所作，画作以绚丽的色彩、宏大的视角与工细的笔致描绘了锦绣山河的气象万千、壮丽恢弘，被誉为“中国十大传世名画”之一。
故宫博物院副院长兼故宫出版社总经理闫宏斌表示，此次展览在传世名画《千里江山图》的基础上，加入了重庆本土的文化元素，数字科技互动的元素，对国宝文化遗产进行了创新性的开发与创新性的诠释，将为礼嘉智慧公园“智慧生活的一天”提供重要体验场景。
赏《千里江山图》“原图” 沉浸式体验山水美景
走进展馆，《千里江山图》1:1比例高清复刻版长卷铺陈开来，观众可感受其笔墨精妙。
通过数字技术，这幅国宝“动”了起来。在馆内，光影随脚步流连变换，全长26米、高5米的《千里江山图》动态数字长卷在墙面上流动。
画中时而白鹭腾飞，翱翔天际，时而细雨蒙蒙，滴在湖面湛起阵阵波纹，日出、晨雨、晴日、黄昏、静夜交替变换，山间的朝阳与余晖之景显得格外美丽……
据介绍，这是世界首个拥有实时分层渲染核心技术、时间变换系统的高清动态数字长卷，糅合了传统美术与数字科技，以磅礴的气势让观众感受动起来的千里江山。徜徉其间，品读山间四时美景，与林中点点烟火人间，高崖飞瀑近在咫尺，屋舍长桥触手可及。
凤凰卫视董事局主席兼行政总裁徐威谈到，此次展览的《千里江山图》3.0版本开创了中华传统文化沉浸式体验项目的先河，这次展览将为重庆市民带来一场震撼视听的文化科技盛宴，让国宝之美在重庆大放异彩。
在馆内，提取雾都重庆的标志性城市元素与千里江山的自然美景相融合，构建了一个如梦似幻的城市幻境。洪崖洞、长江大桥、轨道交通穿楼等充分结合了重庆在地元素打造而成的透景画壁装置“雾都江山”格外引人注目。
观众如果有兴趣还可以亲身在数字屏上“绘制”千里江山图，想要感受宋朝的传统文化魅力，展馆内还设有的宋文化体验消费空间。
落地数字艺术中心助力两江新区数字文化产业集聚
礼嘉智慧公园是两江新区建设智慧之城的重要载体，是智能化应用的重要平台。智博会期间，礼嘉智慧公园聚焦智慧主题，强化生态性、智慧性、人文性，持续推出精品项目，让人们更好共享智能化发展成果。
通过此次《千里江山图》沉浸艺术展，礼嘉智慧公园让故宫国宝走入了万千百姓中，助力两江新区打造高品质生活示范区。
会上还举行了凤凰两江国际数字艺术中心重庆落地协议签约仪式，该中心将打造成为数字景观艺术的聚合地，文化艺术商业综合体，文化IP的孵化基地，将对两江新区数字文创的发展和“智慧之城”的建设注入新的动力活力，推动两江新区数字文创产业实现集群化发展。
当前，两江新区已聚集各类数字经济企业近6000家，今年上半年数字产业实现增加值336亿元，同比增长了55%，占全市的比重上升到32%，两江新区成为了重庆数字经济发展的主阵地。
两江新区正瞄准“两大”定位、“两高两区”目标，做靓“智慧之城”名片，围绕吃、住、行、游、娱、购等拓展智能体验场景，加快打造宜居宜业宜乐宜游宜商全方位应用场景，更好地用智能化为经济赋能、为生活添彩。
（重庆之声记者张婷婷 主办方供图）
影像记忆：大龙王堂村
供稿：河北大学基础医学院社会实践小分队
2020年，中国共产党实现了全面建成小康社会历史承诺，2021年，河北大学基础医学院的学子们追随党的步伐，从象牙塔走出，走近浸润着党的无限恩泽与扶贫干部伟大功绩的大龙王堂村。
经年心血，一朝记载。7月26日—30日，赤诚之心小分队来到大龙王堂村，完成了为期五天四夜的“三下乡”暑期社会实践活动，传承着中国青年特有的红色基因。
“送出去”“展出来”
团队成员秉持“送出去”和“展出来”的理念，“送”是发挥专业特色的“送医下乡”，包括测血压、量血糖、健康知识宣讲以及海姆立克急救讲解等一系列活动；“展”是向外展示当地旅游资源和娘子山的秀美风景，结合河北大学驻村扶贫工作组计划依托娘子山在当地开发旅游项目的需要，为当地拍摄旅游观光宣传片。
一：崭新之面貌
