#四神丸#-固涩剂（涩肠固脱）
#临床#
1.运用要点：#五更泄泻或久泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。#
2.#慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核等属于脾肾虚寒，火不生土#者，可用本方。
3.若久泻中气下陷而见【脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳】：若洞泄无度，完谷不化腰酸肢冷者，可加肉桂、附子以温补肾阳。
【用法】四神丸的副作用不是很明显，可以长期服用，但是一定要对症，有湿热拉肚子和肚子痛的患者要禁用，否则会加重病情。另外四神丸中的肉豆蔻，还有大脑兴奋及置换的成分，服用过量可以导致昏迷和瞳孔放大现象。所以不要过量服用四神丸。吴茱萸比较热，热症的人吃了之后会五心烦热，因此热证的人不适合服用四神丸。四神丸的主要适应症是肾阳虚引起的大便溏稀，拉肚子，本药为固摄之用，使用时一定要对症，不能用于肾阴虚病人以及其他腹泻的病人，否则会加重病情。四神丸在使用时可以与其他药搭配使用，可以更好的提高疗效，同时降低副作用。
…………………
【汤剂用量】
来源-王肯堂《证治准绳》
【汤头歌诀方歌】
四神故纸吴茱萸
肉蔻五味四般须
大枣百枚姜八两
五更肾泻火衰扶
【组成】
肉豆蔻二两(10g)，
补骨脂四两(20g)，
五味子二两(10g)，
吴茱萸浸，炒一两(5g)
【用法】上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟取枣肉末和余药末丸，如梧桐子大，每服五七十丸(6~9g)，空心或食前白汤送下。
……………
【掌握】
1.合义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗【气、血、精、津】耗散滑脱之证的方剂，称为固涩剂。属于“十剂”中“#涩可去脱#”范畴。
2.分类：气、血、精、津液是人体的宝贵物质，正如《灵枢·本脏篇》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”
在正常情况下，人体的气、血、精、津液既不断被消耗，又不断得到补充，盈亏消长，周而复始。#若一旦消耗过度，每致滑脱不禁，散失不收#，轻则有碍健康，重者危及生命。因此，必须采用收敛固涩之法进行治疗，以制止气、血、精、津液的耗散或滑脱，故凡【自汗盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下】等属于耗散滑脱证者，皆为其适应范围。根据气、血、精、津液耗散滑脱致病之【病因和病位】的不同，本章分为【固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带】五类。
(1)固表止汗
——本类方剂具有固表止汗的作用，适用于体虚不能固表，肌表疏松之自汗，以及阴虚有热，营阴不能内守之盗汗证。代表方如牡蛎散。
(2)敛肺止咳
——本类方剂具有敛肺止咳的作用。适用于久咳肺虚之证。代表方如九仙散。
(3)涩肠固脱
——本类方剂具有涩肠固脱的作用。适用于【脾肾虚寒，肠道不固】之久泻久痢，甚至滑脱不禁的病证。代表方如四神丸、真人养脏汤等。
(4)涩精止遗
——本类方剂具有涩精止遣的作用。适用于肾虚失藏，精关不固的遗精滑泄，以及肾虚失摄，膀胱失约的尿频、遗尿。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。
(5)固崩止带
——本类方剂具有固经止血或止带的作用。适用于妇女冲脉不固或脾虚不摄之崩漏不止，以及带下淋漓不断等病证。代表方如固冲汤、完带汤等。
3.使用注意：
(1)固涩剂是为正气内虚，气、血、精、津液耗散或滑脱而设，以【正虚】为【本】，【耗散或滑脱】之症为【标】，故在治法和用药上须根据气血津精偏衰的程度，每多配伍补益药，以标本兼顾。
(2)凡病证属【邪实】的，如表证未解或热病所致的汗出；痰饮犯肺引起的咳嗽；邪热(或火)扰动精室引起的梦精滑精；饮食积滞引起的泄泻；邪热内迫大肠引起的痢疾；湿热下注引起的小便短涩；以及热盛迫血妄行引起的崩中漏下等，均非本类方剂所宜。
(3)固涩剂为【正虚无邪】者设，故凡邪气未去者，不得使用固涩，误用固涩则有“闭门留寇”之弊。
(4)固涩剂为气血津精耗散滑脱而设，若是耗损过度而致生命垂危，症见汗出如珠，气息微弱，口开目合，于撒尿遗，四肢厥冷，脉微欲绝属于暴脱、虚脱者，又非单纯因涩所能。
【重点难点】
1.固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。运用时，在固涩治标之时，还需配伍相应补益之药以治本，做到标本兼顾。
