经方大家刘渡舟老中医:苓桂术甘汤的临床运用

文/刘渡舟

“治疗水气病,主要应采用温阳化饮,利水降冲的方法,选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂,而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”

一、水气上冲案

陈某,女,52岁。患头晕,心悸,胸中满闷,每到夜晚则气上冲胸,诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮,目下色青,下肢轻度浮肿,小便短少不利,口虽干但不欲饮水,强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通,五六日一次,坚如羊屎。舌质淡胖,苔白滑,脉沉滑无力。

此证为心脾阳气两虚,脾阳不运,则水气内停,心阳不振,则水气上乘。水气上冲,阴来搏阳,所以头晕,心悸,胸闷;水气不化,津液不能布行,则小便不利而大便反秘;水气外溢皮肤则为浮肿。

治疗当以温通心阳,气化津液,降冲伐水为主。

茯苓30克,桂枝10克,白术10克,炙甘草6克。

服药两剂后,气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克,泽泻10克,助阳消阴,利水行津,又服两剂,口渴止,小便利而大便下。

最后采用脾肾双温之法,又合用真武汤使阳回阴消,精神振奋。

二、奔豚证案

陆某,男,42岁。因患冠心病心肌梗死而住院,经两个多月治疗,病情没有缓解。

现症:心胸疼痛,心悸气短,每当心痛发作之时,自觉气上冲咽喉,便觉气息窒塞,周身出冷汗,恐怖欲死。舌淡苔白,脉弦而结。

此奔豚发作,属于心阳虚衰,坐镇无权,水气上冲,闭塞胸阳。

治当通阳下气,利水宁心。

茯苓18克,桂枝10克,白术6克,炙甘草6克,龙骨12克,牡蛎12克。三剂。

药后冲气平息,心神得安,但脉仍有结象,并伴有明显的畏寒肢冷。

此下焦肾阳未复,水寒之势尚未平伏。

上方加附子10克,生姜10克,白芍10克,又服三剂,下肢转温。但心悸,胸痛偶发。

转用:茯苓12克,桂枝10克,五味子6克,肉桂3克,炙甘草6克,又服六剂后,诸症皆平。心电图检查大致正常。

三、鼻不闻香臭案

吴某,女,50岁。患鼻塞难以呼吸,不闻香臭气味,每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐,否则,鼻道堵塞,气道不通而被憋醒。

患病已7年,屡治无功。伴见头晕,胸闷,心悸,指端麻木等症,舌质淡嫩,六脉沉弱无力。

证属心肺阳气虚弱,阴气用事,久而生饮。

茯苓15克,桂枝10克,白术6克,炙甘草6克,半夏10克,厚朴10克,薤白10克。

此方连续服用十多剂,饮消气通,而后鼻能闻知香臭。

解说:李东垣曾指出:中气虚弱,清气不升,可以导致清窍不利的病变,所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。

但是,本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱,寒饮内生,也往往可以产生鼻塞,呼吸不利等证,这种情况在临床上并不少见,应该引起注意。

四、眩晕案

吴某,女,38岁。

患头晕目眩,严重时坐立不稳,经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白,舌质淡苔水滑,饮食与二便基本正常。

辨为水饮内停,上冒清阳,治以温化痰饮为法。

茯苓30克,桂枝12克,白术10克,泽泻15克,牛膝10克,炙甘草6克。三剂。

服药后疗效显著,眩晕明显减轻,因方药对证,嘱其继续服用,又六剂后,证情基本稳定,予泽泻汤加味善后。

解说:张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。

一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧”。

另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”。

这两方面病证都是人体水液代谢失常,气不化水,水停于内为患,所以,又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念,应该是既指有形的水饮,又包括无形的水寒之气。水指其形,寒指其气,如影之随形,不可分隔,所以往往合一而发病。

水气病的发病机理,主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。

心属君火,上居胸中,能行阳令而制阴于下,如果心阳不足,坐镇无权,不能降服下焦阴气,则使寒水邪气上泛。

脾为中土,有运化水湿之功,如果脾阳虚弱,不能运水制水,亦容易导致水气内生。

另外,肾主水而司气化,与膀胱相表里,膀胱为州都之官,内藏津液,全赖肾阳的气化作用而能出其津液,如果肾阳不足,气化无权,不能主水于下,则津液停聚而为水邪。

水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰,不能坐镇于上,在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。