随着中国全面建成小康社会的脚步，在驻村队员和当地村民的共同努力下，大龙王堂村的村民也都逐渐建起了新房子，黑色瓦片换成了红色瓦片，黄泥土墙换上了瓷砖。若是只有绿色田野，那怕是单调极了，但这点点的红色瓦片栖身在大片的绿野当中，像极了一只驻足的大花蝴蝶，别有一番风味。
大龙王堂村坐落在娘子山下，已经逐渐成为了广受驴友们欢迎的一个好去处，工作日肩负着不同的压力，到周末的时候，就会有很多人喜欢到山间田野间放松放松心情。“娘子山”之名，有人说是由于山势较缓，即使是小脚娘子也能登得上去而得名；也有人说是因为历史上的樊梨花樊元帅曾带着她的兵在此地驻扎过而得名。名字的由来可能会出现不同的版本，但是人们来到山间放松的心大概是统一的了。
来到娘子山，感受了青山绿水，看到了野鸡野兔，那就一定要再尝一尝当地的特色美食莜面，蘸着不同口味的卤子，感受莜面混合着不同汤汁的味道，可以说是绝对会让人吃了还想吃。说着看着不如自己做着，用自己的双手把面蜷成卷，把面搓成条，那种成功的喜悦与自豪感，可能比吃上这口美味让人心情更美丽。
肆意的周末，玩过了这一天，也吃饱喝足了，就可以住在当地物美价廉的家庭旅馆，感受这个村子里最真挚的情谊。还可以在晚间出来逛一逛这个村子，和村头的大爷大妈坐在一起，听他们聊聊他们的故事，你会在他们的一张张笑脸中，捕捉到他们的味道。
二：舍我之大义
处在繁华的都市，过着知足享乐的小康日子，可能有些人从未想象过贫穷的样子，有这么一群人，他们舍小家为大家，扎根于贫困乡村，助力乡村振兴，一待就是几年。城市有霓虹灯，乡村可能连路灯都没有；城市有外卖送货上门，乡村连取个快递都要跑出去很远的距离；城市充斥着休闲场所，乡村的休闲可能就是饭后在乡间散步。但是即使这样，这一群人，他们仍然为我们的国家和人民守在了那里，舍弃了五彩斑斓的生活，全心全意助力乡村脱贫攻坚。
有一种温暖，叫帮扶干部，他们是接地的春风，激活沉睡的泥土，吹走山川幽远的叹息，把新村的喜讯发布，他们是及时的春雨，潇洒着彩云存放的嘱咐，点点滴滴润物细有声，把党的深情灌注。
今年是张洪义书记在娘子山下的大龙王堂村扶贫的第三年。在这三年中，大龙王堂村开发旅游业，以原生态的娘子山为依托，取得了不错的成效。张书记与村民们打成一片，熟悉每家每户，几天不见谁家的孩子又长高了，哪家的奶奶药又吃没了，每一处细节都被抓地牢牢的。他经常拿个镰刀就上山，遇到拦路的草就割一割，遇上村民劳作时一定要上前交流一番，从不喊难喊累，为乡村振兴尽心尽力。
驻村工作组袁志刚老师来到这里数月，从开始的语言沟通不顺，到现在可以熟练的翻译老乡的方言，从不认识这里的每一个人到现在可以挨家挨户的介绍老乡的情况。从不断的走访和了解之中，袁老师连谁家的老房子上长出了多肉，谁家的院子被收拾的最干净，都是一清二楚，如数家珍。
三：青春之担当
小分队成员在实践出发前期做了充足的准备，从各个渠道了解当地的民生民情，制作了队旗、队服、海报、宣传单、贴纸等，为老乡们带了适合他们的礼物，在老师的带领下，来到这个让人向往的桃花源。在团队成员的传单介绍以及必不可少的大喇叭宣传之下，小分队顺利的进行了爱心义诊和宣讲活动，深受老乡们欢迎。
在驻村工作组黄银河老师的周到安排下，团队成员住进了老乡家中，和热情好客的老乡们同吃同住，也曾在快到饭点的时候，感受亲手制作当地特色美食的乐趣。
在多次进山取景的过程中，遇到了很多劳作的乡亲们，大家都热心的介绍今年的各种农作物，介绍他们的劳作情况，团队成员身体力行感受乡亲们劳动的辛苦。
四：总结之感悟
整个社会实践过程中，赤诚之心小分队的成员都非常荣幸自己能有了这样的一场经历，一场“从医”的经历，一场能被老乡们用信任的眼光、像对待真正从医工作者的态度所充斥的经历。戴上听诊器，拿起采血针，我们就是真正意义上的“一线战士”，那种责任感与使命感是书本上带来的远不及的。