2.牡蛎散以牡蛎合麻黄根、小麦涩敛益阴而潜阳，兼用黄芪益气固表，具有益气固表，敛阴止汗之功。
3.四神丸以补骨脂温肾益火以暖脾止泻，再以吴茱萸、肉豆蔻、五味子以增强温、涩之力，具有温肾暖脾，固涩止泻之功，是#补火生土法#的【代表方】。
4.固冲汤重用【芪、术益气健脾】以摄血止崩，复以五倍子等收敛固涩以止血，标本兼治熔补气止血、养血止血、祛瘀止血、固涩止血于一炉，共奏益气健脾，固冲摄血之功。
【小结】
本类方剂选方9首，按其功用分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带等五类。
1.固表止汗：牡蛎散敛汗作用较强，并兼益阴潜阳，适用于卫阳不固，心阴不潜之自汗或盗汗，心悸易惊者。
2.敛肺止咳：九仙散功能敛肺，益气养阴，用治肺虚气弱之久咳不已，短气自汗者。
3.涩肠固脱：四神丸、真人养脏汤均有涩肠固脱的作用，均适用于脾肾虚寒，泻痢日久，甚至滑脱不禁之证。其中四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，适用于【命门火衰，脾阳不足】之【五更泄泻或久泄】；真人养脏汤温中补虚，涩肠固脱，适用于【泻痢日久，脱肛不收】者。
4.涩精止遗：金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸均有涩精止遗的作用，适用于肾虚遗精、遗尿之证。其中金锁固精丸固肾涩精，适用于肾虚精关不固之遗精滑泄；桑螵蛸散调补心肾，涩精止遗，适用于心肾两虚之遗尿，尿频数，色如米泔水，并见神志恍惚，健忘等症；缩泉丸专以温肾缩尿见长，适用于肾气不足，膀胱虚寒而致的小便频数或遗尿。
5.固崩止带：固冲汤益气健脾，固冲摄血，适用于脾虚失统，冲脉不固之血崩或月经过多；固经丸滋阴清热，固经止血，主治肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行所致的经水过多或崩中漏下。
【思考】
1.固涩剂分几类？各有哪些代表方？运用时应注意什么？
2.牡蛎散、玉屏风散、桂枝汤均能治疗自汗，如何区别运用?
3.试分析真人养脏汤、金锁固精丸、固冲汤的组成意义及辨证要点。
4.金锁固精丸、桑螵蛸散均能治疗遗精、遗尿证，如何区别使用?
5.四神丸与痛泻要方均治腹痛泄泻证，如何区别运用?
6.试分析四神丸、固冲汤的组方原则及其主治证。
7.白术在固冲汤、真人养脏汤中的功用有何异同?
【其它论述】
冲脉，是人体奇经八脉之一。出《素问·骨空论》等篇。冲脉能调节十二经气血，故称为十二经脉之海。与生殖机能关系密切，冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海。
冲脉是五脏六腑十二经脉之海，五脏六腑都禀受它的气血的濡养。其上行的一支，出于咽喉上部和后鼻道，向诸阳经渗灌精气。向下的一支，注入足少阴肾经的大络，从气冲部分出，沿大腿内侧下行，进入窝中，下行于小腿深部胫骨内侧，到足内踝之后的跟骨上缘而分出两支，与足少阴经并行，将精气灌注于足三阴经；向前行的分支，从内踝后的深部跟骨上缘处分出，沿着足背进入大趾间。
冲脉为十二经脉之海，它和足少阴之络同起于肾下，出于足阳明经的气冲部，沿大腿内侧，向下行于中，再沿胫骨内侧，与足少阴经一起下行入于足内踝之后，入于足下。
#临床#
1.运用要点：#五更泄泻或久泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。#
2.#慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核等属于脾肾虚寒，火不生土#者，可用本方。
3.若久泻中气下陷而见【脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳】：若洞泄无度，完谷不化腰酸肢冷者，可加肉桂、附子以温补肾阳。
【用法】四神丸的副作用不是很明显，可以长期服用，但是一定要对症，有湿热拉肚子和肚子痛的患者要禁用，否则会加重病情。另外四神丸中的肉豆蔻，还有大脑兴奋及置换的成分，服用过量可以导致昏迷和瞳孔放大现象。所以不要过量服用四神丸。吴茱萸比较热，热症的人吃了之后会五心烦热，因此热证的人不适合服用四神丸。四神丸的主要适应症是肾阳虚引起的大便溏稀，拉肚子，本药为固摄之用，使用时一定要对症，不能用于肾阴虚病人以及其他腹泻的病人，否则会加重病情。四神丸在使用时可以与其他药搭配使用，可以更好的提高疗效，同时降低副作用。
…………………
【汤剂用量】
来源-王肯堂《证治准绳》
【汤头歌诀方歌】
四神故纸吴茱萸
肉蔻五味四般须
大枣百枚姜八两
五更肾泻火衰扶
【组成】
肉豆蔻二两(10g)，