水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关,但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。

水气上冲的典型临床表现是:气从脐下,或心下部位上冲胸咽,像如豚之奔突,所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的,则多与心肾阳虚有关;气从心下部位往上冲逆的,则多与心脾阳虚有关。

水气上冲,既是水气病的病证特点,又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位,如脐下,心下,胸中,咽喉,以至于头面,五官清窍等地,则出现胀满、悸动、憋闷,或噎塞,或咳喘,或眩晕等症状。

除此之外,辨识水气病,还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色:临床多见面色黧黑,或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处,皮里肉外,出现黑斑),舌体胖大,舌质淡嫩,舌苔多呈水滑之象;切诊:脉象多见沉弦或沉紧。

治疗水气病,主要应采用温阳化饮,利水降冲的方法,选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂,而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。

茯苓在本方中有四方面的治疗作用:

一是甘淡利水以消阴;
二是宁心安神以定悸;
三是行肺治节之令而通利三焦;
四是补益脾土以防水气上冲。

桂枝的治疗作用有三方面:

一是补心阳以制水;
二是通阳以消阴;
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使,缺一不可,如果有茯苓而无桂枝,则不能化气以行津液;如果有桂枝而无茯苓,则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水;炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。

本方在临床上常用于以下几方面病证,疗效较佳。

①冠心病,心肌梗死,常见胸闷疼痛,心悸头晕,短气乏力,或浮肿,小便不利,并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证;

②老年性慢性支气管炎,肺源性心脏病,见有胸闷憋气,咳嗽或喘,痰多稀白,面目浮肿等证,如果是急性发作,喘逆倚息不得卧者,可先服小青龙汤,待症状缓解后,再服本方调理巩固;

③不是上述病证,但是有明显水气病见证时,亦用本方治疗。

又附:水气上冲案

李某,女,59岁。有冠心病史,前来门诊求取中成药。症见:心下逆满,气上冲胸,起则头眩,肌肉跳动,畏寒肢冷,大便反干,数日一次,舌黯红而脉沉弱。

观其先前所服之药,皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。

劝其再服汤药,予苓桂术甘汤原方三剂。

复诊时面有喜色,谓此次服药对证,疗效显著,如是原方继续服用而大见功效。

【解说】活血化瘀方法,是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”,心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤,乃是“温药和之”的方法,两法并存不可偏废。

由于本方临床运用十分广泛,所以加减方法也比较多。比如:

兼心神浮越而惊悸恐怖者,加龙骨、牡蛎以潜敛之。

兼痰湿内盛者,合二陈汤以化痰。

兼水冒清阳而眩晕重者,加泽泻利水。

兼虚阳上浮而面热,心烦者,加白薇以清虚热。

兼心血不续而脉结代的合生脉饮;或肾不纳气而少气喘息的,加五味子、紫石英。

兼血压偏高加牛膝;兼口舌干燥欲饮水,而舌反红绛者,加太子参、沙参和丹参。

若阳虚水泛严重者,见有畏寒肢冷,下肢浮肿,大便溏泄等证,则必与真武汤合用等等。

除此之外,还有几种最常用的加减法,分别附列于下。

附一:苓桂杏苡汤证

苓桂术甘汤去白术、甘草,加杏仁、苡米,名曰苓桂杏苡汤。

主治水气兼挟痰湿,水湿相因为患,症见咳嗽多痰,胸满,不欲饮食,周身酸楚,头重如裹,小便不利等。

曾治李某,年逾八旬,生活尚能自理。入冬以来,常觉胸满,咳嗽吐白痰,周身酸懒,不欲行动,不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻,脉弦缓无力。