纸短情长。虽然实践只有短短的几天，但与众不同的风土人情已足够让人难忘。深入老乡们的家中，与老乡们同吃同住同劳动，感受老乡们的热情，体验老乡们的日常生活，每一项都能点燃作为当代青年大学生想要为乡村振兴贡献理想的热心，俱往矣，数风流人物，还看今朝！
只有走进这里，方知扶贫工作的厚实博大，才能深切的感受到脱贫攻坚干部对贫困群众的关怀和厚爱。通过此次实践，团队成员在这些驻村干部的身上，感受到了“理想革命高于天”的坚定信仰，体会到了“敢叫日月换新天”的时代情怀，读到了“鞠躬尽瘁死而后已”的奋斗精神。相信，在不久的未来，一个更加美丽富饶的乡村将在张家口这片土地上留下浓墨重彩的一笔！
供稿：河北大学基础医学院社会实践小分队
2020年，中国共产党实现了全面建成小康社会历史承诺，2021年，河北大学基础医学院的学子们追随党的步伐，从象牙塔走出，走近浸润着党的无限恩泽与扶贫干部伟大功绩的大龙王堂村。
经年心血，一朝记载。7月26日—30日，赤诚之心小分队来到大龙王堂村，完成了为期五天四夜的“三下乡”暑期社会实践活动，传承着中国青年特有的红色基因。
“送出去”“展出来”
团队成员秉持“送出去”和“展出来”的理念，“送”是发挥专业特色的“送医下乡”，包括测血压、量血糖、健康知识宣讲以及海姆立克急救讲解等一系列活动；“展”是向外展示当地旅游资源和娘子山的秀美风景，结合河北大学驻村扶贫工作组计划依托娘子山在当地开发旅游项目的需要，为当地拍摄旅游观光宣传片。
一：崭新之面貌
随着中国全面建成小康社会的脚步，在驻村队员和当地村民的共同努力下，大龙王堂村的村民也都逐渐建起了新房子，黑色瓦片换成了红色瓦片，黄泥土墙换上了瓷砖。若是只有绿色田野，那怕是单调极了，但这点点的红色瓦片栖身在大片的绿野当中，像极了一只驻足的大花蝴蝶，别有一番风味。
大龙王堂村坐落在娘子山下，已经逐渐成为了广受驴友们欢迎的一个好去处，工作日肩负着不同的压力，到周末的时候，就会有很多人喜欢到山间田野间放松放松心情。“娘子山”之名，有人说是由于山势较缓，即使是小脚娘子也能登得上去而得名；也有人说是因为历史上的樊梨花樊元帅曾带着她的兵在此地驻扎过而得名。名字的由来可能会出现不同的版本，但是人们来到山间放松的心大概是统一的了。
来到娘子山，感受了青山绿水，看到了野鸡野兔，那就一定要再尝一尝当地的特色美食莜面，蘸着不同口味的卤子，感受莜面混合着不同汤汁的味道，可以说是绝对会让人吃了还想吃。说着看着不如自己做着，用自己的双手把面蜷成卷，把面搓成条，那种成功的喜悦与自豪感，可能比吃上这口美味让人心情更美丽。
肆意的周末，玩过了这一天，也吃饱喝足了，就可以住在当地物美价廉的家庭旅馆，感受这个村子里最真挚的情谊。还可以在晚间出来逛一逛这个村子，和村头的大爷大妈坐在一起，听他们聊聊他们的故事，你会在他们的一张张笑脸中，捕捉到他们的味道。
二：舍我之大义
处在繁华的都市，过着知足享乐的小康日子，可能有些人从未想象过贫穷的样子，有这么一群人，他们舍小家为大家，扎根于贫困乡村，助力乡村振兴，一待就是几年。城市有霓虹灯，乡村可能连路灯都没有；城市有外卖送货上门，乡村连取个快递都要跑出去很远的距离；城市充斥着休闲场所，乡村的休闲可能就是饭后在乡间散步。但是即使这样，这一群人，他们仍然为我们的国家和人民守在了那里，舍弃了五彩斑斓的生活，全心全意助力乡村脱贫攻坚。
有一种温暖，叫帮扶干部，他们是接地的春风，激活沉睡的泥土，吹走山川幽远的叹息，把新村的喜讯发布，他们是及时的春雨，潇洒着彩云存放的嘱咐，点点滴滴润物细有声，把党的深情灌注。
今年是张洪义书记在娘子山下的大龙王堂村扶贫的第三年。在这三年中，大龙王堂村开发旅游业，以原生态的娘子山为依托，取得了不错的成效。张书记与村民们打成一片，熟悉每家每户，几天不见谁家的孩子又长高了，哪家的奶奶药又吃没了，每一处细节都被抓地牢牢的。他经常拿个镰刀就上山，遇到拦路的草就割一割，遇上村民劳作时一定要上前交流一番，从不喊难喊累，为乡村振兴尽心尽力。