补骨脂四两(20g)，
五味子二两(10g)，
吴茱萸浸，炒一两(5g)
【用法】上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟取枣肉末和余药末丸，如梧桐子大，每服五七十丸(6~9g)，空心或食前白汤送下。
……………
【掌握】
1.合义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗【气、血、精、津】耗散滑脱之证的方剂，称为固涩剂。属于“十剂”中“#涩可去脱#”范畴。
2.分类：气、血、精、津液是人体的宝贵物质，正如《灵枢·本脏篇》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”
在正常情况下，人体的气、血、精、津液既不断被消耗，又不断得到补充，盈亏消长，周而复始。#若一旦消耗过度，每致滑脱不禁，散失不收#，轻则有碍健康，重者危及生命。因此，必须采用收敛固涩之法进行治疗，以制止气、血、精、津液的耗散或滑脱，故凡【自汗盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下】等属于耗散滑脱证者，皆为其适应范围。根据气、血、精、津液耗散滑脱致病之【病因和病位】的不同，本章分为【固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带】五类。
(1)固表止汗
——本类方剂具有固表止汗的作用，适用于体虚不能固表，肌表疏松之自汗，以及阴虚有热，营阴不能内守之盗汗证。代表方如牡蛎散。
(2)敛肺止咳
——本类方剂具有敛肺止咳的作用。适用于久咳肺虚之证。代表方如九仙散。
(3)涩肠固脱
——本类方剂具有涩肠固脱的作用。适用于【脾肾虚寒，肠道不固】之久泻久痢，甚至滑脱不禁的病证。代表方如四神丸、真人养脏汤等。
(4)涩精止遗
——本类方剂具有涩精止遣的作用。适用于肾虚失藏，精关不固的遗精滑泄，以及肾虚失摄，膀胱失约的尿频、遗尿。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。
(5)固崩止带
——本类方剂具有固经止血或止带的作用。适用于妇女冲脉不固或脾虚不摄之崩漏不止，以及带下淋漓不断等病证。代表方如固冲汤、完带汤等。
3.使用注意：
(1)固涩剂是为正气内虚，气、血、精、津液耗散或滑脱而设，以【正虚】为【本】，【耗散或滑脱】之症为【标】，故在治法和用药上须根据气血津精偏衰的程度，每多配伍补益药，以标本兼顾。
(2)凡病证属【邪实】的，如表证未解或热病所致的汗出；痰饮犯肺引起的咳嗽；邪热(或火)扰动精室引起的梦精滑精；饮食积滞引起的泄泻；邪热内迫大肠引起的痢疾；湿热下注引起的小便短涩；以及热盛迫血妄行引起的崩中漏下等，均非本类方剂所宜。
(3)固涩剂为【正虚无邪】者设，故凡邪气未去者，不得使用固涩，误用固涩则有“闭门留寇”之弊。
(4)固涩剂为气血津精耗散滑脱而设，若是耗损过度而致生命垂危，症见汗出如珠，气息微弱，口开目合，于撒尿遗，四肢厥冷，脉微欲绝属于暴脱、虚脱者，又非单纯因涩所能。
【重点难点】
1.固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。运用时，在固涩治标之时，还需配伍相应补益之药以治本，做到标本兼顾。
2.牡蛎散以牡蛎合麻黄根、小麦涩敛益阴而潜阳，兼用黄芪益气固表，具有益气固表，敛阴止汗之功。
3.四神丸以补骨脂温肾益火以暖脾止泻，再以吴茱萸、肉豆蔻、五味子以增强温、涩之力，具有温肾暖脾，固涩止泻之功，是#补火生土法#的【代表方】。
4.固冲汤重用【芪、术益气健脾】以摄血止崩，复以五倍子等收敛固涩以止血，标本兼治熔补气止血、养血止血、祛瘀止血、固涩止血于一炉，共奏益气健脾，固冲摄血之功。
【小结】
本类方剂选方9首，按其功用分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带等五类。
1.固表止汗：牡蛎散敛汗作用较强，并兼益阴潜阳，适用于卫阳不固，心阴不潜之自汗或盗汗，心悸易惊者。
2.敛肺止咳：九仙散功能敛肺，益气养阴，用治肺虚气弱之久咳不已，短气自汗者。
3.涩肠固脱：四神丸、真人养脏汤均有涩肠固脱的作用，均适用于脾肾虚寒，泻痢日久，甚至滑脱不禁之证。其中四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，适用于【命门火衰，脾阳不足】之【五更泄泻或久泄】；真人养脏汤温中补虚，涩肠固脱，适用于【泻痢日久，脱肛不收】者。