即用苓桂杏苡汤治疗,六剂后诸证均明显好转,转用异功散善后。

附二:苓桂芥甘汤证

苓桂术甘汤去白术,加白芥子疏肝利气,名曰苓桂芥甘汤,主治水气兼挟肝气上逆。

曾治曹某,女,43岁。胸胁发满,入夜为甚,头晕目眩,心悸气短,嗳气频作,心烦易怒,来月经时,小腹作胀,面色黧黑,舌苔水滑,脉沉弦。

用苓桂芥甘汤加香附,六剂后胸胁不满,嗳气不作,其余各症也明显减轻。

转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂,又加香附、郁金等药调治而获痊愈。

附三:苓桂茜红汤证

苓桂术甘汤去白术、甘草,加茜草、红花,名曰苓桂茜红汤。

主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。

曾治太原曹某,素有冠心病史,近来头晕,胸闷疼痛,控及后背,舌边有瘀斑,苔水滑,脉弦。

乃用苓桂茜红汤,诸症平息而安。

文摘自《经方临证指南》

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

为什么神话中的神仙可以突然消失,又突然出现?#道教知识#

了解了三维空间的人是如何看待二维空间的生物, 那么更高维度的空间的生命如何看待我们三维空间呢?高维空间不容易形象描述, 但我们可以做一个比喻。

二维模块玩具是和我们人类一样生活在这个三维立体空间里的, 可是区别在哪里?它们的身体、 房子、 周围的一切事物都是由“模块” 组成的, 包括他们的思维和感知方式。

它们可能也会发明显微镜, 但是由“ 塑料模块” 制成的镜片能够看到人类的细胞吗?能看到人类空间的分子吗?不能。它可能会看到更微观, 但它只会发现“更小的模块” 或“更小的塑料” 。因为它们是世界的构成基础。

所以, 玩具的世界之所以比人类空间低级, 就在于那个世界概念中的最基础粒子比人类的粗糙。我们可以举另一个例子, 把 一支铅笔放在百米之外看上去是什么样子?只是模糊一点, 这是零维;靠近50米, 发现是个线段,这是一维。再靠近, 就发现似乎是一支铅笔的形象, 这是二维。再走近拿起铅笔, 会发现这是六棱柱状的木质铅笔, 这就是三维。接下去, 如果我们用显微镜观察铅笔的木质身体, 是不是会发现更复杂的结构, 通向了更高的维度呢?因此我们可以设想, 维度增加的过程, 就是观测分辨率增大的过程,就是从宏观走向更微观的过程。

对比玩具世界与人类世界我们知道, 尽管玩具世界的“分子” 要比人类世界的“ 分子” 大得多, 可是人类世界可比玩具世界要大得多。由此可以推想, 比人类世界更细腻的更高维空间, 可能比人类世界还要更广阔得多。

一、眼睛“看” 的本质是“扫描”

人产生视觉感受是由于光线经由眼球進入大脑, 是视网膜感光。我们“看到” 一样物体, 是由于那样物体反射( 或发射, 本身是光源) 的光体现了物体表面的凹凸特征, 这种特征信息由可见光为载体传达给视网膜神经,大脑经过分析, 我们就“看” 到了物体。

类似的, 雷达观测物体是通过电磁波, 雷达站发出电磁波扫描物体, 电磁波经由物体反射就携带了该物体形状的信息, 雷达再接受反射电磁波从而得到物体的数据。雷达虽然不具备人眼的晶状体结构, 不具备视网膜, 但是也“看” 到了物体。可见人眼和雷达“看” 物体的原理是相同的, 是“扫描”, 是一种信息的反射, 这样我们就明白了“看” 的本质。

所以要“ 看” 一件物体, 并不一定需要“人眼” , 我们只要具备了“ 扫描物体, 接受反射信息” 这样一个过程, 我们就可以看到。那么, 这个扫描物体的“ 媒介” 可以是“可见光” ( 人眼) , 可以是“无线电” ( 雷达) ,也可以是某种粒子——“电子” ( 电子显微镜) 。

那么我们就能够解释一些人们难以理解的现象。经络就是人体内能量的通道, 而穴位是能量的出入口。人体通过穴位发放能量“扫描” 物体, 能量经物体反射、 经过脉络传回大脑, 所以人就“看到” 了。由此看来, 那些修炼界所讲“天目” 、 “透视” 等功能也许就不是迷信。

值得一提的是, 人眼所能识别的只有电磁波谱的390nm~780nm一段,我们称之为“ 可见光” , 而在这狭窄波段之上或之下都是看不到的。

光( 电磁波) 的本质也是“ 粒子” ( 波粒二相性) , 那么超越电磁波谱以外的粒子, 比如电子也会形成“ 光” 。而只能由这些特殊的“光” 扫描(电子显微镜) 才可见的物体, 我们就不可能通过肉眼直接看到了。