驻村工作组袁志刚老师来到这里数月，从开始的语言沟通不顺，到现在可以熟练的翻译老乡的方言，从不认识这里的每一个人到现在可以挨家挨户的介绍老乡的情况。从不断的走访和了解之中，袁老师连谁家的老房子上长出了多肉，谁家的院子被收拾的最干净，都是一清二楚，如数家珍。
三：青春之担当
小分队成员在实践出发前期做了充足的准备，从各个渠道了解当地的民生民情，制作了队旗、队服、海报、宣传单、贴纸等，为老乡们带了适合他们的礼物，在老师的带领下，来到这个让人向往的桃花源。在团队成员的传单介绍以及必不可少的大喇叭宣传之下，小分队顺利的进行了爱心义诊和宣讲活动，深受老乡们欢迎。
在驻村工作组黄银河老师的周到安排下，团队成员住进了老乡家中，和热情好客的老乡们同吃同住，也曾在快到饭点的时候，感受亲手制作当地特色美食的乐趣。
在多次进山取景的过程中，遇到了很多劳作的乡亲们，大家都热心的介绍今年的各种农作物，介绍他们的劳作情况，团队成员身体力行感受乡亲们劳动的辛苦。
四：总结之感悟
整个社会实践过程中，赤诚之心小分队的成员都非常荣幸自己能有了这样的一场经历，一场“从医”的经历，一场能被老乡们用信任的眼光、像对待真正从医工作者的态度所充斥的经历。戴上听诊器，拿起采血针，我们就是真正意义上的“一线战士”，那种责任感与使命感是书本上带来的远不及的。
纸短情长。虽然实践只有短短的几天，但与众不同的风土人情已足够让人难忘。深入老乡们的家中，与老乡们同吃同住同劳动，感受老乡们的热情，体验老乡们的日常生活，每一项都能点燃作为当代青年大学生想要为乡村振兴贡献理想的热心，俱往矣，数风流人物，还看今朝！
只有走进这里，方知扶贫工作的厚实博大，才能深切的感受到脱贫攻坚干部对贫困群众的关怀和厚爱。通过此次实践，团队成员在这些驻村干部的身上，感受到了“理想革命高于天”的坚定信仰，体会到了“敢叫日月换新天”的时代情怀，读到了“鞠躬尽瘁死而后已”的奋斗精神。相信，在不久的未来，一个更加美丽富饶的乡村将在张家口这片土地上留下浓墨重彩的一笔！
踝关节骨折 malleolar fractures
踝关节骨折常见，在下肢负重骨骨折中发生率仅次于股骨近端骨折，占所有骨折的9%左右。踝关节骨折大多是由旋转暴力所致，这种间接暴力造成胫骨远端和腓骨远端突起部分的骨折，多伴随踝关节周围韧带损伤，因损伤暴力性质特点，有时可表现为腓骨高位骨折，容易漏诊。踝关节骨折是一种关节内骨折，对复位要求高，同时，骨折与关节周围韧带损伤通常相伴出现，损伤后踝关节稳定性多受影响，因此，大多数踝关节骨折需要手术治疗。在处理踝关节骨折时，要掌握踝部骨骼、韧带的解剖、造成骨折和韧带损伤的机制，对骨折和韧带损伤应仔细评估，做出正确的分类诊断，最后制订出合适的治疗方案。
临床病例
患者男，59 岁，因下楼梯时右踝关节扭伤后疼痛、活动障碍5 小时入院。体格检查发现：内踝和外踝处软组织肿胀，明显压痛，踝关节活动时疼痛加重；右侧足背动脉搏动可以触及；足趾主动运动正常，感觉和血供正常。【问题1】 该患者的临床诊断是什么？
思路1：通过询问病史及查体，其受伤机制目前高度怀疑踝关节骨折可能，需进一步行X 线及CT 检查明确诊断。
知识点
踝关节骨折的诊断要点
1.踝关节骨折多为扭伤等间接暴力损伤所致。
2.踝关节周围肿胀，有时明显畸形。
3.重视患肢末端血管、神经检查；触诊应包括小腿全长。
4.除了常规X 线检查外，必要时CT 检查以更好显示骨折细节。
5.避免漏诊高位腓骨骨折和后踝骨折。
知识点
踝关节骨折影像学检查的相关要点
1.X 线片