4.涩精止遗：金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸均有涩精止遗的作用，适用于肾虚遗精、遗尿之证。其中金锁固精丸固肾涩精，适用于肾虚精关不固之遗精滑泄；桑螵蛸散调补心肾，涩精止遗，适用于心肾两虚之遗尿，尿频数，色如米泔水，并见神志恍惚，健忘等症；缩泉丸专以温肾缩尿见长，适用于肾气不足，膀胱虚寒而致的小便频数或遗尿。
5.固崩止带：固冲汤益气健脾，固冲摄血，适用于脾虚失统，冲脉不固之血崩或月经过多；固经丸滋阴清热，固经止血，主治肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行所致的经水过多或崩中漏下。
【思考】
1.固涩剂分几类？各有哪些代表方？运用时应注意什么？
2.牡蛎散、玉屏风散、桂枝汤均能治疗自汗，如何区别运用?
3.试分析真人养脏汤、金锁固精丸、固冲汤的组成意义及辨证要点。
4.金锁固精丸、桑螵蛸散均能治疗遗精、遗尿证，如何区别使用?
5.四神丸与痛泻要方均治腹痛泄泻证，如何区别运用?
6.试分析四神丸、固冲汤的组方原则及其主治证。
7.白术在固冲汤、真人养脏汤中的功用有何异同?
【其它论述】
冲脉，是人体奇经八脉之一。出《素问·骨空论》等篇。冲脉能调节十二经气血，故称为十二经脉之海。与生殖机能关系密切，冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海。
冲脉是五脏六腑十二经脉之海，五脏六腑都禀受它的气血的濡养。其上行的一支，出于咽喉上部和后鼻道，向诸阳经渗灌精气。向下的一支，注入足少阴肾经的大络，从气冲部分出，沿大腿内侧下行，进入窝中，下行于小腿深部胫骨内侧，到足内踝之后的跟骨上缘而分出两支，与足少阴经并行，将精气灌注于足三阴经；向前行的分支，从内踝后的深部跟骨上缘处分出，沿着足背进入大趾间。
冲脉为十二经脉之海，它和足少阴之络同起于肾下，出于足阳明经的气冲部，沿大腿内侧，向下行于中，再沿胫骨内侧，与足少阴经一起下行入于足内踝之后，入于足下。
中诊 | 高频考点 （十七）
大脉
脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的特点为寸口三部皆脉大而和缓、从容。
临床意义：多见于健康人，或为病进。
机制分析：健康人见之，为体魄健壮的征象。疾病中若脉大，则提示病情加重，故《素问·脉 要精微论》说：“大则病进。”脉大而数实者为邪实；脉大而无力者为正虚。
洪脉的类似脉之一，较少考查。
长脉
脉象特征：首尾端直，超过本位。长脉的脉象特点是脉搏的搏动范围显示较长，超过寸、关、 尺三部。
临床意义：常见于阳证、热证、实证，亦可见于平人。
机制分析：若阳亢、热盛、痰火内蕴，正气不衰，使气血壅盛，脉管充实而致脉搏搏动长，超过 寸尺，如循长竿之状。
正常人气血旺盛，精气盛满，脉气充盈有余，故搏击之势过于本位，可见到柔和之长脉，为强 壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。《素问·脉要精微论》说：“长则气治。”说明长脉亦 是气血充盛，气机条畅的反映。
洪脉的类似脉之二，较少考查。总结也可见于正常人的脉象，如大脉、长脉、缓脉、浮脉、沉脉 和滑脉等。
细脉
脉象特征：脉细如线，但应指明显。
细脉的脉象特点是脉道狭小，指下寻之往来如线，但按之不绝，应指起落明显。
临床意义：多见于气血两虚、湿邪为病。
机制分析：阴血亏虚不能充盈脉管，气虚则无力鼓动血行，致脉管的充盈度减小，故脉来细小 且无力。湿性重浊黏滞，脉管受湿邪阻遏，气血运行不利而致脉体细小而缓。
临床意义可以考查多选题，也可以与其他脉象纵向考查，如“主气血两虚的脉象有？”
濡脉
脉象特征：浮细无力而软。濡脉的脉象特点是位浮、形细、势软。其脉管搏动的部位在浅层， 形细而软，如絮浮水，轻取即得，重按不显，故又称为软脉。
临床意义：多见于虚证或湿困。
机制分析：多见于崩中漏下、失精、泄泻、自汗喘息等病症，而致精血阳气亏虚之人。脉管因 气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势；精血虚而不荣于脉，脉管不充，则脉形细小应指 乏力。湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，也可以出现濡脉。
浮脉和细脉的类似脉。常考其临床表现和临床意义。主虚证（含脾虚）和湿困，同缓脉。
弱脉
脉象特征：沉细无力而软。弱脉的脉象特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏 动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。
临床意义：多见于阳气虚衰、气血俱虚。