宇宙中的一切都是由“ 粒子” 所成, 人眼所见的世界只是有限的、 可见光波段的粒子所能反射出的世界。而其它波段, 到各种粒子所能反射的世界对人眼都是不可见的。光子虽然被叫做“ 光子” , 但是就粒子本身而言, 是不具有“ 明” 或“ 暗” 的概念的。它只是粒子, 明暗只是人脑带给人的感受。

所以阳光下不一定真的“ 明亮” , 黑夜里也不一定真的“黑暗” , 这一切都是不同粒子的疏密给人带来的感受。那么, 对于用其它电磁波段来“看” 物体的生命而言, 或用某种粒子、 甚至用电磁波与多种粒子的组合来“ 看” 物体的生命而言, 人类世界就可能别有一番景象。

其实这是人类空间生命认识能力的局限。所以, 有时具有感官缺陷的人有时反倒能客观看待事物, 因为他承认自己“认识能力的局限” , 会以谦卑的态度去接纳未知事物, 不像健康人一样会因“ 能看” “能听” 而自傲、 而封闭住自己, 拒绝進一步探索真理。很多时候是人眼识别光谱的局限, 限制了人对空间的认识。人眼见并不一定为实。

二、“视觉” 的幻象

众所周知, 电影是由一帧一帧的图像连续播放而形成的, 对人眼而言,大于或等于每秒24帧图像的播放就是连贯的动画, 少于24帧就会有跳动感。所以“ 每秒24帧” 就是人眼区别图像与动画的临界, 这就是人类分辨图像的极限。那么想象一下, 是否有生命分辨图像的临界是大于每秒24帧?当然是有可能的。那么这样的生命看人类的电影, 他看到的就可能只是一组不断变换的图片。

那么, 原子便可以看作是一部每秒帧数极高的电影。人类可见的世界是由分子组成的, 分子由原子组成, 原子核外是电子云。所以不难想象, 我们所能看到的、 摸到的一切, 无论是光滑的表面、 粗糙的表面, 各种颜色、 各种材质的表面通通都是由电子云构成的, 只是由于原子过于渺小, 所以我们看到的才是连贯的、 各式各样的表面。

当然我们知道, 电子云被称为“云”,是由于电子在高速的绕核运转, 几乎是随机快速出现核子周围的任何一个地方, 因此哪怕是“氢” ( 只有一个电子) 的原子, 看上去也是一个完整的球。由此我们可知, 这个世界其实是由像无数的电子, 以远远超过每秒24帧的频率闪动而形成的动画。

那么又有一个有趣的问题。假设电子的闪动频率是1000次( 帧) 每秒(其实不止) , 那么可能存在某些“ 高能生命” 具有这样的眼睛:每秒1500帧的图像变换才算是动画。那么这个高能生命看到的原子表面就是“ 镂空” 的, 那么他看到的人类世界也就是“ 镂空” 的。那么在他的眼中, 原子只是缓慢运动的几个点( 原子核及电子) , 那么他所看到的人类世界就完全是空旷的, 仅有星星点点的粒子分布各处。

由此我们就要反思, 我们看到的世界是什么, 是实物还是幻象?也许我们也只是一组可怜的玩具?在那幻象的背后是什么, 是否存在一个更加真实的世界? https://t.cn/RLueDN9

事业财运姻缘爱情:老师您好,我从去年开始关注您的文章,跟您学到很多易学知识和为人处世的道理,很钦佩您的博学和无私!现如今我已过而立之年,但事业和婚姻都未能稳定,内心深感迷茫,希望老师能帮我指明前进的方向!本人男命,1988年农历3月30下午3点半。

我以前在一家企业上班,因为身边小人众多,而且感觉晋升无望,所以在2017年边上班边备考。终于在2018年考上公考,我以为人生从此将从此发生巨变,入职以后才发现根本不是那么回事。不仅工作繁累,人际关系也很复杂,犯小人依然存在,感觉比以前在企业还要严重,并且得不到领导重视,有点动摇了。

另外就是我的婚姻问题,在这几年家里和同事也给介绍了不少的女孩子,但最后总是不了了之,至今还是单身一人,现在30多岁了,父母成天为我的婚事操心,可就是迟迟结不了。

请老师帮我看看,我这辈子还有婚姻吗?如果能结婚,缘分会在什么时候出现?女方条件如何?工作会有起色吗?还会换工作吗?以后能顺心吗?恳请老师解惑,拜谢!