（1）踝关节骨折主要的影像学检查手段是常规X 线摄片，应包括踝部前后位、侧位和踝穴位（小腿内旋15°前后位）。（图3-8-107）
（2）当体检发现小腿上段有压痛或踝关节摄片未发现外踝骨折但是内侧间隙有增宽时，应对小腿全长摄片以免漏诊腓骨近端骨折。
（3）对于骨折移位不明显但怀疑踝关节不稳时，有时需要应力位摄片以明确诊断。
2.CT 检查
（1）横断位可以显示远端胫骨和腓骨的关系及后踝骨折（图3-8-108）。
（2）矢状位重建可清楚显示后踝骨折的大小、部位、累及关节面情况。
（3）冠状位重建可以显露下胫腓关节内有无碎骨片嵌入。
▲图3-8-107 术前X线摄片示内外踝骨折，可疑后踝骨折
图3-8-108 CT横断位扫描证实后踝存在骨折
思路2：该患者目前诊断踝关节骨折（三踝骨折）明确，需通过常用的临床分类对骨折进行分型，以指导制订下一步的治疗方案。
知识点
踝关节骨折常见的临床分型
对于踝关节骨折和韧带损伤的分类，目前得到广泛认可并应用的分类法主要有3 种，分别是：Lauge-Hansen 分类法，Danis-Weber 分类法和Müller AO 分类法。临床上最常用的是Lauge-Hansen 分类法。
Lauge-Hansen 分类法是典型的损伤机制分类法，其分类依据是受伤时踝关节位置和受伤应力作用方向，应力的作用实质是指距骨在应力作用下运动方向，由此将踝关节骨折分成四类：旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型和旋前-外旋型。这种分类法能提供有关骨折稳定性的信息，对治疗方法的选择具有较强的指导意义。
（1）旋后-内收型：骨折表现为外踝在踝关节水平关节面远侧横行骨折，可伴内踝垂直骨折和踝穴穹顶内侧压缩骨折。依据暴力的作用大小可把骨折分成两期：①外踝在下胫腓平面或以下横行骨折或外侧韧带结构撕裂；②一期骨折的基础上伴内踝斜形或垂直形骨折，是一种不稳定骨折（图3-8-109）。
图3-8-109 旋后-内收型骨折损伤机制和骨折表现
（2）旋后-外旋型：是最常见的一类踝关节骨折，占踝关节骨折的40%～70%，腓骨骨折位于下胫腓关节部位。根据暴力大小将骨折分成四期：①下胫腓前韧带损伤；②出现外踝骨折，外踝骨折多为前下后上走行的螺旋形骨折（也可为斜形）；③下胫腓后韧带损伤或后踝骨折，骨折通常不稳定；④完全性旋后-外旋型损伤，最后出现的是内侧结构损伤，可表现为内踝骨折或三角韧带损伤，内踝骨折可为横行，也可是斜形骨折（图3-8-110）。
图3-8-110 旋后-外旋型骨折损伤机制和骨折表现
（3）旋前-外展型：占踝关节骨折不到5%。此型骨折腓骨在踝穴水平关节面以上部位骨折，常呈粉碎性。根据损伤暴力可分为三期：①三角韧带损伤或内踝横行骨折；②后踝骨折或下胫腓韧带损伤；③暴力继续作用导致腓骨骨折，骨折部位在踝穴水平关节面上5cm范围内，骨折多表现为内下向外上走行的斜形骨折，常有腓骨外侧皮质粉碎（图3-8-111）。
图3-8-111 旋前-外展型骨折损伤机制和骨折表现
（4）旋前-外旋型：骨折中腓骨骨折位于下胫腓关节以上，甚至可高达腓骨颈处，通常有下胫腓韧带损伤。因为旋前位下内侧结构处于紧张状态，外旋暴力先导致内侧结构损伤，继续下去依次导致前外侧、外侧和后外侧结构损伤。根据损伤暴力大小可分为四期：①内侧结构损伤，可表现为三角韧带损伤或内踝骨折；②下胫腓前韧带损伤或附着处撕脱性骨折，损伤可延伸到骨间膜；③下胫腓联合以上部位的腓骨骨折，骨折呈斜形或螺旋形；④完全性旋前-外旋型骨折，下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（图3-8-112）。
图3-8-112 旋前-外旋型骨折损伤机制和骨折表现
Danis-Weber 分类法的分类依据是腓骨骨折部位与下胫腓联合的关系，考虑的关键是踝关节外侧结构和下胫腓韧带的稳定性。根据腓骨骨折位置将踝关节骨折分成三型。