机制分析：脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉管，故脉形细小；阳气衰少，无力推动血液运 行，脉气不能外鼓，则脉位深沉，脉势软弱。
沉脉和细脉的类似脉。注意与濡脉正好脉位相反。其亦主气血两虚。同虚脉、细脉。注意 考查多选题。
微脉
脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。微脉的脉象特点是脉形极细小，脉势极软弱，以 致轻取不见，重按起落不明显，似有似无。
临床意义：多见于气血大虚，阳气衰微。
机制分析：营血大虚，脉管失充则脉细；阳气衰微，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。临 床上以心肾阳气衰微较为多见。久病脉微是正气将绝，新病脉微主阳气暴脱。
细脉的类似脉。也主气血两虚，和弱脉主病一起归纳一下。
短脉
脉象特征：首尾俱短，常只显于关部，而在寸尺两部多不显。短脉的脉象特点是脉搏搏动的 范围短小，脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。
临床意义：多见于气虚或气郁。
机制分析：《素问·脉要精微论》说：“短则气病。”心气亏虚，无力鼓动血行，则气血不仅难以 达于四末，亦不能充盈脉道，致使寸口脉搏动短小且无力。气滞血瘀或痰凝食积，致使气机阻滞， 脉气不能伸展而见短脉者，必短涩而有力。故短而有力为气郁，短而无力为气虚。
脉形上比较短，寸关尺三部没有完全充盈。不通或者不荣的缘故。
滑脉
脉象特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑，如同圆珠 流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取皆可感到。
临床意义：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。
机制分析：《素问·脉要精微论》说：“滑者，阴气有余也。”痰湿留聚、食积饮停，皆为阴邪内 盛，邪气充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑但必 兼数。
滑而和缓之脉为平人之脉，多见于青壮年，张景岳说：“若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之 佳兆。”育龄妇人脉滑而经停，应考虑为妊娠，若过于滑大则为有病。
本脉象主病特别重要。三个方面要牢牢记住。经常直接考查。
动脉
脉象特征：见于关部，滑数有力。动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点，其脉搏 搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇，故《脉经》说：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然 动摇。” 临床意义：常见于惊恐、疼痛等症。机制分析：惊则气乱，痛则气结，阴阳不和，气血阻滞。故因惊、因痛致使阴阳相搏，气血运行 乖乱，脉行躁动不安，则出现滑数而短的动脉。
滑脉的类似脉。主病和伏脉、紧脉等要鉴别一下。
大脉
脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的特点为寸口三部皆脉大而和缓、从容。
临床意义：多见于健康人，或为病进。
机制分析：健康人见之，为体魄健壮的征象。疾病中若脉大，则提示病情加重，故《素问·脉 要精微论》说：“大则病进。”脉大而数实者为邪实；脉大而无力者为正虚。
洪脉的类似脉之一，较少考查。
长脉
脉象特征：首尾端直，超过本位。长脉的脉象特点是脉搏的搏动范围显示较长，超过寸、关、 尺三部。
临床意义：常见于阳证、热证、实证，亦可见于平人。
机制分析：若阳亢、热盛、痰火内蕴，正气不衰，使气血壅盛，脉管充实而致脉搏搏动长，超过 寸尺，如循长竿之状。
正常人气血旺盛，精气盛满，脉气充盈有余，故搏击之势过于本位，可见到柔和之长脉，为强 壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。《素问·脉要精微论》说：“长则气治。”说明长脉亦 是气血充盛，气机条畅的反映。
洪脉的类似脉之二，较少考查。总结也可见于正常人的脉象，如大脉、长脉、缓脉、浮脉、沉脉 和滑脉等。
细脉
脉象特征：脉细如线，但应指明显。
细脉的脉象特点是脉道狭小，指下寻之往来如线，但按之不绝，应指起落明显。
临床意义：多见于气血两虚、湿邪为病。
机制分析：阴血亏虚不能充盈脉管，气虚则无力鼓动血行，致脉管的充盈度减小，故脉来细小 且无力。湿性重浊黏滞，脉管受湿邪阻遏，气血运行不利而致脉体细小而缓。