八字解析:

乾造:戊辰,丁巳,庚午,甲申(空戌亥)

大运:戊午,己未,庚申,辛酉,壬戌,癸亥,甲子(7岁上运)

【命局分析】

日干庚金生在巳火月不得令,且坐午火克身,虽有申金禄神强根坐于时支,又得年柱戊辰印星帮身,但八字杀重身轻,故此八字以身弱论断。命局官杀贴身,最喜印星化杀生身为用,其次比劫帮身为吉。但地支巳午火当令而旺,克制申金禄神,用神被克多有不吉。

年支戊辰印星距离日干太远,并且申金受伤严重,且日干三围均为忌神,克泄日干力量,因此也暗示身边缺少贵人,而且所处的环境对自己很是不利。庚金日干坐午火克身,且月干及时干均为官杀及食伤,则暗示自己身边的小人非常多。

因此你不论去到哪个地方,或者换多少分工作,你身边时刻都会有小人围绕着你。八字身弱官杀旺的人,无法担起财官,反而会被财官克制,所以在性格上也是比较胆小,做事缺乏魄力,容易犹豫不决,缺乏责任感。原创

【事业财运方面】

天干甲木为财星,在时干透出,坐下申金为禄神,禄则代表自己,暗示你也可以得到这个财,禄合财也代表了辛苦得财。但财星在天干透出来,且地支无根,则为众人之财,因此你也容易漏财,钱财来去匆匆积存不住。原创

日支坐于正官,进了主位,则比较适合保守稳定的工作,因此在单位上班对你来说也很合适。时支禄神临驿马,驿马代表的是奔波,劳累,且财星坐驿马,因此你也比较适合外出发展求财,则对你财运会更好一些。或者是从事一种多动的工作也是可以的。

你八字官杀混杂,官杀也代表工作,因此你工作上容易不稳定,经常会有变动。但你八字坐正官,也暗示你会有份比较稳定的工作,至于你现在从事的这份工作,对你还说还是比较适合你的。建议你不要轻易变动。原创

你现在已经30多岁了,还没有娶妻生子,如果一直来回变动而无法稳定下来,一旦人生到了中年,上有老下有小,那么你的压力可想而知。所以建议你还是好好把握这份工作,而且从你大运来看,走的还是挺好的,也会因为这份工作给你带来不错的收入。

【婚姻感情方面】

男命以正财代表妻子,以偏财代表情人。你八字中正财不现,仅有甲木偏财在时干透出,则以甲木偏财星代表妻星。甲木紧贴日干且在时柱,坐下又有驿马,则代表你成婚的时间是非常晚的,同时也暗示你会找到一个远方的妻子。原创

时柱财星与比肩同柱,而申金则代表的是与你同性的其他男人,也为比肩夺财的组合,暗示一生当中会有钱财,物质,女人等被骗,被劫夺之事。另外妻星甲木坐驿马,驿马主动,且财星在地支无根,也代表你的婚姻很不稳定,妻子容易离开你。

命局官杀强旺,日支代表的是妻宫,正官坐于日支为忌又克制日干,则代表妻子的脾气不好,性格暴躁,做事情容易盲目冲动,并且对自己也是比较挑剔等。

另外也暗示妻子的家庭条件比较一般,并且在生活工作上,对自己的帮助也有限。且日柱支克干,夫妻间的矛盾也不少,多有口舌争执。原创

2019己亥年,地支亥水食伤出现,食伤是生财的又代表思想,且与婚宫暗示,而且去年也是红鸾星动的年份,所以去年你的姻缘是很强。会有异性缘分出现。

2020庚子年,天干庚金比劫出现,地支子水与婚宫相冲,冲则动散分离,暗示你这年婚恋感情上很不稳定,容易出现与人争妻之象。在往后2023壬寅年,2024癸卯年,这两年婚姻信息比较强烈,可以好好把握。


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