Müller AO 分类法则是沿用了Danis-Weber 分类法，首先将踝关节解剖部位用数字44作为代码，并对每一类骨折根据损伤严重程度更加细分成各个亚型，并以数字化记录。
根据该患者的骨折特点，其临床分型为旋后-外旋型骨折，给予患者手法复位、制动、石膏托固定。同时抬高患肢，消肿等处理，等待手术。
【问题2】 该患者的外科手术治疗方案。
思路1：踝关节骨折的手术目的及治疗原则。
知识点
踝关节骨折的手术目标及指征
踝关节骨折治疗的目标是保证距骨位于踝穴内解剖位置、骨折以及可能存在的韧带损伤获得愈合。为了达到这个目标，取决于两个关键点：①复位时要达到胫骨-距骨间完全匹配、解剖复位；②通过各种内外固定手段恢复和维持骨折与损伤韧带的稳定性。首先要对腓骨远端骨折解剖复位，避免缩短和外移。
基于对踝关节骨折复位要求高及维持复位后稳定的要求，目前踝关节骨折主要治疗手段是切开复位和内固定。手术治疗的指征是：①闭合复位无法获得解剖复位；②骨折移位明显或距骨移位；③骨折不稳定。
思路2：该患者踝关节骨折为三踝骨折，骨折移位明显累及关节面，有切开复位内固定指征。需进一步掌握踝关节骨折手术复位的要求及不同骨折部位的治疗要点及复位步骤。
知识点
踝关节不同骨折部位的内固定原则及要点
1.腓骨骨折 如果存在腓骨骨折，则腓骨骨折的解剖复位是治疗成功的关键，应完全纠正其缩短、外移（侧方）和旋转移位。可采用克氏针张力带或螺钉固定腓骨远端骨折，而腓骨骨折经典固定方法是1/3 管型钢板或重建钢板固定。
2.内踝骨折 对于内踝骨折，主要的固定方法是各种螺丝钉，包括皮质骨螺钉、半螺纹拉力螺钉、空心拉力螺钉及AO 踝螺钉等，也可用克氏针张力带、带细螺纹克氏针等固定。有时内踝骨折为前丘撕脱骨折，可能同时伴有三角韧带深层损伤，此时如果仅仅固定内踝前丘而不修复三角韧带深层，术后仍会存在明显内侧失稳，手术时应同时探查三角韧带深层，有损伤时应该修复。
3.后踝骨折 通常认为侧位片上后踝骨折块累及关节面达到1/5～1/3 需要内固定，后踝骨折块的固定通常采用后外侧入路，在显露后踝骨折块并复位后从后向前用拉力螺钉固定，空心钉较容易操作。
4.下胫腓联合损伤 在外侧骨性结构和内侧骨性结构固定完成后分别进行外旋应力试验，如果所有骨性结构均获得理想固定后下胫腓间隙仍增宽，需要进行下胫腓关节复位并固定。固定时要维持下胫腓关节复位状态，在下胫腓关节上缘近侧2cm 范围内、从腓骨外侧向内侧钻孔后拧入一枚3.5mm 全螺纹皮质骨螺钉，平行于胫骨远端水平关节面，螺钉置入应从后外侧斜向前内侧，与冠状面约呈30°角，通过三层皮质固定。
该患者伤后7 天，踝关节肿胀消退后行切开复位与内固定术手术（图3-8-113）。腓骨骨折钢板固定，内踝及后踝骨折空心螺钉固定，关节复位良好，踝穴宽度恢复正常，伤后随访效果良好。
图3-8-113 骨折切开复位、内固定术后表现
踝关节骨折常见，在下肢负重骨骨折中发生率仅次于股骨近端骨折，占所有骨折的9%左右。踝关节骨折大多是由旋转暴力所致，这种间接暴力造成胫骨远端和腓骨远端突起部分的骨折，多伴随踝关节周围韧带损伤，因损伤暴力性质特点，有时可表现为腓骨高位骨折，容易漏诊。踝关节骨折是一种关节内骨折，对复位要求高，同时，骨折与关节周围韧带损伤通常相伴出现，损伤后踝关节稳定性多受影响，因此，大多数踝关节骨折需要手术治疗。在处理踝关节骨折时，要掌握踝部骨骼、韧带的解剖、造成骨折和韧带损伤的机制，对骨折和韧带损伤应仔细评估，做出正确的分类诊断，最后制订出合适的治疗方案。
临床病例
患者男，59 岁，因下楼梯时右踝关节扭伤后疼痛、活动障碍5 小时入院。体格检查发现：内踝和外踝处软组织肿胀，明显压痛，踝关节活动时疼痛加重；右侧足背动脉搏动可以触及；足趾主动运动正常，感觉和血供正常。【问题1】 该患者的临床诊断是什么？