临床意义可以考查多选题，也可以与其他脉象纵向考查，如“主气血两虚的脉象有？”
濡脉
脉象特征：浮细无力而软。濡脉的脉象特点是位浮、形细、势软。其脉管搏动的部位在浅层， 形细而软，如絮浮水，轻取即得，重按不显，故又称为软脉。
临床意义：多见于虚证或湿困。
机制分析：多见于崩中漏下、失精、泄泻、自汗喘息等病症，而致精血阳气亏虚之人。脉管因 气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势；精血虚而不荣于脉，脉管不充，则脉形细小应指 乏力。湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，也可以出现濡脉。
浮脉和细脉的类似脉。常考其临床表现和临床意义。主虚证（含脾虚）和湿困，同缓脉。
弱脉
脉象特征：沉细无力而软。弱脉的脉象特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏 动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。
临床意义：多见于阳气虚衰、气血俱虚。
机制分析：脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉管，故脉形细小；阳气衰少，无力推动血液运 行，脉气不能外鼓，则脉位深沉，脉势软弱。
沉脉和细脉的类似脉。注意与濡脉正好脉位相反。其亦主气血两虚。同虚脉、细脉。注意 考查多选题。
微脉
脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。微脉的脉象特点是脉形极细小，脉势极软弱，以 致轻取不见，重按起落不明显，似有似无。
临床意义：多见于气血大虚，阳气衰微。
机制分析：营血大虚，脉管失充则脉细；阳气衰微，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。临 床上以心肾阳气衰微较为多见。久病脉微是正气将绝，新病脉微主阳气暴脱。
细脉的类似脉。也主气血两虚，和弱脉主病一起归纳一下。
短脉
脉象特征：首尾俱短，常只显于关部，而在寸尺两部多不显。短脉的脉象特点是脉搏搏动的 范围短小，脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。
临床意义：多见于气虚或气郁。
机制分析：《素问·脉要精微论》说：“短则气病。”心气亏虚，无力鼓动血行，则气血不仅难以 达于四末，亦不能充盈脉道，致使寸口脉搏动短小且无力。气滞血瘀或痰凝食积，致使气机阻滞， 脉气不能伸展而见短脉者，必短涩而有力。故短而有力为气郁，短而无力为气虚。
脉形上比较短，寸关尺三部没有完全充盈。不通或者不荣的缘故。
滑脉
脉象特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑，如同圆珠 流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取皆可感到。
临床意义：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。
机制分析：《素问·脉要精微论》说：“滑者，阴气有余也。”痰湿留聚、食积饮停，皆为阴邪内 盛，邪气充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑但必 兼数。
滑而和缓之脉为平人之脉，多见于青壮年，张景岳说：“若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之 佳兆。”育龄妇人脉滑而经停，应考虑为妊娠，若过于滑大则为有病。
本脉象主病特别重要。三个方面要牢牢记住。经常直接考查。
动脉
脉象特征：见于关部，滑数有力。动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点，其脉搏 搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇，故《脉经》说：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然 动摇。” 临床意义：常见于惊恐、疼痛等症。机制分析：惊则气乱，痛则气结，阴阳不和，气血阻滞。故因惊、因痛致使阴阳相搏，气血运行 乖乱，脉行躁动不安，则出现滑数而短的动脉。
滑脉的类似脉。主病和伏脉、紧脉等要鉴别一下。
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