思路1：通过询问病史及查体，其受伤机制目前高度怀疑踝关节骨折可能，需进一步行X 线及CT 检查明确诊断。
知识点
踝关节骨折的诊断要点
1.踝关节骨折多为扭伤等间接暴力损伤所致。
2.踝关节周围肿胀，有时明显畸形。
3.重视患肢末端血管、神经检查；触诊应包括小腿全长。
4.除了常规X 线检查外，必要时CT 检查以更好显示骨折细节。
5.避免漏诊高位腓骨骨折和后踝骨折。
知识点
踝关节骨折影像学检查的相关要点
1.X 线片
（1）踝关节骨折主要的影像学检查手段是常规X 线摄片，应包括踝部前后位、侧位和踝穴位（小腿内旋15°前后位）。（图3-8-107）
（2）当体检发现小腿上段有压痛或踝关节摄片未发现外踝骨折但是内侧间隙有增宽时，应对小腿全长摄片以免漏诊腓骨近端骨折。
（3）对于骨折移位不明显但怀疑踝关节不稳时，有时需要应力位摄片以明确诊断。
2.CT 检查
（1）横断位可以显示远端胫骨和腓骨的关系及后踝骨折（图3-8-108）。
（2）矢状位重建可清楚显示后踝骨折的大小、部位、累及关节面情况。
（3）冠状位重建可以显露下胫腓关节内有无碎骨片嵌入。
▲图3-8-107 术前X线摄片示内外踝骨折，可疑后踝骨折
图3-8-108 CT横断位扫描证实后踝存在骨折
思路2：该患者目前诊断踝关节骨折（三踝骨折）明确，需通过常用的临床分类对骨折进行分型，以指导制订下一步的治疗方案。
知识点
踝关节骨折常见的临床分型
对于踝关节骨折和韧带损伤的分类，目前得到广泛认可并应用的分类法主要有3 种，分别是：Lauge-Hansen 分类法，Danis-Weber 分类法和Müller AO 分类法。临床上最常用的是Lauge-Hansen 分类法。
Lauge-Hansen 分类法是典型的损伤机制分类法，其分类依据是受伤时踝关节位置和受伤应力作用方向，应力的作用实质是指距骨在应力作用下运动方向，由此将踝关节骨折分成四类：旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型和旋前-外旋型。这种分类法能提供有关骨折稳定性的信息，对治疗方法的选择具有较强的指导意义。
（1）旋后-内收型：骨折表现为外踝在踝关节水平关节面远侧横行骨折，可伴内踝垂直骨折和踝穴穹顶内侧压缩骨折。依据暴力的作用大小可把骨折分成两期：①外踝在下胫腓平面或以下横行骨折或外侧韧带结构撕裂；②一期骨折的基础上伴内踝斜形或垂直形骨折，是一种不稳定骨折（图3-8-109）。
图3-8-109 旋后-内收型骨折损伤机制和骨折表现
（2）旋后-外旋型：是最常见的一类踝关节骨折，占踝关节骨折的40%～70%，腓骨骨折位于下胫腓关节部位。根据暴力大小将骨折分成四期：①下胫腓前韧带损伤；②出现外踝骨折，外踝骨折多为前下后上走行的螺旋形骨折（也可为斜形）；③下胫腓后韧带损伤或后踝骨折，骨折通常不稳定；④完全性旋后-外旋型损伤，最后出现的是内侧结构损伤，可表现为内踝骨折或三角韧带损伤，内踝骨折可为横行，也可是斜形骨折（图3-8-110）。
图3-8-110 旋后-外旋型骨折损伤机制和骨折表现
（3）旋前-外展型：占踝关节骨折不到5%。此型骨折腓骨在踝穴水平关节面以上部位骨折，常呈粉碎性。根据损伤暴力可分为三期：①三角韧带损伤或内踝横行骨折；②后踝骨折或下胫腓韧带损伤；③暴力继续作用导致腓骨骨折，骨折部位在踝穴水平关节面上5cm范围内，骨折多表现为内下向外上走行的斜形骨折，常有腓骨外侧皮质粉碎（图3-8-111）。
图3-8-111 旋前-外展型骨折损伤机制和骨折表现
（4）旋前-外旋型：骨折中腓骨骨折位于下胫腓关节以上，甚至可高达腓骨颈处，通常有下胫腓韧带损伤。因为旋前位下内侧结构处于紧张状态，外旋暴力先导致内侧结构损伤，继续下去依次导致前外侧、外侧和后外侧结构损伤。根据损伤暴力大小可分为四期：①内侧结构损伤，可表现为三角韧带损伤或内踝骨折；②下胫腓前韧带损伤或附着处撕脱性骨折，损伤可延伸到骨间膜；③下胫腓联合以上部位的腓骨骨折，骨折呈斜形或螺旋形；④完全性旋前-外旋型骨折，下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（图3-8-112）。
图3-8-112 旋前-外旋型骨折损伤机制和骨折表现
Danis-Weber 分类法的分类依据是腓骨骨折部位与下胫腓联合的关系，考虑的关键是踝关节外侧结构和下胫腓韧带的稳定性。根据腓骨骨折位置将踝关节骨折分成三型。
Müller AO 分类法则是沿用了Danis-Weber 分类法，首先将踝关节解剖部位用数字44作为代码，并对每一类骨折根据损伤严重程度更加细分成各个亚型，并以数字化记录。
根据该患者的骨折特点，其临床分型为旋后-外旋型骨折，给予患者手法复位、制动、石膏托固定。同时抬高患肢，消肿等处理，等待手术。
【问题2】 该患者的外科手术治疗方案。
思路1：踝关节骨折的手术目的及治疗原则。
知识点
踝关节骨折的手术目标及指征
踝关节骨折治疗的目标是保证距骨位于踝穴内解剖位置、骨折以及可能存在的韧带损伤获得愈合。为了达到这个目标，取决于两个关键点：①复位时要达到胫骨-距骨间完全匹配、解剖复位；②通过各种内外固定手段恢复和维持骨折与损伤韧带的稳定性。首先要对腓骨远端骨折解剖复位，避免缩短和外移。
基于对踝关节骨折复位要求高及维持复位后稳定的要求，目前踝关节骨折主要治疗手段是切开复位和内固定。手术治疗的指征是：①闭合复位无法获得解剖复位；②骨折移位明显或距骨移位；③骨折不稳定。
思路2：该患者踝关节骨折为三踝骨折，骨折移位明显累及关节面，有切开复位内固定指征。需进一步掌握踝关节骨折手术复位的要求及不同骨折部位的治疗要点及复位步骤。
知识点
踝关节不同骨折部位的内固定原则及要点
1.腓骨骨折 如果存在腓骨骨折，则腓骨骨折的解剖复位是治疗成功的关键，应完全纠正其缩短、外移（侧方）和旋转移位。可采用克氏针张力带或螺钉固定腓骨远端骨折，而腓骨骨折经典固定方法是1/3 管型钢板或重建钢板固定。
2.内踝骨折 对于内踝骨折，主要的固定方法是各种螺丝钉，包括皮质骨螺钉、半螺纹拉力螺钉、空心拉力螺钉及AO 踝螺钉等，也可用克氏针张力带、带细螺纹克氏针等固定。有时内踝骨折为前丘撕脱骨折，可能同时伴有三角韧带深层损伤，此时如果仅仅固定内踝前丘而不修复三角韧带深层，术后仍会存在明显内侧失稳，手术时应同时探查三角韧带深层，有损伤时应该修复。
3.后踝骨折 通常认为侧位片上后踝骨折块累及关节面达到1/5～1/3 需要内固定，后踝骨折块的固定通常采用后外侧入路，在显露后踝骨折块并复位后从后向前用拉力螺钉固定，空心钉较容易操作。
4.下胫腓联合损伤 在外侧骨性结构和内侧骨性结构固定完成后分别进行外旋应力试验，如果所有骨性结构均获得理想固定后下胫腓间隙仍增宽，需要进行下胫腓关节复位并固定。固定时要维持下胫腓关节复位状态，在下胫腓关节上缘近侧2cm 范围内、从腓骨外侧向内侧钻孔后拧入一枚3.5mm 全螺纹皮质骨螺钉，平行于胫骨远端水平关节面，螺钉置入应从后外侧斜向前内侧，与冠状面约呈30°角，通过三层皮质固定。
该患者伤后7 天，踝关节肿胀消退后行切开复位与内固定术手术（图3-8-113）。腓骨骨折钢板固定，内踝及后踝骨折空心螺钉固定，关节复位良好，踝穴宽度恢复正常，伤后随访效果良好。
图3-8-113 骨折切开复位、内固定术后表现
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